Hypertyreóza u detí

V pediatrickej endokrinológii sú choroby štítnej žľazy mimoriadne časté. V niektorých regiónoch našej krajiny je výskyt pomerne vysoký. Nebezpečenstvo týchto patológií spočíva v tom, že môžu viesť k výskytu najnepriaznivejších klinických príznakov u dieťaťa. Náš článok sa bude zaoberať hypertyreózou detí.

Hypertyreóza nie je choroba, ale patologický stav. Jeho vzhľad môže viesť rôznych ochorení štítnej žľazy. Zvýšenie počtu periférnych hormónov štítnej žľazy - T3 a T4 s poklesom TSH (hormón hypofýzy) indikuje prítomnosť tyreotoxikózy v tele. Tento patologický stav sa často zaznamenáva u detí aj dospelých. Chlapci trpia tak často ako dievčatá.

Zdravé tkanivo štítnej žľazy pozostáva z mnohých buniek tyrocytov. Tieto výkonné energetické stanice produkujú špecifické hormóny, ktoré majú výrazný systémový účinok na celé telo. Tyrocyty sú zoskupené do špeciálnych anatomických štruktúr - folikulov. Medzi susednými folikulami sú oblasti spojivového tkaniva, v ktorom sa nachádzajú nervy a krvné cievy, ktoré vykonávajú trofizmus štítnej žľazy.

Normálne majú periférne hormóny štítnej žľazy významný vplyv na fungovanie mnohých vnútorných orgánov. Ovplyvňujú počet tepov za minútu, pomáhajú udržiavať krvný tlak vo vekovej norme, podieľajú sa na metabolizme, ovplyvňujú náladu a nervovú aktivitu. S vekom sa množstvo periférnych hormónov trochu líši. Je to spôsobené fyziologickými vlastnosťami ľudského tela.

Rôzne patologické stavy vedú k zvýšeniu produkcie periférnych hormónov štítnej žľazy u dieťaťa. Dnes sa ochorenie štítnej žľazy v pediatrickej endokrinológii výrazne dostáva do popredia. Ich liečba je pomerne dlhá av niektorých prípadoch môže trvať aj niekoľko rokov.

Vývoj zvýšených hladín T3 a T4 v krvi u dieťaťa je podporovaný: \ t

• Difúzne toxické struma alebo Gravesova choroba. Tento stav sa vyznačuje výrazným zväčšením štítnej žľazy. Dedičnosť hrá aktívnu úlohu vo vývoji ochorenia. Ochorenie sa vyskytuje s výskytom výrazných metabolických systémových porúch. Difúzne zväčšenie štítnej žľazy prispieva k zvýšeniu hladín periférnych hormónov v krvi.
• Nodulárna struma. Toto ochorenie sa vyznačuje výskytom hustých oblastí v zdravom tkanive štítnej žľazy. Najčastejšie je táto patológia spojená s nedostatkom dostatočného množstva jódu v detskej strave. Táto choroba je endemická, to znamená, že sa nachádza v oblastiach veľmi vzdialených od mora. Prvé príznaky ochorenia sa môžu vyvinúť u detí vo veku 6-7 rokov.
• Vrodené formy. Táto patológia sa tvorí v období vývoja plodu. K tomu zvyčajne dochádza počas komplikovaného tehotenstva ženy, ktorá trpí difúznou toxickou strumou. Podľa štatistík, 25% detí narodených neskôr má známky klinickej alebo subklinickej tyreotoxikózy.

• Zranenia na krku. Traumatické poranenia krčných stavcov prispievajú k mechanickému poškodeniu tkaniva štítnej žľazy, čo prispieva k ďalšiemu výskytu tyreotoxikózy u dieťaťa.
• Novotvary štítnej žľazy. Rastúce benígne alebo malígne nádory prispievajú k narušeniu endokrinného orgánu, ktorý je sprevádzaný výskytom klinických príznakov tyreotoxikózy u dieťaťa.

