Druhý skríning počas tehotenstva: dátumy a normy ukazovateľov

Každá budúca matka chce, aby sa jej dieťa narodilo zdravé. Perinatálny skríning je nevyhnutný na určenie charakteru priebehu tehotenstva a včasného stanovenia rôznych patológií. Tento článok vám povie, prečo potrebujeme druhý skríning počas tehotenstva.

Screening tehotenstva je komplexom štúdií, ktoré sú potrebné na včasné zistenie rôznych porušení vnútromaternicového vývoja plodu. Aj s pomocou týchto štúdií môže presne určiť stav matky. Vyhodnotenie výsledkov lekárov z viacerých odborov.

Pre pohodlie lekári rozdelili celé obdobie tehotenstva na niekoľko veľkých časových období, ktoré sa nazývajú trimestre. Každý trvá 3 roky mesiaca, Na opísanie trvania tehotenstva pôrodníci používajú gynekológa niekoľko týždňov. V tomto prípade je každý trimester 12 pôrodníckych týždňov.

Skríning u tehotných žien je veľmi dôležitý postup, ktorý nebol zavedený tak dávno. Prvé odporúčania o potrebe vypracovali zástupcovia ministerstva zdravotníctva Ruska. Podľa odborníkov ministerstva by zavedenie takéhoto opatrenia malo pozitívne ovplyvniť nepriaznivú demografickú situáciu v krajine.

Treba poznamenať, že skríning počas tehotenstva sa vykonáva vo všetkých ekonomicky rozvinutých krajinách. Rôzne programy financovania spôsobujú len rozdiel v zozname potrebných na vykonávanie výskumu. V našej krajine sa tento komplex tiež postupne rozširuje. Pokročilá diagnostika je nevyhnutná pre včasné odhalenie nebezpečných genetických ochorení.

V každom trimestri tehotenstva sa určujú určité patologické stavy vývojom dieťaťa v maternici skríningom. Toto je do značnej miery spôsobené špecifickou fetálnou fyziológiou. Denne sa meniace hormóny tehotnej ženy tiež vyžadujú podrobnejší prístup.

Počas druhého skríningu lekári hodnotia pomerne veľký rozsah rôznych ukazovateľov. Tehotná žena musí podstúpiť biochemické krvné testy, ako aj podstúpiť ultrazvuk.

V niektorých prípadoch, hlavne z lekárskych dôvodov, môže byť diagnostický komplex trochu rozšírený.

V tejto fáze tehotenstva musia lekári skontrolovať hladiny hormónov. Takéto štúdie umožňujú odhaliť aj skryté ochorenia, ktoré boli prítomné skôr alebo sa vyvinuli u matky už počas nosenia dieťaťa. Ak sa hormonálne pozadie u tehotnej ženy výrazne líši od normy, potom lekári môžu predpísať špeciálnu liekovú terapiu.

Stanovenie genetických patológií je veľmi dôležitým štádiom skríningu v druhom trimestri tehotenstva. Výskum je v tejto dobe veľmi významný. Účelom skríningu je vylúčiť z vyšetrených žien, ktoré nemajú žiadne príznaky chromozomálnych ochorení.

Počas procesu skríningu odborníci hodnotia biochemické parametre aj ultrazvuk. Laboratórna metóda používaná pri takomto vyšetrení je lekárom často označovaná ako trojitá. Faktom je, že na jeho použitie tri základné biochemické ukazovatele:

• hCG;
• voľný estriol;
• alfa fetoproteín.

V niektorých situáciách môže byť potrebné tento test predĺžiť.

Gynekológ môže odporučiť PCR test na 12 infekcií budúcej matke, ktorá mala počas tehotenstva akúkoľvek infekciu močového traktu. Táto štúdia pomôže identifikovať všetky "hlúpe" patológie, ktoré môžu zhoršiť priebeh tehotenstva.

Na vylúčenie výrazných alergických patológov môže lekár odporučiť aj darovanie krvi na špecifické protilátky (AT). Tieto proteínové látky sa môžu tvoriť v materskom organizme na niektorých fetálnych štruktúrach, ktorými môžu byť alergény (AH). Takýto vznikajúci imunitný konflikt môže spôsobiť vznik rôznych patológií.

