Astigmatismo em crianças

O astigmatismo é uma patologia visual que implica uma redução significativa na acuidade visual. Esse defeito é um tipo de ametropia, isto é, alterações anatômicas que perturbam o processo normal de refração do feixe, que deve se concentrar na retina. Na presença desta doença, a criança não é apenas incapaz de distinguir claramente entre objetos que estão próximos ou distantes, mas também os percebe de forma distorcida.

A falta de tratamento do astigmatismo pode desencadear o desenvolvimento de outras patologias visuais e, em casos particularmente graves, levar à incapacidade. Quais são os tipos de astigmatismo em crianças? Quais técnicas são utilizadas pelos oftalmologistas modernos para o tratamento e prevenção da doença? Qual será a previsão para o futuro de uma criança que sofre de astigmatismo?

O grupo de distúrbios visuais, incluindo astigmatismo, é chamado de erros refrativos. Isto é classificado:

• miopia (miopia);
• hipermetropia (hipermetropia);
• presbiopia (envelhecimento da lente).

O astigmatismo é encontrado em crianças e adultos. Este é principalmente um defeito congênito, mas a doença também pode se desenvolver como resultado de trauma mecânico ou cirurgia. As estatísticas mostram que quase 58% da população adulta total da Terra tem astigmatismo ≥0,25 D. Com o astigmatismo, há uma mudança no índice de refração, esfericidade e curvatura dos componentes do olho.

Além disso, uma violação do mecanismo de alinhamento dos olhos em relação ao outro pode ser a causa de distúrbios visuais, em que raios de luz passando através do meio transparente do olho e tendo trajetórias paralelas são focados em duas linhas focais perpendiculares entre si, em vez de focalizar um ponto focal.

Não muito tempo atrás, uma série de estudos clínicos foram conduzidos, durante os quais foi estabelecida uma ligação entre o processo de herança autossômica recessiva e o desenvolvimento do astigmatismo. Devido à capacidade de refração prejudicada do olho Existem vários tipos de astigmatismo:

• córnea;
• lenticular;
• oftálmica (ocular).

Em seguida, consideramos com mais detalhes cada um desses tipos de violações.

A córnea é um dos meios transparentes do olho, que está localizado na frente dele. Além de sua função principal do condutor, a córnea está envolvida na proteção do olho contra danos mecânicos e ingestão de agentes infecciosos.

Em crianças com astigmatismo, geralmente é ligeiramente oval em vez de esférico normal. Tal anomalia leva ao fato de que o foco dos raios de luz ocorre em dois pontos em vez de um.

Está provado que uma predisposição genética tem uma certa influência sobre este mecanismo. Uma criança com um dos pais que sofrem desse defeito anatômico tem uma chance maior de herdá-lo. Portanto, uma criança com essa história familiar deve ser examinada anomalias refrativas o mais cedo possível.

O astigmatismo da córnea também pode estar associado a qualquer patologia da membrana fibrosa do olho, incluindo doenças inflamatórias agudas e crônicas, lesões mecânicas, ceratocone, queratógeno, pterígio e outras causas de alterações hipertróficas na estrutura da córnea.

A lente é uma espécie de lente orgânica, localizada atrás da íris. Qualquer dano estrutural ou violação do seu poder de refração leva a uma diminuição da visão. A maioria dos pacientes com astigmatismo do cristalino tem uma forma normal da córnea.

Muitas vezes, a causa desta doença torna-se luxação ou subluxação da lenteisso acontece como resultado distribuição desigual da tensão do vínculo zinnmudando sua posição espacial. Também este tipo de astigmatismo pode ser uma consequência de lesão mecânica no olho ou catarata.

O astigmatismo ocular é bastante raro entre outros tipos de astigmatismo congênito. Pode desenvolver-se como resultado de inchaço do nervo óptico, alterações patológicas no pólo ocular posterior, órbita ou outros ossos faciais próximos.

