Inguinal hernie u detí

Jedným z najčastejších abdominálnych abnormalít u detí je trieslová prietrž. Zvyčajne sa nachádza v ranom veku, a rodičia čelia skutočnosti, že je potrebná liečba. V tomto prípade je žiaduce mať dobrú predstavu o tom, čo presne sa s dieťaťom deje a prečo sa to stalo. V tomto článku budeme odpovedať na tieto a ďalšie otázky.

Detská prietrž v slabinách je stav, pri ktorom sa vaginálny proces pobrušnice vybieha cez ingvinálny kanál. Čo hľadá výstup cez ingvinálny kanál, sa nazýva hernial sac. Vo vnútri - časti vnútorných orgánov, ako je močový mechúr alebo črevá. Inguinálny kanál je malá medzera, ktorá prebieha v slabine medzi svalovým tkanivom a väzmi. Vo vnútri medzery u ženských detí je okrúhly väziv maternice a u chlapcov prechádza spermatická šnúra.

U predčasne narodených detí je riziko inguinálnej hernie výrazne vyššie ako u drobkov, ktoré sa narodili včas. Riziko vývoja v prvej - aspoň 25%, u detí, ktoré sa objavili včas - 5%.

Choroba prietrže v slabinách sa považuje za vrodenú, získanú formu - to je veľa dospelých a starších ľudí. U chlapcov a dievčat sú predpoklady pre vznik hrbole v oblasti slabín vždy vytvorené, keď sú v žalúdku matky.

V budúcich chlapcoch, počas embryonálneho obdobia, semenníky sa tvoria v žalúdku. Začnú klesať až k inguinálnemu kanálu len v 5-6 mesiacoch tehotenstva. Súčasne trochu „dotiahnu“ peritoneum. Nakoniec semenník klesá bližšie k pôrodu v 9. mesiaci tehotenstva. Rovnaké voľné vrecko z peritoneum, ktoré vzniklo v dôsledku prolapsu, sa nazýva vaginálny proces.

Za normálnych okolností sa úplne vyčerpá v čase, keď sa chlapec narodí. Ak sa to z nejakého dôvodu nestane, komunikácia inguinálneho kanála s brušnou dutinou zostáva otvorená. To môže viesť k tomu, že pozdĺž cesty, ktorá prešla semenníkom, môže ísť aj črevná slučka alebo iný vnútorný orgán. To je to, čo bude prietrž v slabinách.

Ak s chlapcami je všetko viac či menej jasné, potom s mechanizmami prietrže u dievčat majú zvyčajne viac otázok. Odpovede spočívajú v anatomických vlastnostiach ženského embrya. U dievčat nie je maternica od samého začiatku na mieste. Najprv je tento dôležitý reprodukčný orgán položený a tvorený oveľa vyššie, ako by mal byť. A potom, od asi 4-5 mesiacov tehotenstva, maternica začína svoju cestu dole, rovnakým spôsobom, ťahanie pozdĺž časti pobrušnice.

Za ním zostáva podobný vaginálny proces. A ak je v čase narodenia hlásenie s brušnou dutinou zatvorené, nie je vylúčený výstup z hernálneho vaku. Preto je jasné, prečo predčasne narodené deti majú inguinálne hernie päťkrát častejšie ako full-term hernie.

Ale riziko výskytu a samotná hernia nie je rovnaká. Riziko môže byť, ale neexistuje žiadna prietrž.

Najčastejšie dôvody, prečo sa herniálny vak stále vypína, sú nasledovné:

• genetická predispozícia k slabosti peritoneu;
• cystických novotvarov spermatickej šnúry;
• hydrokela (opuchnuté semenníky);
• dysplázia bedra;
• hernie miechy, problémy chrbta.

Kýly neskôr (po 9-10 rokoch) sa objavujú v slabinách veľmi zriedka a ich príčiny môžu byť iné ako u novorodencov a dojčiat. S vrodenou predispozíciou opísanou vyššie sa u detí so závažnou obezitou môžu objaviť ingvinálne prietrže, u detí, ktoré vedú nečinný životný štýl, pohybujú sa málo, neprevádzkujú sa, u tých, ktorí trpia častou a ťažkou zápchou, ako aj respiračných ochorení spojených s s ťažkým chronickým kašľom.

