Ultrazvuk v druhom trimestri tehotenstva: načasovanie a normy

Mid-tehotenstvo je najkrajší čas. Budúca matka stále nie je unavená svojou „zaujímavou pozíciou“, ale už sa jej podarilo užiť si čakaciu dobu dieťaťa. Práve v tomto období spadá druhý plánovaný prieskum, ktorý sa nazýva skríning druhého trimestra. Zahŕňa ultrazvukovú diagnostiku a biochemickú analýzu krvi. V tomto materiáli bude opísaná skutočnosť, že dieťa sa môže ukázať na ultrazvuku v tomto čase a ako rozlúštiť vyšetrovací protokol.

Ultrazvukové vyšetrenie v druhom trimestri je súčasťou skríningu, ktorého úlohou je identifikovať zvýšené riziko vzniku dieťaťa s genetickými a inými patológiami a anomáliami. Na základe rozhodnutia Ministerstva zdravotníctva Ruska, štúdie, ktoré sa uskutočňujú v prvom a druhom trimestri, sa považujú za povinné. Ženy ich absolvujú bezplatne po porade v mieste bydliska

V prvom trimestri sa v krvi nachádza obsah hCG a PAPP-A, v druhom sa vykonáva tzv. Trojitý test - hCG, estriol, alfa-fetoproteín.

Program „spája“ údaje získané z dvoch zdrojov, analyzuje jednotlivé riziká - vek ženy, prítomnosť zlých návykov a chronických ochorení, fakty o prítomnosti genetických patológií v rodinách budúcej matky a otca a dáva výsledok, ktorý naznačuje, aká pravdepodobná je daná žena. Downov syndróm, Edwards, Patau a iné nevyliečiteľné a dokonca smrteľné patológie

Skríning v prvom trimestri, ktorý trvá od 10. týždňa do 13. týždňa, považované za najviac informatívne. Druhá štúdia poskytuje oveľa menej informácií o markeroch genetických patológií, ale umožňuje nastávajúcej matke vidieť ju skoro dospelého dieťaťa na monitore ultrazvukového skenera, zistiť, ako sa dieťa vyvíja, a tiež objasniť pohlavie dieťaťa. To je v druhom trimestri, že sex na ultrazvuku je najjednoduchšie určiť.

Dieťa ešte nie je také veľké, aby sa dostalo do kocky a tým uzavrelo pohľad na intímne miesta, ale nie tak malé, že nevidí vytvorené genitálie.

Načasovanie druhého plánovaného ultrazvuku nie je také ťažké ako v prípade prvej skríningovej štúdie. Ministerstvo zdravotníctva odporučilo vykonať skúšku v období od 18 do 21 týždňov. V praxi sa tieto termíny môžu posunúť smerom nahor aj nadol.Často je tehotná žena vyšetrovaná na obdobie 16 - 17 týždňov a obdobia 10 - 24 týždňov sú tiež veľmi bežné a obľúbené u pôrodníkov a gynekológov.

Nie je to tak dávno, čo druhý plánovaný ultrazvukové vyšetrenie nemohlo byť odoslané, ak prvý skríning ukázal výsledky, ktoré nespôsobili záujem ošetrujúceho lekára. Druhé ultrazvukové vyšetrenie bolo povinné pre ženy ohrozené - tehotné po 35 rokoch, ženy, ktoré už mali deti s genetickými patológiami, a niektoré ďalšie kategórie tehotných matiek. momentálne druhý prieskum sa vykonáva všetkým, bez výnimky, preto by ste sa nemali báť, ak lekár dá pokyn na druhé skríningové vyšetrenie.

Ultrazvuk v druhom trimestri sa vykonáva za účelom identifikácie:

• počet detí (stáva sa, že počas prvého vyšetrenia nie je druhý plod viditeľný a otvára sa lekárovi iba pri druhom vyšetrení);

• poloha dieťaťa v maternici, jeho predpokladaná hmotnosť, výška;

• veľkosť končatín, hlava, brucho dieťaťa oddelene (vývoj každej časti tela má veľký význam pre určenie proporcií a charakteristík vývoja dieťaťa);

• srdcová frekvencia dieťaťa a štruktúra jeho srdca;

• štrukturálne znaky kostí tváre, hrudníka, chrbtice;

• štrukturálne znaky všetkých dôležitých vnútorných orgánov - obličiek, pečene, pľúc, mozgu);

• množstvo plodovej vody (vody obklopujúce dieťa);

• stupeň zrelosti, hrúbky a umiestnenia placenty;

• stav krčka maternice, krčka maternice, prítomnosť alebo neprítomnosť tonusu maternicovej steny.

