O que é um protocolo IVF: tipos, padrões e características

Uma mulher que terá FIV terá que aprender novos termos e conceitos para ela, que especialistas em reprodução irão generosamente “derramar” durante todo o curso do tratamento. A paciente ficará mais confortável e calma se aprender a entender essa “linguagem médica”. Neste artigo vamos descrever em detalhes o que é o protocolo de fertilização in vitro e que tipos são utilizados para combater o problema da infertilidade.

O protocolo de fertilização in vitro é um regime de tratamento individual para uma mulher em particular. As principais etapas da fertilização in vitro são consistentes para todos, mas as características da abordagem, a escolha dos medicamentos, o início e o fim da terapia hormonal para cada mulher são individuais.

O início do tratamento é chamado de entrada no protocolo. Isso acontece depois que o casal é submetido a um exame médico completo e um acordo sobre o procedimento de fertilização in vitro e o contrato para a prestação dos serviços de saúde reprodutiva assistida será assinado.

Diferentes protocolos diferem apenas em seu estágio inicial. O objetivo de qualquer tipo de um - para obter o máximo possível completo, saudável, adequado para a fertilização fora do corpo dos ovos de uma mulher. Para fazer isso, os médicos usam hormônios diferentes. Hormônios estimulam o crescimento dos folículos e nos ovários de uma mulher que entra no protocolo de fertilização in vitro, não um ovo amadurece (como acontece durante o ciclo menstrual normal de cada belo sexo), mas vários oócitos ao mesmo tempo.

Quando os folículos amadurecem, os médicos realizam um procedimento para perfurar os ovários e produzem óvulos. Depois disso, o procedimento para todos os pacientes será aproximadamente o mesmo - os oócitos fertilizam com o esperma do marido, esperma do doador ou ICSI, os embriões são cultivados e observados por vários dias, após os quais uma certa quantidade é transferida para a cavidade uterina da mulher. Na transferência de embriões, o protocolo de fertilização in vitro termina oficialmente.

Após 2 semanas, geralmente a mulher fica completamente às escuras, e apenas 14 dias após a transferência ela pode doar sangue para hCG e, 21 dias após a transferência dos embriões, a ultrassonografia pode confirmar que a gravidez começou (ou não começou).

Imediatamente deve-se notar que a mulher não tem o direito de escolher o tipo de protocolo. Ele só pode ser escolhido por um médico-reprodutologista, que examinará cuidadosamente os exames concluídos, os resultados do ultrassom, o espermograma de seu marido. A idade do paciente, o tipo de seu corpo, a presença de doenças dos órgãos reprodutivos (especialmente os ovários), bem como os resultados das análises para o perfil hormonal também serão levados em consideração.

Existem dois grandes grupos de protocolos:

• estimulado;
• no ciclo natural.

Estimulado é um protocolo no qual os médicos estimulam os ovários a trabalhar com medicamentos hormonais para obter o máximo de ovos. No ciclo natural, as mulheres não são estimuladas, elas se contentam com apenas um (extremamente raramente dois) óvulos, que podem ser obtidos no curso de processos naturais no ciclo menstrual.

O protocolo no ciclo natural das subespécies não tem, enquanto existem muitos protocolos estimulados. Na maioria das vezes, a FIV é utilizada especificamente para o protocolo estimulado, uma vez que sua eficácia é muito maior do que no tratamento da infertilidade no ciclo natural.

Esquemas estimulados podem ser:

• curto;
• longo

Com protocolos curtos, as doses de drogas hormonais são mais baixas e a duração de sua administração é menor. Com um protocolo longo (recomendado com má qualidade dos ovos, com um pequeno número deles, infertilidade hormonal), o uso de drogas estimulantes é mais longo. O risco de complicações e consequências negativas para o corpo da mulher é maior com um protocolo longo, mas às vezes essa é a única maneira de tornar uma mulher uma mãe feliz.

No processo de qualquer um dos tipos de mulheres são encorajados a manter diários e preencher questionários em que o médico será capaz de observar as reações individuais do corpo feminino ao tratamento. No decorrer de qualquer protocolo estimulado, o paciente deve visitar repetidamente um especialista em fertilidade, que fará um ultrassom ovariano para avaliar sua resposta e contar os folículos em crescimento.