Endokrinológovia vylučujú niekoľko stupňov zväčšenia štítnej žľazy:

• 0 stupňov. Vyznačuje sa absenciou akýchkoľvek klinických a viditeľných znakov strumy.
• 1 stupeň. Rozmery strumy presahujú distálnu falangu palca dieťaťa, ktorá sa vyšetruje. Pri vizuálnej prehliadke lokálnym zväčšením štítnej žľazy sa nepozoruje. Goiter elementy sú zistené u dieťaťa len počas palpácie.
• 2 stupne. Vizuálna kontrola a palpačná struma je veľmi dobre definovaná.

Porucha práce štítnej žľazy vedie k vzniku rôznych klinických príznakov u chorého dieťaťa naraz. Ich závažnosť môže byť iná. Pri aktívnom priebehu hypertyreózy a významnom nadbytku periférnych hormónov T3 a T4 sa výrazne prejavujú nežiaduce symptómy ochorenia.

V niektorých prípadoch sa hypertyreóza klinicky prakticky neprejavuje. To naznačuje prítomnosť subklinického variantu kurzu. Na zistenie porušenia štítnej žľazy v tomto prípade je možné len pri vykonávaní laboratórnych testov a určovaní periférnych hormónov.

Medzi najčastejšie klinické príznaky ochorenia patria:

• Rýchly pulz alebo abnormality v práci srdca. Často sa to prejavuje výskytom nadmerne zrýchleného pulzu po menších fyzických alebo psycho-emocionálnych stavoch. S výrazným priebehom hypertyreózy sa srdcová frekvencia zvyšuje aj v stave úplného odpočinku.
• Skoky krvného tlaku. Obvykle sa zvyšuje systolický (horný) tlak. Diastolická (nižšia) vo väčšine prípadov zostáva v normálnom rozsahu. Tieto stavy charakteristické pre hypertyreózu tiež prispievajú k zvýšeniu pulzného tlaku.
• Zmena správania, Dieťa sa stáva príliš agresívnym, ľahko vzrušujúcim. Aj malá kritika môže prispieť k búrlivej reakcii. Typicky sú takéto výkyvy nálady najvýraznejšie u adolescentov. Niektoré deti majú skutočné krátke záblesky hnevu.

• Trápenie končatín. Je to klasický príznak výraznej klinickej hypertyreózy. Je zistený počas klinického vyšetrenia lekárom akejkoľvek špeciality. Otrasy rúk sa zvyčajne kontrolujú, keď dieťa vytiahne obe ruky dopredu so zatvorenými očami. Zvyčajne jemne potriasť rukou, nie zametať.
• Očné príznaky. Prejavuje sa vo forme exophthalmos (malý výbežok očných buľiev), príliš široké otvorenie očí, zriedkavé blikanie, rôzne poruchy konvergencie (schopnosť sústrediť sa na objekty) a ďalšie špecifické znaky. Počas klinického vyšetrenia kontroluje prítomnosť týchto príznakov u detského lekára. Nielen pediatrickí oftalmológovia, ale aj okresní pediateri majú schopnosti určiť tieto klinické príznaky u detí.
• Porucha spánku Tento príznak sa prejavuje u detí rôzneho veku. Zvyčajne sa dobre prejavuje u detí vo veku 3-7 rokov.Dieťa je veľmi ťažké spať, často sa prebudí uprostred noci. Dieťa je často narušené nočnými šustotami, ktoré ho počas noci niekoľkokrát vstávajú.

• Zvýšenie patologickej nálady. V niektorých prípadoch dieťa s príznakmi tyreotoxikózy zažije spontánne záblesky veľkej radosti a dokonca eufórie. Zvyčajne sú takéto epizódy krátkodobé a môžu byť nahradené výrazným agresívnym správaním. Nálada dieťaťa je zosúladená po vymenovaní špeciálnych liekov.
• Výrazné zvlnenie v cievach krku. Tento symptóm je spojený s hemodynamickými zmenami. Zvýšenie pulzného tlaku vedie k silnému prekrveniu hlavných aj periférnych ciev. Zvyčajne je tento príznak jasne viditeľný na cievach krku.
• Gastrointestinálne poruchy, Vo väčšom rozsahu sa u detí prejavuje tento príznak vo forme častej hnačky. Dieťa môže ísť na toaletu niekoľkokrát denne. Dlhodobé hnačky vedú k rôznym poruchám metabolických procesov a nepriaznivo ovplyvňujú prácu celého tráviaceho systému.
• Zvýšená chuť do jedla. Dieťa trpiace hypertyreózou neustále chce jesť. Aj keď sa dieťa dobre zjedlo na obed alebo večeru, potom je po niekoľkých hodinách opäť veľmi hladný. Dieťa má neustály pocit "hladu vlka". V tomto prípade dieťa vôbec nezíska kilá, ale naopak stráca váhu.

