Todas as estatísticas sobre fertilização in vitro: da probabilidade de gravidez desde a primeira vez até a porcentagem de complicações

Planejando a fertilização in vitro Eu quero saber o quão bem-sucedida sua tentativa pode ser e quais complicações podem surgir no caminho para uma gravidez tão esperada. Muitas clínicas apóiam serviços de reprodução e afirmam ter “uma alta porcentagem de protocolos bem-sucedidos na primeira tentativa”, e o casal realmente quer acreditar nela. É claro que “altas taxas de juros” são mencionadas para fins promocionais, e isso é bastante compreensível, porque o desejo de ter um filho é tão grande que o senso comum está adormecido naquele momento. Neste artigo, coletamos todas as estatísticas sobre a fertilização in vitro na Rússia. Compare, pense, tire suas próprias conclusões.

Em primeiro lugar, deve-se notar que a estatística é uma coisa teimosa, é claro, mas a experiência mostra que ela pode se curvar sob os interesses daqueles que a usam. Interesses são bastante compreensíveis - benefício, lucro, prestígio. Assim, cada clínica e cada centro de reprodução na Rússia conduz suas próprias estatísticas de tentativas de fertilização in vitro bem-sucedidas e mal-sucedidas, mas nem toda clínica usará números reais em seu site ou em conversas com clientes em potencial. A fim de interessar os clientes (e a FIV é um procedimento caro), algumas vezes os números em toda a Rússia são tomados e eles são ligeiramente “embelezados”, porque o paciente é praticamente incapaz de verificar a veracidade da clínica.

Não começamos a confiar nas estatísticas de clínicas individuais para a seleção dos dados mais verdadeiros, uma vez que não pode ser considerado confiável. Para este artigo, utilizamos dados de um estudo em larga escala do Centro Europeu de Reprodução e Embriologia, que anualmente prepara relatórios sobre o estado e os problemas das técnicas reprodutivas no mundo para a OMS. (Organização Mundial da Saúde). Esses dados são desprovidos de antecedentes comerciais e, portanto, mais confiáveis.

O método de fertilização in vitro (FIV) é praticado no mundo há quatro décadas. Durante este tempo, cerca de 5 milhões de crianças apareceram no planeta devido ao método de fertilização fora do organismo materno (in vitro, “in vitro”). Infertilidade - o problema é muito mais comum do que parece à primeira vista. Cerca de 20% dos casais experimentam alguma forma de infertilidade feminina, masculina ou mútua. A maioria das razões que levam à falta da capacidade de conceber um bebê são descartáveis ​​por outros métodos - medicamente, cirurgicamente. A FIV é necessária em cerca de 25% dos casos de infertilidade.

Todos os anos, os médicos russos gastam cerca de 70 mil protocolos de fertilização in vitro. Cerca de 18% deles são gastos em cota à custa de (e com a participação de) fundos de orçamentos regionais e federais (sob a política da OMS). Devido ao fato de que o programa de fertilização in vitro em 2012 foi reconhecido em nível estadual e apoiado tanto em termos legislativos e financeiros, o número de crianças concebidas no "tubo de ensaio" e nascido apenas graças aos esforços dos médicos, está crescendo rapidamente. Em 2017-2018, a porcentagem de crianças ecológicas entre a massa total de recém-nascidos russos e russos foi de 0,7-1,5% (dependendo da região do país).

Entre pacientes de clínicas na Rússia - pessoas de diferentes idades, mas na maioria das vezes mulheres entre as idades de 32 e 35 anos procuram ajuda reprodutiva - quase 80% delas.O padrão de vida desses pacientes, segundo o estudo, está acima da média. Afeta o preço considerável de tais serviços (a propósito, segundo as estatísticas em 2018 na Rússia, calcula a média de 140 para 250 mil rublos). Mesmo para o procedimento OMS não será totalmente gratuito, a quantidade de sobretaxa pode variar de vários milhares de rublos a várias centenas de milhares de rublos.

