O que é a placenta prévia e como isso afeta a gravidez e o parto?

A colocação normal do tecido placentário é uma condição importante para o curso fisiológico da gravidez. Este artigo contará sobre a placenta prévia e como isso afeta a gravidez e o parto.

Os médicos antigos chamavam a placenta de "lugar da criança". Mesmo em latim, a palavra "placenta" se traduz como "lugar infantil", "placenta", "bolo". Todas essas comparações descrevem claramente o tecido placentário.

A placenta é formada apenas durante a gravidez. Através dele, o bebê recebe todos os nutrientes necessários para o seu crescimento e desenvolvimento fetal, além do oxigênio. Numerosos vasos sanguíneos, que fornecem fluxo de sangue ininterrupto entre mãe e filho, passam pelo “lugar das crianças”. Um sistema circulatório único que ocorre apenas no período de carregar um bebê é chamado de sistema de fluxo sanguíneo uteroplacentário.

A formação da placenta envolveu as membranas germinativas do córion. Eles formam densos processos fofos que penetram firmemente na parede do útero. Tal fixação assegura a fixação do tecido placentário. Durante o nascimento, é separado após o nascimento de um filho e é chamado de "placenta".

Normalmente, o tecido placentário é formado ligeiramente mais alto que a abertura interna do útero. No segundo trimestre de gestação, a placenta normal deve ser 5 cm mais alta que a faringe Se por algum motivo o tecido placentário estiver localizado mais abaixo, isso já é um sinal de defeito placentário - baixa fixação da placenta.

No terceiro trimestre de gravidez, o tecido placentário é normalmente localizado a uma distância de aproximadamente 7 cm do orifício interno. Determinar a localização da placenta é bem simples. Para fazer isso, use ultra-som. Usando esses procedimentos simples de diagnóstico, os médicos podem determinar com precisão o quão alto o tecido placentário está localizado.

Na maioria dos casos, a placenta é formada na parte de trás do útero. Ele também pode se mover para as paredes laterais - tanto à direita quanto à esquerda. Na área do fundo do útero e parede posterior é um bom suprimento de sangue. A presença de vasos sanguíneos é necessária para o desenvolvimento intra-uterino completo do feto. A localização correta da placenta proporciona crescimento fisiológico no útero do bebê.

O tecido placentário é extremamente raramente ligado à parede anterior do útero. A coisa é que esta zona é bastante sensível a várias influências. Danos mecânicos e lesões podem danificar o tecido bastante mole da placenta, que é uma condição extremamente perigosa.

Se a patologia da posição normal da placenta foi detectada em 18-20 semanas, então isso não é motivo para pânico. A possibilidade de deslocamento do tecido placentário antes do início do trabalho ainda é bastante alta. Isso é influenciado por um grande número de vários fatores. A detecção da placenta prévia em estágios iniciais permite que os médicos monitorem completamente o curso da gravidez e, portanto, melhora o prognóstico em potencial.

Vários fatores diferentes levam a uma mudança no local de fixação do tecido placentário. De fato, a localização da placenta é determinada após a fertilização. O óvulo fertilizado normalmente deve ser fixado na área do fundo do útero.

Neste caso, o tecido placentário subseqüente será anexado corretamente. Se, por qualquer motivo, a implantação do embrião não ocorrer na área do fundo do útero, então neste caso a placenta estará por perto.

A causa mais comum e frequente que leva ao desenvolvimento da placenta prévia são os efeitos de várias doenças ginecológicas, acompanhadas de inflamação da parede interna do útero (endométrio). O processo inflamatório crônico danifica o delicado revestimento do útero, que também pode afetar a fixação do tecido placentário. Neste caso, o óvulo fertilizado simplesmente não pode se fixar totalmente (implante) na parede do útero na área de seu fundo e começa a cair abaixo. Como regra, ele se desloca para as partes inferiores do útero, onde se liga.

Além disso, o desenvolvimento de placenta prévia pode ser facilitado por várias cirurgias ginecológicas realizadas antes da gravidez. Pode ser curetagem, cesariana, miomectomia e muitas outras. O risco de formação de placenta prévia neste caso é muito maior no primeiro ano após o tratamento cirúrgico.

