Ambliopia em crianças

A ambliopia é uma doença em que a acuidade visual é reduzida drasticamente, sem qualquer patologia orgânica. Também em caso de distúrbio da ambliopia de acomodação e sensibilidade ao contraste é observada. Normalmente, a doença afeta apenas um olho. Tal defeito não é corrigido usando óculos ou lentes de contato. Como reconhecer esta patologia em uma criança e que métodos do tratamento da ambliopia são os mais eficazes, contaremos neste artigo.

Do grego, o termo "ambliopia" se traduz literalmente como "olho preguiçoso". Essa é a essência dessa patologia. A ambliopia é um distúrbio funcional do aparato visual. Numerosos estudos sobre esta questão indicam que a ambliopia é uma das principais causas de um declínio acentuado da visão em crianças e pessoas em idade de trabalhar.

Na infância, essa patologia ocorre muitas vezes contra o pano de fundo de outros distúrbios visuais que impedem o pleno desenvolvimento da visão binocular.

No ambiente científico médico, existem muitas contradições quanto à definição clara de indicadores de acuidade visual, sob os quais seria correto fazer o diagnóstico "ambliopia". Isso introduziu um erro significativo no processo de coleta de dados estatísticos mostrando o nível de doença ambliótica entre a população de diferentes regiões.

Os tipos mais comuns de ambliopia, encontrados na prática clínica mundial, são considerados disbaculares e refrativos.

Entre os fatores que contribuem para o desenvolvimento da ambliopia na infância estão os seguintes:

• estrabismo persistente;
• alto grau de atopia;

• grau médio e alto de prematuridade ou baixo peso ao nascer;
• paralisia cerebral;
• atraso no desenvolvimento;
• hereditariedade (se um dos pais sofre de ambliopia, estrabismo, cataratas, anisometropia e outras patologias visuais);
• Fumar e uso regular de álcool por uma mulher durante a gravidez aumenta o risco de desenvolver ambliopia e outros distúrbios funcionais do aparato visual no feto.

A ambliopia em uma criança é manifestada pelos seguintes sintomas:

• uma diminuição acentuada na acuidade visual de um olho ou ambos;
• deterioração da percepção tridimensional de objetos;
• se a criança tem um estrabismo, então há um aumento no desvio do globo ocular da posição correta;
• dificuldades de aprendizagem associadas à deterioração da percepção da informação visual.

Existe uma classificação da ambliopia por fatores etiológicos, segundo a qual todos os tipos de doenças são divididos em primários e secundários.

Tipos principais de ambliopia:

• Refrativo. Desenvolve-se no contexto de qualquer erro de refração em uma criança (leve, moderada ou alta miopia, hipermetropia, astigmatismo, etc.) que não foram corrigidos a tempo pelo uso constante de óculos ou lentes de contato. A ambliopia refrativa é unilateral ou bilateral, simétrica ou assimétrica.
• Disbinokulyarnaya. Desenvolvido devido à visão binocular prejudicada.Muitas vezes, este tipo de ambliopia se desenvolve no contexto de estrabismo persistente.
• Misto Este tipo de ambliopia é a meio caminho entre a ambliopia refrativa e estrabismo. Há uma diminuição na gravidade da visão monocular. Tipicamente, durante o tratamento com o grau de influência de cada uma das causas de alterações.
• Histérica. Uma diminuição acentuada da acuidade visual em um ou ambos os olhos é devida a qualquer patologia neurológica ou trauma psicológico grave.

As espécies secundárias são caracterizadas pelo fato de serem o resultado de outro defeito orgânico no sistema visual, que foi corrigido com sucesso.

As seguintes espécies secundárias são distinguidas:

• De obscura. Aparece quando há um certo defeito no aparato visual, que é um tipo de obstáculo para focalizar o feixe de luz na retina. Os tipos mais comuns de tais defeitos são catarata ou ptose (omissão) da pálpebra superior. Além disso, uma variedade de patologistas da mídia condutiva do globo ocular pode causar a interrupção da transmissão da imagem normal para a retina. Da ambliopia obscura pode ocorrer em um ou ambos os olhos, e têm diferentes graus de complexidade.
• Neurogênica. Aqui, vários processos degenerativos e inflamatórios do nervo óptico atuam como fatores etiológicos. Este tipo de ambliopia é caracterizado por uma diminuição funcional da acuidade visual, mesmo após a doença primária estar completamente curada.

