Os nascimentos naturais são possíveis após a cesariana e o que deve ser levado em consideração?

Cada quinta mulher russa tem que dar à luz cirurgicamente. Se antes da cesárea era uma raridade relativa, agora a lista de indicações para tal entrega estende-se, e não há nada surpreendente no fato que a gravidez termina na mesa operacional. Mas depois de alguns anos, uma mulher pode ter o desejo não apenas de se tornar mãe novamente, mas também de tentar dar à luz sozinha. Isso é possível, vamos dizer neste artigo.

Trabalho fisiológico normal após cesariana é possível. Mas somente se houver apenas um parto cirúrgico na história da gestante. A oportunidade de perguntar ao médico sobre um parto de pleno direito é reservada para a mulher pelas recomendações do Ministério da Saúde. Mas o médico pode ter boas razões para recusar.

O fato é que muito depende da razão pela qual uma cesariana foi realizada pela primeira vez em uma mulher. Se a operação foi planejada devido a pelve estreita, miopia, doença cardiovascular da mulher ou a presença de cicatrizes no útero de outras operações que foram realizadas antes da primeira gravidez, a razão não é considerada eliminada e não há razão para permitir o parto fisiológico. O segundo nascimento deve passar, como o primeiro - por meio de intervenção cirúrgica.

Se a causa da primeira operação foi na fraqueza das forças de trabalho, na placenta prévia, a localização errada do feto no útero, outras patologias da gravidez, o segundo nascimento através do canal de nascimento é possível, se o ginecologista-obstetra considerar satisfatória a condição da mulher durante a segunda gravidez e não encontrar contra-indicações específicas ao parto.

Cada cesárea subseqüente é realizada na primeira cicatriz, ou seja, o útero é dissecado na mesma área, retirando o tecido conjuntivo antigo. Portanto, a cada gravidez subseqüente, a cicatriz uterina se torna mais fina. Por esse motivo após duas cesáreas, o parto vaginal não é permitido em nenhuma circunstância. O risco de ruptura do útero ao longo da cicatriz no processo de contrações e tentativas é muito grande. Uma ruptura do órgão reprodutivo pode significar a morte tanto para a criança como para a mãe, uma vez que a hemorragia dos primeiros segundos torna-se massiva, a perda de sangue é grande e é quase impossível compensar a morte.

Até 20 anos atrás, em obstetrícia, o parto independente após cesariana não foi tomado. Uma mulher que uma vez sofreu uma operação semelhante só poderia se tornar mãe novamente da mesma maneira. Mas as tendências recentes na medicina mundial, o desenvolvimento da obstetrícia, o surgimento de novos métodos de parto e gravidez tornaram possível o parto natural após uma operação de CS, primeiro em países europeus e agora na Rússia.

A decisão sobre se uma mulher pode resolver dar à luz de uma maneira natural, se a primeira foi uma cesariana, é afetada principalmente pela eliminação da causa raiz. Se, pela primeira vez, uma mulher teve uma operação devido a uma apresentação pélvica do feto e a segunda gravidez foi posicionada corretamente, não há motivos para recusa.

Em seguida, preste atenção ao tempo decorrido após a primeira operação. Se menos de 2 anos se passarem, a entrega independente não é permitida, porque o tecido conjuntivo da cicatriz não inspira confiança nos médicos. Para cicatrização completa e restauração da elasticidade, você precisa de pelo menos dois anos, durante o qual a mulher após a primeira operação não é recomendada para engravidar, para se submeter ao aborto, cirurgia no útero.

Se mais de 8 anos se passaram desde o nascimento do primeiro filho, a probabilidade de que o nascimento seja possível por meios naturais tende a zero - o tecido conjuntivo na área da cicatriz tornou-se grosseiro e, portanto, o risco de ruptura durante as contrações também é bastante alto.

Após a 20ª semana de gravidez, o exame mais preciso será a própria cicatriz para consistência. Naturalmente, é ideal fazer histeroscopia ou hidrografia antes da gravidez, no estágio de planejamento, mas na prática, infelizmente, nem sempre funciona assim. Se uma mulher engravidar de uma cicatriz no útero, no segundo trimestre, os médicos farão um ultrassom para avaliar a cicatriz, sua uniformidade, estrutura e espessura uma vez por mês e no terceiro trimestre - uma vez a cada 10 dias.

Se a espessura da cicatriz é suficiente (pelo menos 3-4 mm) na fase final da gestação, então o parto pode ser permitido. Se o rúmen é insustentável, até mesmo a própria gestação é perigosa, portanto, o parto não é uma questão para si.

Muito na decisão do doutor dependerá de como a operação prévia se executou. Após a alta da maternidade após o primeiro parto, o médico será capaz de obter uma imagem completa do material utilizado na cicatriz interna, como foi o processo de reabilitação e recuperação, como o útero foi reduzido e se não houve infecções pós-parto e sangramento. Em geral, o parto vaginal após a primeira cesárea será permitido se:

• depois do primeiro nascimento de 2 para 6-7 anos;
• a cicatriz é homogênea, não tem afinamento, não apresenta "nicho" e perfurações, tem espessura suficiente (a partir de 3 mm);
• a primeira operação foi realizada pelo método de secção horizontal transversal no segmento uterino inferior;
• a mulher não teve complicações no pós-operatório;
• a gravidez atual não é acompanhada de patologias;
• a criança está na apresentação da cabeça, não há enredamento com o cordão umbilical e nós no cordão umbilical;
• a placenta não está fixada na área da cicatriz, até a sua aproximação parcial pela borda à área da cicatriz é excluída;
• o peso estimado do fruto não excede 3,7 kg;
• a idade da gestante no momento da entrega não excede 36 anos.

