Prečo založiť pôrodnícky pesar počas tehotenstva a keď je odstránený?

Keď gynekológ odporučí tehotnej žene, aby si nasadila pôrodnícky pesar, často jej spôsobuje strach a nedôveru. Avšak v prípade komplikovaného tehotenstva používajúceho toto zariadenie sa môžete vyhnúť spontánnemu potratu a porodiť zdravé dieťa. Čo je pôrodnícky pesar? Aké sú indikácie pre jeho inštaláciu? Môže to poškodiť zdravie budúcej matky alebo plodu?

Latinský výraz „pessarium“ sa doslovne prekladá ako „vaginálny“. Hoci sa verí, že názov tohto zariadenia pochádza z gréckeho slova "pessos", čo znamená "okrúhly kameň hry". Vďaka svojmu tvaru sa pôrodnícky pesar často nazýva gynekologický prsteň. V modernej klinickej praxi sa však často používajú pesary rôznych foriem a vzorov. Toto je určené ich konkrétnym účelom.

Stojí za zmienku, že tieto zariadenia sa používajú v rôznych oblastiach medicíny, ale tento materiál sa zameria na tzv. Vykladacie pesary, ktoré sa používajú v pôrodníctve. na korekciu fyziologických porúch ženy, čo komplikuje priebeh tehotenstva.

Porodnicový pesár je malé prstencové zariadenie na lekárske účely, vyrobené z hypoalergénneho materiálu. Charakteristiky jeho dizajnu vylučujú možnosť poranenia genitálií tehotnej ženy počas obdobia nosenia a počas gynekologických zákrokov. Existujú aj niektoré úpravy pesarov, ktoré sa používajú v gynekológii a urológii, ale v špeciálnych prípadoch ich možno použiť aj v pôrodníctve.

Počas tehotenstva sa vykladací pôrodnícky pesar inštaluje tak, aby sa zachoval v prípade skutočnej hrozby spontánneho potratu. Toto zariadenie je dokonalejšou alternatívou chirurgickej korekcie krčka maternice.

Ciele použitia gynekologických krúžkov:

• držanie krčka maternice počas určitého obdobia gravidity;
• zníženie tlaku na krčka maternice.

Uskutočniteľnosť nastavenia gynekologického krúžku je určená lekárom a pozoruje tehotenstvo. Zároveň sa berú do úvahy výsledky objektívneho vyšetrenia krčka maternice, ako aj údaje z viacerých inštrumentálnych štúdií. Typ a forma pôrodníckeho pesaru je tiež vybraná gynekológom na základe individuálnych anatomických vlastností pacienta.

V gynekologickej a pôrodníckej praxi sa pesary začali používať nie tak dávno. Tento spôsob zachovania tehotenstva však už ukázal vyššiu účinnosť. (vo viac ako 80% prípadov sa tehotenstvo úspešne končí).

Pred vynájdením pesaru museli lekári prispôsobiť uloženie stehov na krčku maternice, keď žena mala ohrozujúce stavy, a táto manipulácia je dosť zložitá a vykonáva sa v anestézii. Okrem toho by to mohlo byť možné najskôr po 20 týždňoch gravidity. Je to spôsobené tým, že v skorších obdobiach by toxický účinok anestézie mohol mať veľmi negatívny vplyv na prenatálny vývoj dieťaťa.Naopak pesar môže byť inštalovaný skôr ako 20 týždňov.

Existuje niekoľko typov pesarov:

• Prvý typ zariadenia je inštalovaný hlavne pre ženy po prvýkrát, ako aj pre tých, ktorí nemali viac ako dva rody. Súčasne by LBD nemala byť väčšia ako 32 mm a VVTV by mala byť 6,5 cm.
• Druhý typ sa používa pre ženy s rovnakou históriou, ale len s inými anatomickými údajmi. V tomto prípade by LBD nemala byť väčšia ako 3 cm a VVTV - 7,5 cm.
• Tretí typ je indikovaný pre ženy, u ktorých sa očakáva, že budú mať tretie (alebo viac) narodenie. Vhodné fyzikálne parametre: DSM - od 3 do 3,5 cm, VVTV - od 7,5 do 8,5 cm.