Entre as razões pelas quais a fertilização in vitro é mostrada por casais, não há “líderes” definidos. Os fatores de infertilidade masculina respondem por cerca de 45% de todos os casos de fertilização in vitro, e os fatores femininos respondem por cerca de 40%. O resto das razões são razões recíprocas para as quais uma gravidez natural não ocorre devido a uma combinação de fatores por parte de ambos os cônjuges, ou nenhuma razão foi identificada.

87% dos casais são legalmente casados, cerca de 11% não são casais registrados, mas moram juntos. Cerca de 2% dos clientes de reprodução são mulheres solteiras com várias formas de infertilidade e nenhum parceiro regular, cerca de 0,1% dos pacientes são homens solteiros que querem criar e criar seu próprio filho, que a mãe de aluguel faz para eles.

Entre os pacientes que primeiro solicitam a fertilização in vitro, a duração média de "infrutíferidade" excede 6-7 anos. Até 90% dos pacientes passam por outros métodos de fertilização in vitro de infertilidade. As mulheres estão mais preocupadas com os resultados e as conseqüências da fertilização in vitro, porque somente eles recorrem aos psicoterapeutas nas clínicas para apoio durante o tratamento. Ainda não havia homens na recepção.

Entre os métodos predominantes está a FIV tradicional, na qual os óvulos são fertilizados em uma placa de Petri de laboratório e depois transferidos para a cavidade uterina após alguns dias. A ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozóides, na qual o esperma é injetado “manualmente” no óvulo) é responsável por cerca de 40% de todos os protocolos de fertilização in vitro. O IMSI (método de rastreamento de espermatozóides para introdução no óvulo) é necessário em 89% dos casos de ICSI.

Diagnóstico pré-implantação (a pedido de pacientes ou uma forte recomendação de genética) é realizado em aproximadamente 30% dos casos de fertilização in vitro. Basicamente, é relevante para mães e pais "relacionados à idade", assim como para aqueles que na família tiveram casos de anormalidades genéticas. Este diagnóstico permite a seleção de embriões no princípio genético. Somente embriões saudáveis ​​serão repotenciados.

O protocolo de sucesso é aquele que terminou com o início da gravidez. O sucesso depende de muitas razões. Se considerarmos diferentes tipos de protocolos, a maior chance de sucesso desde a primeira vez dá à FIV estimulação hormonal - de 35 a 45% dos protocolos terminam com o início da gravidez.

Protocolos no ciclo natural sem suporte hormonal a partir da primeira tentativa tornam-se bem sucedidos apenas em 10-11% dos casos. Os crioprotetores, que utilizam óvulos ou espermatozóides previamente congelados, bem como embriões criopreservados, são bem sucedidos em 25 a 27% dos casos desde o primeiro momento.

A fertilização in vitro com o uso de material doado tem um alto nível em comparação com outros tipos de desempenho - até 47% dos protocolos de sucesso. A combinação de FIV + ICSI permite engravidar com uma tentativa de cerca de 36% dos casais.

Se o casal não pudesse engravidar antes da fertilização in vitro por 3 anos, as chances de conceber na linha de base - cerca de 30%. Se a experiência de infertilidade é de 3-6 anos, a probabilidade diminui para 27% e após 6 anos de infertilidade - 24%. Após uma década de tentativas frustradas de conceber um bebê, as chances de um protocolo bem-sucedido da primeira tentativa não ultrapassam 18%.

Os protocolos repetidos geralmente são mais bem sucedidos do que o primeiro. No segundo protocolo, as chances de engravidar aumentam em 5%, no terceiro - em 8-10%, entretanto, após o protocolo 3-4, as chances geralmente não aumentam, e em alguns casos elas começam a cair abaixo do valor médio base de 30%.

O maior número de protocolos bem-sucedidos é registrado se a mulher tiver menos de 32 anos de idade.Após 40 anos, a probabilidade de implantação de embriões após a transferência diminui para 11% e após 43 anos - para 8%.