Os médicos observam que em mulheres com múltiplas gripes, o risco de desenvolvimento pré-histórico é ligeiramente maior do que com as nulíparas. Atualmente, os cientistas estão realizando experimentos destinados a estudar o fator genético da possibilidade de desenvolver placenta prévia durante a gravidez. Até o momento, não há dados confiáveis ​​sobre a influência da genética no desenvolvimento dessa patologia entre parentes próximos.

Estudando os numerosos casos de gravidez que ocorrem com o desenvolvimento da placenta prévia, os médicos identificaram grupos de alto risco. Eles incluem mulheres com vários recursos específicos de saúde. Nessas mulheres, o risco de desenvolver apresentação de tecido placentário ou baixa localização é bastante alto.

O grupo de alto risco inclui pacientes com:

• a presença de história obstétrica e ginecológica (abortos anteriores, curetagem cirúrgica, parto difícil anterior e muito mais);
• doenças ginecológicas crônicas (endometriose, salpingite, vaginite, mioma, endometrite, doenças do colo do útero e outras);
• patologias hormonais associadas a patologias dos ovários e acompanhadas por uma violação da regularidade do ciclo menstrual;
• anomalias congênitas da estrutura dos órgãos genitais femininos (subdesenvolvimento ou prolapso do útero, hipoplasia ovariana e outros).

Se uma mulher cai no grupo de alto risco, então os médicos a observam muito de perto durante a gravidez. Em tal situação, o número de exames vaginais é minimizado. Além disso, a preferência no diagnóstico é dada à ultrassonografia transabdominal, ao invés de transvaginal.Já nos estágios iniciais da gravidez, a gestante fará recomendações individuais com o objetivo de minimizar a probabilidade do desenvolvimento de sintomas adversos da placenta prévia.

Especialistas identificam várias situações clínicas possíveis, uma vez que pode ser localizado tecido placentário em relação ao orifício interno do útero. Estes incluem:

• apresentação completa;
• apresentação parcial (incompleta).

Com o tecido placentário anterior, quase completamente se sobrepõe à área do orifício interno. Esta situação, segundo as estatísticas, desenvolve-se em 20-30% de todos os casos com placenta prévia.

Os obstetras-ginecologistas falam em apresentação parcial no caso de a placenta passar apenas parcialmente para a faringe interna. Esta patologia já é encontrada com mais frequência - em cerca de 70-80% de todas as gravidezes com placenta prévia.

É possível avaliar o grau de sobreposição do tecido placentário da faringe interna por meio de ultrassonografia. Os médicos usam uma classificação especial, que oferece várias opções clínicas. Levando em conta os sinais avaliados, esta patologia pode ser:

• 1 grau. Nesse caso, o tecido da placenta fica bem próximo da abertura do colo do útero. Suas bordas são mais altas que a boca interna, 3 cm.
• 2 graus. Neste caso, a borda inferior da placenta está praticamente localizada na entrada do canal cervical, sem se sobrepor.
• 3 graus. As bordas inferiores da placenta começam a se sobrepor quase completamente ao útero interno. Nesta situação, o tecido placentário é geralmente localizado na parede uterina anterior ou posterior.
• 4 graus. Nesse caso, o tecido placentário bloqueia completamente a entrada do canal cervical. Toda a parte central da placenta “entra” ao mesmo tempo na área da garganta uterina interna. Ao mesmo tempo, as paredes anterior e posterior do útero contêm áreas separadas do tecido placentário.

Além de ultra-som, obstetras-ginecologistas usam os métodos comprovados de diagnóstico de várias opções para a localização da placenta. Estes incluem exame vaginal. Um médico experiente e qualificado pode determinar com rapidez e precisão onde está localizado o "lugar das crianças". Pode ter as seguintes localizações:

• No centro. Este tipo de previa é chamado de placenta praevia centralis.
• Nos lados. Este tipo de apresentação é chamado de lateral ou placenta praevia lateralis.
• Em torno das bordas. Esta opção também é chamada de borda ou placenta praevia marginalis.

Há uma série de correspondências entre o ultrassom e a classificação clínica. Por exemplo, a apresentação central corresponde a 3 ou 4 graus por ultra-som. Seus especialistas também são chamados completos. 2 e 3 graus de ultra-som correspondem, em regra, a apresentação lateral.

Apresentação regional do tecido placentário é geralmente equivalente a 1-2 graus por ultra-som. Além disso, esta opção clínica pode ser chamada parcial.

