O que é episiotomia e por que às vezes é usada no parto?

Prever o que é o processo de parto para uma mulher específica em trabalho de parto é impossível em princípio. Apesar de todas as conquistas da medicina, a avaliação preliminar dos fatores de risco, alguns processos durante o parto estão sujeitos exclusivamente às forças da natureza. O médico e a mulher em trabalho de parto não têm mais nada que aceitar. Há muitas maneiras de ajudar o bebê a nascer se o parto for difícil. Um deles é episiotomia. Neste artigo, vamos dizer-lhe o que é, como é realizado e quais as consequências que tal operação pode ter.

A episiotomia é uma das mais comuns nas pequenas cirurgias obstétricas. Seu nome vem da palavra grega "epision", que significa "genitália externa feminina". A segunda parte da palavra significa "dissecação". Em essência, este é o princípio desta intervenção cirúrgica.

Esta medida é necessária e necessária. Ajuda a prevenir consequências sérias não só para a saúde das mulheres, mas também para a saúde do bebé. Uma dissecção oportuna do períneo reduz a probabilidade de uma criança ter uma lesão cerebral craniana ou traumática grave durante o parto.

A dissecção é realizada durante o segundo estágio do trabalho de parto, durante as tentativas, o nascimento do feto. Anatomicamente, o períneo feminino é organizado de tal maneira que é possível expandi-lo cirurgicamente se a passagem da cabeça do bebê for muito difícil. Se uma incisão é feita a tempo, então será possível evitar uma ruptura, que é mais difícil de curar, o que pode levar a conseqüências desagradáveis ​​- o prolapso dos órgãos pélvicos, seu prolapso, bem como sangramento intenso, que será muito difícil de tratar.

O medicamento conhece quatro tipos de episiotomia:

• meio-lateral (uma incisão é feita com uma tesoura cirúrgica do meio para o lado direito ou esquerdo na diagonal, de modo que o ponto final da incisão não fique a menos de dois centímetros e meio do ânus;
• perineotomia, que também é chamado de episiotomia mediana (a dissecção é perpendicular ao ânus de cima para baixo, não levando ao próprio ânus);
• lateral (incisão em um ângulo de 45 graus a alguns centímetros de distância do centro dos lábios);
• Em forma de j (comece a cortar do centro dos lábios dos lábios, com a transição para a direção lateral).

A localização dos nervos, vasos sangüíneos e algumas glândulas do períneo, assim como a velocidade e as características da cicatrização das incisões após o parto, ampliaram o uso dos dois primeiros tipos de dissecção perineal.

A episiotomia lateral é considerada indesejável devido à longa e difícil cicatrização das suturas, sendo a forma em J muito raramente utilizada, pois, por toda a sua complexidade, não é considerada justificável e pode ser facilmente substituída por episiotomia mediana-lateral ou mediana.

Na história de diferentes nações e países, há referências à dissecação do períneo em mulheres durante o trabalho de parto difícil e prolongado.Na China antiga, um pedaço de ferro quente era usado para isso, em algumas tribos da Austrália - conchas finas e afiadas e pedras com bordas pontiagudas.

Desde 1960, a maioria dos médicos europeus decidiu abandonar essa abordagem, e apenas a Polônia, os Estados Unidos, a Austrália e a Bulgária decidiram manter sua lealdade à episiotomia. A proporção de fanatismo com que os obstetras cortam as mulheres perineais é diferente - nos EUA, segundo as estatísticas, até 36% das mulheres grávidas são operadas e nas clínicas australianas com dissecção do períneo até 90% de todos os nascimentos ocorrem.

Episiotomia por médicos em todo o mundo é reconhecida como uma maneira bastante eficaz de evitar as lágrimas perineais, eliminar a dor severa ao receber rupturas espontâneas em diferentes direções, prevenir incontinência urinária pós-parto e disfunção sexual. Ao mesmo tempo, é a incisão cirúrgica do períneo que pode causar todos esses problemas. A atitude em relação à operação hoje em dia devido a esse fato é muito, muito ambígua.

