Causas e tratamento do estrabismo em crianças

Em bebês, os olhos são muitas vezes bem bonitinhos. E nada de terrível nisso - à primeira vista. Não só isso - toca os pais. No entanto, leva vários meses, a criança cresce e seus olhos continuam a cortar, o que não pode deixar de alertar os adultos. pais se voltam para oftalmologistas, muitas vezes suspeitos de estrabismo. Esta é a ocasião mais popular para uma visita não programada a um oftalmologista pediátrica. Sobre as causas e tratamento de estrabismo em crianças, você vai aprender lendo este artigo.

A doença, que é popularmente chamada de estrabismo, na medicina, tem nomes bastante complicados - estrabismo ou heterotropia. Esta é uma patologia dos órgãos da visão, na qual os eixos visuais não podem ser direcionados para o assunto em questão. Olhos com córneas arranjadas de maneira diferente não podem ser focalizados no mesmo ponto espacial.

Muitas vezes, o estrabismo é encontrado em recém-nascidos e crianças nos primeiros seis meses de vida. No entanto, na maioria dos casos, esse estrabismo é de natureza fisiológica e passa por si mesmo dentro de alguns meses. Muitas vezes a doença é detectada pela primeira vez com a idade de 2,5-3 anosporque neste momento as crianças formam ativamente o trabalho dos analisadores visuais.

Normalmente, os eixos visuais devem ser paralelos. Ambos os olhos devem olhar para um ponto. Quando um estrabismo é formado, uma imagem irregular é formada, e o cérebro da criança gradualmente “se acostuma” a perceber a imagem de apenas um olho, cujo eixo não é curvo. Se você não tem uma assistência médica criança oportuna, o outro olho vai começar a perder a acuidade visual.

Muitas vezes, o estrabismo acompanha doenças oculares. Na maioria das vezes ele surge como um diagnóstico concomitante de hipermetropia ou astigmatismo. Menos frequentemente - com miopia.

Nas crianças recém-nascidas (especialmente prematuras), o estrabismo é causado pela fraqueza dos músculos oculares e do nervo óptico. Às vezes, este defeito é quase imperceptível, e às vezes chama a atenção imediatamente. Com o crescimento ativo de todas as partes dos analisadores visuais, o estrabismo fisiológico desaparece. Isso geralmente acontece perto de seis meses ou um pouco mais tarde.

Isso não significa que os pais de um bebê de seis meses que corta os olhos precisem soar o alarme e correr para os médicos. Claro, vale a pena uma visita ao médico, mas apenas para se certificar de que a criança não tem outras patologias da visão. Se o bebê enxergar bem, o estrabismo continua sendo considerado fisiológico. até que eles atinjam o ano.

O estrabismo, que persiste em um grau ou outro depois de um ano, não é considerado a norma e pertence a distúrbios patológicos. As causas do estrabismo patológico podem ser muitas:

• Predisposição genética. Se os parentes próximos da criança ou seus pais têm um estrabismo ou tiveram na infância.
• Outras doenças dos órgãos da visão. Neste caso, o estrabismo serve como uma complicação adicional.
• Doenças neurológicas.Neste caso, podemos falar de disfunção na atividade do cérebro em geral e subcórtex em particular.
• Lesões no crânio, incluindo genérico. Tipicamente, tal estrabismo ocorre como resultado de problemas adquiridos do sistema nervoso central.
• Fatores congênitos. Estes incluem malformações intra-uterinas dos órgãos de visão, que poderiam ter sido formadas como resultado de doenças infecciosas da mãe ou "erros" genéticos, bem como os efeitos da hipóxia fetal.
• Influência externa negativa. Essas causas incluem estresse severo, nervosismo, trauma psicológico e envenenamento por substâncias tóxicas, substâncias químicas ou doenças infecciosas agudas graves (sarampo, difteria e outras).

Não há razões universais para explicar a ocorrência de patologia em uma determinada criança. Geralmente é um complexo, uma combinação de vários fatores - hereditários e individuais.

Sinais de estrabismo podem ser visíveis a olho nu e podem estar ocultos. Mow pode um olho ou ambos. Os olhos podem convergir para o nariz ou ficar "flutuando". Em crianças com nariz largo, os pais podem suspeitar de estrabismo, mas, na verdade, pode não haver patologia, apenas as características anatômicas da estrutura do rosto da criança criam tal ilusão. À medida que cresce (durante o primeiro ano de vida), esse fenômeno desaparece.

