Čo je to koagulogram počas tehotenstva, aké normy existujú a ako rozlúštiť výsledky analýzy?

Záleží na tom, ako rýchlo môže krv koagulovať, ak tehotná žena krváca. Ak má krv nadmernú schopnosť zrážania, je plná trombózy. Obe tieto podmienky môžu výrazne skomplikovať proces prenášania dieťaťa a nadchádzajúcu dodávku. Na posúdenie rizík lekári predpisujú koagulogram pre nastávajúce matky - špeciálnu analýzu. Ako sa to robí, čo ukazuje a ako ju dešifrovať, povieme v tomto materiáli.

Koagulogram má druhý názov - hemostasiogram. Jedná sa o krvný test, ktorý vám umožní zistiť, v akej rýchlosti, ako rýchlo sa krvné zrazeniny a procesy hemostázy vyskytujú. Táto analýza je povinná a počas tehotenstva sa vykonáva trikrát. Pri prvom registrácii sa vyhodnotia predpovede komplikácií počas tehotenstva.

Rekoagulácia sa uskutočňuje v druhom trimestri, približne 22 až 24 týždňov. Hemostasiogram je nevyhnutne určený krátko pred pôrodom alebo voliteľným cisárskym rezom, takže lekári môžu aspoň približne predpovedať stratu krvi, dôkladnejšie pripraviť a v prípade potreby zapojiť hematológov do práce.

Podstatou hemostázy je, že keď sú cievy poškodené pôsobením špeciálnych plazmatických proteínov - enzýmov - proces tvorby trombu, ktorý tesne uzatvára miesto možného „úniku“. Po obnovení integrity endotelu v trombe už nie je potrebné, je potrebné sa ho zbaviť. Hemostáza v tomto štádiu zaisťuje rozpúšťanie trombu a čistenie cievy.

Takže tieto procesy vyzerajú normálne, ale niekedy sú v krehkom systéme hemostázy poruchy, a takáto analýza ako koagulogram môže o nich veľa povedať.

Všetky nuansy koagulačných a antikoagulačných systémov a mechanizmov sú ukázané v štúdii, ktorá je považovaná za jednu z najviac „pracovne náročných“ a komplexných v laboratórnej praxi. Vyžaduje si to veľkú presnosť od laboratórneho technika a netoleruje mlčanlivosť a nepozornosť.

Porucha krvácania môže byť veľkým problémom. Tekutá krv (to je to, čo ľudia nazývajú zlou koagulabilitou, jej nedostatočnosťou) môže spôsobiť prerušenie placenty, krvácanie počas tehotenstva aj pri pôrode. Je nebezpečné v období po pôrode. Silná krv (čo znamená zvýšenie hemostázy) môže viesť k tvorbe krvných zrazenín, čo často spôsobuje hypoxiu plodu.

Trombus je jednou z najčastejších príčin úmrtnosti matiek - smrť nastáva v priebehu niekoľkých minút pľúcnou embólií. Porucha krvácania je tiež nebezpečná pre pravdepodobnosť predčasného pôrodu alebo potratu.

Ako už bolo uvedené, všetky tehotné ženy musia počas tehotenstva darovať krv na koagulogram trikrát. Existujú však také kategórie budúcich matiek, ktoré budú musieť túto analýzu brať oveľa častejšie. Patria sem ženy s nasledujúcimi komplikáciami:

• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• tendencia ženy k kŕčovým žilám;
• rôzne ochorenia pečene budúcej matky;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• niekoľko potratov v histórii, obvyklý potrat;
• patológiu placenty;
• viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, trojčatá);
• odhalili porušenia faktorov zrážanlivosti krvi.

Vo všetkých týchto prípadoch sa koagulogram vykonáva podľa základnej schémy. Existuje aj rozšírená analýza - rozložený hemostasiogram, ktorý sa vykonáva zo špeciálnych dôvodov pre ženy, ktoré trpia vysokým krvným tlakom, preeklampsiou s edémom v prvom aj treťom trimestri.

Príprava na koagulogram je nasledovať diétu. Niekoľko dní je nežiaduce jesť korenené a slané, rovnako ako tučné jedlá. 10-12 hodín pred darovaním krvi sa neodporúča jesť vôbec, je povolené len piť čistú nesýtenú vodu. Deň pred analýzou sa treba vyhnúť káve, silnému čaju, ovocným nápojom, kompótom a akýmkoľvek nápojom sýteným oxidom uhličitým. Nemali by ste piť príliš veľa tekutiny, z tohto ukazovateľa možno znížiť.