Recomendações diretas para proibir episiotomia ainda não soaram, mas A Organização Mundial da Saúde recomenda o abandono da episiotomia planejada, limitado a apenas cortes de emergência em situações em que simplesmente não há outra saída.

De acordo com as diretrizes clínicas do Ministério da Saúde da Rússia, a episiotomia não é recomendada para uso rotineiro. Isso significa que um médico não pode, a seu próprio critério, cortar a virilha de uma mulher sem testemunho. Mesmo se a mulher já tivesse lágrimas no períneo, sua dissecção não deveria ser planejada.

As indicações para a incisão do períneo feminino no trabalho de parto hoje são significativamente limitadas pela Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde da Rússia apoia plenamente as restrições. Isto é afirmado nas diretrizes clínicas estabelecidas na carta de 6 de maio de 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Essas recomendações são fundamentais para todos os médicos que nascem.

A intervenção cirúrgica é realizada no caso em que você precisa minimizar a probabilidade de ruptura espontânea durante o parto patológico.

Tais indicações incluem um feto grande, cujo diâmetro da cabeça não corresponde à capacidade de suporte da vagina, pélvica ou outra apresentação incorreta do feto, se a mulher categoricamente recusou uma cesariana e insistiu em trabalho fisiológico independente.

Além disso, uma episiotomia é realizada quando necessário para aplicar as ferramentas - para colocar uma pinça obstétrica ou um extrator a vácuo, o que é impossível se você não expandir a entrada da vagina por meios artificiais.

A dissecção é recomendada se uma mulher cicatrizou mal os seus órgãos genitais, resultantes de rupturas graves em partos anteriores, bem como após a realização de um reparo cirúrgico da vagina ou da circuncisão feminina (e isso acontece na prática obstétrica). Se as cicatrizes são finas e heterogêneas, o risco de ruptura sobre elas aumenta dez vezes.

Não muito tempo atrás, a dissecção foi realizada de acordo com indicações como uma virilha alta ou rigidez. Hoje, o Ministério da Saúde recomenda que tais conceitos não sejam considerados indicações de episiotomia mandatória.

Na prática, a lista de indicações é um pouco mais ampla. A dissecção do períneo pode ser realizada por mulheres que são proibidas de longa e dura, por exemplo, com miopia. Isso é feito para acelerar o trabalho com o mínimo de esforço. Ao mesmo tempo, existe uma opção de entrega mais segura para a cesárea-mãe, uma das indicações para a miopia.

A dissecção do períneo também é realizada no caso de falta de oxigênio fetal do feto, que é detectado no processo de parto. Nesse caso, o médico precisa tomar rapidamente uma decisão - cortar o períneo ou decidir uma cesárea de emergência. Tudo depende da condição do bebê.

Episiotomia também é usada para distocia do ombro da criança - quando eles são mais largos que a cabeça. Isso não resolve o problema, mas o obstetra após a dissecção obtém mais espaço para as manipulações necessárias.

Após a decisão de realizar uma episiotomia, o períneo é tratado com uma solução antisséptica antes da dissecção. Uma mulher pode ter uma anestesia peridural se o cateter já estiver no canal espinhal ou anestesia local com lidocaína. Muitas vezes, a dissecção é realizada sem anestesia. Se os tecidos do períneo estiverem tensos, a mulher não sentirá dor aguda ao dissecar.

Tesoura cirúrgica é usada para o corte. Um ramo deles é introduzido na direção da incisão desejada, quando a mulher está calma e relaxada, fora das tentativas. Em seguida, o obstetra aguarda o início da contração e, no auge das tentativas, um movimento rápido faz uma incisão.

Não é possível calcular o comprimento da incisão até ao milímetro, pelo que a parteira tem um comprimento arbitrário. Acredita-se que uma incisão com menos de três centímetros de comprimento seja ineficiente e perigosa - o períneo não está aumentando substancialmente, mas uma pequena incisão pode começar a se romper mais espontaneamente.

