Perthes choroba u detí

Osteochondropatia bedrových kĺbov sa v pediatrickej ortopedickej praxi nachádza čoraz viac každý deň. Pokračovať v takých chorobách je zvyčajne veľmi ťažké. Jednou z týchto patológií je Perthesova choroba. Tento článok popisuje, ako sa choroba prejavuje u detí.

Detskí ortopédi nazývajú túto chorobu Legg-Calvet-Perthesovou chorobou. Táto patológia sa tiež nazýva osteochondropatia femorálnej hlavy. Toto ochorenie je sprevádzané nekrózou (smrťou) buniek, ktoré tvoria kosti a chrupavky.

Počas vývoja ochorenia dochádza závažné zlyhanie zásobovania krvou. To spôsobuje nekrózu prvkov tvoriacich bedrový kĺb. Podľa štatistík, táto patológia často chorí chlapci.

Detskí ortopédi poznamenávajú, že najčastejšie toto ochorenie postihuje pravý bedrový kĺb. Časté sú aj bilaterálne lézie. V tomto prípade sa priebeh ochorenia stáva veľmi obtiažnym. Prognóza bilaterálnych lézií je zvyčajne slabá. V niektorých prípadoch to môže dokonca viesť k rozvoju príznakov zdravotného postihnutia u chorého dieťaťa.

Lekári ešte nestanovili skutočnú príčinu tohto ochorenia. Existuje obrovské množstvo rôznych vedeckých teórií vysvetliť výskyt tohto ochorenia:

• Niektorí odborníci sa domnievajú, že rôzne traumatické zranenia. Dôsledky takýchto poranení a vedú k vzniku anatomických defektov v kĺboch.
• Silné zaťaženie bedra tiež prispieva k tomu, že dieťa v budúcnosti môže dostať rôzne poruchy obehového systému. Časté infekčné ochorenia, ktoré sa vyskytujú najmä u oslabených detí, vedú k vzniku nekrotických zmien v hlave bedrového kĺbu.

• Vrodené ochorenia veľké kĺby môžu byť tiež provokujúcou príčinou Perthesovej choroby. V tomto prípade vývoj špecifických zmien vedie k porušeniu anatomickej integrity štruktúr, ktoré tvoria bedrový kĺb. U adolescentov sa výrazný posun štvrtého bedrového stavca stáva pomerne bežnou príčinou tejto patológie. Táto situácia vyvoláva zovretie medzistavcového nervu a kŕmenie krvných ciev.
• Slabé zásobovanie krvou prispieva k postupnému rozvoju dystrofických zmien bedrového kĺbu. Po určitom čase sa u dieťaťa vyvinie výrazná nekróza tkaniva kostí a chrupavky. Tento stav sa prejavuje porušením architektúry bedrového kĺbu. Dlhý priebeh ochorenia vyvoláva u dieťaťa vývoj viacerých nežiaducich príznakov.

Lekári identifikujú niekoľko vysoko rizikových skupín pre rozvoj tohto ochorenia:

• predčasne narodené deti a batoľatá s kriticky nízkou pôrodnou hmotnosťou;

• deti, ktoré mali rachitídu v ranom detstve;

• deti, ktoré nedostávajú primeranú výživu, ako aj deti, ktoré sú kŕmené fľašou;

• deti, často choré s katarálnymi a respiračnými chorobami;

• deti s príznakmi podvýživy;

• deti trpiace rôznymi typmi alergií.

Pri vývoji ochorenia sa strieda niekoľko klinických štádií.Počiatočná je sprevádzaná výskytom nekrózy jadra osifikácie hlavy stehennej kosti. Stupeň 2 sa vyznačuje výskytom kompresnej zlomeniny hlavy bedrovej kosti.

Fáza 3 spôsobuje viacnásobnú fragmentáciu a deštrukciu hlavných anatomických štruktúr, ktoré tvoria tento kostný kĺb. Vo štvrtom štádiu sa na mieste bývalého tkaniva kosti a chrupavky objaví veľké množstvo spojivového tkaniva. Posledný stupeň 5 je sprevádzaný osifikáciou novo vytvorených plôch v dôsledku ukladania v poškodených oblastiach. vápnik.

Prejav klinických príznakov závisí od štádia vývoja patologického procesu. Postupne sa vyvíjajú všetky nepriaznivé syndrómy. Neskoré štádiá sa vyznačujú prítomnosťou výrazných klinických príznakov, ktoré sa celkom jasne prejavujú u dieťaťa.