V závislosti od toho, z ktorej strany sa prietrž objavila, je kvalifikovaná ako pravostranná alebo ľavostranná. Pravdepodobnejšie sa vyskytujú deti na pravej strane, malé princezne často nemajú takúto lokalizáciu vačkového vaku. V jednej tretine všetkých prípadov sa zaznamenali hernálne lézie v ľavej časti triesloviny.

Z dvoch strán sa v prevažnej väčšine prípadov objaví pri dievčatách hernia. Bilaterálna hernia u chlapcov sa nachádza v približne 12% prípadov.

Rovnako ako mnoho iných hernia formácie, inguinal sú tiež rozdelené do šikmé a rovné. Šikmý vstup do ingvinálneho kanála, kompletne opakujúci cestu semenníka v perinatálnom veku - zhora s prechodom cez ingvinálny krúžok. Hernia priameho typu u detí je veľmi zriedkavá, pričom cez peritoneum sa vynáša vrecko s kýlou.

Samotní chlapci majú samostatný typ ochorenia - scrotal alebo inguinal-scrotal hernie.

Mobilitou alebo nehybnosťou vrecka sa rozlišujú:

• obmedzená prietrž;
• elasticky obmedzená prietrž;
• Prietrž s fekálnym zvieraním:
• prietrž s Richterovým škrtením (parietálne stlačenie črevnej slučky);
• prietrž s retrográdnym uväznením (ak sú stlačené dva alebo viac orgánov);
• neuschemlennuyu.

Je možné znovu zaviesť výlučne nepísanú inguinálnu herniu. Všetky typy zvierania sú liečené operatívnymi chirurgickými zákrokmi.

Hlavným nebezpečenstvom trieslovej prietrže je práve pravdepodobnosť jej porušenia. Čo to bude - nikto nemôže predpovedať. Keď sa vyskytne fekálny typ patológie, dôjde k prepadu črevnej slučky, ktorá padla do vaku, fekálnej hmoty, s retrográdnym - nielen črevným spriticle, ktorý je v sáčku, ale aj črevnej modriny, štipnuté.

Vo všetkých prípadoch štipnutia potrebuje dieťa okamžitú a neodkladnú chirurgickú starostlivosť. Porušenie, bez ohľadu na to, aký typ sa vyvíja, je spojené s nedostatočným prívodom krvi v upnutom orgáne, čo môže pomerne rýchlo (niekedy v priebehu niekoľkých hodín) viesť k smrti tkaniva, nekróze. Dokonca aj v našom rozvinutom veku s operatívnou medicínou registrujú lekári prípady gangrény u cudzích orgánov v 10% prípadov. Približne 3,9% je spôsobených úmrtiami, úmrtnosť gangrény je vyššia - od 20 do 35%.

Vo férovosti treba poznamenať, že v detstve nie je väčšina trieslových prietrží komplikovaná porušením. Rodičia dieťaťa, ktoré bolo diagnostikované takýmto spôsobom a ktorí sa nemôžu rozhodnúť o operácii, by mali byť tiež pripravení na takýto obrat udalostí. Čím staršie sa dieťa stáva, tým vyššie sa stáva riziko zoštipnutia.

Akútny stav spojený s porušením, je ľahké diagnostikovať.Je oveľa ťažšie nájsť inguinálnu herniu, než ju komplikuje uväznenie. Faktom je, že jediným príznakom je vzdelávanie v slabinách samotnej prietrže. Vyzerá ako tesnenie okrúhle alebo nepravidelného tvaru, mierne vyčnievajúce.

Najjednoduchší spôsob, ako si všimnúť patológiu u detí. Napríklad u detí do jedného roka dieťaťa, ktorých rodičia pravidelne menia oblečenie, kúpajú sa, sa pri kašli zviditeľní okamih silného plaču, plaču, kašľa. V kľudnom stave, keď dieťa nenatiahne brušnú stenu, alebo v detstve nebude znateľne kýla.

Umiestnenie vrecka v kliešťovej hernii u chlapcov - vo vnútri mieška, takže sa bude deformovať. Pri dievčatách sa prietrž zvyčajne uprednostňuje zostup do stydkých pyskov, čo vedie k výraznému nárastu jedného zo stydkých pyskov v porovnaní s druhým. S bilaterálnou patológiou - obe pery budú neprirodzene veľké.

U detí vo veku 5-6-7 rokov a starších je ťažšie nájsť herniu, pretože rodičia už z etických dôvodov nemajú prístup ku všetkým častiam tela dieťaťa. Ale takéto deti môžu povedať slovami, že sa obávajú. Žiadna pozornosť by nemala byť ponechaná na sťažnosti na otravnú bolesť v spodnej časti brucha, rovnako ako bolesť a pocit rozptýlenia v miešku a slabinách po dlhej prechádzke.