Nebezpečné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť vrodené ochorenia plodu, môžu byť ďalej diagnostikované počas skríningu. Lekár, ktorý pozoruje tehotnú ženu, môže odporučiť, aby darovala krv na stanovenie HIV typu 1. Táto analýza sa často vykonáva spolu s definíciou špecifických markerov hepatitídy B a C.

Druhý skríning sa vykonáva v 2. trimestri tehotenstva.

Mnohé múmie sa zaujímajú o otázku, či je možné darovať krv na štúdiu a podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie v rôznych dňoch. Nie je to zakázané. Stále však musia diskutovať o načasovaní návštev u svojho lekára. Často sa stáva, že lekár sám odporučí konkrétne termíny na vykonanie laboratórnych testov alebo ultrazvuku.

Vysoká úmrtnosť matiek a dojčiat v Rusku je spôsobená tým, že lekári odporúčajú vyšetrenie počas tehotenstva pre takmer všetky ženy. Odborníci však označujú niekoľko „špeciálnych“ alebo deklarovaných kategórií nastávajúcich matiek, ktoré sa nemôžu vyhnúť takémuto komplexu diagnostiky.

Medzi vysokorizikové skupiny patria:

• Budúce mamičky, ktorých počatie detí sa stalo po ich 35. narodeninách;

• Tehotné s patologickým priebehom 1 trimester gravidity;

• Budúce matky so zaťaženou rodinnou anamnézou vývoja chromozomálnych alebo genetických ochorení, najmä v línii prvých a najbližších príbuzných;

• Tehotné ženy, ktoré v prvých týždňoch tehotenstva utrpeli vírusové alebo bakteriálne infekcie;

• Budúce mamičky trpiace cukrovkou, najmä inzulín-závislé možnosti;

• Tehotné ženy, ktoré majú akékoľvek onkologické ochorenia alebo zaťažujú novotvary;

• Ženy, ktoré mali predchádzajúce deti, majú závažnú patológiu a vrodené chyby;

• Tehotné ženy, ktoré mali niekoľko spontánnych potratov alebo ktoré mali mnoho potratov pred nástupom tohto tehotenstva;

• Nastávajúce matky, u ktorých boli diagnostikované určité intrauterinálne rastové defekty ultrazvukom počas 1 skríningu.

Ak počas 2 skríningu lekári opäť odhalia určité patologické stavy, ale potraty sa nevyžadujú, potom odporúčajú podstúpiť ďalší komplex takýchto štúdií, ale už v treťom trimestri. Takáto dynamika je nevyhnutná na určenie závažnosti vznikajúcich porušení. Ak sa táto situácia dá nejakým spôsobom zmeniť pomocou liekovej terapie, lekári sa k tomu uchýlia.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné konzultovať genetika s cieľom určiť potrebu ďalšieho skríningu. Ak po nej lekár vylučuje všetky možné choroby, potom v treťom trimestri, budúce mama môže byť odporučené, aby sa ultrazvukové vyšetrenie.

Na získanie spoľahlivých výsledkov je veľmi dôležité správne sa pripraviť. Medzi dodaním biochemických analýz a ultrazvukom môže trvať niekoľko dní. V tomto prípade by sa mali všetky odporúčania dodržiavať počas celého prípravného obdobia druhého skríningu.

Diéta znižujúca lipidy pomôže pri získavaní presnejších výsledkov. Takéto potraviny úplne vylučujú akýkoľvek tuk a vyprážané výrobky. Tiež obmedzené na všetky potraviny bohaté na cholesterol. Nasledujte túto diétu 5-7 dní pred skríningom, V tomto prípade budú výsledky štúdie spoľahlivejšie.

Obmedzenie bielkovín vo vašej strave na budúce mamičky nestojí za to. Je nevyhnutný pre úplný rast a vývoj plodu. Pred testovaním by mali zvoliť ľahšie proteínové produkty. Patrí medzi ne chudé vtáky a biele ryby, chudé hovädzie mäso, morka. Jedzte bravčové mäso a jahňacie týždeň pred odchodom do laboratória nestojí za to.