Os sintomas do estrabismo geralmente são assim:

1. na luz brilhante, a criança começa a "cortar" mais forte;
2. o bebê não pode se concentrar no objeto para que as pupilas se movam sincronicamente e estejam na mesma posição em relação aos cantos dos olhos;
3. para olhar um objeto com um olho estrábico, a criança precisa virar a cabeça em um ângulo incomum;
4. durante o rastejamento e a caminhada, o bebê tropeça em objetos - especialmente se estiverem localizados ao lado do olho que se estremeça.

Crianças com mais de um ano podem ter queixas de dor de cabeça, fadiga frequente. Visão no strabizme não permite ver a imagem clara, pode ser turva ou dupla.

O estrabismo pode ser congênito e adquirido. Os médicos falam sobre patologia congênita quando sinais claros de doença são visíveis imediatamente após o nascimento das migalhas (ou ocorrem durante os primeiros seis meses).

Normalmente patologia se desenvolve horizontalmente. Se você traçar mentalmente uma linha reta entre as pupilas pelo nariz, fica claro o mecanismo para a ocorrência de tal violação da função visual. Se os olhos da criança tendem a tender-se um ao outro nesta linha reta, fala de olhares convergentes. Se eles tendem em diferentes direções em uma linha reta, então isso é estrábico divergente.

Menos comumente, a patologia se desenvolve verticalmente. Neste caso, um ou ambos os órgãos de visão podem se desviar para cima ou para baixo. Tal movimento vertical “ascendente” é chamado de hipertropia e hipotensão descendente.

Se apenas um olho se desvia do eixo visual normal, então eles falam de um distúrbio monocular. Com isso, a visão do olho estrábico é reduzida na maioria dos casos, e às vezes o olho geralmente deixa de participar do processo de olhar e reconhecer imagens visuais. O cérebro “lê” informações de apenas um olho saudável e o segundo “desliga” as informações como desnecessárias.

Um estrabismo alternado é um diagnóstico que é feito se ambos os olhos forem ceifados, mas não simultaneamente, mas por sua vez.O órgão de visão da direita ou da esquerda pode alterar o eixo horizontal e verticalmente, mas o ângulo e a magnitude do desvio da linha são sempre aproximadamente os mesmos. Essa condição é mais fácil de tratar.Já que ambos os olhos participam do processo de percepção das imagens do mundo circundante, embora alternadamente, o que significa que suas funções não foram perdidas.

Dependendo das razões que desencadearam a formação do estrabismo, existem dois tipos principais de estrabismo: paralítico e amigável. Quando o paralítico, como o nome indica, ocorre paralisia de um ou vários músculos, responsáveis ​​pela mobilidade dos olhos. A imobilidade pode ser o resultado de violações do cérebro, atividade nervosa.

O estrabismo comum é a forma mais simples e mais comum de patologia, que geralmente é característica das crianças. Os globos oculares com ele retêm a gama completa ou quase completa de movimentos, não há sinais de paralisia e paresia, ambos os olhos vêem e estão ativamente envolvidos, a imagem da criança não é turva e não dobra. Cortar o olho pode parecer um pouco pior.

Squint amigável pode ser acomodativo e não-acomodativo, bem como parcial. Patologia de alojamento geralmente aparece na primeira infância - até um ano ou 2-3 anos. Geralmente está associada à miopia elevada ou significativa, hipermetropia e também com astigmatismo. Tratar tal distúrbio ocular “infantil” geralmente é bastante simples - usar óculos, prescritos por um médico, e sessões de terapia de hardware.

O estrabismo em crianças é permanente e impermanente. A divergência não constante é freqüentemente encontrada, por exemplo, em bebês, e não causa grande preocupação entre os especialistas. A divergência constante é quase sempre a causa de anormalidades congênitas de desenvolvimento de analisadores visuais e requer tratamento sério.