Existem vários graus desta doença, que diferem dependendo do nível de violação da refração da luz:

• fraco - até 3 D (a forma mais comum, compensada com sucesso);
• médio - 3-6 D (menos comum, correção ou tratamento cirúrgico é possível);
• alto - acima de 6 D (registrado raramente, tratado apenas por cirurgia ou com a ajuda de correção a laser).

Os principais sintomas de astigmatismo:

• visão turva ou distorcida a diferentes distâncias dos objetos;
• fotofobia (aumento da sensibilidade à luz);
• dores de cabeça freqüentes;
• tensão ocular (acontece quando você precisa olhar para algo por um longo tempo, por exemplo, enquanto lê ou trabalha em um computador);
• aumento da fadiga.

Ao fazer um diagnóstico em crianças pequenas e especialmente bebês, é difícil determinar o astigmatismo, já que a criança nem sempre pode perceber e explicar que ele começou a ver pior. Nesses casos, o cuidado dos pais ajuda: eles podem perceber que o bebê frequentemente tem os olhos apertados e também inclina a cabeça para o lado, examinando um objeto.

Na oftalmologia, há um conceito especial - "Astigmatismo fisiológica"em que há um grau fraco de violação da refração da luz (não mais do que 0,5 D), por causa do qual é difícil de diagnosticar. Deve-se ter em mente que mesmo um grau fraco de desenvolvimento do astigmatismo em uma criança precisa ser tratado, uma vez que a falta de terapia adequada para uma deficiência visual tão grave pode levar a sérias conseqüências.

Entre todas as crianças e adolescentes que sofrem de astigmatismo, a maioria tem um fraco grau de perturbação da refração da luz, o que nem sempre é perceptível para os pais nos estágios iniciais do desenvolvimento da doença. Portanto, a criança deve se submeter regularmente a exames preventivos com um oftalmologista.

Dependendo do grau de desenvolvimento e do tipo da doença, o oftalmologista poderá eleger uma das seguintes áreas para o tratamento do astigmatismo:

• correção de visão com óculos;
• visão lentes de contato correção;
• cirurgia e tecnologia laser.

Além disso, a criança deve ser submetida a taxa periódica tratamento de hardware e fisioterapia. Também ele é mostrado um especial ginástica visual. Graças a exercícios especiais durante o carregamento dos olhos, é possível não apenas aumentar a acuidade visual, mas também evitar o desenvolvimento de desordens concomitantes (por exemplo, estrabismo) As correções do olho ou do contato são projetadas para corrigir a refração da luz inadequada.

A correção de contato não prevê a presença de uma distância de vértice entre o olho, que, em uma correção de óculos, tem uma média de 12 mm. O uso constante de lentes de contato é aconselhável com um grau fraco e moderado de distúrbios refrativos em crianças.

A primeira tentativa de corrigir esse tipo de anomalia de refração foi feita por um inglês. George Biddel Airy em 1872. Ele criou uma lente cilíndrica 4 D menos para compensar o astigmatismo de seu próprio olho esquerdo. A principal qualidade que distingue as lentes cilíndricas das lentes esféricas é que os cilindros focam o feixe de luz em uma linha reta, não um ponto.

As lentes de contato que corrigem o astigmatismo são quase impossíveis de fazer completamente cilíndricas, de modo que uma forma esferocilíndica ou, como também é chamada, tórica é criada para elas. Com o seu uso regular é necessário seguir estritamente a todas as exigências da operação, especialmente quanto a regras higiênicas.

Existem muitos tipos de lentes de contato, dependendo do projeto, incluindo: vidro-plástico rígido, polímero à prova de gás, silicone macio, etc. As regras para seu uso dependem do tipo de lentes específicas.

O método mais eficaz de correção do astigmatismo é a correção a laser. Atualmente, existem vários tipos:

• ceratomileuse a laser (LASIK);
• super LASIK;
• epi-lasik;
• Femto LASIK (Intra LASIK);
• queratomilíase epitelial a laser (LASEK);
• ceratectomia fotorrefrativa (PRK).

