Asfixia neonatal: da causa ao efeito

Uma criança no útero precisa urgentemente de um suprimento constante de oxigênio. É importante para o trabalho de todos os órgãos, tecidos e sistemas.

Não menos alta é a necessidade de oxigênio durante e após o parto. O estado de escassez aguda - hipóxia pode levar à asfixia do recém-nascido - asfixia. Esta condição é muito perigosa em si e suas conseqüências a longo prazo.

Aquele que sugeriu chamar o estado de fome de oxigênio em recém-nascidos apenas como asfixia não foi muito preciso: até agora, nem todos os neonatologistas aceitam e aceitam esse termo. "Asfixia" - asfixia, impulso, é assim que o termo pode ser traduzido do grego. Por isso, muitos médicos acreditam que falar em asfixia é razoável e justo apenas no caso do natimorto.

Em pediatria, outra interpretação do termo foi adotada: asfixia significa ausência de processos de troca gasosa nos pulmões de um recém-nascido e a criança pode estar viva (há pulso, há sinais de vida). Portanto falar de asfixia, geralmente implica hipóxia - falta de oxigênio. Mas o termo "hipóxia" é mais aplicável ao feto durante o desenvolvimento pré-natal e "asfixia" - às crianças nascidas. No CDI, cada um desses dois estados tem sua própria descrição.

As alterações ocorrem ao nível dos processos bioquímicos, hemodinâmicos, clínicos. Esta é uma condição muito perigosa em que o cérebro do bebê é afetado principalmente.

A asfixia neonatal ocorre em cerca de 4-6% dos recém-nascidos, mas esses dados são médios. Se falamos de bebês prematuros nascidos antes de 36 semanas de gestação, a asfixia é registrada em 9-11% dos bebês, e em bebês nascidos a termo, a frequência da disseminação da patologia não excede 0,7%.

Para imaginar objetivamente o perigo dessa condição patológica, basta apenas familiarizar-se com os fatos secos das estatísticas médicas:

• 20-50% das crianças com hipóxia intra-uterina morrem no útero;

• 59% dos bebês com deficiência intrauterina grave de oxigênio não compensada nascem mortos;

• em 72,5% dos casos, a asfixia do recém-nascido torna-se a principal causa de morte do bebê nos primeiros dias após o nascimento ou sua incapacidade.

A asfixia neonatal não é uma doença separada, mas uma síndrome que se desenvolve mais frequentemente devido a complicações na gravidez, patologias no feto e na mãe. O oxigênio não poderia ser suficiente nem no útero, por mais ou menos tempo. Neste caso, eles falam de asfixia primária.

Suas causas são muito numerosas e é extremamente difícil ou impossível estabelecer o exato em princípio:

• infecções intra-uterinas (a mãe adoecera no primeiro trimestre ou mais tarde com rubéola, infecção por citomegalovírus, sífilis, toxoplasmose, clamídia, infecções por herpes);

• conflito rhesus (a mãe Rh-negativa desenvolve uma incompatibilidade imunológica com o feto, se a criança toma emprestado um fator Rh positivo do pai);

• anomalias congênitas desenvolvimento infantil;

• obstrução pulmonar absoluta ou parcial fluido amniótico fetal ou muco.

O risco de asfixia aumenta com a pré-eclâmpsia, a presença de maus hábitos nas mulheres, das quais ela não queria desistir mesmo durante o período de carregar seu filho.

Fatores de risco incluem uma gravidez adiada (42 semanas ou mais) devido à exaustão da placenta, na qual não é possível fornecer oxigênio ao bebê. A hipóxia aguda desenvolve-se com o distanciamento precoce do "lugar das crianças", bem como no parto complicado (prolongado, rápido, em meio à fraqueza das forças de trabalho).

Asfixia secundária no feto se desenvolve em violação da circulação sanguínea do cérebro, bem como em qualquer pneumopatia - uma condição na qual o tecido pulmonar não é totalmente expandido, e os pulmões não podem funcionar depois que o bebê nasce com força total.

A etiologia pode ser diferente, mas o quadro clínico é quase sempre semelhante.

Independentemente do que causa a privação de oxigênio, mudanças patológicas no corpo das crianças se desenvolvem em um cenário semelhante. Metabolismo perturbado, circulação sanguínea. Quanto mais prolongada a falta de oxigênio, mais severas as conseqüências podem acarretar.