V každej situácii sa pri výbere požadovaného pôrodníckeho pesaru použije individuálny prístup. Je potrebné brať do úvahy všetky anatomické vlastnosti štruktúry genitálneho traktu konkrétneho pacienta.

Je nesmierne dôležité, aby bol výrobok vyrobený z ekologického materiálu, ktorý nie je schopný vyvolať alergickú reakciu. V klinickej praxi sa najčastejšie používajú pesary vyrobené zo silikónu. Tiež populárne gynekologické prstene vyrobené z pružného plastu. Pesar má hladký povrch, ktorý vylučuje možnosť poškodenia vnútorných orgánov počas obdobia opotrebovania.

Pesar je určený len na jednorazové použitie. Skladovateľnosť takýchto výrobkov je obmedzená na dobu, kým je sterilná.

V pôrodníctve sa pesar používa na prevenciu cervikálnej dilatácie, ktorá sa môže vyskytnúť oveľa skôr, ako sa očakávalo. Inými slovami, pomocou tohto zariadenia je možné zabrániť rozvoju spontánneho potratu v ranom a neskorom tehotenstve. Pesar je často určený pre ženy s viacpočetným tehotenstvom.

Priame indikácie pre inštaláciu gynekologického krúžku sú nasledujúce patológie:

• cervikálnej nedostatočnosti (ICS je typ tehotenskej komplikácie, ktorá je charakterizovaná slabosťou krčka maternice a predčasným otvorením amniotického mechúra. Výsledkom tejto patológie môže byť spontánny potrat, ku ktorému dochádza pred 22 týždňami);
• prevencia vývoja IDS (ak bol pacient diagnostikovaný počas predchádzajúceho tehotenstva);
• včasnej neefektívnej chirurgickej liečby ICS.

Pomocou gynekologického prsteňa, počas celého obdobia gravidity, môže byť krčka maternice uzavretá a tiež môže byť zabránené zmäkčením, pretože pesar môže znížiť intenzitu tlaku na ňu.

Okrem svojho priameho účelu môže mať vaginálny krúžok do určitej miery aj psychologický účinok na ženy, ktoré sú veľmi znepokojené výsledkom tehotenstva, čím nevedome zvyšujú riziko hrozby spontánneho potratu. Pre týchto pacientov je oveľa jednoduchšie vyrovnať sa s úzkosťou, ak vedia, že majú nainštalovaný pôrodnícky pesar.

Rovnako ako väčšina iných lekárskych postupov, inštalácia gynekologického krúžku má množstvo kontraindikácií. Medzi nimi sú:

• „Zmeškaný potrat“ (predĺženie tehotenstva nemá zmysel);
• prítomnosť patológií u plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom a sú indikáciou umelého prerušenia tehotenstva zo zdravotných dôvodov;
• krvácanie z genitálneho traktu tehotnej ženy objavujúcej sa v prvom alebo druhom trimestri;
• zápalové ochorenia pošvy alebo krčka maternice;
• poškodenie amnionu.

Počas normálneho tehotenstva musí byť krčka maternice naplnená viskóznou sliznicou, vďaka ktorej kanál zostane vzduchotesný až do okamihu narodenia. Keď začína pracovná aktivita, otvára sa kanál postupne, čo vedie k prirodzenému vylúčeniu plodu cez pôrodný kanál.

Ak bol krčka maternice predtým deformovaná v dôsledku vystavenia akýmkoľvek faktorom, potom nemôže „odolať“ zaťaženiu, ktoré sa zvyšuje s priebehom tehotenstva. Z tohto dôvodu sa cervikálny kanál otvára bez zamýšľaných rezov.

Príčiny cervikálnej insuficiencie môžu byť:

• postup kužeľovej biopsie, ktorý pacient predtým vykonal;
• chronické zápalové ochorenia urogenitálneho systému;
• nadmerné cvičenie;
• vrodené vady maternice;
• posttraumatická deformácia štruktúry tkaniva maternice.

Samotný postup nastavenia gynekologického krúžku nie je dlhý. Skôr ako začnete s manipuláciou, pacient musí vyprázdniť močový mechúr. Lekár ohne pesar určitým spôsobom a vloží ho do pošvy. Ďalej je priama inštalácia krúžku na krčka maternice.

