Какво е епизиотомия и защо понякога се използва при раждане?

Прогнозирането на това какъв ще бъде процесът на раждане за конкретна жена при раждане по принцип е невъзможно. Въпреки всички постижения на медицината, предварителната оценка на рисковите фактори, някои процеси по време на раждането са подчинени изключително на силите на природата. Лекарят и раждащата жена нямат нищо друго освен да я приемат. Има много начини да помогнете на бебето да се роди, ако раждането е трудно. Една от тях е епизиотомия. В тази статия ще ви разкажем какво е, как се извършва и какви последствия може да има такава операция.

Епизиотомията е една от най-често срещаните при малките операции в акушерството. Името му идва от гръцката дума "epision", което означава "женски външни гениталии". Втората част на думата означава "дисекция". По същество това е принципът на тази хирургическа интервенция.

Тази мярка е необходима и необходима. Помага за предотвратяване на сериозни последици не само за здравето на жените, но и за здравето на бебето. Навременната дисекция на перинеума намалява вероятността детето да има тежко черепно или травматично увреждане на мозъка по време на раждането.

Дисекцията се извършва по време на втория етап на раждането, по време на опитите, раждането на плода. Анатомично, женският перинеум е подреден по такъв начин, че е възможно хирургическото му разширяване, ако преминаването на главата на бебето е много трудно. Ако се направи разрез във времето, тогава ще бъде възможно да се избегне разкъсване, което е по-трудно за лекуване, което може да доведе до неприятни последици - пролапс на тазовите органи, техния пролапс, както и тежко кървене, което ще бъде много трудно да се обработи.

Лекарството познава четири вида епизиотомия:

• средата на страничната (с помощта на хирургически ножици се прави разрез от средата на дясната или лявата страна диагонално, така че крайната точка на разреза да не е по-близо от два и половина сантиметра от ануса;
• perineotomy, което също се нарича средна епизиотомия (дисекцията протича перпендикулярно на ануса от горе до долу, без да води до самия анус);
• страничен (разрез под ъгъл от 45 градуса на няколко сантиметра от центъра на срамните устни);
• J форма (започнете да изрежете от центъра на срамните устни на срамните устни с прехода към страничната посока).

Разположението на нервите, кръвоносните съдове и някои жлези в перинеума, както и скоростта и характеристиките на заздравяването на разрезите след раждането, направиха по-широко използването на първите два вида перинеална дисекация.

Страничната епизиотомия се счита за нежелана поради продължителното и трудно заздравяване на конците, J-образна форма също се използва много рядко, тъй като за цялата си сложност тя не се счита за оправдана и може лесно да бъде заменена със средно-латерална или средна епизиотомия.

В историята на различните нации и страни се споменава дисекцията на перинеума при жените по време на труден и продължителен труд.В древен Китай за това е използвано горещо желязо, в някои племена на Австралия - тънки и остри черупки и камъни със заострени краища.

От 1960 г. насам повечето европейски лекари са решили да се откажат от този подход и само Полша, САЩ, Австралия и България са решили да запазят лоялността си към епизиотомията. Делът на фанатизма, с който акушер-гингите прерязват перинеални жени, е различен - в САЩ според статистиката до 36% от бременните жени се подлагат на операция, а в австралийските клиники с дисекция на перинеума се случват до 90% от всички раждания.

Епизиотомията от лекари от цял ​​свят е призната като доста ефективен начин за избягване на сълзи на перинеята, премахване на силната болка при получаване на спонтанни прекъсвания в различни посоки, предотвратяване на следродилна инконтиненция на урина и сексуална дисфункция. В същото време хирургическият разрез на перинеума сам по себе си може да предизвика всички тези проблеми. Отношението към операцията днес поради този факт е много, много двусмислено.

Преките препоръки за забрана на епизиотомията все още не звучат, но Световната здравна организация препоръчва изоставяне на планираната епизиотомия, ограничени само до аварийни прекъсвания в ситуации, при които няма друг изход.

Според клиничните указания на Министерството на здравеопазването на Русия, Епизиотомията не се препоръчва за рутинна употреба. Това означава, че лекарят не може, по своя преценка, да отряза чатала на жената без свидетелство. Дори ако жената преди това е имала сълзи в перинеума, дисекцията й не трябва да се планира.

Показанията за разрязване на женския перинеум при раждане днес са значително ограничени от Световната здравна организация, Министерството на здравеопазването на Русия напълно подкрепя ограниченията. Това е посочено в клиничните указания, изложени в писмото от 6 май 2014 г. N 15-4 / 10 / 2-3185. Тези препоръки са фундаментални за всички лекари, които се раждат.

