Displasia broncopulmonar em bebês prematuros

Entre todas as patologias em crianças que nasceram antes da hora marcada, especialmente com problemas respiratórios. Eles são diagnosticados em 30-80% dos bebês nascidos prematuramente. Quando são tratados, usam oxigênio, o que provoca o surgimento de outra patologia - displasia broncopulmonar (DBP).

A alta frequência de problemas com o sistema respiratório em bebês prematuros deve-se ao fato de tais bebês não terem tempo para amadurecer o sistema surfactante. TQuais são as substâncias que cobrem os alvéolos dos pulmões internamente e impedem que se colem durante a expiração? Eles começam a se formar nos pulmões do feto entre 20 e 24 semanas de gestação, mas cobrem completamente os alvéolos apenas a 35-36 semanas. Durante o parto, o surfactante é sintetizado especialmente ativamente, de modo que os pulmões do recém-nascido são imediatamente endireitados e o bebê começa a respirar.

Como resultado, os alvéolos não estão rachados e colapsados ​​o suficiente, causando danos aos pulmões e deterioração das trocas gasosas. Para evitar tais problemas imediatamente após o nascimento, o bebê recebe respiração artificial (ALV). Uma complicação desse procedimento, em que o oxigênio é usado em alta concentração, é a displasia broncopulmonar.

Além da maturidade insuficiente dos pulmões em bebês prematuros e dos efeitos tóxicos do oxigênio, os fatores que provocam a DBP são:

• Barotrauma do tecido pulmonar durante a ventilação mecânica.
• Administração inadequada de surfactante.
• Predisposição hereditária
• Ingestão de agentes infecciosos nos pulmões, dentre os quais os principais são chamados de clamídia, ureaplasma, citomegalovírus, micoplasma e pneumocistos. O patógeno pode entrar no corpo do bebê no útero ou como resultado da intubação traqueal.
• Edema pulmonar, que pode ser causado por ambos os problemas com a remoção de líquido do corpo do bebê e o volume excessivo de fluidos intravenosos.
• Hipertensão pulmonar, muitas vezes causada por defeitos cardíacos.
• Aspiração do conteúdo gástrico devido ao refluxo gastroesofágico durante a ventilação mecânica.
• Falta de vitaminas E e A.

A doença se manifesta após a desconexão do bebê do ventilador. O ritmo da respiração da criança aumenta (até 60-100 vezes por minuto), o rosto do bebê fica azul, uma tosse aparece, durante a respiração os intervalos entre as costelas são atraídos, a expiração aumenta, o assobio é ouvido durante a respiração.

A fim de detectar displasia broncopulmonar em um bebê prematuro, é necessário levar em conta:

• Dados da anamnese - em que período da gravidez o bebê nasceu e com que peso, a ventilação, qual a duração do mesmo, houve dependência de oxigênio.
• Manifestações clínicas.
• Os resultados do exame de raios-X e análise de gases no sangue, bem como a tomografia computadorizada do tórax.

Dependendo da gravidade e das necessidades do bebê em oxigênio, eles liberam:

• Displasia broncopulmonar leve - taxa respiratória até 60, a respiração em repouso não é rápida, a dispneia leve e os sintomas de broncoespasmo ocorrem durante uma infecção respiratória.
• DBP moderada - freqüência respiratória 60-80, aumenta com o choro e a alimentação, falta de ar moderada, estertores secos são determinados na expiração, se houver uma infecção, a obstrução aumenta.
• Forma grave - a taxa respiratória é superior a 80, mesmo em repouso, os sintomas de obstrução brônquica são pronunciados, a criança está atrasada no desenvolvimento físico, existem muitas complicações dos pulmões e do coração.