Epiziorrafia ou perineorrafia é a sutura da incisão e a restauração da integridade dos tecidos. Eles são mantidos após o nascimento do bebê, a placenta desaparece e o colo do útero é examinado por um médico devido a possíveis rupturas e lesões. Se até mesmo o períneo for cortado sem anestesia, é comum infiltrar a anestesia antes da sutura - é necessário injetar lidocaína ou outro analgésico diretamente no tecido a ser costurado.

A escolha do material para a sutura e a técnica das costuras afetam as características da cicatrização da ferida, independentemente de como o períneo foi cortado. A sutura pode ser realizada com fios cirúrgicos de seda, que não se dissolvem. Eles precisarão ser removidos após a cura.

O fechamento pode ser em camadas e gradual. Primeiro, restaure a integridade da parede vaginal posterior. Então costure os músculos. Costuras submersíveis são feitas usando material auto-absorvível. Do lado de fora faça uma costura cosmética sólida. Após a conclusão, o períneo é novamente tratado com uma solução anti-séptica.

O local onde a incisão é feita, em todos os aspectos, não é muito conveniente para ele ser capaz de realizar fácil e simplesmente os cuidados necessários no período pós-parto. Após uma cesárea, a sutura é isolada do restante da área do corpo com um curativo estéril.Impor tal virilha não é possível - uma mulher precisa ir ao banheiro, lavar-se, você precisa assegurar a descarga desobstruída da descarga pós-parto - lohii. Tudo isso não implica curativos.

O períneo é muitas vezes tensas - quando em movimento, andando, o incentivo do impulso durante os movimentos intestinais, porque o risco de divergência das costuras é bastante elevado. Se a puérpera não cumprir todas as recomendações do médico, as complicações podem ser muito graves. As perguntas mais comuns das mulheres após uma episiotomia exigem respostas detalhadas e detalhadas.

Após o nascimento, em que os médicos foram obrigados a dissecar o períneo, você não pode se sentar, porque é provável que leve a uma divergência das costuras. O quanto a proibição de tal posição estará em vigor depende de quão grande a ferida é suturada na área da virilha. Geralmente, as mulheres não são recomendadas para se sentar por 2-2,5 semanas. Se os cortes fossem profundos e amplos, o puerperal poderia teoricamente sentar-se não antes de 3-4 semanas depois.

Você não pode se sentar, mas pode se sentar com o apoio no quadril do lado oposto à incisão. Se a episiotomia for realizada na direção à esquerda, você precisa se sentar com o apoio na coxa direita.

Comer, beber chá e alimentar o bebê neste momento é recomendado em pé ou deitado de lado. Não há restrições ao levantamento de peso de mulheres depois do parto fisiológico com um episiotomiya, mas ainda é necessário limitar o peso da criança e não se esforçar sem necessidade. É necessário andar e ficar com cuidado, para evitar uma mudança abrupta na posição do corpo, na qual os músculos do períneo se esticarão.

A duração da cicatrização das suturas depende diretamente de quão cuidadosa e corretamente elas serão processadas. Se não houve complicações no início do pós-parto, não houve inflamação, acreção das bordas da ferida ocorre dentro de 5-6 dias. Se as costuras foram aplicadas com o uso de fios que não se dissolvem por conta própria, é decidido removê-los depois de uma semana. Se patologias e complicações da sutura forem identificadas, o tempo de cicatrização pode aumentar indefinidamente.