Porodníci a gynekológovia neodporúčajú tehotné ženy v predvečer výskumu, aby nejako výrazne zmenili svoj pitný režim. Najmä nie je potrebné, aby sa to dalo očakávajúcim matkám, ktoré trpia rôznymi edémami. Hlavné obmedzenie je pred vykonaním ultrazvuku.

Ihneď je potrebné poznamenať, že v niektorých situáciách môže byť potrebné a naopak, aktívne plnenie močového mechúra. To je zvyčajne potrebné na vykonanie transabdominálnej štúdie na určité zdravotné stavy. K tomu lekár odporučí budúcu mamu na 1-1,5 hodiny pred štúdiou vypiť 3-4 poháre vody. Zvyčajne sa takéto odporúčania uvádzajú pred ultrazvukom.

2-3 dni pred vyšetrením ultrazvukom, budúce mamičky by mali obmedziť menu a ovocie. Tiež podľa obmedzenia pádu strukoviny a všetky druhy kapusty. Tieto výrobky sú bohaté na hrubé vlákno, ktoré zvyšuje plynovanie a črevnú peristaltiku. Tiež výskyt plynov v čreve vedie k použitiu sýtených nápojov alebo dokonca kvasu.

Krvné testy by sa mali vykonávať ráno. To by sa malo vykonávať prísne na lačný žalúdok. Lekári už dlho poznamenali, že testy vykonané večer sa často nestávajú informatívnymi. Večer v predvečer laboratórnych testov by mali byť konzumované čo najjednoduchšie.Ráno po prebudení nemôžete jesť.

Výsledky biochemických testov sú celkom závislé od účinkov mnohých faktorov. Dokonca aj konzumácia morských plodov, citrusových plodov, čokolády a medu môže viesť k ich skresleniu. Často sa to deje v situáciách, keď sa tieto produkty používajú v predvečer testovania.

Pred skríningom by ste nemali chodiť do špeciálnych tried alebo jogy pre tehotné ženy. Je lepšie ich v tomto prípade odložiť na niekoľko týždňov. Denné prechádzky na čerstvom vzduchu budú pre budúce matky vynikajúcou alternatívou fyzickej námahy v tomto období. Táto promenáda osloví budúce dieťa. Počas prechádzok vo vzduchu vstupuje veľké množstvo kyslíka do krvného obehu, čo je vynikajúca prevencia hypoxie plodu.

Vylúčenie psycho-emocionálneho stresu je veľmi dôležitým krokom. pred skríningom. Lekári zistili, že ak sa budúca mama pri nosení dieťaťa často obáva alebo sa obáva, riziko vzniku neurologických porúch u jej dieťaťa sa výrazne zvyšuje. Silný psychoemotický stres môže tiež ovplyvniť dosiahnutie spoľahlivých výsledkov ultrazvuku. Vyvoláva výrazný kŕč krvných ciev, čo môže nepriaznivo ovplyvniť výkon uteroplacentárneho prietoku krvi.

Všetky odchýlky od normy musia byť vyhodnotené odborníkmi. Dôležité je zvýšenie a zníženie týchto ukazovateľov. Zostavenie komplexnej správy po skríningu vyžaduje povinnú interpretáciu všetkých získaných výsledkov.

Choriónový gonadotropín alebo hCG - je jednou zo zložiek "trojitého" biochemického testu. Je to tiež biologicky aktívna látka, ktorú lekári nazývajú tehotenský hormón. Jeho koncentrácia sa postupne zvyšuje na 2. trimestri gravidity. Len tesne pred pôrodom to trochu padá.

• Do 16. týždňa je toto číslo 10 000 - 58 000 IU / ml.
• V 17. týždni sú hodnoty 8000-57 000 IU / ml.
• Do 20. týždňa tehotenstva - 1600-49 000 IU / ml.