Pomerne častým prejavom choroby je objavenie sa bolesti v bedrovom kĺbe. Spočiatku dieťa cíti len ťahovú bolesť, ktorá sa šíri po celej postihnutej nohe. Dieťa cíti maximálnu bolesť v oblasti hlavy bedrového kĺbu. V tomto čase sa dieťa často objavuje slabosť gluteus svalov.

Najprv choré dieťa trochu kulhá. Počas vývoja patologického procesu dieťa začína kulhat oveľa viac. Toto porušenie je obzvlášť výrazné jednosmerným procesom. Obojstranné poškodenie sa nemusí zobraziť dosť dlho.

Postupom času dieťa začína trpieť. Pri chôdzi sa nepokúša vystúpiť na poškodenú nohu a šetrí ju. To vedie k tomu, že dieťa sa viac spolieha na zdravú nohu. Táto chôdza je v dieťati zachovaná takmer neustále.

Bolestivosť pri pokuse o poškodenú nohu smerom von - Ďalším charakteristickým príznakom, ktorý sa vyvíja v tejto patológii. Rušivé pohyby sú tiež rušené. Najprv sa tento príznak prejavuje prejavom bolesti počas abdukcie alebo rotácie nohy. Potom sú aktívne a potom pasívne pohyby obmedzené.

Obmedzenie flexie bedrového kĺbu sa vyskytuje u všetkých detí s Perthesovou chorobou. Postihnutá noha sa silne zväčšuje. Tento príznak je najvýraznejší pri posudzovaní bolestivej končatiny so zdravou. Ak je proces obojstranný, objaví sa edém okamžite na oboch nohách.

Obehové poškodenie vedie k pulzácia krvných ciev je výrazne znížená, Lekári identifikujú tento klinický príznak počas klinického vyšetrenia chorého dieťaťa. Vývoj patologického procesu 2 - 3 stupne je sprevádzaný výskytom subfebrilného stavu u dieťaťa. V tomto prípade sa telesná teplota zvýši na 37,2-37,5 stupňov.

Vyjadrené štádiá patologického procesu sú charakterizované zvýšením bledosť kože. Postihnutá noha sa zchladí na dotyk. Niektoré deti majú ťažké potenie nôh.

Klinické vyšetrenie hrá veľmi dôležitú úlohu pri stanovení diagnózy. Zvyčajne sa prvé nežiaduce symptómy nepozorujú. Pozorní otcovia a matky v tomto prípade okamžite privedú dieťa k lekárovi. Detskí ortopédi a traumatológovia sa zaoberajú diagnostikou a liečbou Perthesovej choroby.

Je potrebné vyhľadať lekára. Lekár bude schopný stanoviť nielen správnu diagnózu, ale bude tiež kontrolovať vývoj ochorenia. Malí pacienti trpiaci chorobou Perthes sú nútení byť v ambulancii pre ortopétov po celý život.

V diagnóze Perthesova choroba u detí zohráva dôležitú úlohu vykonávanie röntgen. Tento výskum sa vykonáva ako v priamej, tak aj v špeciálnej laterálnej projekcii - podľa Launshteyna. Takéto dvojité vyšetrenie umožňuje stanoviť diagnózu v najskorších štádiách.

Na potvrdenie diagnózy existuje množstvo ďalších diagnostických metód. Takéto štúdie zahŕňajú: ultrazvuk, počítačovú tomografiu a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Dopplerov ultrazvukové zobrazovanie vám umožňuje presne určiť závažnosť porúch obehového systému. CT a MRI sa používajú hlavne v komplexných diagnostických prípadoch, kde je diagnóza ťažká.

Detskí ortopédi uprednostňujú použitie metód magnetická rezonancia v prvej a ranej fáze vývoja tohto ochorenia. V tomto prípade sa stále nevyskytujú na röntgenovom žiarení, pretože v tomto čase vo väčšine prípadov nie sú v kostnom tkanive žiadne patologické zmeny. Röntgenové žiarenie sa zvyčajne môže uskutočniť po 5-6 týždňoch po objavení sa prvých porušení. Takéto zmeny sú charakterizované expanziou dutiny kĺbového priestoru a výrazným zmäkčením rastovej zóny femuru.

Röntgenové vyšetrenie pomáha identifikovať prvé príznaky deštrukcie kostí. Potom môžete určiť príznaky stlačenia hlavy stehennej kosti. Patologické poruchy, ktoré sa vyskytujú v treťom štádiu, sú identifikované ako početné škvrny zmäkčeného kostného tkaniva. Stupeň 4 je určený vznikom novovytvorených zón.