Estas técnicas diferem no grau de impacto e no método de processamento da superfície da córnea. No entanto, em essência, eles têm um princípio comum: com a ajuda de um laser, a forma da córnea é alterada para esférica, levando em conta as características individuais do olho. Tais operações podem ser realizadas não apenas para pacientes com astigmatismo corneano, mas também com lentes semelhantes à lente, uma vez que o grau de refração do feixe de luz muda quando se corrige a forma da córnea.

No entanto, este procedimento tem várias contra-indicações:

• a presença de diabetes mellitus (como neste caso, o astigmatismo é uma doença secundária e, em primeiro lugar, a terapia da doença subjacente é necessária);
• a presença de doenças imunes graves, como lúpus, HIV, etc. (devido ao alto risco de complicações durante o período pós-operatório);
• tratamento de certos grupos de drogas (corticosteróides, alguns tipos de antibióticos, isotretinoína, etc.);
• alta gravidade do astigmatismo (acima de 5 D).

Se, por algum motivo, for impossível aplicar a correção a laser a um paciente com disfunção da refração da luz da córnea, a ceratoplastia pode ser realizada para ele (substituição parcial ou completa da córnea por um artificial ou doador).

O procedimento de substituição refrativa da lente é amplamente utilizado para corrigir o astigmatismo de acordo com o tipo de lente de refração da luz. Sua essência consiste em remover a lente danificada através de uma micro-seção e substituí-la por uma lente tórica intra-ocular.

Como já mencionado, com astigmatismo, a córnea tem uma forma irregular.Pode ser de vários tipos, o que permite aos oftalmologistas classificar o astigmatismo com mais detalhes.O astigmatismo miópico (míope) de um ou de ambos os olhos é um tipo de anomalias de refração nas quais o olho prevalece miopia.

Isto significa que se, em um olho saudável, os raios de luz, passando através de meios transparentes, estão focalizados na retina em um ponto particular, então no olho astigmático ocorre simultaneamente em vários pontos, enquanto alguma parte da “imagem” é focalizada na frente da retina para miopia), e o outro - sobre ele. Além disso, o feixe de luz pode ser focado em dois pontos na frente da retina.

O astigmatismo míope é simples e complexo. Eles podem ser diferenciados durante um exame oftalmológico, identificando os principais meridianos do olho. Existem dois tipos de astigmatismo miópico:

1. Simples Caracteriza-se pelo fato que em um dos principais meridianos do olho a miopia se observa, e no outro - visão normal. Neste caso, uma certa parte dos raios se concentra na retina (como ocorre em um olho saudável) e a outra parte - na frente dela (que é típica da miopia);
2. Difícil A miopia ocorre aqui em ambos os meridianos principais do olho, mas tem um grau diferente em cada um deles. Neste caso, os raios de luz são focalizados em dois pontos na frente da retina.

O quadro clínico do astigmatismo miópico é caracterizado pela presença dos seguintes sintomas:

• acuidade visual reduzida;
• visão dupla, bem como outros tipos de distorção de imagem;
• dor de cabeça;
• rasgando durante o longo foco em um objeto particular.

Com este tipo de astigmatismo, a criança é forçada a aproximar-se o mais possível do assunto, a fim de vê-lo claramente. A “foto” pode ser dobrada ou desfocada. Se estamos falando de astigmatismo miópico de um grau fraco (menos de 3 D), então esses sintomas podem estar ausentes. Uma criança pode não notar uma diminuição na visão ou simplesmente se acostumar com a percepção de uma imagem distorcida.

A principal causa do astigmatismo miópico é fator hereditário. Em casos raros, a doença se desenvolve como resultado de lesões prévias, cirurgias ou doenças infecciosas.

O astigmatismo miópico pode ser difícil de diferenciar da miopia, uma vez que o quadro clínico dessas doenças é bastante semelhante. É especialmente difícil fazer um diagnóstico correto quando a visão é reduzida em ambos os olhos.