A fim de contribuir para uma cura mais rápida, a mulher deve lembrar algumas regras simples, mas importantes para o cuidado dos pontos:

• roupa de cama no hospital e, em seguida, as almofadas precisam ser trocadas regularmente - é melhor a cada 2-3 horas;

• após o término da evacuação ou micção, cada vez que você precisar lavar gentilmente os genitais no bidê com água morna e trocar imediatamente a junta;

• você precisa se lavar com a palma da mão na direção do púbis para o ânus, e não vice-versa (isso ajudará a impedir a entrada de bactérias intestinais na área da ferida);

• Você pode se lavar com uma solução fraca de permanganato de potássio (isso secará a área da superfície da ferida);

• limpe a virilha com costuras fricção ou movimentos bruscos não pode, é melhor usar absorventes higiênicos e colocá-los em um puro movimentos pró-limpe;

• No hospital, os pontos são tratados todos os dias com tinta verde, a parteira faz isso, mas em casa a mulher pode pedir ajuda com o tratamento do marido ou de algumas parentes próximas do sexo feminino.

Se forem detectados problemas severos com o aparecimento de pontos na maternidade, edema aparece, sinais de inflamação podem ser recomendados por métodos de fisioterapia, como terapia a laser, exposição a ultra-som. Para aliviar a dor, analgésicos podem ser recomendados para mulheres.

Às vezes, as circunstâncias se desenvolvem de tal maneira que uma boa sutura, que não causa dúvidas nos médicos da maternidade, após a alta, se dispersa inesperadamente ou se torna inflamada. O motivo, na maioria dos casos, está na perda de vigilância do puerpério. - na descarga, alguns dos excessos de felicidade simplesmente esquecem como entrar em um carro, como resultado, as costuras são danificadas.

Tome um banho no primeiro mês não vale a pena. Deve ser limitado a chuveiros e esponjas. Se não houver bidê, então você precisa lavar com água corrente de um jarro ou concha. É proibido lavar na bacia com água parada.

A taxa de cicatrização dos pontos depende da hemostasia. Portanto Na dieta devem estar presentes produtos que tenham um efeito positivo na densidade do sangue. Não é recomendado comer produtos de panificação, farinha, gordura e frito. A constipação não deve ser permitida, portanto, em caso de dificuldade em esvaziar os intestinos, vale a pena usar enemas, microcisivos ou laxantes permitidos para mães que amamentam.

Cada jovem mãe quer ficar em boa forma o mais cedo possível após o parto - para perder peso, livrar-se da barriga, que não chega imediatamente à sua forma anterior. Portanto, a questão de saber se a episiotomia afeta o esporte é bastante relevante para as mulheres no parto.

Em geral, o modo de atividade física das mulheres que se submeteram a essa cirurgia não é muito diferente do modo das puérperas comuns que não tiveram uma incisão perineal.

Duas semanas após o parto, é permitido realizar exercícios gerais de fortalecimento, que incluirão exercícios simples e calmos, sem esticar as pernas e agachamentos. Depois de dois meses você pode fazer fitness, natação, yoga.

Livrar-se do abdômen ajudará a bandagem pós-parto, que irá apoiar suavemente os músculos abdominais.

Não esqueça que um episiotomiya, para toda a sua simplicidade na execução, ainda é uma intervenção cirúrgica, e por isso, depois dele as várias complicações também não se excluem.

Mesmo no processo genérico, a incisão cirúrgica pode ser agravada pela sua divergência espontânea subseqüente, até o achado de que a ruptura perineal é de 3 a 4 graus. Nesse caso, não apenas rupturas da pele, mas também rupturas de tecido muscular, assim como lesões do esfíncter intestinal e da parede intestinal podem ocorrer. Nas situações mais difíceis, uma fístula vaginal-retal pode ocorrer.

O selo na costura é considerado bastante alarmante. Devemos considerar seriamente a situação quando uma colisão apareceu nela. Isso pode ser uma manifestação de união imprópria das bordas da ferida, complicada pela cicatrização de camadas individuais com cicatrização de camada por camada.