Olhar oculto é difícil de reconhecer. Com ele, a criança enxerga normalmente, com dois olhos perfeitamente posicionados e não desviados para nenhum lugar. Mas é necessário “desligar” um olho da percepção de imagens visuais (por exemplo, fechá-lo com uma mão), pois ele imediatamente começa a “flutuar” horizontalmente (para a direita ou esquerda da ponte do nariz) ou vertical (para cima e para baixo). Para determinar esta patologia requer técnicas e dispositivos oftálmicos especiais.

Estrabismo imaginário surge devido a características bastante normais do desenvolvimento do olho em uma ou outra criança. Se o eixo óptico e a linha visual não coincidirem, e esta discrepância é medida por um ângulo bastante grande, então pode ocorrer ligeiro estrabismo falso. Com isso, a visão não é perturbada, eles vêem os dois olhos, a imagem não é distorcida.

O alegado estrabismo não precisa de correção e tratamento. Casos em que uma criança começa a cortar um pouco por causa de certas características estruturais, não só do olho, mas também do rosto, por exemplo, devido ao tamanho das órbitas, olhos cortados ou ponte do nariz largo, podem ser atribuídos ao falso estrabismo..

É possível corrigir esse defeito visual em quase todos os casos, o principal é que os pais entrem em contato com um oftalmologista em tempo hábil, sem atrasar uma visita ao médico. Se depois de seis meses de um ano o estrabismo em um bebê não passou, é necessário começar o tratamento.

Não é necessário ter medo da terapia, na maioria dos casos é possível fazer sem cirurgia. A intervenção cirúrgica é prescrita apenas quando todos os outros métodos não são bem sucedidos.

A medicina moderna oferece muitas maneiras de corrigir o estrabismo.Isso inclui tratamento de hardware, fisioterapia e ginástica especial para fortalecer os músculos oculorrotatórios e o nervo óptico.

O esquema de tratamento é prescrito estritamente individualmente - levando em conta todas as circunstâncias e razões que levaram ao desenvolvimento de estrabismo. OhNo entanto, cada plano terapêutico inclui momentos e passos que precisam ser passados ​​para corrigir o defeito dos órgãos de visão com mais sucesso:

• O primeiro estágio. Inclui o tratamento da ambliopia. O objetivo neste estágio é melhorar a visão, aumentar sua nitidez, trazer valores de nitidez à norma. Para fazer isso, geralmente use o método de usar óculos com uma lente selada. Para não assustar a criança com tal dispositivo médico, você pode usar focas infantis especiais (oclusões). Ao mesmo tempo, vários cursos de tratamento são prescritos.

• O segundo estágio. Inclui procedimentos que visam restaurar a sincronia, comunicação entre dois olhos. Para fazer isso, use dispositivos e aparelhos especiais, bem como programas de computador corretivos.
• O terceiro estágio. Consiste na restauração do equilíbrio muscular normal entre os órgãos da visão. Nesta fase, o tratamento cirúrgico pode ser prescrito se o dano muscular for suficientemente pronunciado. No entanto, na prática infantil, muitas vezes é possível fazer com técnicas que os pais podem praticar em casa - ginástica, exercícios para os olhos e procedimentos que as salas de fisioterapia das clínicas podem oferecer.
• Quarta etapa Na fase final do tratamento, os médicos tentarão fazer todo o possível para restaurar totalmente a visão estereoscópica da criança. Nesta fase, por via de regra, os olhos já são simétricos, ocupam a posição correta, a visão pode melhorar-se, a criança pode ver claramente sem óculos.

Após 2-3 anos de tratamento de acordo com o esquema prescrito, o médico será capaz de concluir se a criança conseguiu curar - ou ele é mostrado uma operação cirúrgica.

Mais detalhes sobre alguns métodos modernos de tratamento de estrabismo podem ser encontrados abaixo.

O tratamento do aparelho acompanha virtualmente todos os estágios do tratamento do estrabismo, começando do primeiro, com o objetivo de melhorar a visão e terminar com o último - o desenvolvimento da visão estereoscópica. Existe um tamanho suficiente para corrigir o problema. a lista de dispositivos em que a criança pode trabalhar na clínica ou em casa - se os pais tiverem a oportunidade de comprar esse equipamento:

• O dispositivo "Ambliokor". Usado para melhorar a visão. É um sistema de monitor e sensor que captura os impulsos nervosos durante o trabalho dos órgãos da visão. A criança simplesmente assiste a um filme ou desenho animado, e os sensores compõem um quadro completo do que está acontecendo dentro de seus analisadores visuais. Programas de vídeo especiais permitem o envio de impulsos "corretos" para o cérebro e a restauração da função visual no nível mais sutil (nervoso).
• O dispositivo "Sinoptofor". Este é um aparato oftalmológico que permite à criança visualizar partes de imagens (bidimensionais e tridimensionais) e combiná-las. Isso é necessário para o desenvolvimento da visão binocular. Exercícios em tal dispositivo treinam bem os músculos oculares. Em cada olho, a criança recebe apenas partes da imagem, tenta combiná-las e será uma correção efetiva para o estrabismo em um dos estágios finais do tratamento.

• Ambliopanorama. Este é um simulador com o qual você pode começar a tratar o estrabismo, mesmo em bebês, porque não é necessário nenhum esforço da criança. É o suficiente para ele olhar para um disco com campos deslumbrantes, usar óculos prescritos por um médico com lentes corretivas e tentar examinar objetos.De tempos em tempos, haverá um chamado brilho de retina. O simulador é muito útil na fase inicial do tratamento do estrabismo.
• O dispositivo "trickle". Esta unidade pode muito bem ajudar na fase de treinamento dos músculos dos olhos e aprender a controlar a acomodação. A criança terá que manter o controle dos olhos quando eles se aproximarem e se afastarem, bem como fazer vários movimentos com os olhos, já que os pontos de luz irão piscar em diferentes direções do campo.

Normalmente, uma criança na fase inicial é prescrita 3-4 cursos, cada um dos quais inclui pelo menos 10 sessões. Nos estágios subsequentes do tratamento do estrabismo, a duração e a viabilidade dos cursos de tratamento de hardware são determinadas exclusivamente pelo médico.

Em conexão com o surgimento de um grande número de clínicas privadas e consultórios oftalmológicos que oferecem tratamento de hardware pago - no entanto, eles praticamente não examinam a criança, muitas críticas negativas surgiram sobre tal tratamento. Os pais alegam que os procedimentos e treinamento não ajudaram a criança.

Em alguns casos, com um ligeiro estrabismo de origem não paralítica, exercícios especiais ajudam na fase de fortalecimento dos músculos oculomotores. Este é um tratamento que não requer grandes gastos, mas requer a observância obrigatória e rigorosa do princípio do treinamento sistemático.

A ginástica com uma criança é melhor feita durante o dia, à luz do dia. Os exercícios são melhor realizados com óculos. Ginástica deve ser diária, é desejável repetir um conjunto de exercícios com a criança 2-4 vezes por dia. A duração de cada aula é de 15 a 20 minutos.

É impossível explicar a essência da ginástica aos pacientes menores e, portanto, recomenda-se apenas brincar com eles - bolas em movimento, cubos brilhantes e outros objetos na frente deles, amarrando um ou outro olho.

Para crianças mais velhas, use oclusão ou tapa-olho é desejável somente se o estrabismo for monocular. Crianças com mais de 3 anos são convidadas a procurar diferenças nas fotos todos os dias. Hoje, na Internet, há muitas tarefas que os pais podem imprimir em uma impressora colorida e oferecer aos filhos. Para começar, recomenda-se tirar fotos simples com um pequeno número de diferenças, mas gradualmente a complexidade do quebra-cabeça deve aumentar.

As crianças da idade de jardim de infância com estrabismo são diariamente úteis para resolver tarefas de labirinto. Estes são desenhos. O garoto é convidado a pegar um lápis e segurar o coelho na cenoura, o cachorro no estande ou o pirata no navio. Essas imagens também podem ser baixadas da Internet e impressas.

A ginástica para os olhos no tratamento do estrabismo é muito útil no estágio de formação da visão estereoscópica. Para fazer isso, você pode usar programas prontos compilados pelo professor Shvedov ou por um psicólogo, um curandeiro não convencional, Norbekov. No entanto, é absolutamente impossível escolher uma técnica por conta própria. Exercícios incorretamente escolhidos e usados ​​podem levar à perda de visão.

Qualquer ginástica deve ser discutida com o médico.

É necessário recorrer à ajuda de cirurgiões quando o tratamento conservador não foi coroado de sucesso, quando há necessidade de restaurar a posição normal do olho, pelo menos cosmeticamente, bem como na fase de tratamento, quando há necessidade de fortalecer os músculos responsáveis ​​pelos movimentos oculares.