Ak pohlavie omrvinky ešte nie je známe, alebo rodičia majú pochybnosti o výsledkoch prvého ultrazvuku, teraz je čas požiadať lekára o zaujímavú otázku, kto „žije v nádore“ - chlapca alebo dievčaťa. Mali by ste si však byť vedomí, že protokol štandardného vyšetrenia nezahŕňa pohlavie dieťaťa lekár má právo túto žiadosť odmietnuť alebo budete musieť za túto službu zaplatiť. Mnohé konzultácie oficiálne zahŕňali určenie pohlavia dieťaťa v zozname platených služieb.

Postup ultrazvukového vyšetrenia sa vykonáva transabdominálnou metódou - cez brušnú stenu. V niektorých prípadoch však lekár používa transvaginálnu metódu. Vaginálny senzor uľahčuje získať jasnejší obraz o dieťati, ak má matka nadváhu, hustú mastnú vrstvu na žalúdku, čo sťažuje vizualizáciu cez peritoneum. Niekedy sa obe metódy používajú naraz.

Diagnóza trvá asi 10 minút, to je bezbolestné a úplne bezpečné pre ženy a jej dieťa.

Ak sa pred prvým ultrazvukom odporučila žena pripraviť - vyprázdniť črevá pred návštevou ordinácie, vrátane nahromadených plynov, potom pred druhou plánovanou ultrazvukom sa nevyžaduje žiadna špecifická príprava. Ak aj v čreve dochádza k hromadeniu plynov, výsledky ultrazvuku nebudú mať žiadny vplyv. Vyrastá vo veľkosti, maternice kreslí črevné slučky do pozadia.

Môžete všetko zjesť pred vyšetrením, ale tesne predtým, ako pôjdete do ultrazvukového zariadenia, žena môže jesť malú čokoládovú tyčinku. Malá osoba v nej bude rýchlo reagovať na sladké a začne sa pohybovať aktívnejšie, čo umožní lekárovi vyhodnotiť aj motorické funkcie dieťaťa a lepšie ho zvážiť v rôznych projekciách.

Po dohode s diagnostikom pre druhý ultrazvuk, môžete si vziať so sebou a otcom nenarodeného dieťaťa. Na monitore skenera čaká niečo zaujímavé, pretože teraz je ovocie jasne viditeľné, môžete obdivovať jeho profil, vidieť ruky a nohy, prsty, nos, ústa, očné pätice, genitálie. Ak sa ultrazvuk vykonáva v 3D formáte, potom budúci rodičia budú dokonca schopní vidieť, kto vyzerá batoľa.

Po zákroku dostane žena protokol o štúdiu, v ktorom nájde veľa skratiek a číselných hodnôt.Nie každý lekár v konzultácii má možnosť v procese diagnostiky povedať každej nastávajúcej matke, čo znamená konkrétny ukazovateľ, čo hovorí. Preto, aby sme pochopili hromadu čísel a písmen, budú mať sami. Pomôžeme s tým.

V druhom trimestri sa žena už veľmi dobre naučila, že existuje obdobie, v ktorom sa počíta (od okamihu počatia) a existuje všeobecne akceptovaná pôrodnícka doba - je zvyčajné ju počítať od prvého dňa poslednej menštruácie. Lekári ultrazvukovej diagnostiky, ako napríklad pôrodníci a gynekológovia, používajú pôrodnícke pojmy, preto všetky údaje o zhode parametrov so špecifickými pojmami sú uvedené vo výpočte (koncepčný deň + približne 2 týždne).

Fetometrické ukazovatele plodu, ktoré sa zameriavajú na ultrazvuk a opisujú v protokole, zahŕňajú nasledujúce.

Toto je vzdialenosť medzi dvoma parietálnymi kosťami. Tento ukazovateľ sa považuje za najinformatívnejší pri určovaní presného trvania tehotenstva v druhom trimestri. Ak nespĺňa tento termín, môže to byť príznak oneskoreného vývoja omrvinky.

Táto vzdialenosť je segmentom medzi dvomi kosťami lebky - prednou a týlovou. Tento indikátor sám o sebe nie je nikdy hodnotený a nehovorí nič. Uvažuje sa len v spojení s BPR opísaným vyššie. Tieto rozmery spolu naznačujú gestačný vek.