Detskí ortopédi si všimnú, že Perthesova choroba je najlepšie liečená, ak je to možné, vo veľmi skorých štádiách. Hlavným cieľom liečby tohto patologického stavu je zachovať anatomicky správny sférický tvar hlavy bedrového kĺbu. Na tento účel sa používa celý rad rôznych metód.

Vykonať liečbu Perthesovej choroby doma bez dohľadu lekárov je nemožné. Takáto samoliečba môže vyvolať len progresiu nežiaducich symptómov. Je obzvlášť nebezpečné vykonávať takúto liečbu u malých detí.

Integrovaný prístup k liečbe tohto ochorenia môže zlepšiť prekrvenie poškodenej oblasti, znížiť zápalový proces v chrupavke a kostnom tkanive a tiež normalizovať tón svalov obklopujúcich bedrový kĺb. Lekári identifikovať niekoľko spôsobov, ako liečiť tento typ osteochondropathy. Patrí medzi ne štandardná konzervatívna terapia, ako aj chirurgické postupy.

Na zníženie statického zaťaženia kĺbov je choré dieťa obmedzené na akúkoľvek fyzickú aktivitu. Silne spoliehať na choré nohy dieťaťa by nemal, V akútnom období ochorenia lekári odporúčajú pozorovať odpočinok na lôžku. To pomôže znížiť zaťaženie poškodených bedrových kĺbov a zlepšiť pohodu dieťaťa.

V závažných štádiách sa na zastavenie progresie ochorenia používajú rôzne ortopedické dlahy, obväzy a štruktúry sadry. Umožňujú upevniť poškodenú nohu v požadovanej funkčnej polohe.

Liečba liekmi nielen eliminuje nežiaduce príznaky ochorenia, ale tiež zabraňuje rozvoju ochorenia. Lieky proti bolesti založené na ketorole a nimesulide pomôžu znížiť bolesť. Pre príjem týchto finančných prostriedkov existuje množstvo zdravotných kontraindikácií. Tieto nástroje by sa mali používať len na požiadanie, pretože dlhodobé používanie môže spôsobiť vážne poškodenie slizníc gastrointestinálneho traktu u dieťaťa.

Pre lieky, ktoré pomáhajú zachovať integritu kĺbovej chrupky o niečo dlhšie hondroprotektory. Tieto prostriedky sú určené deťom, ktoré trpia chorobou Perthes, len na dlhú recepciu. Takéto lieky sú dokonale kombinované s komplexmi vitamínov, obohatené vitamínmi skupiny B. Táto kombinovaná lieková terapia má nielen pozitívny vplyv na chrupavku bedrových kĺbov, ale tiež prispieva k zlepšeniu prekrvenia postihnutej oblasti.

Lekárska masáž a špeciálne vybraná komplexná cvičebná terapia všetkým deťom s touto chorobou. Tieto metódy pomáhajú zlepšovať blaho dieťaťa, ako aj redukovať prejavy svalovej hypotrofie a pomáhajú normalizovať prekrvenie bedrových kĺbov.

Fyzikálna terapia hrá veľmi dôležitú úlohu pri odstraňovaní všetkých nežiaducich príznakov ochorenia. Zahrievacie techniky využívajúce parafín, ako aj elektrická stimulácia majú priaznivý vplyv na svalové a kosťové a chrupavkové útvary.

S neefektívnosťou konzervatívnej liečby sa vykonáva. ordinácie. Vykonávajú sa v prípade, že dieťa má skôr vysoké riziko invalidity. Po chirurgickom zákroku sa spravidla zlepší celkové pohodlie dieťaťa a obnoví sa chôdza. Nepriaznivé účinky po technicky vykonanej operácii sa vo väčšine prípadov nevyskytujú.

Chirurgická liečba sa zvyčajne prejavuje v prípadoch výraznej nekrózy hlavy bedrovej kosti, ako aj v prítomnosti závažných deformácií. V niektorých prípadoch sú lézie už tak masívne, že je potrebné vymeniť kĺb. Na to sa používajú rôzne endoprotézy. Použitie takýchto technických prostriedkov umožňuje normalizovať objem pohybov stratených v bedrovom kĺbe.

O tom, čo je nebezpečné Perthesova choroba, pozri ďalšie video.