Neregulovaná hernia by nemala byť taká, aby rušila dieťa.

Príznaky, ktoré by mali nabádať rodičov, aby posielali svoje dieťa do nemocnice, sú:

• nadúvanie brucha, absencia vypúšťania plynu;
• zvýšená bolesť v oblasti slabín - od brnenia a ťahov po akútnu bolesť;
• herniálny vak sa stáva stuhnutým, napätým a nepohyblivým a dotýka sa dieťaťa spôsobuje silnú bolesť.

Obvykle je v prvých mesiacoch života dieťaťa zistená inguinálna hernia. Často ho nájdu samotní rodičia, v iných prípadoch detský chirurg pri ďalšom plánovanom vyšetrení na klinike. Preskúmajte dieťa od narodenia do 1 roka v horizontálnej polohe.

Deti, ktoré už majú 2 roky, môžu byť vyšetrené v stoji s povinným hodnotením prietrže, keď je telo naklonené dopredu. Pre deti, ktoré majú už 4 roky, chirurg dodá ešte jednu „úlohu“ - kašľu, ako pri reflexe kašľa, je možné podrobnejšie skúmať prietrž a odhadnúť jej veľkosť.

Lekár porovná, či sú semenníky symetrické u chlapcov, aký je tvar a veľkosť dievčenských stydkých pyskov, potom lekár dáva smer ultrazvuku. Chlapci robia ultrazvuk inguinálneho kanála, dievčatá - ultrazvuk panvových orgánov a brušnej dutiny. Chlapcom sa tiež predpisuje diarotoskopia skrota. Tento postup je jednoduchý a bezbolestný, je to hodnotenie toho, ako je telo schopné prejsť lúčmi svetla. Táto metóda vám umožňuje nastaviť alebo zrušiť kvapkavé semenníky ako možná príčina vzniku hernie v slabinách.

Keď ultrazvuk ukáže, že časť močového mechúra sa potopila do vačkového vaku, priradí sa cystografia, postup, pri ktorom sa špeciálna látka vstrekne do močového mechúra, ktorá je potom jasne viditeľná na röntgenovom žiarení, čo umožňuje podrobné vyšetrenie stavu upnutého orgánu. Irrigoskopia je predpísaná, ak je určená ultrazvukom, že v obsahu vaku je črevná slučka. S použitím klystýru sa dieťaťu injikuje kontrastný roztok do konečníka, po ktorom sa vykoná röntgenové vyšetrenie na vyhodnotenie charakteristík strangulovaného orgánu.

Čo sa týka ingvinálnej prietrže, lekári sú zvyčajne dosť kategorickí a ponúkajú chirurgické odstránenie herniálneho vaku ako liečbu. Skutočne, existuje riziko komplikácií a zachrániť prietrž nie je žiadny zmysel.

Samotný vaginálny proces, analogicky s pupočníkovým krúžkom, nebude pretrvávať a rásť.Ak sa tak nestane v čase narodenia, lekári by mali konať ďalej. Lepenie omietky, dúfam, že za pomoci špeciálnej bandáže, nie, musíte urobiť operáciu. Operácia nazývaná „hernióza“ je jediným možným riešením problému. Štatistiky však ukazujú, že približne 10% pacientov po takejto operácii pociťuje syndróm genitofemorálnej bolesti. Preto deti s neobmedzenými prietržami malých veľkostí dostanú „oneskorenie“ výberom spôsobu bdelého čakania.

Samotná operácia sa nepovažuje za najťažšiu, dokonca ju môže vykonať aj začínajúci chirurg. (To je to, čo sa často stáva v skutočnosti, je to práve v oprave hernie, že prvý "krst ohňom" včerajších absolventov lekárskych univerzít dostane). Preto by sa rodičia, ktorí sa prirodzene obávajú následkov chirurgického zákroku, mali pred vykonaním plánovanej operácie požiadať o kvalifikáciu špecialistu. Prevádzka detí sa vykonáva v celkovej anestézii. Po prvé, lekári pristupujú k inguinálnemu kanálu cez rez, potom nájdu herniálny vak a odstránia ho. Potom je ingvinálny kanál zošitý na normálnu, prirodzenú veľkosť a v prípade jeho zničenia sú vyrobené kanálové plasty.