A falta de oxigênio no sangue de uma criança acarreta um aumento acentuado no número de compostos nitrogenados e uma diminuição na quantidade de glicose. O teor de potássio aumenta dramaticamente, e então o conteúdo de potássio cai drasticamente. Com esta instabilidade do eletrólito, as células estão cheias demais com o fluido.

Se a hipóxia é aguda (surgiu recentemente), então a quantidade de sangue circulante aumenta, e se a falta de oxigênio é crônica, então a quantidade de sangue no corpo, pelo contrário, diminui. O sangue fica mais denso, viscoso, nele o número de plaquetas aumenta-se. O cérebro, os rins, o coração e o fígado sofrem com isso. Edema geralmente se desenvolve nesses órgãos. Violação de hemostasia, um aumento na viscosidade do sangue leva a lesões cerebrais isquêmicas, hemorragias (como um acidente vascular cerebral). Todos os tecidos dos órgãos internos estão passando fome de oxigênio. O coração reduz o volume da liberação, a pressão sanguínea cai.

Além disso, tudo depende de quão severas as alterações e lesões causaram hipóxia nos tecidos do órgão.

A asfixia é primária e secundária. Primária - esta é uma forma congênita, quando o bebê estava com deficiência de oxigênio no útero. A patogênese pode ser diferente, como no caso da asfixia secundária, que já surgiu no nascimento ou nas primeiras horas da existência da criança fora do útero. A primária, por sua vez, pode ser aguda e crônica. A gravidade da asfixia resolve muito - desde a natureza da ressuscitação até as previsões para o futuro.

O grau é determinado pelo estado da criança na avaliação na escala de Apgar:

• frequência cardíaca: 0 pontos - ausente, 1 ponto - menos de 100 batidas por minuto, 2 pontos - mais de 100 batidas por minuto;

• respiração - 0 pontos - ausente, 1 ponto - inalações e exalações irregulares; 2 pontos - igual e rítmico, alto choro;

• tônus ​​muscular - 0 pontos - flacidez dos membros, 1 ponto - flexão dos braços, pernas, 2 pontos - movimentos ativos;

• reflexos (faz cócegas na sola, as passagens nasais irritam o cateter) - 0 pontos - sem reação, 1 ponto - a criança faz uma careta com uma careta; 2 pontos - espirros, gritos;

• cor da pele - 0 pontos - pele azulada ou pálida (asfixia branca), 1 ponto - pele normal, mas braços e pernas azulados, 2 pontos - a mesma cor rosa da pele no corpo e nos membros.

Na primeira vez que uma criança recebe uma avaliação no primeiro minuto de vida, então na quinta. Se no quinto minuto um recém-nascido ganha 7 ou menos pontos, estima-se adicionalmente aos 10, 15 e 20 minutos de vida. Mas é a pontuação de “cinco minutos” que é considerada a mais precisa.

Quanto maior o número de pontos marcados pelo bebê, mais favoráveis ​​são as previsões. Grau fácil - 6-7 pontos em Apgar. O grau médio de asfixia em 1 minuto é de 4-7 pontos, de acordo com Apgar, e fome grave de oxigênio - de 0 a 3 pontos no primeiro minuto de vida.

Se você revisar cuidadosamente os critérios da escala de Apgar, poderá entender como é a criança com asfixia.

• Se a asfixia é leveentão o bebê tem a primeira respiração no primeiro minuto de vida, mas a respiração é um pouco relaxada, as pernas e os braços podem ter uma coloração azulada, o triângulo nasolabial fica azul, há atividade muscular, mas é reduzido.
• Com asfixia moderada O primeiro fôlego do bebê também ocorre no primeiro minuto, mas a respiração geralmente fica visivelmente enfraquecida, irregular, um choro fraco, mais parecido com um ranger, ritmo cardíaco lento, cianose do rosto, braços e pernas são claramente visíveis mesmo para não profissionais.
• Com hipóxia grave inalação pode ser posterior ao primeiro minuto, respiração irregular, apnéia pode ocorrer, batimento cardíaco irregular, raro, a criança é pálida ou azulada, sem chorar, sem reflexos. Existe uma probabilidade maior de que os danos cerebrais pós-hipóxicos se iniciem nos primeiros dias após o nascimento - a saída do líquido cefalorraquidiano é perturbada e a hemorragia pode se desenvolver no cérebro.

Recomendações clínicas para os médicos implicam na prestação de primeiros socorros a uma criança com asfixia, a seus serviços, todas as possibilidades de ressuscitação da instituição obstétrica. Tudo depende da gravidade da condição patológica. Algumas crianças têm máscaras de oxigênio suficientes, outras precisam se conectar a um ventilador.