Após o primeiro protocolo malsucedido no período de descanso e recuperação entre o primeiro e o segundo, a gravidez também pode ocorrer naturalmente devido à estimulação hormonal vivenciada. Isso acontece em 25% dos casos.

Os melhores resultados para FIV foram observados com obstrução das trompas de falópio. Com esse diagnóstico, mais de 55% das mulheres engravidam. Com infertilidade causada por desequilíbrios hormonais, a FIV ajuda 45% das mulheres a se tornarem mães. Com formas bastante sérias de endometriose, a porcentagem de protocolos bem sucedidos é de 43%, com ovários policísticos - 49%, com causas desconhecidas, gravidez ocorre em 25% dos casos, formas masculinas de ausência de filhos são seguramente resolvidas pela FIV em 49% dos casos. Se ambos os cônjuges são estéreis, a fertilização in vitro é bem sucedida em 20% dos casos.

A deterioração do bem-estar no processo de terapia hormonal é notada por cerca de 75% das mulheres. Cerca de metade de todos os pacientes queixam-se de ganho de peso e náusea. No entanto, conseqüências e complicações negativas não ocorrem com tanta frequência quanto as próprias mulheres pensam.

Por exemplo, a síndrome de hiperestimulação ovariana ocorre em 2,5% de todos os protocolos com estimulação nos últimos dois anos. Gravidez múltipla após o replantio 2 embriões se desenvolve em cerca de 40-45% dos casos. Alguns deles devem ser avisados ​​sobre isso ao aderir ao protocolo, e o paciente tem o direito de recusar a transferência de vários embriões, dando consentimento para apenas um, mas a probabilidade de gravidez diminuirá aproximadamente duas vezes.

A probabilidade de doenças endócrinas em uma mulher após o parto de um bebê de fertilização in vitro é de 20%, este é o resultado da terapia hormonal agressiva, que a mulher recebeu na fase preparatória para a fertilização e transferência de embriões.

Mas a probabilidade de câncer após a fertilização in vitro, de acordo com dados oficiais do Centro Europeu de Reprodução e Embriologia, não exceda 0,00001%. O câncer pode se desenvolver apenas quando uma mulher já teve processos tumorais antes da fertilização in vitro, eles simplesmente não foram diagnosticados. Neste caso, os hormônios provocarão o crescimento de células malignas e a doença algum tempo após o nascimento será sentida. Embora nesta matéria, médicos e cientistas ainda não tenham chegado a uma opinião comum.

Infelizmente, do número absoluto de mulheres que engravidam por fertilização in vitro, as mulheres só dão cerca de 80% de seus bebês ao parto. Duas em cada dez mulheres grávidas entram novamente na categoria de planejar a maternidade, porque a gravidez é interrompida. Em 90% dos casos, ocorre nos estágios iniciais (até 12 semanas), as causas mais comuns são abortos espontâneos, abortos perdidos. A probabilidade de gravidez ectópica após a fertilização in vitro é baixa - não mais de 2%. Aqueles que carregam riscos duplos e triplos são maiores, especialmente no segundo e terceiro trimestres.

No meio e último terço da gravidez após a fertilização in vitro, parto prematuro é considerado a principal ameaça - eles acabam por 30% das gestações após a fertilização in vitro. As razões podem ser diferentes, muitas vezes patologias e placenta prévia, seu envelhecimento prematuro, pré-eclâmpsia, polidrâmnio ou água baixa, e múltiplos fetos são frequentemente encontrados como complicações da gravidez.

Sem problemas e complicações, apenas 15% das mulheres conseguem relatar uma gravidez após a fertilização in vitro. O restante registrou certas patologias, complicações que exigem supervisão médica constante e, às vezes, intervenção. Até 85% de todas as gestações a termo são completadas com uma cesariana. Não porque as mulheres não podem dar a luz a elas mesmas. Apenas tal prática se desenvolveu na ginecologia e obstetrícia russa - os médicos preferem não arriscar a saúde da mãe e do feto durante o parto e, para as grávidas, “ECO-shnitsam” prescrevem uma operação planejada.