Kýla môže byť uzavretá sieťovinou, ak bola schopná nastavenia počas operácie a bez odstránenia. Operácie sa často pokúšajú vykonať neúplnú metódu. K tomu využite možnosti laparoskopie. Laparotómia (abdominálna incízia) sa vykonáva len vtedy, keď časť čreva nie je životaschopná v dôsledku incízie prietrže a musí byť odstránená. Po laparoskopickej operácii sa deti rýchlo dostanú do zmyslov, po niekoľkých hodinách vstanú, doba zotavenia je krátka. Pravdepodobnosť opakovania je asi 1-3%. Nekomplikované malé prietrže v slabinách detí odstránené podľa plánu, môže prepustiť dieťa doma s jeho normálny zdravotný stav môže byť za 3-4 hodiny.

Lekári hodnotia prognózy ako podmienečne priaznivé. Ak bola operácia vykonaná správne a pacient bude následne dodržiavať všetky schôdzky, bude možné zabudnúť na inguinálnu herniu po zvyšok svojho života.

Po operácii sa fyzioterapeutické cvičenia zobrazujú dieťaťu približne mesiac. Môžete to urobiť na základe cvičebnej miestnosti na klinike v mieste bydliska. Cvičenia s loptami, palicami, v blízkosti gymnastickej steny sú navrhnuté tak, aby pomohli dieťaťu vrátiť sa do normálneho života čo najskôr. Okrem toho takáto fyzická kultúra urýchľuje proces regenerácie tkaniva v chirurgickej oblasti, zlepšuje homeostázu, posilňuje svaly brušnej steny.

Do komplexu cvičení nevyhnutne pridajte dychové cvičenia. 3-4 týždne po operácii, dieťa môže ísť na aktívnu prechádzku (šport), lyže, ísť do bazéna. Masáž počas tohto obdobia je zameraná na prevenciu porušovania črevnej motility, posilňovanie brušných svalov. Na tento účel sa dieťa masíruje späť pozdĺž chrbtice, vykonáva masírovanie kruhových pohybov v bruchu, okolo pupka a ťahá šikmé brušné svaly. Masáž by ste mali vždy dokončiť dolnou časťou tela, hladením a potom hnetením nôh.

Špeciálne opotrebenia, ktoré sa nosia po operácii - obväzy pomôžu dieťaťu ochrániť pred možnými recidívami. Detské obväzy nie sú podobné dospelým, musia byť zakúpené v špecializovaných ortopedických salónoch, kde sa najprv opýtali na veľkosť a iné dizajnérske vlastnosti výrobku od ošetrujúceho lekára.

Bandáž po operácii na odstránenie inguinálnej hernie môže byť:

• ľavostranné;
• pravá strana;
• bilaterálne.

Na obväz prichádza so špeciálnymi vložkami, ktoré sú upevnené na mieste, kde bola (alebo je) prietrž. Treba si uvedomiť, že takéto ortopedické pomôcky nemôžu vyliečiť prietrž v slabinách, iba podopierajú kýlový vak pred vypadnutím a mierne znižujú riziko porušenia. Informácie o obväzoch sme preto zaradili do sekcie o rehabilitácii.

Problematika diagnostiky a liečby inguinálnej hernie u dieťaťa je diskutovaná na mnohých rodičovských fórach na internete. Väčšina mamičiek a oteckov tvrdí, že staršie deti ľahšie tolerujú operáciu prietrže a ďalší deň sa aktívne pohybujú. Matky detí do jedného roka tvrdia, že boli prepustené z nemocnice o niečo neskôr ako staršie deti, najneskôr však 4-5 dní. Odporúča sa vziať jednorazové plienky so sebou do nemocnice, budú užitočné pre dieťa po operácii, keď nemôže vstať, a pitnú vodu bez plynu.

Rodičia sa po operácii prakticky nesťažujú na recidívy, ale existujú sťažnosti na diagnostiku. Pomerne často, podľa recenzií, keď je dieťa hospitalizované podľa plánu na operáciu s jednou prietržou, chirurgovia sú už na operačnej sále, kde nájdu dve alebo dokonca tri vrecká prietrže. Niektoré deti budú okamžite odstránené a rozkroku a pupočnej hernie, To nemá nepriaznivý vplyv na zdravotný stav po zásahu, ale vyžaduje si trochu iný, rozšírený súbor opatrení v procese rehabilitácie.

O tom, čo nebezpečné inguinal hernie povie detský chirurg Alexander Sumin v ďalšom videu.