Krv sa odoberá zo žily ráno. Doba analýzy je asi 1 deň. V závislosti od pracovného zaťaženia laboratória je maximálny čas analýzy 2 dni.

Výsledkom analýzy bolo niekoľko významných kľúčových ukazovateľov, ktoré ovplyvňujú faktory zrážanlivosti u tehotných žien.

• APTT. Táto skratka sa nazýva aktivovaný parciálny tromboplastínový čas - čas potrebný na tvorbu krvnej zrazeniny. U žien, ktoré očakávajú dieťa, je APTTV vždy mierne znížená v porovnaní s negravidnými ženami a mužmi. Ak sa APTT zvýši v porovnaní s normou, znamená to, že krv pomaly koaguluje a existuje možnosť krvácania. Ak je APTT znížená v porovnaní s normou, hovorí o "hrubej" krvi a s ňou spojenej pravdepodobnosti krvných zrazenín.
• Fibrinogénu. Je to proteín, ktorý je produkovaný pečeňou. Je nevyhnutná pre tvorbu krvnej zrazeniny, pretože pri vystavení určitým enzýmom vytvára veľmi fibrínové vlákna, s ktorými je poškodené miesto utiahnuté. Bez fibrinogénu by tvorba krvných zrazenín nebola možná. U všetkých tehotných žien s nárastom obdobia gravidity sa pozoruje fyziologické zvýšenie koncentrácie fibrinogénu. Telo tehotnej ženy sa pripravuje na nadchádzajúce narodenie.

• TV. Za touto skratkou sa nachádza čas potrebný na zrážanie krvi, trombínový čas. U tehotných žien, dokonca aj tých úplne zdravých, sa môže doba tvorby trombov zvýšiť, najmä v prvej polovici tehotenstva. U žien trpiacich ochorením pečene je tento ukazovateľ často zlomený vo vzťahu k norme.
• VA, Tento ukazovateľ znamená lupus antikoagulant. To sa týka indikátora, ktorý hodnotí tvorbu protilátok. Norma je úplná absencia lupus antikoagulant v krvi budúcej matky. Ak je VA stále prítomná, môže to znamenať prítomnosť autoimunitného ochorenia, preeklampsie a trombózy.
• CT. Toto je počet krvných doštičiek. Práve tieto krvné doštičky sa najaktívnejšie a najaktívnejšie podieľajú na procese zrážania krvi. Vysoký počet krvných doštičiek vždy indikuje poruchu zrážanlivosti, ako aj zníženie koncentrácie týchto buniek v krvi.

• D-dimér, Je to proteínová látka, ktorá vzniká ako dôsledok rozpadu krvných zrazenín a čistenia cievy - fibrinolýzy.Podľa množstva zvyškovej látky je možné posúdiť, ako vyvážená je druhá časť hemostázy - rozpustenie a eliminácia krvných zrazenín. U všetkých tehotných žien je D-dimér trochu zvýšený, ale výrazné zvýšenie jeho koncentrácie v krvi nastávajúcej matky je veľmi znepokojujúcim javom, ktorý je charakteristický pre diabetes, gestazu a ochorenie obličiek.
• Protrombínu. Tento plazmatický proteín, ktorý priamo ovplyvňuje proces zrážania krvi. Definícia protrombínu sa považuje za najdôležitejší ukazovateľ koagulogramu. V poslednom trimestri gravidity sa koncentrácia protrombínu môže mierne znížiť.
• SfmC, To sa týka rozpustných monomérnych komplexov fibrínu, medziproduktov rozpadu zrazeniny v dôsledku jeho rozpustenia (fibrinolýzy). Pri náraste indikátora náchylnosti k trombóze, podozrení na nedávne poranenia spojené so stratou krvi, operácie. FEMC sa zvyšuje s gestazou, preeklampsiou a zlyhaním obličiek.
• AT-3. Je to ďalší proteín, antitrombín-3. Jeho úlohou je, aby bol proces koagulácie pomalší, aby nedochádzalo k rýchlej koagulácii. Slúži ako regulátor. Rovnako ako u väčšiny ostatných ukazovateľov sa odhaduje, že úroveň AT-3 je v porovnaní s normou prekročená alebo znížená. Zvýšenie indikuje riziko trombózy a pokles naznačuje, že nastávajúca matka má príliš „tenkú“ krv.