Tabuľka BPR a LZR v druhom trimestri:

Ak sa veľkosť hlavy mierne líši od normy ukazovateľov, môže to byť spôsobené ústavnými vlastnosťami plodu - mama a otec môžu byť majiteľmi malých lebiek. Ak však BPR alebo LZR výrazne zaostávajú (viac ako 2 týždne od skutočného obdobia), lekár môže mať otázky týkajúce sa vývoja dieťaťa - či je oneskorenie vývoja, či má dieťa dostatok živín a vitamínov.

Pokles týchto ukazovateľov je často u tehotných žien, ktoré sa počas nosenia dieťaťa nemohli rozlúčiť so zlými návykmi (alkohol, fajčenie), ako aj počas tehotenstva s dvojčatami alebo trojčatami. Dôležitý je pomer BDP k zvyšku plodu. Ak je hlava znížená úmerne a iné rozmery tiež nedosahujú najnižšiu prahovú hodnotu normy, potom môžeme hovoriť o ústavnej zvláštnosti (tenké dieťa) ao symetrickej retardácii vývoja.

Prekročenie hornej hranice normatívnych hodnôt, ak je symetrické so zvyšnou veľkosťou dieťaťa, môže naznačovať chybu vo výpočte obdobia, napríklad v dôsledku neskorej ovulácie, tendencie k veľkému plodu. Asymetrické zvýšenie v hlave dieťaťa potrebuje oddelené vyšetrenie, pretože sa môže hovoriť o edéme mozgu, iných poruchách centrálneho nervového systému, ktoré spôsobili opuch mozgu.

Veľkosť, ktorá označuje obvod hlavy, je dôležitá pre hodnotenie vývoja dieťaťa. Obdobie gestacie pre tento parameter sa nevypočítava samostatne, OG sa uvažuje vo vzťahu k BPR a LZR (hlavne pre pochopenie proporcií hlavy). Hlava dieťaťa rastie najaktívnejšie v druhom trimestri, a preto sa táto veľkosť rýchlo mení.

Tabuľka výfukových plynov - druhý trimester (priemerné normy a tolerancie):

Prekročenie normy pre výfukové plyny na 2 alebo viac týždňov bude vyžadovať ďalšie vyšetrenie, pretože to môže znamenať hydrocefalus. Mierny prebytok môže byť spôsobený chybou vo výpočte pôrodníckeho obdobia. Zníženie výfukových plynov pod povolenú rýchlosť na viac ako 2 týždne indikuje intrauterinnú retardáciu rastu, ak sa znížia iné parametre tela dieťaťa.

Obvod brucha - dôležitý parameter, ktorý pomáha lekárovi objasniť stav dieťaťa s predpokladaným oneskorením vývoja. Najčastejšie v druhom trimestri je taká forma oneskorenia, v ktorej proporcie dieťaťa nie sú symetrické. Inými slovami, nie všetky merania hovoria o znižovaní. V tomto prípade sa štandardy zaostávania porovnávajú s obvodom brucha, aby sa pochopilo, či existuje patologické oneskorenie alebo tenkosť a malá výška - dedičné znamenie konkrétneho dieťaťa.

Tabuľka chladenia druhého trimestra:

Mierne zaostáva za priemerom nepovažované za patologické, \ t Lekári venujú veľkú pozornosť situácii, keď obvod bruška dieťaťa zaostáva za normou o viac ako 2 týždne. V tomto prípade sa parameter porovnáva s BPD, OG, LZR, ako aj s dĺžkou končatín dieťaťa a vyšetruje sa pupočníková šnúra a placenta, aby sa eliminovalo hladovanie kyslíkom a nedostatočná výživa dieťaťa.

Odchýlka tohto parametra samotného, ​​ak všetky ostatné zodpovedajú gestačnému obdobiu, neznamená nič alarmujúce, len deti v druhom trimestri rastú spasmodicky a nerovnomerne.

V ultrazvukovom protokole tieto rozmery naznačujú nasledovné: DBK (dĺžka stehennej kosti), DKG (dĺžka kosti nohy), DKP (dĺžka kosti predlaktia), DIC (dĺžka humeru), DTC (dĺžka nosnej kosti). Všetky tieto kosti sú spárované, takže protokol bude označovať dvojité číselné hodnoty, napríklad DBK - 17 vľavo, 17 vpravo

Dĺžka končatín v druhom trimestri je markerom genetických porúch. Napríklad mnohé nevyliečiteľné syndrómy (Patau, Cornelia de Lange a ďalšie) majú skrátené končatiny. Hoci posudzovať normy a odchýlky tak jasne nikto, samozrejme, nebude. Podozrenia musia byť podložené negatívnymi výsledkami prvého skríningu, \ t ako aj biochemické krvné testy.