As opções de intervenção dos squints não são muitas: modo de funcionamento, quer fortalecer os fracos e mal segurando o músculo do globo ocular, ou relaxá-lo, se ele fixa de forma estável o olho na posição errada.

Hoje, a maioria dessas operações é realizada usando sistemas a laser. Este é um método sem derramamento de sangue e benigno que permite que você deixe o quarto do hospital no dia seguinte e vá para casa em um ambiente familiar e amigo da criança.

Meninos e meninas mais velhos - sob anestesia local. A intervenção cirúrgica mais efetiva é considerada na faixa etária de 4 a 6 anos, sendo que, nesta idade, a correção com técnicas cirúrgicas fornece os melhores resultados.

Durante o período de reabilitação, as crianças são proibidas de nadar (durante um mês). Quase ao mesmo tempo, estende a proibição de outros esportes. Após a operação, por várias semanas você não pode esfregar os olhos com as mãos, lavar o rosto com água, cuja qualidade e pureza provocam grandes dúvidas.

Retornar para a equipe das crianças (no jardim de infância ou escola) uma criança depois de tal operação só pode 2-3 semanas após a alta. Durante o crescente, todas as prescrições e prescrições devem ser cuidadosamente observadas, incluindo a instilação diária de antibióticos ou outros produtos oculares antiinflamatórios nos olhos.

Medidas preventivas que ajudarão a proteger a criança do estrabismo, não podem ser adiadas até mais tarde. Eles devem começar no mesmo dia em que a criança foi levada para casa da maternidade. Você precisa fazer o seguinte:

• Você deve se certificar de que a sala onde o bebê vai morar seja bem iluminada, que haja iluminação artificial suficiente no período noturno do dia.
• Não pendure brinquedos em um berço ou carrinho muito perto do rosto do bebê. A distância para os olhos deve ser de pelo menos 40-50 cm Outro grande erro paterno que muitas vezes leva ao desenvolvimento de estrabismo é um único brinquedo luminoso suspenso na frente da criança no centro. É melhor pendurar dois brinquedos - direito e esquerdo, para que o bebê possa trocar o olhar de um para o outro, treinando assim os músculos oculatórios.
• Pequenos brinquedos não são adequados para bebês, não só porque ele pode se engasgar com eles. Ele definitivamente tentará examiná-los e, para isso, terá que reduzir os olhos para a ponte do nariz, abaixar-se sobre o brinquedo ou aproximá-lo demais do rosto. Pois os olhos das experiências dessas crianças não são úteis.
• Demasiado cedo, aprender, escrever e ler (até 4 anos) também pode levar ao desenvolvimento de estrabismo, uma vez que o aparato visual não formado está muito cansado durante as aulas que requerem concentração e concentração máximas.
• Se uma criança estiver com gripe, escarlatina ou outra infecção, você não deve lê-la, desenhar ou ponto cruz. Durante tais doenças, aumenta o risco de complicações dos mais diversos órgãos e sistemas do corpo humano.

• Na dieta da criança deve estar presentes produtos e vitaminas necessárias para a formação da visão normal. Para fazer isso, você deve escolher alimentos e complexos vitamínicos que contenham uma grande quantidade de vitaminas A, B1 e B2, bem como PP, C e E.
• Deve-se estar atento aos medos e experiências do homenzinho, já que o fator psicológico está longe de ser o último entre as causas do desenvolvimento da patologia. É muito importante que o bebê cresça em uma atmosfera amigável, para que os pais possam protegê-lo de todos os fatores assustadores. Evite movimentos muito acentuados perto da criança pequena.
• As crianças devem limitar severamente o tempo gasto no computador e na TV, e também garantir que eles não usem os aparelhos de forma incontrolável - especialmente quando viajam de ônibus ou no carro.
• Se houver uma predisposição genética ao estrabismo, a criança deve ser levada ao oculista com mais frequência, visitando o consultório médico não apenas durante as visitas planejadas (1, 6 e 12 meses), mas também entre esses períodos - para garantir que o processo patológico não tenha sido iniciado .

Para mais informações sobre o estrabismo, veja a próxima edição do programa do Dr. Komarovsky.