Uma sutura que cura por muito tempo, por via de regra, tem uma ou mais complicações. Os seguintes sintomas são considerados perigosos:

• supuração na área da sutura;

• corrimento verde, cinza, marrom ou amarelo do trato genital ou da área de sutura pós-operatória;

• cheiro pútrido ou suspeito;

• aumento da dor;

• arranjo assimétrico dos lábios genitais em relação ao outro;

• inchaço costura, vermelhidão, se persistirem por um longo tempo;

• febre alta, sensação de fraqueza, calafrios, tontura;

• quaisquer problemas com micção - dor, dificuldade em urinar;

• violação da integridade da costura.

A divergência da costura é manifestada pelo sangue e pela descarga sangüínea da área da sutura. Após a remoção dos fios remanescentes, se não forem auto-absorvíveis, as áreas da ferida não cicatrizadas curam-se independentemente, crescendo juntas pelo método da tensão secundária. Às vezes os pontos são colocados novamente se os primeiros se desfazem, mas apenas na condição de que a cicatrização não tenha ocorrido na maior parte da ferida.

Uma ferida pode inflamar devido ao contato com bactérias patogênicas ou oportunistas que vivem em grande número nos intestinos e no períneo. A ideia de uma possível inflamação deve ser permitida se, durante muito tempo, o inchaço e a sensibilidade na área da sutura não desaparecerem. O aparecimento de pus é um sinal confiável de infecção. Entre em contato também precisa consultar um médico na clínica pré-natal. Neste caso, a ferida no períneo é lavada, os conteúdos purulentos são removidos e, se necessário, a drenagem é estabelecida. O tratamento requer o uso de agentes antibacterianos, o que nem sempre é combinado com a amamentação.

Os lábios assimétricos, fixo no rúmen, podem ser uma manifestação de hematomas. Se eles são pequenos, o tratamento antibiótico também é recomendado, mas se os hematomas são sólidos e profundos, às vezes é necessário recorrer à ajuda cirúrgica para remover hematomas.

Um dos efeitos mais debatidos da episiotomia pelas mulheres é a dispareunia. Sob este termo está a dor que uma mulher pode experimentar na vagina durante as relações sexuais. Recomenda-se que a mulher não entre em contato sexual por até um mês e meio após o parto com uma incisão perineal. Então a relação não é proibida, mas pode não ser muito agradável para a própria mulher.

Pelo menos uma mulher e seu parceiro não podem influenciar a dispareunia. Nem géis nem lubrificantes podem aliviar significativamente o desconforto. Posições corretamente escolhidas ajudarão a reduzi-las. Após meio ano, a dispareunia geralmente desaparece.

Para evitar episiotomia durante o parto, recomenda-se que uma mulher durante a gravidez realize exercícios que aumentem a elasticidade dos músculos do períneo. Exercícios de Kegel. Uma mulher também pode ser ajudada por uma massagem externa leve com qualquer óleo neutro - os genitais são massageados por 5 minutos por dia. O suprimento de sangue melhora, a elasticidade muscular aumenta.

A passagem mais lenta do bebê pelo canal do parto reduz o risco de lágrimas e a provável necessidade de episiotomia. Respiração adequada deve ser aplicada, é ensinado nos cursos de gestantes.

Segundo as mulheres, é muito difícil resolver a costura em casa. É especialmente difícil para as mulheres cujo período pós-parto tenha caído no clima quente do verão - a costura cicatriza com mais força, requer "aeração" constante e secagem com tinta verde.

Cerca de um terço das mulheres se queixam de desconforto durante o sexo. Mas eles argumentam que os problemas são limitados a uma sensação de tensão na pele durante fricções. Nem a excitação nem o orgasmo têm muito efeito na dissecção perineal.

Nas primeiras semanas com costuras em um lugar íntimo, de acordo com avaliações, é muito assustador ir ao banheiro. As mulheres têm medo de forçar, resultando em constipação.

Em geral, as mulheres que se submeteram a tal operação alegam que a dissecção é melhor que uma lacuna, embora a recuperação de uma episiotomia exija moderação, paciência e adesão estrita a todas as recomendações médicas.

Depois de assistir ao próximo vídeo, você aprenderá mais sobre episiotomia.