Se a criança não foi diagnosticada a tempo, em conseqüência da qual não recebeu tratamento adequado, em idade mais avançada pode desenvolver defeitos mais sérios do aparato visual, como ambliopia ou "olho preguiçoso" - patologia, que é muito difícil de corrigir. Portanto, você deve procurar ajuda qualificada nos estágios iniciais da doença.

Para fazer isso, a criança deve se submeter regularmente a exames preventivos por um oftalmologista, e os pais devem responder prontamente ao aparecimento de quaisquer sinais de visão reduzida. O tratamento do astigmatismo miópico de graus fracos e moderados inclui, em primeiro lugar, o uso de correção de espetáculo e contato, tratamento de aparelhos e ginástica visual.

Além disso, instilações de colírios terapêuticos podem ser prescritos, bem como a ingestão regular de um complexo de vitaminas. Às vezes, um oftalmologista pode considerar a questão do tratamento cirúrgico.

No caso de um alto grau de astigmatismo miópico, uma operação é considerada a melhor maneira de resolver um problema. Neste caso, o uso constante de óculos ou lentes de contato pode ser causar dores de cabeça e tonturas regulares. Existem vários métodos de cirurgia correcional para o alto astigmatismo miópico.

Na superfície da córnea, micro incisões são feitas no meridiano correspondente. No processo de cura, há uma mudança gradual na curvatura da córnea ao longo do eixo, o que contribui para o enfraquecimento do meridiano mais forte.

Com a ajuda de um laser, uma espécie de "moagem" da superfície da córnea é realizada. Devido a isso, sua curvatura muda. Durante a operação, a camada superficial da córnea (epitélio) é removida, outras estruturas do olho permanecem intactas.

O período de recuperação geralmente dura não mais que uma semana. Neste momento, o paciente pode sentir dor e sensação de ardor nos olhos, fotofobia (aumento da fotossensibilidade) e lacrimejamento. Neste momento, é necessário usar lentes de contato especiais de proteção.

No momento, esse procedimento é muito popular. A ceratomileuse a laser é uma maneira muito eficaz de corrigir o astigmatismo miópico. Sua essência é alterar a forma da córnea removendo suas camadas intermediárias, que, ao contrário da ceratectomia fotorrefrativa, evita a ameaça de opacidade e dor na córnea no período de recuperação.

A operação é realizada por um laser. Este procedimento permite alcançar a melhor acuidade visual possível, que no futuro não precisará ser corrigido com óculos ou lentes de contato.

Infelizmente, para tal manipulação, há uma lista de contraindicações e possíveis efeitos colaterais. Todos os riscos possíveis, assim como os argumentos a favor da operação, devem ser discutidos em detalhes com um oftalmologista, o que ajudará a tomar uma decisão informada. Os resultados da ceratomileuse a laser são irreversíveis..

Em casos especiais, se houver contra-indicações absolutas para a implementação dos métodos acima para o tratamento do astigmatismo miópico, o oftalmologista poderá recomendar métodos mais radicais, como implante de lentes intraoculares fácicas, substituição de lentes ou transplante de córnea.

O astigmatismo difícil de ver de perto desenvolve-se sob a condição de que a estrutura normal da superfície da córnea seja perturbada: torna-se tórica com uma curvatura irregular e o globo ocular adquire uma forma ligeiramente oblata. Vários fatores podem provocar tais mudanças no aparato visual.Para visões de longo alcance, ou astigmatismo hipermetrópico, a focalização dos raios de luz ocorre por trás da retina. A doença pode ter uma forma simples ou complexa.

Os sintomas do astigmatismo hipermetrópico:

• olhos ardentes;
• visão turva;
• diplopia (visão dupla);
• fadiga ocular durante o carregamento visual de vários tipos (ler, trabalhar em um computador, assistir TV, etc.);
• sensação de tensão nos olhos.

Existem vários tipos de astigmatismo de visão longa:

1. Forma simples. Em um dos dois principais meridianos do olho, a visão é normal e, no outro, a hipermetropia;
2. Forma complicada. Em ambos os principais meridianos do olho, a hipermetropia de diferentes graus está presente.

