O que é perineotomia e quando é usada no parto?

O processo genérico é muito complexo e altamente imprevisível. E porque, no decorrer do nascimento do bebê, os médicos estão sempre prontos para prestar qualquer assistência à mulher. A perineotomia é um dos métodos de proteção obstétrica ativa. O fato que isto e por que este procedimento pode executar-se no parto, descreveremos neste artigo.

O nascimento da cabeça fetal é um momento importante e crucial, que às vezes pode ser ofuscado por dificuldades puramente físicas - a discrepância entre o tamanho da saída da vagina e o diâmetro da cabeça, resultando na probabilidade de ruptura espontânea do períneo. Se tal ruptura ocorre, as conseqüências podem ser muito sérias - às vezes não apenas os órgãos genitais, mas também os intestinos são feridos, hemorragia grave, fístula vaginal-retal se desenvolve.

Se ocorrer uma situação tão delicada, no nascimento, os obstetras podem aplicar uma perineotomia - dissecção cirúrgica do períneo do tipo mediano. Com episiotomia uma incisão é feita do centro para o lado direito ou esquerdo, diagonalmente.

A perineotomia envolve uma incisão vertical suave, direcionada para baixo do centro do períneo até o ânus. O comprimento do corte - 2-3 centímetros. É aí que reside a principal diferença da episiotomia. O resto dos métodos não são diferentes e, portanto, a perineotomia é considerada um dos tipos de episiotomia, distinguindo-a na classificação dos tipos de dissecação honrosa segundo lugar.

A diferença entre episiotomia e perineotomia é quase imperceptível no processo de reabilitação, porque as regras de costura e recomendações básicas para mulheres no parto com um corte médio-lateral (diagonal) e um corte reto (médio) são quase as mesmas.

O nome da manipulação vem da perineotomia grega (por sua vez, esta palavra consiste em perineos - "períneo feminino" e tomo - "dissecção"). É usado em pé de igualdade com episiotomia e é uma escolha livre do médico ou obstetra que toma nascimento. Ou seja, a maneira de fazer a dissecação é decidida pela situação. Embora alguns estudos mostrem que, com uma incisão na linha média vertical, existe um risco maior de continuar a lacuna ao longo do entalhe até o reto. Portanto, a dissecção médio-lateral é considerada mais apropriada. Mas não há indicação clara disso.

Até recentemente, a manipulação era generalizada em obstetrícia. "Cortar" quase todas as mulheres em trabalho de parto. Hoje, por recomendação da OMS e do Ministério da Saúde da Rússia, a perineotomia é usada com menos frequência e somente se houver certas indicações.

Como já mencionado, antes da dissecção foi feita para fins preventivos - a fim de evitar rupturas do períneo. Hoje, a visão de perineotomia e episiotomia mudou. O Ministério da Saúde recomenda as táticas de observação e espera. A equipe médica pode recorrer à dissecção cirúrgica somente quando houver uma alta probabilidade de ruptura durante o parto patológico.

Pode haver necessidade de uma incisão na linha média. no nascimento de um bebê grande, com um grande diâmetro da cabeça ou pernas nascidas para a frente. Normalmente, nessas circunstâncias, uma cesárea é recomendada, mas a mulher tem todo o direito de escrever uma recusa e insistir no parto natural.

Se os médicos precisarem aplicar uma pinça ou um extrator a vácuo, há também a necessidade de expandir cirurgicamente a região intermediária. Cicatrizes coloidais e diluídas e heterogêneas de lacunas ou incisões anteriores também podem ser a base para uma incisão na linha média.

Alto períneo e rigidez por algum tempo não são considerados motivos para a perineotomia indispensável.

Uma incisão é feita exclusivamente no período de tentativas, nem antes nem depois. A cabeça já deve cortar e olhar cerca de 3-4 centímetros no pico das próximas tentativas. Tesouras cirúrgicas sem corte são tomadas. No intervalo entre as tentativas, uma extremidade é inserida no interior e a outra permanece do lado de fora. No auge da tentativa, há um corte em um movimento. Apenas a pele é cortada.

A própria perineotomia pode ser anestesiada topicamente com lidocaína, e pode ser feita sem anestesia, já que no pico da tentativa de esticar a pele, a incisão quase não é sentida. Se houver um cateter no canal vertebral e uma mulher em trabalho de parto receber uma anestesia epidural, se necessário, eles também podem injetar um pouco de anestésico.