Odchýlky v dĺžke spárovaných kostí sa často pozorujú u dievčat, pretože sa vyvíjajú iným tempom a vo väčšine prípadov majú viac miniatúrnych parametrov ako chlapci a tabuľky používané lekármi na overenie údajov o ultrazvuku sa zostavujú bez pohlavia.

DBK (dĺžka stehennej kosti) v druhom trimestri:

DKG (dĺžka kostí nohy) v druhom trimestri:

Duodenum (dĺžka humeru) a DKP (dĺžka kosti predlaktia) v druhom trimestri:

Dĺžka nosnej kosti v druhom trimestri nie je taká dôležitá ako v priebehu prvého skríningu. Nemôže sa už považovať za marker ukazujúci možný Downov syndróm u dieťaťa. V polovici tehotenstva má nos dieťaťa takú veľkosť a proporcie, ktoré sú mu prirodzene vlastné a táto veľkosť je individuálna. V niektorých konzultáciách lekári na druhom ultrazvuku nemeria ani nosné kosti, ale v protokole jednoducho označte, že tieto kosti sú zviditeľnené, alebo že píšu, že kosti nosa sú normálne.

Priemerná veľkosť nosových kostí plodu v druhom trimestri:

Ak sa u dieťaťa nevyskytnú žiadne hrubé deformácie, diagnostikujú sa príliš hlboko do opisu vnútorných orgánov omrvinky. V prijatom protokole budúca matka bude môcť vidieť jednoduchý zoznam: obličky sú normou, srdce má 4 kamery a tak ďalej.

Ak sa zistia patológie, potom sa typ detegovanej anomálie uvedie v príslušnom stĺpci, napríklad cysta alebo tvorba nedostatkov.

Pri hodnotení stavu mozgu si diagnostikujú veľkosť lalokov, ich obrysy, štruktúru komôr, veľkosť mozočka. Tvárové kosti na 5 mesiacov tehotná dobre formovaný a lekár môže ľahko skúmať obežné dráhy, merať ich, uistiť sa, že dieťa má normálne vyvinuté horné a dolné čeľuste, ako aj prípadné štrbiny - tzv.

Mimoriadne dôležité je umiestnenie "miesta pre deti". Najbežnejšie umiestnenie je na zadnej stene, hoci predné nasadenie nie je považované za anomáliu. Umiestnenie tohto dočasného orgánu, ktorý sa živí dieťaťom, ovplyvňuje výber taktiky pôrodu. Napríklad nízka poloha alebo poloha pozdĺž prednej steny maternice môže byť nevyhnutným predpokladom na určenie plánovaného cisárskeho rezu.

Nízka placentácia sa zistí, keď sa „detská sedačka“ nachádza pod 5,5 centimetrov od vnútorného hltanu, ale ak tento dočasný orgán prekrýva hltan, na záver naznačujú, že existuje placenta previa. To by v žiadnom prípade nemalo spôsobiť paniku u tehotnej ženy, pretože ako maternica rastie, placenta môže stúpať vyššie a často sa to stáva už ku koncu tehotenstva dieťaťa a je potvrdené ultrazvukovým vyšetrením v treťom trimestri.

Okrem miesta, lekár identifikuje hrúbka „miesta dieťaťa“ a stupeň jeho zrelosti. Normálna hrúbka pre strednú graviditu je 4,5 cm Ak je placenta silnejšia, predpíše sa ďalšie vyšetrenie, pretože takéto zvýšenie dočasného orgánu môže indikovať patologické procesy, napríklad vývoj konfliktu matky a plodu rhesus, ako aj niektoré genetické poruchy , vnútromaternicové infekcie.

Stupeň zrelosti placenty v druhom trimestri by mal byť nulový. Ak ho lekár vyhodnotí ako prvý, môže to byť otázka predčasného starnutia „miesta detí“, straty niektorých jeho funkcií a možného nebezpečenstva pre dieťa. To tiež mení hrúbku - placenta sa stáva tenšou, zvyčajne so skorým starnutím uprostred tehotenstva, jej hrúbka sa odhaduje na 2 cm alebo menej.

Transparentnosť, prítomnosť alebo neprítomnosť suspendovaných látok, ako aj množstvo vody obklopujúce dieťa vo vnútri močového mechúra plodu, má veľkú diagnostickú hodnotu. Protokol ultrazvuku indikuje index plodovej vody, ktorý dáva predstavu, či je množstvo vody normálne. Polyhydramnios a plytká voda môžu naznačovať, že dieťa má patológiu, vyskytla sa infekcia.Tieto podmienky si nevyhnutne vyžadujú lekársky dohľad, podpornú liečbu a voľbu správnej taktiky pri pôrode.

