Tretí skríning počas tehotenstva: načasovanie a štandardy

Tehotenstvo končí. Posledná zostala mesiacaa očakávaná matka sa už teší na stretnutie s dieťaťom. To je v tomto ťažkom období, kedy posledný prenatálny screening padá. Mnohí ľudia chcú vedieť vopred, čo je za touto koncepciou a aké výsledky môže poskytnúť.

Tretí skríning dokončí komplexné predporodné štúdie zamerané na identifikáciu možných zvýšených rizík narodenia dieťaťa s vývojovými anomáliami. Prehliadky sa vykonávajú na základe odporúčania Ministerstva zdravotníctva pre všetky tehotné ženy.

Prvé vyšetrenie je naplánované na obdobie 10-13 týždňov a považuje sa za najinformatívnejšie, zahŕňa ultrazvuk plodu a laboratórne vyšetrenie materskej krvi („dvojitý test“). Druhá sa vykonáva od 16 do 20 týždňov a zahŕňa aj laboratórnu diagnostiku ("trojitý test") a ultrazvukové vyšetrenie. Posledný tretí skríning je konečný, kombinuje hlbokú integrálnu analýzu výsledkov prvý a druhý prieskumov a dopĺňa obraz vlastnými údajmi.

Primárnou úlohou výskumu v predporodnom skríningu je vypočítať pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s hrubými chromozomálnymi anomáliami. Vyhodnocujú sa markery a predispozícia ženy k takýmto genetickým patológiám, ako je Downov syndróm, Edwardsov syndróm, Turnerova choroba, Patauov syndróm a možné defekty neurálnej trubice. Všetky tieto anomálie sú považované za nevyliečiteľné, mnohé z nich sú smrteľné.

Tretí skríning sa považuje za špeciálny, pretože okrem možných vývojových patológií dieťaťa s ním môžete nastaviť niektoré komplikácie tehotenstvaktoré môžu interferovať s normálnym prirodzeným pôrodom. Táto štúdia je tiež potrebná na výber správnej taktiky pri pôrode, ako aj na objasnenie ich dátumov.

Tretia štúdia je naplánovaná na obdobie od 30 do 36 týždňov tehotenstva. Najčastejšie sa pôrodníci-gynekológovia snažia poslať tehotnú ženu na vyšetrenie v tomto termíne od 32 do 34 týždňov. Tento čas je ticho považovaný za najvhodnejší. Podmienky sú spôsobené zvláštnosťami tehotenstva a vývojom detí.

Je to po tridsiatom týždni, keď sa hmotnosť plodu výrazne zvyšuje a v maternici je málo miesta na kotrmelce a iné pohyby. Riziko uteroplacentárneho krvného obehu sa dramaticky zvyšuje. Samotná placenta začína „starnúť“ aj po 30 týždňoch a blaho dieťaťa bude priamo závisieť od rýchlosti jeho starnutia.

Tretí trimester - správny čas na posúdenie stavu srdca a ciev dieťaťa, určenie stupňa zrelosti pľúc, pripravenosti mozgu „prevziať kontrolu a kontrolu“. Ak sa počas prechodu predchádzajúcich skríningových štúdií zistili akékoľvek odchýlky, teraz je čas zhodnotiť dynamiku.

Ak sa zistili malformácie vnútorných orgánov u dieťaťa, ide o tretí skríning na zariadení na úrovni experta, pomôžu pediatrickým neonatológom rozhodnúť, ako pomôcť dieťaťu ihneď po narodení.

Na rozdiel od prvých dvoch štúdií, ktoré sa uskutočnili v prvom a druhom trimestri, tretí skríning neznamená povinný zoznam diagnostických opatrení. O tom, čo presne bude zahrnuté do skríningového vyšetrenia tejto konkrétnej ženy, rozhoduje jej ošetrujúca pôrodníčka-gynekológka.

Toto rozhodnutie je založené na histórii ženy, na rizikách vypočítaných v predchádzajúcich obdobiach, na jej blahu a na zvláštnostiach priebehu tehotenstva. Všetky budúce matky v priebehu tretej skríningovej štúdie nevyhnutne ukazujú iba dve štúdie - Ultrazvuk a CTG.

Dnes tento typ diagnostiky dôrazne odporúča každá tehotná žena, pretože na to nie je potrebná samostatná návšteva predporodnej kliniky, Dopplerov vyšetrenie sa môže vykonať priamo počas ultrazvukového vyšetrenia. Princíp, na ktorom je metóda založená, je totožný s ultrazvukovým skenovaním.

Len na monitore počas zákroku žena neuvidí svoje dieťa, ale niekoľko viacfarebných pulzujúcich prúžkov: cievy sú farbené v rôznych farbách, rýchlosť prietoku krvi je odlišná.