Gynekologický krúžok má základňu, ktorá vám umožní bezpečne ho upevniť v určitej polohe. Hlavná časť produktu je nasmerovaná na rektum, menšiu časť - na stydku stydkých kostí. Pesary uzavretý krúžok obmedzuje krčka maternice, čo bráni jej predčasnému odhaleniu. Má tiež niekoľko špeciálnych dier v dizajne, ktoré sú určené na odtok sekrétov.

Ako už bolo spomenuté, okraje pesaru nemajú ostré konce. Táto forma eliminuje možnosť zranenia vnútorných orgánov ženy, a tiež umožňuje, aby sa necítila nepohodlie počas obdobia nosenia.

Keď je krúžok správne nainštalovaný, žena by nemala byť zranená v spodnej časti brucha alebo v hrádzi. Ak po zákroku nie sú pozorované žiadne nepríjemné pocity, potom nie sú potrebné žiadne ďalšie manipulácie.

Algoritmus pre následné činnosti tehotnej ženy po inštalácii pôrodníckeho pesaru je nasledovný:

• pravidelné vyšetrenie vaginálnej mikroflóry (optimálne 1 krát za 20 dní) na prevenciu vzniku zápalového ochorenia v genitálnom trakte;
• Každý mesiac je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie krčka maternice na posúdenie jeho stavu;
• Každé dva týždne sa pesar lieči aseptickým roztokom, aby sa zabránilo vzniku kolpitídy. Predbežné odstránenie produktu na spracovanie nie je potrebné;
• zdržanie sa sexuálnej aktivity pri nosení gynekologického krúžku;
• prísne dávkovanie fyzickej aktivity.

Každá žena má kvôli svojej jedinečnosti iný stupeň vnímania bolesti. To je dôvod, prečo sú preskúmania subjektívnych pocitov počas inštalácie pesaru dosť kontroverzné.

Štatistiky ukazujú, že výskyt komplikácií po inštalácii gynekologického krúžku je zriedkavý výskyt. Stále však existujú prípady, keď v dôsledku porušenia techník vykonávania tejto manipulácie zo strany lekára má pacient tieto alebo iné komplikácie.Napríklad, ak je krúžok maternice zle fixovaný, potom sa môže úplne pohybovať alebo spadnúť, čo môže byť impulzom pre rozvoj kolpitídy.

Odstránenie pesaru pred predpísaným časom môže byť spôsobené poškodením integrity plodových membrán pred očakávaným koncom tehotenstva, ako aj v prípade predčasného pôrodu. Okrem toho endometritída môže spôsobiť spontánne vylučovanie pesaru.

Okrem týchto komplikácií môže byť negatívnym dôsledkom nesprávnej inštalácie gynekologického krúžku:

• ulcerózna lézia vaginálnej steny;
• krvácanie z genitálneho traktu;
• deformácie vaginálnych stien. V ťažkých prípadoch môže byť medzi vagínou a konečníkom vytvorená fistula;
• zápcha;
• neprirodzený výbežok konečníka z vaginálnej steny.

Ak postup pre nastavenie gynekologického krúžku prešiel v súlade so všetkými pravidlami, potom je nepravdepodobné, že by sa objavil akýkoľvek neobvyklý výtok. Existujú však situácie, keď sa stále objavujú. Je potrebné bezodkladne informovať gynekológa o nešpecifickom výtoku vagíny, napríklad:

• tmavo hnedá;
• jasne červená;
• žltkasté so zeleným postriekaním;
• hojné vodnaté.

Žltý výtok naznačuje prítomnosť infekčného procesu v urogenitálnom systéme pacienta. Tento stav si vyžaduje neodkladnú liečbu.

Vodný výtok môže byť znakom úniku plodovej vody. Aj tento príznak môže byť znamením, že imunita tehotnej ženy odmieta "cudzí predmet".

Ak sa po inštalácii prsteňa tehotenstvo prechádza bez komplikácií, potom sa odstráni asi o 37-38 týždňov, pretože po nástupe tohto obdobia sa plod považuje za celoročné.