Um fator importante é a prontidão psicológica das mulheres para dar à luz por conta própria. É com isso que às vezes surgem dificuldades. Segundo as estatísticas, até 45% das mulheres que estavam determinadas a dar à luz um segundo filho por conta própria, no último momento, são solicitadas a fazer uma cesariana porque estão psicologicamente com muito medo de que o útero se rompa durante as contrações.

Existem alguns casos em que uma mulher recebe uma recusa garantida de permitir um parto independente:

• a razão que se tornou a base para a primeira operação não foi eliminada, isto é, permanece na gravidez atual;
• a gravidez veio cedo demais ou depois de um longo intervalo;
• na gestação atual, a mulher deitou na conservação, foram identificadas patologias de gestação ou malformações fetais;
• a segunda criança no útero, de acordo com especialistas em ultrassom, é grande (o peso está acima da média ou acima de 3,7 kg duas semanas antes do parto);
• a cicatriz é insolvente;
• após a primeira operação, a puérpera estava se recuperando pesadamente, com complicações;
• fator Rh negativo da mãe na presença de título de anticorpos no sangue, o que pode indicar um conflito de Rhesus entre a mãe e o feto.

Se houver um grande desejo de dar à luz independentemente, sem o bisturi de um cirurgião, é importante abordar a questão do planejamento de uma segunda gravidez da maneira mais responsável possível. Dentro de dois anos, uma mulher deve ser protegida para excluir gravidez não planejada, aborto, curetagem diagnóstica. É necessário seguir estritamente todas as recomendações que se referem ao período de recuperação após a cesárea - não levantar pesos, não começar a viver muito cedo vida sexual, visite um ginecologista para um exame de rotina.

Antes de engravidar, a mulher precisa fazer uma ultrassonografia dos órgãos pélvicos, doar microflora da vagina e também ser examinada para possíveis infecções. Separadamente, você precisa prestar atenção ao exame da cicatriz uterina. O ultrassom sozinho não é suficiente, é necessário fazer uma histeroscopia.

Somente depois que o médico aprovar o planejamento, você pode prosseguir para a parte mais agradável - conceber um bebê. Quando o teste mostra duas tiras, você precisa se registrar com a clínica pré-natal o mais rápido possível. Com uma cicatriz no útero, é imperativo que uma mulher visite o ginecologista com mais frequência e faça um exame de ultrassonografia, para passar por vários testes para não perder nenhuma alteração patológica, caso ocorram.

Na 35ª semana de gravidez, o médico que lidera a gravidez, com todos os exames e resultados dos exames, reunirá uma consulta, que incluirá outros obstetras-ginecologistas e o chefe da consulta, bem como os médicos da maternidade onde ela deve parir. Por isso, será decidido se permite que uma determinada mulher dê à luz naturalmente.

Às 37 semanas, se a decisão foi positiva, a mulher é hospitalizada. No hospital, ela é examinada novamente, esclarecendo todas as nuances da gravidez atual.

Nascimentos após o primeiro COP geralmente tentam estimular a medicação por um período de 39 semanas. Não espere o início do parto, porque o parto pode começar a qualquer hora do dia. E uma vez que uma mulher a qualquer momento pode precisar de uma sala de operação pronta e uma equipe cirúrgica livre para a operação, se algo der errado, o início do trabalho de parto é tentado para se adequar durante o dia.

Uma mulher, se ela se opuser a interferir nos assuntos da natureza, pode expressar seu desacordo categórico com a estimulação da medicação, e então os médicos lhe darão a oportunidade de esperar pelo início do trabalho fisiológico.

A entrega após o COP exige grande habilidade por parte dos médicos e obstetras. Desde as primeiras crises, a condição do bebê e da parturiente é observada com muito cuidado. É por isso que a entrega independente após a operação anterior no útero não é recomendada em casa. Se a atividade genérica é, mas é fraca, estimulantes podem ser usados, mas em nenhum caso introduzir produtos à base de prostaglandina (o Dinopriston, em particular, é contraindicado). A proibição está associada à necessidade de eliminar contrações intensas e fortes, que podem levar à divergência da cicatriz.

No parto, uma mulher pode usar qualquer método que possa aliviar a dor (respirar, massagear o sacro), mas você não pode contar com o alívio da dor com medicamentos. Se a anestesia é realizada, a mulher pode não sentir o momento de ruptura do útero ao longo da cicatriz, se isso acontecer.

Após o nascimento do bebê, os obstetras devem examinar cuidadosamente com cuidado a área da cicatriz no útero para eliminar possíveis lesões e danos. A mulher não sentirá esse processo, pois é costume realizar a palpação somente após a administração intravenosa de anestésico que irá imergir o puerpério por 10 a 15 minutos em um sono saudável.

Precisa entender que Uma cesariana de emergência pode ser realizada em qualquer estágio de tal parto. O período de recuperação geralmente prossegue sem características significativas.

Segundo as mulheres, muitas das escolhas do parto natural após a primeira cesárea impedem o medo da dor e da ruptura, complicações e lesões da criança. Somente a cada terceira mulher que permite o parto natural concorda em aproveitar esta oportunidade.

Aqueles que concordaram, geralmente permanecem muito satisfeitos em primeiro lugar com eles mesmos. Uma mulher não é mais atormentada pelo sentimento oculto de sua inferioridade materna e feminina, que quase todo mundo tem após uma cesariana. Muitas das vantagens são referidas como recuperação mais fácil no período pós-parto e lactação mais rápida do que após o primeiro parto operatório.

Se o parto vaginal é possível após a cesariana, veja o vídeo a seguir.