Ak sa objaví akékoľvek podozrenie, že dieťa má príznaky hypertyreózy, malo by sa dieťa ukázať lekárovi. Ak je to možné, obráťte sa na pediatrického endokrinológa. Tento lekár bude schopný vykonať všetky potrebné komplexné diagnostické opatrenia, ktoré pomôžu stanoviť správnu diagnózu.

Je ľahké nainštalovať hypertyreózu. Uskutočňuje sa komplexné klinické vyšetrenie na identifikáciu klinických foriem, vrátane povinnej palpácie štítnej žľazy, ako aj auskultácie srdca na zistenie srdcových abnormalít. Po vyšetrení lekár predpíše niekoľko laboratórnych testov, ktoré sú potrebné na potvrdenie vopred stanovenej diagnózy. Patrí medzi ne stanovenie periférnych hormónov štítnej žľazy T3 a T4, ako aj kvantitatívne meranie hormónu TSH v krvi.

Na stanovenie klinickej formy ochorenia môže lekár dodatočne predpísať testy na identifikáciu špecifických protilátok proti tkanivu štítnej žľazy. Zvyčajne je táto analýza informatívna na stanovenie autoimunitných patológií tohto endokrinného orgánu.

Na identifikáciu funkčných porúch využívajú lekári aj ďalšie diagnostické metódy. Zahŕňajú nevyhnutne elektrokardiografiu srdca. EKG môže detekovať akékoľvek poruchy srdcového rytmu, ktoré sa prejavujú sínusovou tachykardiou alebo rôznymi formami arytmií. Ak chcete zistiť súvisiace komplikácie, dieťa môže byť odkázané na neurológa a oftalmológa na konzultáciu.

Terapia hypertyreózy sa vo veľkej miere zameriava na normalizáciu zvýšených hladín periférnych hormónov štítnej žľazy. Na tento účel sa používajú rôzne liečivá, ktoré majú terapeutický účinok na tyrocyty.

Na normalizáciu zvýšených hladín periférnych hormónov v krvi:

• Lieky proti štítnej žľaze. Pomáhajú vyrovnať sa s klinickou hypertyreózou. Môže byť vymenovaný na dlhú recepciu. Tieto lieky majú významné vedľajšie účinky, a preto sa zvyčajne nepredpisujú na použitie počas celého života.Počas liečby sa pravidelne monitoruje obsah leukocytov v celkovom krvnom obraze.

• Rádioaktívny jód. Používa sa s neúčinnosťou včasnej konzervatívnej liečby. Realizácia tejto techniky je možná len v podmienkach špeciálnych oddelení určených na rádioterapiu. Na normalizáciu stavu a odstránenie klinických príznakov hypertyreózy sa predpisuje priebeh liečby rádioaktívnymi jódovými prípravkami. Účinnosť metódy je pomerne vysoká, v niektorých prípadoch je však možné opakovanie ochorenia.
• Beta blokátory. Tieto lieky znižujú srdcový rytmus a obnovujú normálny srdcový výkon. Sú predpísané pre závažnú klinickú hypertyreózu a používajú sa na podávanie. So zlepšenými blahobytmi sú lieky zrušené.
• Normalizácia denného režimu. Všetky deti s klinickými príznakmi hypertyreózy by sa mali vyvarovať silného fyzického a psycho-emocionálneho stresu. Nadmerná záťaž v škole môže viesť k zhoršeniu blaha dieťaťa a dlhodobému pretrvávaniu príznakov hypertyreózy.

O tom, čo je hypertyreóza u detí, nájdete na nasledujúcom videu.