Táto metóda vám umožňuje určiť, ako sa dieťaťu poskytujú výživné látky a materská krv obohatená kyslíkom, či už existujú problémy s návratom matky detskej krvi s metabolickými produktmi, ktoré sa majú odstrániť. Doppler skúma placentu, pupočníkovú šnúru, všetky tri cievy pupočníkovej šnúry (zvyčajne má presne 3 cievy).

Ak má lekár podozrenie na hypoxiu plodu alebo placentárnu insuficienciu, potom USDG môže byť vykonaná skôr, od 20. týždňa tehotenstva., ale jej informačný obsah je vyšší v období od 32 do 36 týždňov, keď placenta pracuje na svojich hraniciach.

Tretí skríning UZDG, a možno aj viac ako raz, nevyhnutne zahŕňa ženy so známkami preeklampsie, opuchu a vysokého krvného tlaku, Rh-negatívnych matiek, ktoré nesú Rh-pozitívne dieťa, najmä ak krvné testy ukazujú, že Rh- ženy, ktoré v predchádzajúcich štúdiách odhalili anomálie pupočníkovej šnúry alebo placenty.

Toto vyšetrenie je považované za veľmi dôležité pre ženy, ktoré nesú dvojčatá alebo trojčatá.Koniec koncov, s viacerými tehotenstvami, každý plod má svoj vlastný krvný obeh, a nie všetky deti dostať to najlepšie v rovnakom stupni - živiny, vitamíny, veľa kyslíka.

Ide o veľmi jednoduchú a prístupnú metódu, ktorá sa predpisuje všetkým tehotným ženám najmenej 3-krát v treťom trimestri a rizikovým ženám - vždy keď navštívia pôrodníka-gynekológa. Dnes, pri konzultáciách s ženami, sú zariadenia KTG inštalované priamo v kanceláriách, kde sa koná recepcia, a nie je potrebné, aby žena niekde prešla na skúšku. Podstatou metódy je pri registrácii pohybov plodu, srdcovej frekvencie a kontrakcií steny maternice, merané špeciálnymi senzormi.

Sú pripojené k bruchu tehotnej ženy v oblasti údajného nálezu detského hrudníka. Procedúra trvá od pol hodiny do 2 hodín.Všetko záleží na tom, ako rýchlo dieťa preukáže svoje „schopnosti“. Ak dieťa spí v čase CTG, informácie pre počítačový program nebudú stačiť a ponúkne pokračovanie merania.

Indikátory sa zaznamenávajú na počítačovom monitore a samotný program zobrazuje údaje o stave plodu, vyjadrené v počte bodov. CTG dáva pomerne jasnú predstavu o tom, ako sa dieťa cíti v maternici.

Táto metóda bude následne aplikovaná v pôrodnici, pretože proces prirodzeného pôrodu, aj keď prebieha bez komplikácií, je kontrolovaný CTG prístroj každé 3 hodiny, aby lekári mohli zistiť, ako sa dieťa cíti pri narodení, či má akútnu hypoxiu, čo môže viesť k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme.

Ultrazvuk v treťom skríningu sa vykonáva abdominálne cez prednú brušnú stenu. Maternica je veľká, množstvo vody robí vizualizáciu jasnou. Pri skenovaní vyhodnotíme fetometrické parametre drviny - dĺžku kostí, veľkosť hlavy, hrudníka, obvod brucha. Lekár starostlivo skúma vnútorné orgány dieťaťa.

Sú plne vytvorené a fungujú. Vyhodnocuje sa stupeň zrelosti, hrúbky a umiestnenia placenty, stav krčka maternice.

3D ultrazvuk v 30-36 týždňoch vám umožní vidieť dieťa v najmenšom detaile. Vyzerá to, akoby sa objavil po jeho narodení. Obrázky zhotovené na takomto ultrazvuku môžu ozdobiť rodinný domáci album. Ale zistiť pohlavie dieťaťa počas tretieho skríningu je dosť ťažké. Ak skôr z nejakého dôvodu nebolo možné určiť pohlavie dieťaťa, teraz to nie je najlepší čas. Dieťa je príliš veľké, je už kompaktne "skrútené" v dutine maternice, zastrčené nohy na hlave previa, alebo sedí na dne s panvou.

V každom prípade sú genitálie pokryté nohami, kľučkami, slučkami pupočníkovej šnúry a nie je možné ich zvážiť. Samotná poloha dieťaťa v maternici počas tohto skríningu je dôležitá informácia, ktorá je potrebná na výber spôsobu podávania. Samozrejme, omrvinky majú ešte niekoľko týždňov na to, aby zaujali správnu pozíciu. Ak však túto príležitosť nevyužije, Lekári sa môžu rozhodnúť pre cisársky rez na obdobie 38-39 týždňov.