Esquemas podem mudar se houver uma resposta inadequada das glândulas sexuais femininas à estimulação. Em qualquer estágio, o médico pode alterar a dosagem, a frequência e até a própria droga para outra.

Além dos tipos principais acima, há também outros protocolos que normalmente não se distinguem em grupos de classificação separados, mas que são usados ​​com bastante frequência:

• Ultra longo - protocolo projetado por um longo tempo. Todas as substâncias são administradas em doses que permitem que os hormônios atuem lentamente.
• Protocolos hormonais antagonistas longos - Estes são esquemas em que os estimulantes são usados ​​pela primeira vez e, em seguida, os medicamentos que “retêm” os folículos para evitar a ovulação espontânea (antagonistas). Adequado para mulheres com uma pequena reserva ovariana.
• Protocolos com Diferelin - esquemas em que o medicamento especificado é usado (para mulheres com risco aumentado de desenvolver síndrome de hiperestimulação ovariana).
• Protocolo francês - a variante do protocolo longo difere do esquema padrão em dias e difere pela estimulação mínima.
• Modificado - protocolo variante no ciclo natural, com estimulação única mínima do folículo maduro antes da punção.
• Japonês - Um método com estimulação hormonal mínima, em que o primeiro lugar não é o número de oócitos, mas a sua qualidade.
• Xangai (chinês) - um esquema no qual, durante um único ciclo, uma mulher toma um óvulo duas vezes, ocorre dupla estimulação, a transferência de embriões é adiada para mais tarde.

Como já mencionado, a diferença entre diferentes protocolos reside não apenas na intensidade do uso de drogas hormonais, mas também na duração do tratamento. Aqui estão os valores médios da duração de cada espécie:

• Protocolo Ultrashort Estimulação de 8-10 dias, a duração total do programa de fertilização in vitro - 25-30 dias.
• Protocolo curto. A duração total do tratamento é de 28 a 36 dias, o estágio de estimulação ovariana é de 10 a 17 dias.
• Protocolo longo. A duração total do tratamento é de 40 a 50 dias, a fase de estimulação da superovulação é de 21 a 28 dias.
• Protocolo super longo. A duração total é de 50 dias + vários meses, necessários para correção hormonal preliminar de problemas ginecológicos e metabólicos individuais. Estimulação da ovulação dura 3-4 semanas.
• Modificado Duração total - 25-30 dias, estimulação - 1 dia.

Abaixo, consideramos detalhadamente cada um dos subtipos dos protocolos longos e curtos, para que a mulher que eles estão chegando tenha uma boa idéia do procedimento e das possíveis conseqüências do tratamento.

Para qualquer um dos tipos de protocolos de fertilização in vitro, as regras gerais que uma mulher deve aderir, a fim de maximizar a eficácia do tratamento são relevantes. Primeiro de tudo, você precisa saber que 99% dos medicamentos prescritos pelo médico pertencem à categoria de injetáveis. Isso significa que você precisa fazer injeções - por via subcutânea ou intramuscular (dependendo do destino).

As mulheres podem fazer as injeções, porque todos os dias visitam a clínica para receber outra injeção, a maioria não tem capacidade física. Todas as drogas subcutâneas são injetadas no estômago, todas as nádegas intramusculares.

Você não pode pular o controle de ultrassom, que é prescrito várias vezes por protocolo. A dose hormonal pode ser reduzida ou aumentada dependendo da resposta ovariana. Normalmente, os folículos devem crescer 2 mm por dia, e a camada funcional do útero (endométrio), que se prepara para a implantação do óvulo, deve "crescer" em 1 mm por dia. Se as taxas de crescimento são excessivas, a dosagem é reduzida, se insuficiente, aumenta. Categoricamente, você não pode alterar arbitrariamente a dose ou o medicamento.

Antes da punção dos ovários, independentemente do tipo de protocolo, todas as mulheres recebem os chamados gatilhos de ovulação. Estas são substâncias que ajudam os óvulos a amadurecer 36 horas após a administração da droga. Oócitos devem se soltar das paredes dos folículos e flutuar livremente dentro dos folículos no fluido folicular. Então será fácil obtê-los na punção. Normalmente nas clínicas russas com esta finalidade usam drogas "Ovitrel" e "Pregnil".