Por muito tempo, tem havido rumores na sociedade de que crianças concebidas em um tubo de ensaio são diferentes das outras crianças.Hoje, mitos estão sendo gradualmente desmascarados, uma vez que informações suficientes foram acumuladas para fazer um balanço dos primeiros resultados de uma aplicação de 40 anos do método de fertilização in vitro. Assim, as afirmações de que as crianças de fertilização in vitro são infrutíferas não são verdadeiras. As primeiras crianças que nasceram através de fertilização in vitro conseguiram adicionar seus próprios filhos de uma maneira completamente natural.

Também não é verdade que após a fertilização in vitro há um risco aumentado de ter um filho doente. A Associação Russa de Reprodução Humana, em um estudo, estudou quase 30 mil protocolos de fertilização in vitro, que resultaram em gravidez e parto. É claro que A percentagem de crianças nascidas com determinadas patologias não excede os indicadores semelhantes em crianças que foram concebidas naturalmente.

Após o nascimento, as crianças de fertilização in vitro desenvolvem-se mesmo antes do calendário de desenvolvimento. Os pediatras dizem que essas crianças são menos propensas a ficar doentes, em geral, sua condição de saúde é um pouco melhor do que a dos seus pares, que foram concebidos na cama e não em um tubo de ensaio. Isso pode ser explicado por uma seleção mais cuidadosa das células germinativas, monitorando o desenvolvimento de um óvulo fertilizado e o prumo de um biomaterial de baixa qualidade.

No entanto, a porcentagem de crianças com anomalias congênitas (cerca de 0,02% do número total de recém-nascidos) após a FIV também tem sua própria explicação. A inseminação artificial, especialmente ICSI, priva o processo de concepção de um fator evolutivo tão importante quanto a seleção natural. Esperma - o portador do gene mutante no ambiente natural é provável que morra, estará à frente de "colegas" mais saudáveis. Com ICSI, entra no óvulo através dos esforços de especialistas em fertilidade. Portanto, a porcentagem de doenças congênitas após ICSI é ligeiramente maior - 0,5%.

A probabilidade do nascimento de meninos e meninas após a fertilização in vitro é aproximadamente igual. Depois do ICSI, as meninas nascem com mais frequência, mas a diferença é pequena - 52% das meninas contra 48% dos meninos.

Por alguma razão, os russos estão acostumados a pensar que em clínicas estrangeiras a FIV está sendo feita com mais sucesso. As estatísticas mundiais coletadas pela OMS não demonstram essa tendência, mas revelam várias nuances interessantes:

• Nos EUA No ano passado, muitos bebês biológicos nasceram e sua participação no número total de recém-nascidos é de quase 1,9%. No entanto, a eficácia da fertilização in vitro não ultrapassa o russo - em média, foi de 36% na primeira tentativa e de 45% na segunda tentativa.
• Em israelonde a atenção especial é dada à fertilização in vitro (o estado paga por tentativas de casais inférteis até que eles tenham dois filhos), o desempenho do protocolo de fertilização in vitro atinge 55% e este é o maior resultado no mundo. No entanto, o custo do protocolo, ao contrário do russo, é quase 2,5 vezes maior.
• Na coreia do sul o número de protocolos de sucesso da primeira vez é de 39%, mas apenas para os seus. As estatísticas em pacientes estrangeiros que vêm à Coréia para o tratamento da infertilidade, e com base em clínicas locais são IVF, acima - quase 50%. Com o que está conectado, é difícil dizer inequivocamente, talvez com a mentalidade dos coreanos, que pode ser resumida brevemente: “Tudo de bom para o hóspede! ".

O vídeo a seguir mostra em detalhes como a FIV é feita por manipulação médica, o momento do procedimento e uma explicação das sutilezas das tecnologias de reprodução assistida usadas.