Normy koagulogramu počas tehotenstva v tabuľke podľa trimestra:

Ak koagulogram poskytol neuspokojivé výsledky, žena má zvýšenú alebo nízku schopnosť koagulácie, to nie je dôvod pre paniku, ale len základ pre podrobnejšie vyšetrenie. Ak v jednom z trimestrov, podľa výsledkov analýzy, existujú výrazné odchýlky, lekár môže navrhnúť rozvoj diabetes mellitus u tehotnej matky, prítomnosť preeklampsie v neskorom období alebo ťažkú ​​toxikózu v ranom období, ako aj patológiu obličiek a pečene. Je na identifikácii týchto príčin, že bude nariadené dodatočné preskúmanie.

Jedným z najdôležitejších ukazovateľov je okrem APTT aj stanovenie lupus antikoagulantu. Ak sa zistí, lekár skúma verziu autoimunitného ochorenia u nastávajúcej matky. VA v krvi sa objavuje pri reumatoidnej artritíde, v rozpore s cirkuláciou mozgu v dôsledku ischemickej cievnej mozgovej príhody v dôsledku systémového lupus erythematosus.

Nárast febrinogénu v krvi môže hovoriť o ochoreniach obličiek, srdca, prítomnosti malígnych nádorov a zápalových procesoch rôzneho pôvodu. Redukcia fibrinogénu často indikuje prítomnosť DIC, ochorenia pečene. Antitrombín-3 sa tiež zvyšuje so zápalovými ochoreniami obličiek, pečene a nedostatkom vitamínu K budúceho materského tela. Antitrombín klesá v dôsledku DIC, koronárnych srdcových ochorení a trombózy.

Odchýlky v koagulograme môžu byť spôsobené aj porušením pravidiel testovania. Ak žena nepozorovala laboratórneho technika, že berie akékoľvek lieky, najmä koagulačné alebo antikoagulačné lieky, v prípade darovania krvi na plný žalúdok alebo so silným obmedzením v tekutine pred analýzou, odchýlky v jej hemostasiograme budú vysvetlené len týmto.

V každom prípade je potrebné posúdiť pomer všetkých ukazovateľov koagulogramu, aby sa žene pridelil individuálny zoznam analýz. Najčastejšie, tehotná žena dostane odporúčanie pre biochemický krvný test na určenie obsahu cukru, a ona by tiež mala dať jej moč zistiť, či je všetko v poriadku s obličkami.

Niekedy je potrebné vykonať ďalší ultrazvuk obličiek a močového mechúra, aby sa poradil s kardiológom, všeobecným lekárom, hematológom, a až potom môže byť liečba predpísaná.

Napriek tomu, že liečba nie vždy vyžaduje vážne lieky a niekedy je dosť dobré dodržiavať primeraný režim pitia, osobitné odporúčania o výžive a životnom štýle nepodceňujú poruchy krvácania, najmä počas tehotenstva. Odmietnutie liečby a vyšetrenia, neochota budúcej matky venovať náležitú pozornosť tomuto problému, neochota poradiť sa s lekárom - môže viesť k dosť nebezpečným a dokonca smrteľným následkom.

Najnebezpečnejší z nich je výskyt DIC (syndróm intravaskulárneho rozkladu koagulácie). Pri hyperkoagulačnom pôsobení v ženskom tele vzniká mnoho malých krvných zrazenín, ktoré môžu upchať cievy. Takéto zrazeniny prispievajú k narušeniu krvného zásobovania medzi matkou a jej dieťaťom, dieťa začína prijímať výrazne menej živín a kyslíka a hypoxia sa môže vyvinúť - hladovanie kyslíkom.

Počas hypokoagulácie krvné zrazeniny nežijú dlho a rýchlo sa rozpadajú, žena má horšiu koaguláciu krvi a dokonca aj menšie poranenia a škrabance môžu viesť k silnému krvácaniu. To je obzvlášť nebezpečné pri pôrodnom procese, v čase narodenia placenty, keď je krvácanie najintenzívnejšie. Počas koagulácie sa krv vôbec nezráža., Predpovede pre túto patológiu sú najmenej priaznivé - vo väčšine prípadov nie je možné dieťa zachrániť, pretože je tu veľa krvácania z maternice a plod zomiera.

Znížiť riziko prenosu dieťaťa Je žiaduce vytvoriť koagulogram pre ženu vo fáze plánovania tehotenstva. Pomôže to včas identifikovať možné patológie, ktoré žena, ktorá sníva o materstve, si ani neuvedomuje, že podstúpi liečbu a otehotnie s priaznivejšími prognózami pre nosenie a porodenie zdravého dieťaťa. Tiež sa nevzdávajte koagulácie počas tehotenstva.

Význam tohto rozboru nájdete v nasledujúcom videu.