Durante um protocolo estimulado, uma mulher pode notar várias mudanças em seu estado de saúde - ganho de peso, tontura, náusea, vômito, queima de gás nos intestinos, dor de cabeça, irritabilidade, choro e alterações espontâneas do humor. Um registro disto deve fazer-se no diário da mulher que planeja a gravidez e na recepção é necessário informar isto ao doutor.

Este é o tipo mais comum de regime de tratamento na Rússia. A entrada em um protocolo longo deve sempre ser justificada clinicamente. Este tipo de tratamento é adequado para mulheres com distúrbios graves do endométrio, com processos patológicos nos ovários (por exemplo, na presença de cistos). É bem adequado para mulheres de meia-idade, cuja reserva ovariana é classificada como média. Se a qualidade dos oócitos é ruim, como mostrou a tentativa de FIV mal sucedida anterior, os médicos geralmente preferem o esquema longo para a segunda tentativa.

As vantagens indiscutíveis de qualquer esquema longo são a maturação simultânea dos folículos, aproximadamente do mesmo tamanho, assim como um grande número de oócitos (até 20 ovos podem ser obtidos!). Oócitos imaturos no material “colhido” pelos médicos durante a punção são muito menores.

As desvantagens são uma carga hormonal grave no corpo feminino, um risco aumentado de síndrome de hiperestimulação ovariana, sua exaustão subsequente, bem como as queixas dos pacientes sobre problemas de saúde na implementação do protocolo.

Geralmente, um protocolo longo começa de 21 a 22 dias do ciclo menstrual, ou seja, você precisa entrar no protocolo cerca de duas semanas antes do início da próxima menstruação programada. Dentro de duas semanas, drogas hormonais como "Diferelin", "Decapeptil", "Orgalutran", "Regulon" são administradas à mulher. Eles devem preparar os ovários para a próxima preparação estimulante do folículo.A menstruação começa, e já no terceiro dia do novo ciclo, recomenda-se que a mulher comece a introduzir outros hormônios que estimulem o crescimento dos folículos - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. A duração do tratamento é em média de 10 a 14 dias.

Após uma única injeção de preparações de hCG, quando os folículos atingem tamanhos de 16 a 17 a 20 a 22 mm, após 36 horas, o procedimento para coleta de ovos é prescrito.

Com o protocolo super longo, “Decapeptil” ou “Orgutran” será administrado não por vários dias seguidos, mas por uma injeção por mês durante meio ano. Neste caso, a substância hormonal não afetará fortemente a mulher, será suave e gradual. Isso é muito importante para as mulheres que têm miomas uterinos, bem como para os cistos ovarianos, incluindo aqueles decorrentes de protocolos anteriores. O médico irá direcionar a estimulação apenas quando ele perceber que o mioma diminuiu e os cistos se resolveram.

Em um longo protocolo com antagonistas, uma mulher com uma reserva ovariana escassa (por exemplo, uma mulher após 40 anos) pode encontrar a felicidade da maternidade. Com ele, de 21 a 23 dias do ciclo, uma mulher começa a bloqueá-la com hormônios que causam o estado de menopausa artificial, suprimem os ovários (“Metipred”). O bloqueio dura de 12 a 20 dias. Então, a partir do 3º dia do ciclo menstrual, os ovários são estimulados por duas semanas. Este tempo geralmente é o bastante para iniciar a ovulação. Então prescreva uma punção.

Após a transferência, no primeiro dia, eles mudam para o suporte de progesterona do corpo lúteo com drogas como Duphaston, Urozhestan, Proginova.

A desvantagem deste protocolo reside no fato de que uma mulher no estágio de bloqueio pode experimentar todos os sintomas da menopausa, é difícil tolerar a terapia. Longos protocolos com antagonistas são moralmente difíceis, porque o humor com efeitos hormonais agressivos raramente é positivo e otimista. As vantagens são que o médico recebe todos os “códigos de acesso” ao corpo feminino, pois todos os processos hormonais do sistema reprodutivo são controlados por hormônios artificiais - aumentando e diminuindo a dosagem, o que significa que a probabilidade de sucesso da FIV é maior.