Nie každý potrebuje darovať krv počas tretieho skríningu. Zvyčajne, postúpenie do liečebne v 32-34 týždňoch tehotenstva vedie u žien, ktoré majú vysoké riziko genetických patológií v prvom a druhom trimestri podľa výsledkov skríningu. Odporúča sa, aby krv prešla na ženy, u ktorých boli výsledky predchádzajúcich štúdií normálne, ale posledný ultrazvuk odhalil anomálie vývoja plodu, malformácie.

Biochemická analýza odhaľuje krvnú koncentráciu tehotného HCG, AFP, plazmatického proteínu PAPP-A. Ak sa vykoná „štvornásobný test“, potom sa k uvedeným látkam pridá stanovenie koncentrácie placentárneho laktogénu.

Tretí špeciálny skríning od ženy nevyžaduje špeciálnu prípravu. Ak pôjdete na ultrazvuk, nie je potrebné piť veľké množstvo tekutiny na naplnenie močového mechúra, pretože objem vody je už dostatočne veľký na to, aby poskytol jasný obraz na monitore skenera. Už nie je potrebné vyhlasovať vojnu intestinálnym plynom, ktoré môžu stlačiť orgány malej panvy, pretože maternica je veľmi veľká a nemôže nijako ovplyvniť jej polohu.

Jediné, čo by sa malo predvídať, je prejsť na štúdiu ultrazvuku a Dopplera náhradný obrúsok alebo malý uterákpo stanovení diagnózy utrite brucho z gélu.

S tým istým účelom, pred vstupom do kancelárie, kde má byť CTG odovzdaný, stojí za to trochu prejsť sa po ulici, prejsť chodbou nemocnice, zhlboka sa nadýchnuť, tak, aby dieťa získalo viac kyslíka a správa sa aktívnejšie.

Ak je predpísaný biochemický krvný test (toto sa stáva nie tak často, ale stále je to možné), požiadavky sú rovnaké ako v predchádzajúcich skríningových štúdiách. Ak chcete prísť do liečebne, kde sa odoberá krv, potrebujete na prázdny žalúdok, pár dní pred analýzou by ste nemali jesť mastné, vyprážané, údené a nakladané potraviny, rovnako ako veľké množstvo sladkej. Posledné jedlo pred návštevou lekárskeho zariadenia by sa malo konať najneskôr 6 hodín.

V deň odberu krvi je potrebné merať teplotuKoniec koncov, zvýšená teplota môže narušiť biochemické parametre krvi. Ak sú príznaky nachladnutia alebo choroby, mali by ste rozhodne informovať svojho lekára. V niektorých prípadoch, tehotné alebo nastávajúce matky, ktoré zažili nervové zrútenie alebo užívali akékoľvek lieky v predvečer diagnózy, nerobia analýzu.

Hoci každá z týchto metód má svoje vlastné výsledky, posudzuje sa rovnako ako v predchádzajúcich skríningových štúdiách len spoločne.

Pri ultrazvukovom skenovaní sú parametre toho, čo videl, zapísané do samostatného formulára - skríningového protokolu tretieho trimestra. Hlavné skratky v tomto dokumente sú nasledovné:

• BPR je veľkosť bipariantnej hlavy;
• LZR - fronto-okcipitálna veľkosť hlavy;
• OG - obvod hlavy;
• Chladivo - obvod brucha;
• DBK je dĺžka stehennej kosti;
• DKG - dĺžka kostí nohy;
• Duodenum - dĺžka humeru;
• DKP - dĺžka kostí predlaktia.

Fetometria dieťaťa - tretí skríning. Nižšie je tabuľka, všetky rozmery sú v milimetroch:

Ak je dieťa v poriadku s vnútornými orgánmi, a lekár skúma srdce, pľúca, žalúdok a črevá, obličky a močový mechúr, potom protokol naznačuje - "norm" alebo "vyšetrené." "Detstvo" v normálnom tehotenstve bez komplikácií do 35 týždňov má zrelosť -1, potom získa druhý stupeň. Normálne umiestnenie placenty počas tohto obdobia zohráva rozhodujúcu úlohu pre verdikt o možnosti vykonania nezávislého prirodzeného pôrodu. Placenta a plodová voda sú priemerné normálne hodnoty.

Tabuľka výšky a odhadovaná hmotnosť plodu (priemerné hodnoty) je nasledovná:

Malé rozdiely medzi priemernými sadzbami uvedenými v tabuľkách a skutočnými údajmi o žene by nemali vyvolávať obavy. V treťom trimestri deti vyrastajú v rôznych rýchlostiach, už majú individuálny vzhľad, a preto hlava, nohy, ruky a brucho dieťaťa môžu byť väčšie ako ostatné.

Zníženie veľkosti fetometrie rovnakej hodnoty nepriamo indikuje oneskorenie rastu a vývoja drobkov, možného stavu hypoxie a Rh-konfliktu.V niektorých prípadoch je nutná hospitalizácia alebo cisársky rez predčasne, ak sa tento stav považuje za život ohrozujúci arašidy.