Após o nascimento, a placenta é examinada quanto à condição do colo do útero, se necessário, é suturada e só então a entrega é concluída costurando-se a virilha do corte. O algoritmo é bem simples:

• o períneo é tratado com um anti-séptico;

• tomar medidas para alívio da dor (local);

• fios de categute suturam o local da incisão e suturas cirúrgicas de seda são aplicadas na pele;

• passe novamente a processar o anti-séptico.

Subsequentemente, os tratamentos anti-sépticos são repetidos diariamente.

É muito difícil lidar com as costuras de forma independente. A zona de virilha não é o lugar mais conveniente para isso. Mas enquanto a mulher está no hospital, ela não tem nada com que se preocupar - o tratamento é realizado por pessoal médico. Em casa, o marido pode ajudar nesse assunto. É aconselhável tratar a ferida com peróxido de hidrogênio e verde brilhante. Isso ajudará a secá-lo e evitar a contaminação bacteriana.

Considerando que a ferida no períneo não pode ser constantemente ventilada e está em contato direto com o sangramento pós-parto, atenção especial deve ser dada ao tratamento e cuidados, porque a inflamação é a complicação mais comum da perineotomia.

Complicações comuns também incluem divergência de costura. Pode ocorrer devido ao estresse excessivo no períneo, devido a violações das exigências do modo motor, devido a falhas na obstetrícia - erros cometidos na técnica de sutura ou conjunto de sutura selecionado incorretamente. Isto é manifestado pela retomada do sangue ou sangramento do rúmen, feridas abertas no ponto de divergência, aumento da dor e inchaço.

Uma discrepância pode exigir nova sutura apenas quando a fusão não ocorreu durante a maior parte do comprimento da incisão. Em outros casos, os médicos limpam a ferida, desinfetam e recomendam agentes anti-inflamatórios ou antibacterianos locais (“LevomekolPor exemplo). A cura ocorre por intenção secundária.

Inflamação e supuração requerem tratamento com antibióticos, e a formação de hérnias, fístulas, hematomas internos requer cuidados cirúrgicos.

Reclamações de uma mulher que a princípio a machucam para ficar de pé e andar não são consideradas uma complicação - enquanto as terminações nervosas e a integridade da pele estão sendo restauradas, o desconforto e a dor são normais.

A primeira coisa que as puérperas após a perineotomia geralmente interessam é se você pode sentar-se. Você não pode se sentar. Se, após uma incisão mediana lateral, você puder se sentar com um quadril, a fim de aliviar a tensão do períneo, não é recomendado sentar-se após a incisão médio-vertical. Ande com cuidado, sem fazer movimentos bruscos. Para alimentar o recém-nascido - de pé ou deitado, e para comer e beber chá - em pé.

Se os pontos se curam sem problemas significativos e complicações, então uma mulher pode se sentar depois de aproximadamente três semanas. Se houver complicações, o período de proibição de tal postura pode ser aumentado individualmente com o tempo.

As seguintes recomendações ajudarão a evitar conseqüências desagradáveis ​​e acelerar a cura:

• mudar a junta com a maior freqüência possível;

• depois de visitar o banheiro, você precisa lavar;

• limpe a virilha não é necessário, você deve apenas delicadamente e gentilmente mergulhe-o com um pano macio ou uma fralda separada alocada para isso;

• uma vez por dia, a virilha deve ser deixada aberta por meia hora para ventilação e secagem;

• você não pode tomar banho até que a ferida cicatrize após a perineotomia, você só pode lavar no chuveiro;

• Se forem encontrados problemas, você precisa entrar em contato com um ginecologista.

Após a cicatrização, ou seja, no segundo mês após o parto, a mulher pode começar a usar uma ferramenta que aumenta a elasticidade das cicatrizes, aumentando a quantidade de colágeno - “Contractubex».

Recomenda-se a realização de uma vida sexual não antes da alta pós-parto. Nos primeiros seis meses após o parto, devido à presença de uma cicatriz, a mulher pode sentir desconforto durante a intimidade. Gradualmente passarão, tal fenômeno não precisa do tratamento.