Хирургичната намеса се извършва в случаите, когато е необходимо да се сведе до минимум вероятността от спонтанна руптура по време на патологично раждане.

Такива индикации включват голям плод, диаметърът на главата на който не съответства на носещата способност на влагалището, таза или друго неправилно представяне на плода, ако жената категорично отказва цезарово сечение и настоява за независим физиологичен труд.

Също така се извършва епизиотомия, когато е необходимо да се приложат инструментите - да се постави акушерска щипка или вакуумна екстрактор, което е невъзможно, ако не разширите входа на вагината чрез изкуствени средства.

Дисекцията се препоръчва, ако жената има слабо излекувани белези по гениталиите си, в резултат на тежки руптури при предишни раждания, както и след извършване на хирургично възстановяване на вагината или обрязване на жените (и това се случва в акушерската практика). Ако белезите са тънки и хетерогенни, рискът от скъсване над тях се увеличава десетократно.

Неотдавна дисекцията се провеждаше по такива показания като висока чатала или твърдост. Днес Министерството на здравеопазването препоръчва такива понятия да не се считат за показания за задължителна епизиотомия.

На практика списъкът с показания е малко по-широк. Дисекцията на перинеума може да попречи на жените, на които е забранено да се натискат дълго и трудно, например при късогледство. Това се прави, за да се ускори работата с минимални усилия. В същото време съществува опция за по-безопасна доставка за майката - цезарово сечение, едно от показанията за което е късогледството.

Дисекцията на перинеума се извършва и в случай на фетално кислородно гладуване на плода, което се открива в процеса на раждане. В този случай лекарят трябва бързо да вземе решение - да пререже перинеума или да реши да вземе спешно цезарово сечение. Всичко зависи от състоянието на бебето.

Епизиотомията се използва и за дистоция на рамото на детето - когато те са по-широки от главата. Това не решава проблема, но акушер-гинекологът след дисекция получава повече място за необходимите манипулации.

След вземане на решение за провеждане на епизиотомия, перинеумът се третира с антисептичен разтвор преди дисекцията. Жената може да има епидурална анестезия, ако катетърът вече е в гръбначния канал или локална анестезия с лидокаин. Често дисекцията се извършва без анестезия. Ако тъканите на перинеума са обтегнати, жената няма да почувства остра болка при дисекция.

За рязане се използват хирургически ножици. Една от тях се въвежда в посоката на предвидения разрез, когато жената е спокойна и спокойна, извън опитите. След това акушерът изчаква началото на свиването и на върха на опитите бързото движение прави разрез.

Не е възможно да се изчисли дължината на разреза до милиметър, поради което акушер го прави произволна дължина. Смята се, че разрез с дължина по-малка от три сантиметра е неефективен и опасен - перинеумът не се разширява значително, но малък разрез може да започне да се разкъсва спонтанно.

Епизиорафията или перинеорафията зашиват разряза и възстановяват целостта на тъканите. Те се задържат след раждането на бебето, след раждането си, а шийката на матката се преглежда от лекар поради възможни скъсвания и наранявания. Ако дори перинеумът е отрязан без анестезия, обичайно е да се инфилтрира анестезия преди зашиване - необходимо е да се инжектира лидокаин или друг аналгетик директно в тъканта, която ще се зашива.

Изборът на материал за зашиване и техниката на шевовете влияят върху характеристиките на заздравяването на раните, независимо от това как е прерязан перинеума. Зашиването може да се извърши с копринени хирургически нишки, които не се разтварят. Те ще трябва да бъдат отстранени след изцеление.

Закриването може да бъде пластово и постепенно. Първо, възстановете целостта на задната вагинална стена. След това шийте мускулите. Потопяемите шевове се изработват с помощта на самостоятелно абсорбиращ се материал. Отвън направете твърд козметичен шев. След завършване, перинеума отново се третира с антисептичен разтвор.

Мястото, където се прави разрезът, във всички отношения, не е много удобно за него, за да може лесно и просто да извърши необходимата грижа в следродовия период. След цезарово сечение, шевът се изолира от останалата част на тялото със стерилна превръзка.Налагането на такава чатала не е възможно - жената трябва да отиде до тоалетната, да се измие, трябва да се осигури безпрепятственото изхвърляне на следродилния разряд - lohii. Всичко това не означава превръзки.

Перинеума често е обтегнат - при движение, ходене, подтикване към желание по време на червата, тъй като рискът от разминаване на шевовете е доста висок. Ако следродилната не отговаря на всички препоръки на лекаря, усложненията могат да бъдат много сериозни. Най-често задаваните въпроси от жени след епизиотомия изискват подробни и подробни отговори.