Em qualquer caso, a avaliação de Apgar não está limitada a. A falta de oxigênio e distúrbios metabólicos também são indicados por exames laboratoriais do sangue de um recém-nascido. Uma criança nascida com síndrome de falta de oxigênio, ou um bebê que tenha desenvolvido tal condição após o nascimento, é observada ininterruptamente por neonatologistas e neurologistas infantis. A ultrassonografia, uma ultrassonografia do cérebro, é realizada no segundo dia para entender como as alterações em grande escala nas estruturas e membranas cerebrais ocorrem.

Se o bebê tem asfixia de grau leve e moderado, então em primeiro lugar, migalhas, de acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, em que o procedimento é indicado, limpar a nasofaringe, boca, estômago do conteúdo - água e muco. Máscara de oxigênio melhora o processo de ventilação, no cordão umbilical injetado solução de glicose a 20% e cocarboxylase - isto é necessário para processos metabólicos e de energia no corpo.

Se a asfixia for moderada, mas as medidas acima não ajudaram, a criança pode ser intubada com traqueia e receber ventilação mecânica. Eletrólitos intravenosos são injetados na criança, porque o desequilíbrio de seu equilíbrio, como lembramos, leva à hemodinâmica prejudicada.

Na hipóxia grave, a criança está no ventilador, uma massagem cardíaca pode ser realizada se os ritmos cardíacos forem muito reduzidos. Glicose, suplementos de cálcio, adrenalina, prednisona são introduzidos. A criança é alimentada através da sonda, a mãe não traz para a alimentação.

Muitas vezes depois À medida que a condição do bebê melhora, torna-se necessário observar adicionalmente o trabalho de seu sistema nervoso central e, portanto, a mãe e o recém-nascido não recebem alta, mas são transportados para um hospital infantil especializado, onde o tratamento continua., o bebê recebe cuidados de enfermagem qualificados, sua mãe aprende as características de cuidar do bebê.

Os pais que se deparam com essa patologia estão interessados ​​em previsões - qual é o perigo dessa condição para o desenvolvimento de uma criança em uma idade mais avançada? Mesmo o melhor médico não vai responder a esta pergunta, porque projeções dependem da gravidade e duração da falta de oxigênio, e da pontualidade e correção dos cuidados médicose de poderes superiores, cuja influência os médicos reconhecem, embora não possam explicar.

Como o cérebro e o sistema nervoso sofrem mais frequentemente como resultado da asfixia, as conseqüências são frequentemente associadas à interrupção do sistema nervoso central. Quanto mais difícil a violação, maior a probabilidade de morte do bebê ou sua incapacidade vitalícia.

Normalmente, durante os primeiros três anos, os bebês que sofreram asfixia moderada ou grave podem apresentar anormalidades comportamentais - aumento da atividade ou letargia, alta excitabilidade nervosa.

As projeções são relativamente favoráveis ​​apenas com um grau moderado de condição patológica. Em outros casos, tudo é muito individual.

Muito depende de quão corretamente a mãe cuidará do bebê depois de ser dispensada em casa. Ela precisará seguir todas as recomendações do médico., visite regularmente com um neurologista infantil. Muitos mostram massagem terapêutica, terapia vitamínica. Em qualquer aumento de temperatura, você precisará chamar um médico - a hipertermia pode piorar significativamente a condição de uma criança com funções prejudicadas do sistema nervoso central.

Prevenção de asfixia deve ser dada atenção durante o período da gravidez, e desde os seus primeiros dias. Em pediatria, obstetrícia, há uma lista dos principais exames que a futura mamãe deve passar no processo de espera pelo bebê. Importante é considerado planejamento familiar - Se uma mulher pré-trata suas doenças e infecções antes de conceber uma criança, as chances de ter um herdeiro saudável aumentam significativamente.

Para evitar uma condição perigosa Recomenda-se que seja registrado no início da consulta feminina. Os médicos avaliarão os fatores de risco e realizarão regularmente exames que ajudarão a identificar o estado do cordão umbilical, da placenta, do feto (ultrassonografia, CTG, USDG). Em caso de detecção do estado crítico do bebê, muitas vezes é tomada a decisão sobre o parto prematuro de emergência no interesse do feto.

Para as causas da asfixia fetal e suas consequências, veja o seguinte vídeo.