Com um protocolo curto, a fase de regulação está ausente em princípio. Imediatamente começa a fase estimulante. Início - 3-5 dias do ciclo menstrual. No primeiro dia de estimulação, os hormônios folículo-estimulantes (FSH) farão. Dura até 17 dias, a punção dos folículos após a injeção preliminar de hCG leva cerca de 20 dias do ciclo.

A vantagem de tal esquema é na ausência de grandes doses de hormônios, o que é mais benéfico para o corpo feminino. A probabilidade de hiperestimulação ovariana e outras manifestações desagradáveis ​​dos efeitos dos hormônios listados acima é significativamente reduzida. A desvantagem é que um número muito menor de ovos pode ser obtido no protocolo curto, e sua qualidade pode ser melhor.

Protocolos curtos são recomendados para mulheres com reserva ovariana suficiente ou rica. É adequado para mulheres "relacionadas com a idade", bem como todos aqueles que têm função ovárica com o problema existente de infertilidade estão totalmente preservados. Muitas vezes, um protocolo curto realizado após um longo sem sucesso aumenta a probabilidade de gravidez.

O protocolo japonês (esquema de Theramoto) minimiza os efeitos hormonais, limitados apenas pela introdução de preparações para a maturação do ovo. Depois de receber os embriões, eles geralmente são congelados para realizar um crioprotocolo no futuro (infusão de embriões descongelados).

O chamado protocolo Duostim (protocolo chinês). É uma estimulação dupla. Durante 2-3 dias do ciclo menstrual, a mulher começa e sofre a estimulação padrão de 10-14 dias da superovulação, depois de coletar os ovos após 2-3 dias, ela é seguida pela terapia estimulante e novamente punciona os folículos. A transferência dos embriões resultantes é transferida para os ciclos seguintes.

Este método de superar a infertilidade é mais adequado para mulheres com uma reserva de ovos pobre. Muitas vezes, esse protocolo é escolhido para mulheres com mais de 40 anos que planejam realizar uma etapa adicional de FIV - diagnóstico pré-implantação.

Antes de entrar em qualquer um dos protocolos ECO, uma mulher deve tomar todas as medidas para melhorar a qualidade dos ovos. Existem muitas maneiras de fazer isso. Em suma, é imperativo rever o seu estilo de vida - abandonar os maus hábitos, o álcool e a nicotina, da ingestão descontrolada de medicamentos, especialmente antibióticos e medicamentos hormonais. Uma mulher deve dormir o suficiente, para não sentir esforço físico excessivo.

Os alimentos devem ser equilibrados e suficientes, com predominância de proteína animal, vegetais e frutas. Não interfira em tomar vitaminas - ácido fólico, no inverno - vitamina D em solução ("Aquadetrim"), em qualquer época do ano - vitaminas C, E, A e B. Com a permissão de um médico, você pode tomar suplementos alimentares, por exemplo, "Ovariamin".

Nos fóruns temáticos, as mulheres freqüentemente compartilham os esquemas dos protocolos de fertilização in vitro que eles próprios designaram. Deve-se ter em mente que cada protocolo é puramente individual, é impossível adotar algo do esquema de outra pessoa.

Muitas vezes, de acordo com as mulheres, após a primeira tentativa malsucedida de fertilização in vitro para fazer a segunda tentativa mais bem sucedida, é precisamente a mudança no tipo de protocolo que ajuda. A transição de longo para curto ou ultracurta e vice-versa aumenta a probabilidade de uma gravidez bem sucedida para aproximadamente 40-45% contra a base 30-35%.

Segundo os médicos, o melhor é considerado um protocolo longo. O procedimento de fertilização in vitro é caro, e o protocolo longo tem maior probabilidade de sucesso, o que permitirá ao casal evitar o custo da próxima tentativa. Ao mesmo tempo, o longo protocolo em si é mais caro devido ao fato de que os medicamentos hormonais (a propósito, os mais caros) são mais prescritos. O custo dos medicamentos pode ser coberto por meio de quotas, se o casal fizer a FIV sob a política de seguro médico obrigatório.

Para obter informações sobre os tipos de protocolos de IVF, consulte o vídeo a seguir.