Po treťom vyšetrení ultrazvukom sa tehotné ženy s nízkou placentáciou a prezentáciou tohto dočasného pomocného orgánu, s predčasným zhrubnutím a starnutím placentárnych štruktúr a tehotnými ženami s výrazným polyhydramnios alebo nízkym prietokom, posielajú do sledovanej nemocnice až do samotného narodenia.

Indikátory sa hodnotia podľa týchto noriem:

PSP je indikátor stavu plodu - hlavného sumarizačného bodu celej štúdie. Program sa vypočíta na základe údajov získaných v čase diagnostiky. Prekročenie normálnej hodnoty CAP (do 0,8) je základom pre opakované CTG, prípadne v inej polohe tela (ak žena sedí, musíte si ľahnúť). Ak sa negatívny výsledok opakuje, potom je tehotná žena hospitalizovaná a už v nemocnici vykonávajú ďalší výskum a rozhodujú o výbere ďalšej taktiky.

ukazovatele:

Nasledovníci sú:

Akékoľvek odchýlky od normy v laboratórnych testoch počas tehotenstva môžu veľa povedať skúsenému lekárovi, takže by ste sa nemali pokúšať dešifrovať výsledky sami. V treťom skríningu nie je kvantitatívny ukazovateľ hormónov a proteínov tak dôležitý ako v prvom a druhom skríningu, a preto je rozsah noriem uvedených v tabuľke taký široký.

Po absolvovaní tretieho skríningu a pred touto dôležitou záležitosťou majú ženy veľa otázok o tom, na aké problémy môžu výsledky tejto poslednej diagnostickej kampane poukázať. Najčastejšie a závažné sú nasledujúce stavy a symptómy:

• Rhesus konflikt - abdominálny obvod môže byť zvýšený fetometriou, ak je forma ochorenia edematózna, u zvyšku tela je pozorovaný významný prebytok hodnôt.
• Genetické patológie - v poslednom štádiu tehotenstva je väčšina syndrómov a abnormalít vo vývoji dieťaťa už jasne viditeľná na ultrazvuku. Vykazujú sa ako viacpočetné vývojové chyby, takmer vždy - srdcová vada, deformácia kostí tváre, skrátenie kostí stehna a dolnej časti nohy.

• Fetálna hypoxia - umožniť jej nainštalovať USDG a CTG. Ak má dieťa nedostatok kyslíka, všetko závisí od štádia hladovania kyslíkom. Hypoxia v počiatočnom štádiu vyžaduje podporu pre liek od batoľa, pretože dieťa je stále príliš skoro na to, aby sa narodilo. Ťažká hypoxia - indikácia pre pohotovosť - cisársky rez na záchranu života dieťaťa.
• Nízka placentácia, Keď je „detská sedačka“ nízka, riziko predčasného zvýšenia pôrodnosti. Takmer vždy, s problémami s umiestnením placenty v dutine maternice v neskorších štádiách, lekári majú tendenciu hospitalizovať tehotnú ženu tak, že ona a dieťa môžu byť pod neustálym dohľadom špecialistov.
• Intrauterinná infekcia. Lekári ju môžu podozriť zo zvýšeného množstva plodovej vody.Ak pri poslednom skríningu bol index celkom normálny a pri treťom ultrazvukovom vyšetrení sa zistila vysoká voda, pacient je hospitalizovaný, aby zistil typ vnútromaternicovej infekcie a rozhodol sa, ako pomôcť dieťaťu.

Samotný skríning nie je presným diagnostickým meradlom, podľa ktorého budú niektoré nespochybniteľné diagnózy vykonané pre nastávajúcu matku alebo dieťa. Skríning iba predpovedá a ukazuje možné riziká, a dokonca aj pri vysokých rizikách porodenia chorého dieťaťa sa môže drobenka narodiť úplne zdravo. Vysoká pravdepodobnosť Turnerovej choroby 1: 100 znamená, že s takýmto syndrómom sa narodí iba jedno zo sto detí s presne rovnakým rizikom. 99 ďalších sa narodí zdravo, napriek alarmujúcim prognózam.

Presnosť ultrazvuku v treťom trimestri je vysoká - asi 90%. Patológie, ak nejaké sú, lekár bude schopný vidieť. Presnosť sa znižuje len pri pozorovaní dvojčiat alebo trojčiat - nie vždy je možné skúmať všetky časti tela každého dieťaťa.

Všeobecne platí, že tretí skríning sa dáva ženám jednoduchšie a jednoduchšie ako predchádzajúce dva, ak si myslíte, že hodnotenie, potom tehotné ženy trávia menej nervov počas vyšetrenia, a najnovší výskum dáva oveľa menej výsledkov.