Alguns médicos usam classificação clínica adicional. Eles compartilham a apresentação no local de fixação do tecido placentário às paredes uterinas. Então, pode ser:

• Frente Em tal situação, o tecido placentário é preso à parede uterina anterior.
• Traseira A placenta é principalmente ligada à parte de trás do útero.

Deve notar-se que a placenta prévia nem sempre é acompanhada pelo desenvolvimento de sinais clínicos adversos. Com parcial previa, a gravidade dos sintomas pode ser bastante insignificante.

Se o tecido placentário se sobrepuser significativamente à garganta interna do útero, a gestante começará a desenvolver manifestações adversas dessa patologia. Um dos possíveis sintomas característicos da apresentação é o sangramento. Por via de regra, desenvolve-se no 2o trimestre da gravidez. No entanto, algumas mulheres desenvolvem sangramento do trato genital e muito mais cedo - nos primeiros termos de carregar um bebê.

Nos 3 últimos trimestres da gravidez, a gravidade do sangramento pode aumentar. Isso é amplamente facilitado por contrações intensas do útero, assim como pelo progresso do feto no trato genital. Quanto mais próximo o próximo parto, maior a chance de desenvolver hemorragia grave.

Os médicos acreditam que A principal razão para o aparecimento de sangue do trato genital, neste caso, é a incapacidade da placenta se esticar após o estiramento das paredes uterinas. O início do trabalho de parto se aproxima do fato de que a placenta começa a esfoliar, o que é manifestado pelo aparecimento de sangramento.

O aparecimento de hemorragia com a apresentação do tecido placentário, por via de regra, contribui a qualquer efeito. Então, pode desenvolver depois:

• levantar objetos pesados;
• esforço físico e corrida;
• tosse forte;
• exame vaginal imprudente ou ultrassonografia transvaginal;
• sexo;
• procedimentos térmicos (banhos, saunas, banhos).

Com total previa, o sangue do trato genital pode aparecer de repente. Geralmente tem uma cor vermelha intensa intensa. Um sintoma doloroso pode ou não estar presente. Depende da condição individual da mulher grávida. Depois de algum tempo, o sangramento geralmente pára.

No caso de pré-menstruação incompleta, o sangramento do trato genital de uma gestante geralmente se desenvolve no 3º trimestre de gestação e mesmo com o início imediato do trabalho de parto. A gravidade do sangramento ao mesmo tempo pode ser muito diferente - de escasso a intenso. Tudo depende de quanto a placenta se sobrepõe à boca interna do útero.

Durante a gravidez, a posição da placenta pode mudar. Esse processo é chamado de migração. Em muitos aspectos, é causada por alterações fisiológicas nas partes inferiores do útero, que se desenvolvem em diferentes semanas de gravidez.

O melhor prognóstico é geralmente a migração da placenta ao longo da parede frontal. Nesta situação, o tecido da placenta sobe ligeiramente, mudando sua localização original. Se a placenta estiver presa à parede do fundo, a migração é geralmente difícil ou extremamente lenta. Na prática, há casos em que o tecido placentário preso à parede posterior do útero não se alterou durante a gravidez.

A migração placentária geralmente não é um processo rápido. Idealmente, se ocorrer dentro de 6 a 10 semanas. Neste caso, a gestante não apresenta sintomas adversos. A migração da placenta geralmente termina em 33-34 semanas de gestação do bebê.

Se o tecido placentário muda de posição muito rapidamente (em 1-2 semanas), então isso pode ser um desenvolvimento perigoso de certos sintomas na futura mãe. Assim, uma mulher grávida pode sentir dor no abdome ou notar o aparecimento de sangramento no trato genital.

O desenvolvimento de sangramento freqüente é um sinal desfavorável. Perda de sangue freqüente ameaça o desenvolvimento de uma condição anêmica em uma mulher grávida, acompanhada por uma diminuição no seu ferro no sangue e hemoglobina.Anemia da mãe é uma condição perigosa para o feto em desenvolvimento. A diminuição da hemoglobina no fluxo sanguíneo placentário pode contribuir para uma diminuição na intensidade do desenvolvimento intra-uterino de um bebê, o que afetará adversamente sua saúde no futuro.