V niektorých situáciách môže gynekológ rozhodnúť o odstránení gynekologického krúžku skôr ako v 37-38 týždňoch tehotenstva. Tieto prípady zahŕňajú:

• potreba núdzového dodania (ak existuje skutočné ohrozenie života alebo zdravia nastávajúcej matky);
• rozvoj infekčného procesu v reprodukčnom systéme pacienta;
• infekcia amnion;
• prasknutie plodovej vody;
• začiatku pracovnej činnosti.

Tehotná žena, ktorej gynekológ odporučil založiť gynekologický krúžok, by mala aspoň všeobecne chápať mechanizmus účinku tohto zariadenia na telo. Pretože je schopný ovplyvniť nielen priebeh tehotenstva, ale aj psychoemotívny stav.

Nižšie je uvedený zoznam hlavných mechanizmov pôsobenia na ženské telo tohto zariadenia, a to nielen na základe klinických štúdií. ale aj početné odpovede žien, ktoré mali počas tehotenstva nainštalovaný pesar:

• Pomáha znižovať zaťaženie krčka maternice v dôsledku posunu vnútromaternicového tlaku.
• Optimálne rozdeľuje tlak plodu na stenu maternice, ku ktorej dochádza v dôsledku jeho žilného šikmého umiestnenia.
• Vďaka špeciálnej fixácii zariadenia (za) je možné dosiahnuť prirodzenú sakralizáciu krčka maternice.
• Gynekologický prsteň tesne ohraničuje krčka maternice a steny centrálneho otvoru.
• Zasahuje do predčasného vyprázdňovania hlienu.
• Keď žena nosí prsteň, jej libido sa znižuje, čo do určitej miery znižuje riziko infekcie v genitálnom trakte.
• Porodný pesar znižuje pravdepodobnosť drozdu.
• Vo väčšine prípadov nastavenie gynekologického prstenca výboja pomáha stabilizovať emocionálny stav budúcej matky.

Okrem toho, aby sa vytvoril pôrodnícky pesar, ako to vyzerá v našej dobe, ľudstvo išlo viac ako jedno storočie. V dávnych dobách lekári používali primitívne zariadenia, ktoré mali formu kruhu, aby vylúčili prolaps panvových orgánov.

Dokonca aj súčasníci Hippokratov používali prstencové prístroje v pôrodníctve a gynekológii. Popis analógov takýchto produktov sa nachádza aj v staroegyptskom papyruse. Neskôr sa ako pesary používali prírodné materiály ako granátové jablko. Na upevnenie krčka maternice sa použil jeho prázdny tvar polovice misky. V období raného stredoveku boli pesary široko používané v medicíne, čo predstavuje vlnený tampon namočený v liečivej látke.

V 17. storočí bol prvýkrát použitý porodnický prstencový pesar. Tento vynález patrí známemu renesančnému učencovi Ambroise Pare.

V druhej polovici devätnásteho storočia sa v pôrodníctve používali gumové pesary. Súčasne bol vyvinutý Khojov pesar, pomenovaný podľa autora. Tento produkt mal podlhovastý tvar, ktorý vo väčšej miere zodpovedal anatomickému tvaru vagíny.

V polovici minulého storočia boli navrhnuté porodnícke pesary z gumy nahradené plastovými. Neskôr vedci vyvinuli gynekologické prstence vyrobené z elastického materiálu - silikónu, ktorý bol hypoalergénny.

Napriek tomu, že v posledných rokoch sa v klinickom pôrodníctve vyskytlo veľké množstvo objavov súvisiacich s vývojom nových metód liečby rôznych komplikácií vznikajúcich počas tehotenstva, stále sa diskutuje o výbere optimálnych metód liečby porúch krčka maternice a iných patológií. vyvolať slabosť krčka maternice.

To však súhlasia takmer všetci poprední odborníci v tejto oblasti pôrodnícky pesar je „číslo 1“ pri prevencii spontánneho potratu u žien s takou diagnózouTo sa dosahuje vďaka jeho dostupnosti, jednoduchej inštalácii a minimálnemu počtu možných vedľajších účinkov.

Podrobnosti o pôrodníckom pesárii Yunona nájdete nižšie.