Vysoká hladina gonadotropínu v krvi sa zistí pri nosení dvojčiat alebo trojčiat. V tomto prípade lekári dokonca používajú špeciálne stoly, do ktorých sa zapisujú normálne hodnoty tohto hormónu. Zvýšené hladiny hCG v krvi môžu indikovať prítomnosť preeklampsie alebo určitých nádorov u matky. Podobná situácia sa vyvíja aj v prípade, že nastávajúca matka je počas tehotenstva nútená užívať imunosupresíva alebo hormonálne lieky.

Redukcia hCG v krvi sa nachádza v mnohých patologických stavoch. Koncentrácia gonadotropínu výrazne klesá so zvýšeným rizikom potratu. Znížená koncentrácia hCG v krvi indikuje intrauterinálne oneskorenie plodu alebo Edwardsov syndróm. Kritická hladina gonadotropínu sa vyskytuje počas fetálnej smrti dieťaťa.

Táto špecifická látka vzniká pod vplyvom embrya. V prvých týždňoch vnútromaternicového vývoja sa syntetizuje v žĺtkovom vaku. Potom sa tvorí už pod vplyvom pečene a v orgánoch gastrointestinálneho traktu dieťaťa.

Prítomnosť tejto látky v krvi je životne dôležitá. To umožňuje plodu poskytovať všetky potrebné živiny, a tiež chráni pred agresívnymi účinkami estrogénu.Alfa-fetoproteín minimalizuje riziko vzniku imunitného zápalu medzi matkou a plodom.

Táto látka preniká do materského organizmu cez spoločný systém uteroplacentárneho prietoku krvi. V placente je tiež pozorovaná pomerne vysoká koncentrácia alfa-fetoproteínu.

Počas rôznych období tehotenstva sú ukazovatele tohto hormónu odlišné. Je to spôsobené fyziológiou vývoja plodu.

• V 16-18 týždňoch tehotenstva sú hodnoty alfa-fetoproteínu 15-95 U / ml.
• V 20. týždni sa koncentrácia tejto látky pohybuje od 27 do 125 U / ml.

Vrodená nefróza obličiek u plodu sa tiež prejavuje významným zvýšením alfa-fetoproteínu počas stredného tehotenstva.

Zvýšenie tejto biologicky aktívnej látky nastáva bezprostredne po počatí. Tento hormón je tiež veľmi silne spojený s gonadotropínom. Táto látka je syntetizovaná placentou a pečeňou plodu.

Zvýšená koncentrácia estriolu je nevyhnutná pre normálny prietok krvi maternice a placenty. Aj vďaka tejto látke sa poskytuje potrebný tón ciev z krvi a placenty. Zvyšujúca sa koncentrácia tohto hormónu ovplyvňuje tvorbu a ďalšiu prácu kanálikov prsných žliaz.

V rôznych obdobiach tehotenstva sa hodnoty tohto ukazovateľa môžu líšiť.

• V 16. týždni sú hodnoty hormónov 5,4-21 nmol / l.
• Koncom 18. týždňa sa koncentrácia látky zmení na 6,7-26 nmol / l.

Analýza na stanovenie tejto látky sa vykonáva len z určitých zdravotných dôvodov. Zvyčajne sa prideľuje ženám, ktorých predchádzajúce výsledky testov boli nespoľahlivé.Táto štúdia môže byť tiež použitá na objasnenie prítomnosti patológií.

Koncentrácia tohto hormónu v krvi sa významne zvyšuje počas tehotenstva. Pred koncepciou je inhibín A syntetizovaný vaječníkmi. Potom táto funkcia preberá placentu plodu. Tento test sa používa na stanovenie rôznych vrodených chýb vývoja plodu.

Zvýšená hladina inhibínu A v krvi predchádza veľmi nebezpečnému stavu - žlčníku. Fetoplastická insuficiencia sa často prejavuje zvýšením tohto biochemického indexu.

Výpočet tohto dôležitého koeficientu sa vykonáva pomocou špeciálneho počítačového programu, do ktorého sa zadávajú všetky základné počiatočné hodnoty. Tento indikátor nám umožňuje odhadnúť riziko možných odchýlok vnútromaternicového vývoja v porovnaní s normálnymi hodnotami.