След раждането, в което лекарите са били принудени да дисектират перинеума, не можете да седнете, защото е вероятно да доведе до разминаване на шевовете. Колко ще бъде в сила забраната за такава позиция зависи от това колко голяма е зашиването на раната в областта на чатала. Обикновено на жените не се препоръчва да седят за 2-2.5 седмици. Ако разфасовките бяха дълбоки и удължени, следродилната терапия теоретично може да седне не по-рано от 3-4 седмици.

Не можете да седнете, но можете да седнете с опората на бедрото от страната, противоположна на разреза. Ако епизиотомията се извършва в посока наляво, трябва да седнете с опората на дясното бедро.

Хранене, пиене на чай и хранене на бебето в този момент се препоръчва или да стои или да лежи на една страна. Няма ограничения за вдигане на тежести за жени след физиологично раждане с епизиотомия, но все пак е необходимо да се ограничи теглото на детето и да не се напряга без нужда. Необходимо е да се ходи и да стои предпазливо, за да се предотврати рязката промяна в положението на тялото, при което мускулите на перинеума ще се напрегнат.

Продължителността на заздравяването на конците зависи пряко от това колко внимателно и правилно ще се обработват. Ако нямаше усложнения в ранния следродилен стадий, нямаше възпаление, нарастването на ръбовете на раната се случи в рамките на 5-6 дни. Ако шевовете се нанасят с помощта на конци, които не се разтварят сами, решава се да ги отстрани след една седмица. Ако се идентифицират патологии и усложнения на шева, времето за заздравяване може да се увеличи безкрайно.

За да допринесе за по-бързото оздравяване, жената трябва да помни няколко прости, но важни правила за грижата за бода:

• легла в болницата, а след това подложките трябва да се сменят редовно - най-добре на всеки 2-3 часа;

• след края на движението на червата или уринирането, всеки път трябва внимателно да измиете гениталиите в бидето с топла вода и веднага да смените уплътнението;

• трябва да се измиете с дланта си в посока от пубиса до ануса, а не обратно (това ще помогне да се предотврати навлизането на чревни бактерии в зоната на раната);

• Можете да се измиете със слаб разтвор на калиев перманганат (това ще изсуши зоната на повърхността на раната);

• избършете чатала с шевове триене или остри движения не може, по-добре е да се използват санитарни салфетки и да ги постави в чист про-избършете движения;

• В болницата бодовете се лекуват всеки ден със зелена боя, акушерката го прави, но у дома жената може да поиска помощ за лечението на съпруга си или на някои от близките роднини.

Ако се открият тежки проблеми с появата на шевове в родилния дом, се появява оток, признаци на възпаление могат да бъдат препоръчани чрез физиотерапевтични методи, като лазерна терапия, излагане на ултразвук. За облекчаване на болката могат да бъдат препоръчани болкоуспокояващи за жените.

Понякога обстоятелствата се развиват по такъв начин, че един добър шев, който не предизвиква съмнения в лекарите в родилния дом, след освобождаване, внезапно се разпръсква или възпалява. Причината в повечето случаи е в загубата на бдителност от страна на детето. - при освобождаване от отговорност, някои от излишното щастие просто забравят как да влязат в колата, в резултат на което шевовете са повредени.

Вземете вана през първия месец не си струва. Тя трябва да бъде ограничена до душове и пистолети. Ако няма биде, тогава трябва да се измие с течаща вода от кана или кофа. Забранява се измиване в басейна с вода.

Степента на заздравяване на бода зависи от хемостазата. следователно В диетата трябва да има продукти, които имат положителен ефект върху плътността на кръвта. Не се препоръчва да се ядат хлебни продукти, брашно, мазнини и пържени. Запек не бива да се допуска, следователно, в случай на затруднено изпразване на червата, заслужава да се използват клизми, микроклистери или лаксативи, разрешени за кърмачки.

Всяка млада майка иска да влезе в добра форма колкото е възможно по-скоро след раждането - за да отслабнете, да се отървете от корема, който не достига до предишната си форма. Ето защо, въпросът дали епизиотомията засяга спорта е доста важен за жените при раждане.

Като цяло, начинът на физическа активност на жени, които са претърпели такава операция, не е много по-различен от режима за обикновените жени в следродилната възраст, които не са имали перинеален разрез.

Две седмици след раждането е позволено да се извършват общи упражнения за укрепване, които ще включват прости и спокойни упражнения, без разтягане на краката и клякам. След два месеца можете да правите фитнес, плуване, йога.

Отърви се от корема ще помогне след раждането превръзка, които нежно поддържат коремните мускули.

Не забравяйте, че епизиотомията, въпреки своята простота в изпълнението, все още е хирургична интервенция, и следователно и след нея не се изключват различни усложнения.