Com o astigmatismo hipermetrópico complexo, o oftalmologista determina seu grau, que é caracterizado pela distância entre dois focos. Existem apenas três graus de complexo astigmatismo de visão ampla:

1. Suave - até 2D;
2. O grau médio é de 2-3 D;
3. Alto grau - de 4 D.

Em crianças menores de 1 ano, o astigmatismo hipermetrópico complexo é considerado a norma fisiológica. As estatísticas mostram que o astigmatismo hipermetrópico fisiológico ocorre em 25% da Terra, onde a diferença refrativa dos raios de luz é de 0,5 D. Esse defeito não tem um efeito significativo na acuidade visual e não provoca outros sintomas, portanto não há necessidade de corrigi-lo.

Em crianças de idade pré-escolar mais jovem, o astigmatismo hipermetrópico complexo mais freqüentemente encontrado do olho esquerdo. Neste caso, ao selecionar os óculos, o vidro astigmático é inserido no quadro apenas no lado esquerdo, e para o olho direito eles colocam um vidro simples. Este tipo de astigmatismo em crianças é efetivamente passível de terapia com a ajuda de tratamento de hardware e cobrança para os olhos.

Com a implementação de todas as recomendações do oftalmologista até os 12-13 anos de idade, a acuidade visual pode ser trazida aos valores normais sem o uso de cirurgia corretiva. Se por algum motivo (um alto grau de complexidade da anomalia de refração, patologia negligenciada, etc.) a deficiência visual não responder à correção do espetáculo ou contato, um oftalmologista pode ser prescrito uma correção cirúrgica do defeito.

Existem vários tipos de tais operações:

• Termoceratoplastia a laser. Com este método, a forma da córnea é alterada. O cirurgião aplica várias queimaduras à superfície na área da periferia com um laser, devido ao qual ocorre uma redução ativa das fibras de colágeno, o que contribui para a mudança da forma da córnea;
• Termoatocoagulação. De fato, o método é semelhante ao anterior, somente aqui as queimaduras são aplicadas com uma agulha fina de metal aquecida a uma certa temperatura;
• Queratomiles a laser. É considerado o método mais bem sucedido de tratamento cirúrgico do astigmatismo hipermeptropical. Com a ajuda de um laser excimer, ocorre uma espécie de “evaporação” de uma certa parte da camada superficial da córnea, como resultado do qual sua forma muda.

A principal razão para a formação do astigmatismo misto é um fator hereditário. Se uma criança recém-nascida tiver uma anomalia refrativa congênita desse tipo até certo ponto, então à medida que crescer e se aproximar de um ano, ela diminuirá (aproximadamente para 1D), que é a norma fisiológica.Esse tipo de astigmatismo não afeta a acuidade visual e não precisa tratamento especial, ou na seleção de meios corretivos.Se o astigmatismo misto da criança não for diagnosticado a tempo e não prescrever o tratamento adequado, então as habilidades visuais do bebê não se desenvolverão.

Além disso, sem a terapia adequada, após algum tempo, a visão começará rapidamente a se deteriorar e, como resultado, outras patologias do sistema visual, como a ambliopia e o estrabismo, podem se formar.

Sintomas de astigmatismo misto:

• fadiga ocular;
• dores de cabeça recorrentes (especialmente nos arcos superciliares) e tontura;
• dificuldades em reconhecer texto impresso;
• dificuldades com foco a longo prazo em objetos que estão a uma certa distância (por exemplo, em um quadro negro);
• a criança, tentando olhar para um objeto, inclina a cabeça de diferentes ângulos e aperta os olhos.

O sistema visual humano acaba sendo formado por volta dos 14-16 anos de idade, portanto, se uma criança é diagnosticada com astigmatismo misto, o tratamento deve ser iniciado imediatamente para que as habilidades visuais que ele possui não sejam revertidas. lentes.

Como tratar o astigmatismo em crianças, veja o próximo vídeo.