Normálna výkonnosť tohto kritéria je 0,5-2,5 MoM.

termíny ultrazvukové vyšetrenie na 20-22 týždňov tehotenstva. Lekári hovoria, že ultrazvuk odborná trieda sa môže konať oveľa neskôr - 22. - 24. týždeň. Je lepšie, aby takéto štúdie vykonávali skúsení a kvalifikovaní odborníci s významnými klinickými skúsenosťami s tehotnými ženami.

Druhý skríning je hlavne transabdominálnym spôsobom, Na získanie obrazu v tomto prípade sa používa ultrazvukový senzor, s ktorým lekár vedie kožu budúceho mama brucha.

Transvaginálny ultrazvuk v druhom trimestri tehotenstva sa prakticky nevykonáva.

Na získanie dobrého obrazu na monitore ultrazvukového prístroja sa používa špeciálny transparentný gél. Aplikuje sa na kožu brucha pred zákrokom. Tento gél zlepšuje reflexné vlastnosti ultrazvukových vĺn. Jeho použitie nemôže vyvolať rozvoj alergických stavov alebo nejako poškodiť budúce dieťa.

V druhom trimestri tehotenstva, lekári tiež určiť obvod hrudníka a brucha. Abnormality týchto indikátorov indikujú rôzne patológie, ktoré sa objavili u plodu. Taktiež na posúdenie vývoja dieťaťa určujú lekári veľkosť niektorých tubulárnych kostí. Absencia niektorých kostných formácií v tomto štádiu vnútromaternicového vývoja môže naznačovať veľmi závažné patologické stavy.

Vyhodnotenie kostí tváre tváre veľmi dôležitú úlohu v diagnostike mnohých chorôb. Na to ultrazvuková špecialistka podrobne skúma prednú kosť, očné pätky, oblasť nasolabiálneho trojuholníka. Architektúra tváre sa odhaduje vpredu aj v profile.

definícia patológií kardiovaskulárneho systému v tomto štádiu veľmi dôležité. V tomto období vývoja už dieťa má tep. Skúsený ultrazvuk môže identifikovať a srdcové chyby. Na identifikáciu regurgitácie (patologického prietoku krvi) sa štúdia uskutočňuje pomocou Dopplerovej sonografie.

Fetálne membrány sú veľmi dôležitými anatomickými prvkami, ktoré sa tiež hodnotia počas takéhoto vyšetrenia. V druhom trimestri gravidity sa stanovia základné parametre placenty. Na tento účel sa stanoví jeho hrúbka, objem a tiež krvné cievy, ktoré kŕmia orgán.

Objem amniotickej tekutiny - dôležitým kritériom pre ultrazvukové vyšetrenie. Prebytok tohto ukazovateľa nad normálnu hodnotu je dôsledkom vysokej vody. Nedostatočné množstvo plodovej vody indikuje nízku hladinu vody. Obidve tieto patologické situácie sú mimoriadne nepriaznivé pre vývoj plodu.

Vnútorné genitálie tehotné ženy sa tiež hodnotia počas skríningu. Takéto štúdie je potrebné vykonať najmä vtedy, ak budúca mama má akékoľvek patologické stavy reprodukčného systému. V tomto prípade opisuje nielen vnútornú vrstvu maternice, ale aj jej prívesky, ako aj vaječníky.

fetometry - Toto je základná štúdia zahrnutá do skríningu. To vám umožní určiť veľkosť plodu, rovnako ako hlavné zložky jeho tela. Na vyhodnotenie získaných výsledkov lekári uplatňujú určité kritériá normy. Kombinácia všetkých príznakov pomôže lekárovi identifikovať patologické stavy, ktoré sa vyvinuli u plodu počas jeho prenatálneho vývoja.

Posúdiť rast a vývoj plodu 16. týždeň niektoré priemery.