Priemerné miery indexu plodovej vody (IAG) v druhom trimestri:

Štúdium pupočníkovej šnúry dáva predstavu o tom, ako sa dieťaťu poskytuje kyslík a živiny, a okrem toho patológia štruktúry spojovacej "šnúry" môže naznačovať možnú genetickú patológiu u dieťaťa.

Zvyčajne normálne zdravé pupočníkové šnúry majú 3 cievydve z nich sú artérie a jedna - žila. Je na nich, aby sa uskutočnila výmena medzi ženou a dieťaťom. Mama dodáva dieťaťu výživu a kyslík a dieťa „posiela“ odpadové produkty metabolizmu, ktoré sú eliminované prostredníctvom tela matky.

Nedostatočný počet ciev môže naznačovať možný rozvoj Downovho syndrómu u dieťaťa, ale nie je povinný marker. Niekedy je absencia jednej tepny v pupočnej šnúre kompenzovaná prácou inej tepny a dieťa sa narodí zdravé, aj keď so zníženou hmotnosťou.

Na záver, ultrazvukové vyšetrenie, nastávajúca matka, tak uvidí počet ciev pupočníkovej šnúry, ktoré lekár zistil, ako aj poznámku, že prietok krvi cez ne je normálny (alebo dochádza k poklesu rýchlosti).

Lekári na ultrazvukovom vyšetrení majú záujem o to, či tehotná žena hrozí prerušením alebo predčasným pôrodom. Preto hodnotí prítomnosť alebo neprítomnosť tonusu maternicovej steny. Ak žena predtým podstúpila rez cisárskym rezom alebo iné operácie na reprodukčnom orgáne, uistite sa, že ste vyhodnotili konzistencia pooperačnej jazvy.

Ak je všetko v poriadku s ním, potom ultrazvukové protokol naznačuje, že jazva nemá žiadne znaky, a tiež ukazuje hrúbku jazvy tkaniva. Medzi vlastnosti patrí výklenky, riedenie jazvy, čím vzniká riziko roztrhnutia maternice a smrti plodu a matky.

Ďalej je opísaný krčka maternice, stav krčka maternice. To naznačuje, či existuje hrozba potratu alebo predčasného pôrodu.

Záverečná časť protokolu udáva, či fetometrické údaje zodpovedajú pôrodníckemu obdobiu. Rozmery ovocia umožňujú vypočítať jeho odhadovanú hmotnosť pomocou niekoľkých vzorcov. Skutočná hmotnosť sa môže od tejto hodnoty líšiť s dostatočne veľkou chybou. Hmotnosť sa vypočíta programom nainštalovaným v ultrazvukovom skeneri. Ak je vo Vašej konzultácii nainštalované zariadenie starej vzorky, taká položka v protokole nemusí byť vôbec.

Hmotnosť plodu (priemerné hodnoty) v druhom trimestri:

• 16-17 týždňov - 50-75 gramov.

• 18-19 týždňov - 160-250 gramov.

• 20-21 týždňov - 215-320 gr.

• 22-23 týždeň - 410-490 gr.

• 24-25 týždeň - 580-690 gr.

• 26-27 týždeň - 800-910 gr.

• 28 týždeň 980-1000 gr.

U žien, ktoré otehotnejú s IVF, sa diagnóza ultrazvuku vykonáva častejšie, takže v druhom trimestri nečakajú na druhý, ale na štvrtý alebo piaty ultrazvuk. Pokiaľ ide o takéto budúce matky, snažia sa dôkladnejšie vykonávať výskum, v ich záveroch budú informácie, ktoré nie sú zahrnuté v štandardnom postupe. stanovenie rýchlosti prietoku krvi v cievach maternice a placenty. Je dôležité pochopiť, či sa dieťa cíti dobre "zo skúmavky".

V tomto prípade ultrazvuk druhého sita obsahuje podrobný opis každého z plodov. Nebojte sa skutočnosti, že parametre detí budú iné, pretože dva alebo traja malí muži sa nemôžu vyvíjať podľa toho istého systému, napriek tomu, že ich chová jedna matka.

Ak by lekár na druhom ultrazvuku nemohol povedať rodičom budúcich detských rodičov, neznamená to, že štúdia bola vykonaná zle. To je zriedkavé, ale je to možné dieťa v čase prieskumu len zaujalo nepohodlnú pozíciu na preskúmanie alebo sa otočil chrbtom k senzoru.