Outra possível complicação da apresentação pode ser o desenvolvimento espontâneo do nascimento não planejado. Neste caso, o feto pode nascer muito mais cedo. Nesta situação, o bebê pode ser prematuro e incapaz de viver de maneira independente. Se a placenta prévia for muito pronunciada e resultar desfavorável, existe também o risco de aborto espontâneo.

Além disso, os médicos observam que os pacientes que têm placenta prévia durante a gravidez muitas vezes têm dificuldade em manter os níveis normais de pressão arterial. Uma mulher pode desenvolver hipotensão - uma condição na qual a pressão cai abaixo da idade normal. Segundo as estatísticas, esta patologia se desenvolve em 20-30% das gravidezes que ocorrem com a placenta prévia.

Uma das complicações graves da gestação é a gestose. Esta patologia não é uma exceção para as mulheres que têm placenta prévia durante a gravidez. Especialmente, muitas vezes, neste caso, a gestose tardia se desenvolve. É acompanhado pelo desenvolvimento da patologia da coagulação sanguínea, bem como pelas perturbações no trabalho dos órgãos internos.

A insuficiência fetal-placentária é outra patologia que pode se desenvolver durante a apresentação. Esta condição é extremamente perigosa para o feto. É caracterizada por uma diminuição no suprimento de oxigênio para o organismo das crianças, o que afeta negativamente o desenvolvimento do coração e do cérebro da criança.

No entanto, com a placenta prévia, outras opções clínicas podem se desenvolver. Assim, o feto pode estar localizado em uma posição oblíqua, pélvica ou transversal. Com tais opções para a localização da criança no útero durante a gravidez, várias patologias podem ocorrer. Além disso, os dados previa podem ser uma indicação para obstetrícia cirurgicamente. Com muita frequência, as futuras mães em tais situações realizavam uma cesariana.

Suspeita de placenta prévia e o tecido pode estar sem ultrassom. A presença desta patologia pode indicar sangramento repetido do trato genital em uma mulher grávida, geralmente se desenvolvendo em 2-3 trimestres de gravidez.

Com o aparecimento de sangue do trato genital, é muito importante realizar um exame vaginal clínico. Isso exclui quaisquer outras patologias que possam causar o desenvolvimento de sintomas semelhantes. Também com esta patologia, a condição geral do feto é necessariamente avaliada. Isso é feito através de um exame de ultrassonografia.

O método básico de diagnóstico da apresentação do tecido placentário é o ultrassom. Um médico experiente pode determinar facilmente o grau de sobreposição da faringe interna pela placenta. Após o estudo, um especialista em ultra-som dá à futura mãe uma conclusão elaborada à mão. É necessariamente investido em um cartão médico de uma mulher grávida, pois é necessário para elaborar as táticas corretas para o manejo da gravidez, bem como acompanhá-lo ao longo do tempo.

Se, durante um exame ultrassonográfico, o tecido placentário for encontrado na região da faringe interna, então, neste caso, não é desejável realizar outros exames vaginais no futuro. Se necessário, os médicos recorrem a esse exame, mas tentam fazê-lo com o maior cuidado e cuidado possível.

Se a placenta prévia foi estabelecida cedo o suficiente, então, neste caso, a futura mãe receberá vários ultrassons adicionais.Por via de regra, executam-se constantemente em 16, 25-26 e 34-36 semanas da gravidez.

Com a ajuda do ultra-som, também é possível determinar o acúmulo de sangue em um hematoma. Ao mesmo tempo, sua quantidade é necessariamente estimada. Portanto, se for menor que ¼ da área total da placenta, essa condição clínica tem um prognóstico bastante favorável para o curso da gravidez. Se a hemorragia for maior que 1/3 da área total do tecido placentário, então, em tal situação, o prognóstico para a vida do feto é bastante desfavorável.

Quando ocorre sangramento do trato genital, é muito importante que uma gestante consulte imediatamente seu obstetra-ginecologista. Apenas um médico pode avaliar totalmente a gravidade da doença e fazer um plano para uma futura gravidez.

Se a placenta prévia não é acompanhada pelo desenvolvimento de sintomas adversos, então a futura mãe pode estar em tal situação na observação do dispensário. Para hospitalizar uma mulher grávida no hospital durante o curso normal da gravidez não. Neste caso, a futura mãe deve receber recomendações de que ela deve monitorar cuidadosamente seu estado de saúde. Recomendações também são feitas de que é impossível levantar pesos e atividades físicas intensivas são limitadas. A futura mãe, que tem placenta prévia, também deve monitorar cuidadosamente seu estado emocional.