• O primeiro estágio da doença começa no segundo ou terceiro dia da vida do bebê. Manifesta-se por falta de ar, taquicardia, pele azul, tosse seca, respiração rápida.
• A partir do quarto ao décimo dia de vida, desenvolve-se o segundo estágio da doença, durante o qual o epitélio dos alvéolos colapsa, o edema aparece no tecido pulmonar.
• A terceira fase da doença começa com 10 dias de vida e dura em média até 20 dias. Quando ocorre, danos aos bronquíolos
• A partir dos 21 dias de vida, desenvolve-se o quarto estágio, durante o qual nos pulmões existem áreas de tecido pulmonar colapsado, bem como enfisema. Como resultado, a criança desenvolve uma doença obstrutiva crônica.

No tratamento da DBP é utilizado:

1. Oxigenoterapia. Embora a doença seja provocada por ventilação mecânica, a criança com displasia geralmente precisa de suprimento de oxigênio a longo prazo. Com este tratamento, a concentração de oxigênio e pressão no aparelho, tanto quanto possível diminuir. Além disso, certifique-se de controlar a quantidade de oxigênio no sangue do bebê.
2. Dietoterapia. O bebê deve receber comida no nível de 120-140 kcal para cada quilograma do seu peso por dia. Se a condição do bebê for grave, soluções nutritivas (emulsões de gordura e aminoácidos) são administradas por via intravenosa ou através de uma sonda. O líquido é administrado com moderação (até 120 ml por quilograma de peso corporal por dia) para eliminar o risco de edema pulmonar.
3. Modo O bebê é fornecido com paz e temperatura ideal do ar.
4. Medicamentos Os bebês com DBP recebem diuréticos (previnem o edema pulmonar), antibióticos (previnem ou eliminam a infecção), glicocorticoides (aliviam a inflamação), broncodilatadores (melhoram a patência brônquica), remédios para o coração, vitaminas E e A.

Com doença moderada e leve, a condição dos bebês lentamente (entre 6 e 12 meses) melhora, embora a DBP ocorra com episódios de exacerbações bastante frequentes. Displasia severa em 20% dos casos leva à morte do bebê. Nos bebês sobreviventes, a doença dura por muitos meses e pode resultar em melhora clínica.

As complicações frequentes da DBP são:

• Formação de atelectasia, que são secções caídas do tecido pulmonar.
• A aparência do coração pulmonar. Chamadas de alterações nos vasos do pulmão causadas por alterações no ventrículo direito.
• O desenvolvimento de insuficiência cardíaca associada a um coração aumentado.
• Formação de insuficiência respiratória crônica, em que a criança é obrigada a fornecer oxigênio adicionalmente após a alta hospitalar em casa.
• O desenvolvimento de infecções dos brônquios e pneumonia. Eles são especialmente perigosos para crianças menores de 5 a 6 anos, como muitas vezes levam à morte.
• O aparecimento de asma brônquica.
• Risco aumentado de síndrome da morte súbita do lactente devido a freqüentes e prolongadas apneia.
• Aumento da pressão arterial.Geralmente diagnosticado em uma criança do primeiro ano de vida e freqüentemente tratado com sucesso com drogas anti-hipertensivas.
• Desenvolvimento atrasado. Em bebês, uma baixa taxa de ganho de peso, retardo de crescimento e um atraso no desenvolvimento neuropsíquico causado por danos cerebrais durante períodos de hipóxia são observados.
• A ocorrência de anemia.

As medidas preventivas mais importantes para prevenir a DBP são prevenir o nascimento prematuro do bebê e a amamentação adequada do prematuro. Uma mulher esperando um bebê deve:

• Tratamento oportuno de doenças crônicas.
• Coma bem.
• Para excluir o fumo e o álcool.
• Evite o esforço físico pesado.
• Proporcionar paz psico-emocional.

Os bebês que nasceram antes do tempo devido devem:

• Conduza com competência a ressuscitação.
• Introduzir surfactante.
• Conduza racionalmente a ventilação mecânica.
• Fornecer boa nutrição.
• Se ocorrer uma infecção, prescreva uma terapia antibiótica racional.
• Limite a introdução de fluido através da veia.