Дори в общия процес, хирургическият разрез може да бъде утежнен от последващото спонтанно отклонение, до откриването на факта, че разкъсването на перинеята е 3-4 градуса. В този случай могат да се появят не само разкъсвания на кожата, но и разкъсвания на мускулната тъкан, както и наранявания на чревния сфинктер и чревна стена. В най-трудните ситуации може да се появи вагинално-ректална фистула.

Уплътнението на шева се смята за доста тревожно. Трябва сериозно да обмислим ситуацията, когато се появи бум. Това може да е проява на неправилно свързване на ръбовете на раната, усложнено от заздравяването на отделните слоеве с пластово заздравяване.

Шевът, който лекува дълго време, като правило, има едно или повече усложнения. Следните симптоми се считат за опасни:

• нагряване в областта на зашиването;

• зелен, сив, кафяв или жълт секрет от гениталния тракт или от следоперативната зона на зашиване;

• гниещ или рибен мирис;

• повишена болка;

• асиметрично подреждане на гениталните устни по отношение на всеки друг;

• подуване, зачервяване, ако те продължават дълго време;

• висока температура, чувство на слабост, втрисане, замаяност;

• проблеми с уринирането - болка, затруднено уриниране;

• нарушение на целостта на шева.

Дивергенцията на шева се проявява чрез кръв и кръвоизлив от областта на зашиването. След отстраняване на останалите нишки, ако те не се самовъзпламеняват, незаразените зони на раната се лекуват самостоятелно, като растат заедно по метода на вторичното напрежение. Понякога шевовете се поставят отново, ако първите се разделят, но само при условие, че заздравяването не е настъпило в по-голямата част от раната.

Раната може да се разпали поради контакт с патогенни или опортюнистични бактерии, които живеят в голям брой в червата и перинеума. Идеята за възможно възпаление трябва да бъде разрешена, ако дълго време отокът и болката в областта на зашиването не изчезнат. Появата на гной е надежден знак за инфекция. Свържете се също с лекар в предродовата клиника. В този случай раната в перинеума се измива, гнойното съдържание се отстранява и при необходимост се установява дренаж. Лечението изисква използването на антибактериални средства, които не винаги се комбинират с кърменето.

Асиметрични устни, бучка върху търбуха може да бъде проява на хематоми. Ако те са малки, се препоръчва и антибиотично лечение, но ако хематомите са твърди и дълбоки, понякога е необходимо да се прибегне до хирургическа помощ за отстраняване на хематоми.

Един от най-дискутираните ефекти на епизиотомията при жените е диспареуния. Под този термин се крие болката, която жената може да изпита във влагалището по време на сексуални отношения. Препоръчва се жена да се въздържа от сексуален контакт в продължение на един и половина месеца след раждането с перинеален разрез. Тогава връзката не е забранена, но може да не е твърде приятна за самата жена.

Поне една жена и нейният партньор не могат да повлияят на диспареуния. Нито гелове, нито лубриканти могат значително да облекчат дискомфорта. Правилно избрани пози ще ви помогнат да ги намалите. След половин година диспареунията обикновено изчезва.

За да се избегне епизиотомия по време на раждане, се препоръчва жена по време на бременност да изпълнява упражнения, които увеличават еластичността на мускулите на перинеума - Кегелови упражнения. Лекият външен масаж с неутрално масло може също да помогне на жената - масажира гениталиите за 5 минути на ден. Подобрява се кръвоснабдяването, увеличава се еластичността на мускулите.

По-бавното преминаване на бебето през родовия канал намалява риска от сълзи и вероятната нужда от епизиотомия. Правилно дишане трябва да се прилага, то се преподава в курсовете на бъдещите майки.

Според жените е доста трудно да се изработи шевът у дома. Особено трудно е за жени, чийто следродилен период е паднал в горещите летни метеорологични условия - шева лекува по-трудно, изисква постоянно "проветряване" и сушене със зелена боя.

Около една трета от жените се оплакват от дискомфорт по време на секс. Но те твърдят, че проблемите са ограничени до усещане за напрежение на кожата по време на триене. Нито възбуждането, нито оргазмът оказват голямо влияние върху дисекцията на перинеята.

В първите седмици с шевове в интимно място, според ревюта, е много страшно да отидете до тоалетната. Жените се страхуват от напрежение, което води до запек.

Като цяло жените, които са претърпели такава операция, твърдят, че дисекцията е по-добра от пролука, въпреки че възстановяването от епизиотомия изисква сдържаност, търпение и стриктно спазване на всички медицински препоръки.

След като гледате следващото видео, ще научите повече за епизиотомията.