Por via de regra, a terapia de placenta prévia depois de 24-25 semanas executa-se em condições estacionárias. Nesta situação, os médicos tentam eliminar o risco de parto prematuro. No hospital é muito mais fácil monitorar a condição geral da futura mãe e bebê.

Durante a terapia, os seguintes princípios devem ser seguidos:

• repouso na cama obrigatório;
• a nomeação de drogas que normalizam o tom do útero;
• prevenção e tratamento da anemia e possível insuficiência placentária.

Em pleno pré-placenta, a cesárea é realizada. O parto natural ao mesmo tempo pode ser muito perigoso. No início do trabalho de parto, o útero começa a se contrair fortemente, o que pode levar ao rápido descolamento da placenta. Em tal situação, a gravidade do sangramento uterino pode ser muito forte. A fim de evitar a perda maciça de sangue e para a aparência segura do bebê, os médicos recorrem à obstetrícia cirúrgica.

Uma cesariana pode ser realizada de maneira planejada e nos seguintes casos:

• se o bebê estiver na posição errada;
• na presença de cicatrizes estendidas no útero;
• com gestações múltiplas;
• com polidrâmnio pronunciado;
• com uma pelve estreita em uma mulher grávida;
• se a gestante tiver mais de 30 anos.

Em alguns casos, com apresentação incompleta, os médicos não podem recorrer ao método cirúrgico de entrega. Neste caso, por via de regra, esperam o começo do trabalho, e com o seu começo abriam a bexiga fetal. Uma autópsia em tal situação é necessária para que a cabeça do feto comece a se mover corretamente ao longo do canal do parto.

Se durante o parto natural ocorrer sangramento grave ou se desenvolver hipóxia fetal aguda, as táticas geralmente mudam e uma cesárea é realizada. Monitorar a condição da mulher e do feto é muito importante. Para isso, os médicos monitoram vários sinais clínicos imediatamente. Eles avaliam a atividade contrátil uterina, dilatação cervical, pulso e pressão arterial na mãe e no feto, assim como muitos outros indicadores.

Na prática médica, a cesárea é cada vez mais realizada. Segundo as estatísticas, obstetras-ginecologistas preferem este método de atendimento obstétrico em quase 70-80% de todos os casos de gravidez ocorrendo com placenta prevalecente.

O período pós-parto com placenta prévia pode ser complicado pelo desenvolvimento de várias patologias. Quanto mais difícil a gravidez e mais frequentemente o sangramento se desenvolveu, maior a probabilidade de a mulher se recuperar pesadamente após a gravidez. Ela pode desenvolver doenças ginecológicas, bem como sonhar com o tônus ​​uterino. Também no período pós-parto, pode haver sangramento uterino pesado.

Acompanhe a saúde e estado geral da mãe, que estava carregando o bebê com placenta prévia, após a gravidez deve ser muito cuidadosamente. Se uma mulher se sente muito fraca, fica constantemente tonta e continua sangrando por vários meses após o parto, ela deve consultar imediatamente seu ginecologista. Em tal situação, é necessário excluir todas as possíveis complicações pós-operatórias, bem como o desenvolvimento de uma condição anêmica grave.

Evite a placenta prévia 100% impossível. Seguindo certas recomendações, uma mulher só pode reduzir a probabilidade de desenvolver essa patologia durante a gravidez. Quanto mais a futura mãe se relacionar com sua saúde, maiores serão as chances do nascimento de um bebê saudável.

A fim de reduzir o risco de placenta prévia, uma mulher deve ser obrigada a visitar regularmente um ginecologista. Todas as doenças crônicas dos órgãos reprodutivos femininos são melhor tratadas com antecedência, mesmo antes do início da gravidez. É muito importante realizar terapia para patologias infecciosas e inflamatórias. Eles são muitas vezes a causa raiz do desenvolvimento da apresentação do tecido placentário.

Naturalmente, é muito importante minimizar as conseqüências das intervenções cirúrgicas realizadas por vários motivos. Se uma mulher decide fazer um aborto, então deve ser realizada apenas em uma instituição médica. É muito importante que qualquer intervenção cirúrgica seja realizada por um especialista experiente e competente.

No próximo vídeo, você aprenderá mais sobre a localização da placenta.