• Maculopático. Ela se desenvolve devido a doenças previamente transferidas da área central e paracentral da retina.
• Nystagmic. Aqui, a ambliopia desenvolve-se no contexto do nistagmo (movimento simétrico periódico descontrolado dos globos oculares).
• Combinado. Como um fator etiológico pode ser todas ou algumas das razões acima.

Sem dúvida, a ambliopia, detectada nos primeiros estágios de desenvolvimento, é muito mais eficaz no tratamento do que nos casos negligenciados. Para isso, realizava regularmente exames oftalmológicos profiláticos, a partir dos primeiros meses de vida da criança. Crianças com a presença de fatores que predispõem ao desenvolvimento da ambliopia são submetidas a testes semelhantes com mais frequência (pelo menos 1 vez por ano) de crianças que não apresentam riscos adicionais. Existem vários tipos de exames objetivos para ambliopia:

• Visometria - o método diagnóstico principal que permite identificar ambliopia em uma criança. Usando este método de diagnóstico, você pode determinar o nível máximo de acuidade visual com e sem correção. Naturalmente, durante a manipulação, a norma etária da acuidade visual para uma criança em particular é levada em consideração.

Este procedimento diagnóstico é realizado usando tabelas para determinar a acuidade visual. A criança não está a menos de 5 m da mesa e, alternadamente, fechando o olho direito ou o esquerdo, tenta nomear as figuras ou letras que o oftalmologista lhe mostra. Todo o procedimento ocorre sob certas condições de iluminação (aproximadamente 700 lux).

Antes da visometry importante certificar-se de que a criança é conhecida imagens mostradas na tabela, ou letras, no caso de crianças em idade escolar. Para esta criança precisa para trazer para a mesa e pedir-lhe para chamar a imagem. Durante o procedimento diagnóstico, o especialista precisa criar uma atmosfera de confiança entre ele e a criança, especialmente quando se trata de crianças em idade pré-escolar.

Se tal estudo for realizado pela primeira vez para um bebê e seus resultados mostrarem uma diminuição na acuidade visual, então, nesses casos, recomenda-se reaplicar a visometria após algum tempo.É necessário iniciar uma pesquisa com um olho pior, já que muitas vezes as taxas baixas estão associadas à fadiga elementar ou a uma rápida perda de interesse no “jogo”.

• Determinação da refração ocular. Este estudo de diagnóstico é realizado utilizando dispositivos especiais para análise objetiva (refratômetro e ceratorefratômetro). Você também pode determinar a verdadeira refração com uma simples ciascopia, embora os dados não sejam tão precisos quanto com um refratômetro. É importante que a refratometria seja conduzida por um médico experiente, que leve em conta todas as nuances do procedimento, uma vez que a exatidão da observação de todas as condições depende de quão verdadeiros são os resultados do estudo.

Antes da refratometria, é necessário que a criança enterre o olho com uma droga que dilata a pupila. Neste momento, o bebê pode reclamar que a visão ficou embaçada. Acalme-o, explicando que esse fenômeno é temporário, que em média não dura mais que um dia.

Para determinar a refração de crianças muito jovens que são difíceis de persuadir a permanecer imóveis por pelo menos alguns segundos e fixar os olhos em um ponto sem parar, o oftalmologista geralmente recorre à cesáceoscopia. Se um especialista tem experiência suficiente, então, com a execução adequada da manipulação, o skiascopy não pode fornecer dados menos precisos do que um refratômetro.

A cesioscopia é um método objetivo de estudar a refração do olho. Sua essência está na observação do movimento das sombras na zona pupilar. Durante a manipulação do olho deve ser iluminado por um feixe de luz dirigido por um espelho. Usando esta técnica, é possível identificar qualquer erro de refração em uma criança em uma idade bastante precoce, bem como determinar seu tipo (miopia, hipermetropia, astigmatismo) e grau.

• Avaliação objetiva do funcionamento do sistema oculomotor. Este tipo de exame é muito importante para a detecção da ambliopia. O oftalmologista realiza um teste de cobertura e um teste de cobertura-ankaver, também é realizado um estudo de convergência, bem como a identificação de uma possível micro consistência, imperceptível a olho nu.

• Definição de fixação. Os resultados deste estudo têm um enorme impacto na determinação adicional das táticas de tratamento da ambliopia. A fixação é geralmente determinada recorrendo à oftalmoscopia direta e inversa, assim como ao makulotester.
• Outros tipos de diagnósticos instrumentais. Conduzido para confirmar a presença ou exclusão de patologia orgânica do aparelho visual, o que poderia provocar o desenvolvimento de ambliopia.