• 16-týždňový plod by mal vážiť približne 100 gramov.
• Jeho dĺžka je 11,5-12 cm.
• Obvod brucha je 10,2 cm a hlava je 12,4 cm.
• Veľkosť biparietálu je 30-37 mm.
• Dĺžka femuru u 16-týždňového plodu je zvyčajne 1,7-2,3 cm a kosti predlaktia 13-18 mm.
• Dĺžka osiva nohy je 2,0 cm.
• Objem plodovej vody v tomto období vnútromaternicového vývoja je 80-200 ml.

Hodnotili sa aj ukazovatele 20 týždňov tehotenstva. Do tejto doby, dieťa je už výrazne rastie.

• Hmotnosť plodu v tomto štádiu jeho vývoja je 300 gramov.
• Dĺžka tela nepresahuje 16,5 cm.
• Indikátory obvodu brucha môžu byť súčasne od 125 do 165 mm a hlavy od 155 do 186 mm.
• Biparietálna veľkosť je 43-53 mm.
• Dĺžka stehennej kosti je 36-37 mm a rameno je až 34 mm.
• Kosti predlaktia rastú na 5 cm.
• V tomto období tehotenstva je hrúbka placenty 16,5-28,5 mm.
• Index plodovej vody je 93-130 mm.

Počas druhého trimestra sa nevyhnutne odhaduje veľkosť mozgu. U 16-týždňového plodu je cerebellum 13 - 15 mm. Určený tiež veľkosťou laterálnych komôr a mozgových nádrží. V tomto čase sú 10-11 mm.

Patológie mozgu sú možno najzávažnejšie. Do 16. týždňa je hydrocefalus už celkom zrejmý. S touto patológiou je určené prebytkom cerebrospinálnej tekutiny. Skúsení odborníci môžu stanoviť tento stav už v 11-12 týždňoch tehotenstva, Ak táto patológia pokračuje, môže viesť k potratu.

Mozgová hernia alebo encefaloeningocele je veľmi nebezpečným prejavom, ktorý je tiež ľahko diagnostikovaný počas druhého skríningu. Tento patologický stav sa často objavuje. Odstránenie tejto patológie vyžaduje povinné vymenovanie liečby. Na posúdenie priebehu tehotenstva v budúcnosti sa vykoná niekoľko po sebe idúcich ultrazvukov.

Anencefália je patologický stav, pri ktorom sa mozog netvoril v plode. V tomto prípade sa bohužiaľ nemôže vyvinúť tehotenstvo. V tejto situácii môžu lekári odporučiť prerušenie tehotenstva.

Anomálie nervového systému často vedú k rozvoju neurologických porúch u dieťaťa po pôrode. Niektoré z nich sú tiež sprevádzané tvorbou duševných porúch. Porucha nervovej trubice - veľmi nebezpečná patológia, ktorú možno identifikovať pomocou ultrazvuku.

Patológia ciev maternice a placenty vedie k vzniku placentárnej nedostatočnosti. Dlhodobý priebeh tejto patológie môže viesť k spontánnemu potratu alebo vývoju rôznych porúch vnútromaternicového vývoja u dieťaťa. Dlhodobý priebeh placentárnej insuficiencie často vedie k rozvoju pretrvávajúcej hypoxie plodu.

Skúsení špecialisti na ultrazvuk môžu tiež odhaliť mnoho ortopedických patológií. Sú určené základnou dĺžkou končatín nôh, predlaktia a stehien. Ak je obvod brucha plodu oveľa väčší ako hlava, potom toto znamenie môže byť veľmi nepriaznivé. Môže to znamenať, že dieťa má v brušnej dutine patologickú akumuláciu tekutiny (ascites). Takáto situácia sa môže vyvinúť v prípade závažných pečeňových patológií alebo novotvarov hematopoetického systému.

Skrátenie dĺžky hlavných kostí môže naznačovať niektoré genetické ochorenia. Takto sa objavujú niektoré chromozomálne abnormality, vrátane Downovho syndrómu. V tomto prípade sa vyžaduje povinné porovnanie výsledkov ultrazvuku s biochemickými analýzami. Aj v tejto situácii je potrebné konzultovať rodinnú genetiku.