O tratamento do "olho preguiçoso" envolve o uso de várias técnicas terapêuticas:

Este método é uma parte integrante de todo o plano de tratamento da ambliopia (especialmente refrativa). Se uma criança tem um alto grau de ametropia, ao prescrever uma receita de óculos, o médico deve convencer os pais a comprar produtos com lentes de alta qualidade (por exemplo, design asférico de alto índice, com revestimento antirreflexo).

Este tipo de tratamento consiste em fechar por um certo período de tempo um olho bem visível, a fim de fazer o olho funcionar melhor com a visão reduzida.

Para crianças que sofrem de ambliopia, sem estrabismo concomitante e mantendo a correta visão binocular da visão, o olho saudável é bloqueado com um oclusor por um certo tempo (não mais do que 3/4 de todo o período de vigília).

Existem várias opções para usar o oclusor, dependendo da diferença na acuidade visual no olho esquerdo e direito, que pode efetivamente tratar a ambliopia em uma criança em casa.

Se a diferença na acuidade visual no olho esquerdo e direito for significativa o suficiente, então aqui é possível usar várias técnicas:

• um dia eles fecham os olhos por um tempo, o que é pior. Depois disso, de 3 a 12 dias seguidos, um olho melhor é fechado pelo mesmo período de tempo. Nesta ordem, a oclusão é realizada até que a diferença na acuidade visual em ambos os olhos seja minimizada;
• o oclusor é usado todos os dias alternadamente em cada olho, enquanto o pior olho é fechado por não mais do que 2 horas por dia, e o melhor olho é cerca de 3/4 da vigília total da criança.

Se uma criança é diagnosticada com ambliopia com fixação visual inadequada, então ele pode receber oclusão reversa, o que significa uma sobreposição permanente pior do que a visão do olho. Isso é feito para reduzir a competição do local de fixação não central da retina em comparação com o enfraquecimento do não uso da fossa central, cuja principal função é garantir a máxima acuidade visual.

Terapia bem sucedida com este método será indicada por uma diminuição da acuidade visual no olho com ambliopia. Durante a oclusão reversa, a criança é ensinada a examinar corretamente os objetos usando foveola. Quando o bebê domina, a oclusão direta é atribuída (o fechamento é melhor que o olho que está vendo) ou alternado (fechamento alternado de ambos os olhos dentro de um certo modo).

Em alguns casos, o uso constante do oclusor pode causar os seguintes efeitos colaterais:

• deterioração da visão em um olho saudável como resultado de uma violação do modo de usar um ocre;
• formação de estrabismo;
• a ocorrência de diplopia (visão dupla);
• o surgimento de vários tipos de problemas estéticos;
• irritação local em locais de contato da pele com o oclusor.

A oclusão é um método obrigatório para o tratamento da ambliopia. Ao elaborar o regime de oclusão, o médico procede da diferença de acuidade visual em diferentes olhos da criança.

Este é um complexo de métodos que fornecem estimulação ativa dos neurônios da retina do olho ambliópico.

Entre os meios principais de pleotika distinguem os seguintes métodos terapêuticos:

• uso de programas de computador médicos especiais. Com eles, você pode alcançar a recuperação completa da natureza binocular da visão, assim como melhorar a acuidade visual no olho amblíope. Normalmente, um complexo de exercícios é realizado sob a forma de um jogo, portanto, é adequado para tratar os pacientes mais jovens com ambliopia;

• tratamento de hardware. É um sistema de métodos de fisioterapia que contribui para um melhor suprimento sanguíneo ao sistema visual, estimula os neurônios da retina e também contribui para a transmissão precisa dos impulsos nervosos ao longo do nervo óptico.

Com uma fixação central em um paciente, é perfeitamente possível usar todo o complexo metódico de pleoptics (o uso de brilhos, laser, estimulações magnéticas e elétricas, ginástica visual, incluindo um conjunto de exercícios para treinamento de acomodação, etc.).

Se uma criança tiver uma fixação descentralizada, o tratamento se concentra em corrigi-la na fixação central, caso contrário, toda a terapia voltada para restaurar a visão normal no olho ambliópico será ineficaz.

A fixação não central pode ser de dois tipos: intramacular e extramacular. Para corrigir a fixação intramacular usando makulotestr. Com a fixação extravascular, é utilizado um oftalmoscópio livre de reflexos. Quando a fixação se torna central, será possível proceder ao tratamento do paciente com um “conjunto” padrão de métodos terapêuticos pleópticos.

Para mais informações sobre o tratamento da ambliopia pediátrica, você aprenderá com o vídeo a seguir.