Symptómy a liečba umbilikálnej hernie u detí

Umbilická hernia u detí je pomerne častým javom, najmä v prvom roku života. Ako je nebezpečné, ako rozpoznať takúto patológiu u dieťaťa a ako ju liečiť, v tomto článku sa dozvieme.

Umbilikálna hernia je rozšírením vnútorných orgánov mimo dutiny brušnej cez pupočníkový otvor. Pupočníková šnúra počas tehotenstva poskytuje blízky vzťah dieťaťa s matkou, vyživuje dieťa, poskytuje mu kyslík a všetko potrebné pre rozvoj. Keď sa narodil ten malý a mal vlastné pľúcne dýchanie, schopnosť jesť ústami, v pupočnej šnúre už nie je viac biologická potreba.

Je odrezaný v odkladacej miestnosti, zviazaný alebo pripnutý na mieste prerušenia špeciálnym kolíkom na šaty (podľa uváženia pôrodníka). V ideálnom prípade by pupočníková šnúra, ktorej časť zostáva v detskom brušku, mala byť približne 30 dní pokrytá hustým spojivovým tkanivom. Do konca novorodeneckého obdobia by sa mal pupok hojiť.

V praxi však nie je všetko tak ružové - často sa stáva, že šnúra nerastie úplne, tvorba spojivového tkaniva je príliš pomalá, čo spôsobuje vznik prietrže. Existujú aj iné dôvody pre túto patológiu - od vrodených malformácií brušnej steny až po nešikovné a negramotné akcie pôrodníka pri rezaní pupočníkovej šnúry. V neskoršom veku sú predpoklady vzniku hernie úplne iné - traumatické.

Výskyt tohto problému je veľmi široký. Podľa štatistík, každý tretí predčasne narodený dieťa trpí kýlou pupka v rôznych stupňoch.

Všetky pupočníkové prietrže možno rozdeliť na vrodené a získané. V prvom prípade lekári naznačujú, že problém začal dlho pred objavením sa omrvinky na svete, dokonca aj v období vnútromaternicového vývoja. Ide o rôzne patologické stavy pupočníkovej šnúry a abnormálne vytvorenú brušnú stenu.

Získané prietrže sú šikmé a rovné. Priame prietrže sú spojené so zmenami fascie v pupočnej oblasti. To vedie k výstupu hernie okamžite cez pupočníkový krúžok. Pri šikmej hernii je dráha o niečo dlhšia - samotná hernálna uzlina sa neobjavuje na pupku, ale susedí s ňou, často medzi stenčujúcou stenou a priečnou fasciou a bielou čiarou brucha. A až potom sa v pupočníkovom prstenci objaví herniálny vak.

Deti, ktoré sa narodili s prietržou, podľa názoru väčšiny moderných lekárov podstúpili utrpenie plodu. Príčina vrodenej prietrže môže byť porušením tvorby pobrušnice na bunkovej úrovni, čo môže nastať počas hypoxie plodu, pri niektorých genetických ochoreniach.

Novorodenec môže byť diagnostikovaný, pretože pupočníkový prsteň rastie príliš pomaly po odrezaní pupočníkovej šnúry.Výsledkom je, že v supra umbilikálnej oblasti sa vytvára prázdny priestor alebo priamo pod pupkom, kde keď sú brušné svaly napnuté (napríklad so silným plačom), môže uniknúť črevná slučka.

v novorodenciMimochodom, existuje veľa rizikových faktorov pre prietrž:

• súkromný hlasný výkrik;
• zápcha;
• zvýšená tvorba plynu;
• dedičná slabosť pupočníka;
• akútne a chronické respiračné ochorenia spojené s výskytom závažného kašľa.

U starších detí sa môže objaviť prietrž v dôsledku vzpierania, slabosti brušných svalov. Veľmi často sami rodičia vyprovokujú objavenie prietrže po 1 roku tým, že dieťa dali dieťa na nohy príliš skoro a umiestnili ich do rôznych vertikálnych zariadení, ako sú napríklad svetre a chodci. Kým brušné svaly nie sú pripravené na vertikálne zaťaženie, dieťa sa musí plaziť, takto posilňuje chrbát a bruško a len potom vstáva. Ak je narušená povaha predpísanej postupnosti vývoja, často po roku existujú známky rastúcej hernie.

U detí vo veku 6-7 rokov a starších môže byť výskyt prietrže ovplyvnený obezitou, ako aj jazvami, ktoré sú prítomné na bruchu v dôsledku chirurgického zákroku. Silný, dlhotrvajúci kašeľ zvyšuje pravdepodobnosť, že dieťa dostane herniu v akomkoľvek veku. Zvýšená fyzická aktivita, najmä po dlhom období nedostatku fyzického tréningu, tiež spúšťa štartovací mechanizmus na vytvorenie brušnej hernie.

Takmer všetky deti majú trčiaci pupík. Niekto viac, niekto menej. Samo o sebe, trčí a silný vyčnievajúci pupok v dieťati nemožno považovať za prietrž. Preto má prietrž, podobne ako dobre definovaná patológia, svoje vlastné klinické symptómy, medzi ktorými nie je hlavný vyčnievajúci pupeň.

Ťažké embryonálne malformácie peritoneum, ktoré sú sprevádzané veľkými hernálnymi vakmi, ktoré niekedy pochádzajú z niekoľkých vnútorných orgánov (pečeň, črevá), sú viditeľné počas tehotenstva. Odborník, ktorý plánovanú ultrazvuk pre budúcu matku bude určite venovať pozornosť. Takéto deti sa považujú za prakticky životaschopné. Zriedkavo žijú až 3 dni v resuscitácii, hoci jednotlivé pozitívne výsledky sú v medicíne známe. Najčastejšie má plod s takou herniou vážne genetické ochorenie.

Hernia, ktorú zdravé dieťa získa po narodení, napríklad v novorodeneckom období, ho málokedy obťažuje. O svojich príbuzných sa viac zaujímajú. Dieťa necíti silnú bolesť. Samotná uzlina má malú veľkosť - od 1 do 5 centimetrov v priemere, a len „ukáže sa“, keď dieťa kričí, kričí a má bolesť pri zápche alebo črevnej kolike. Keď je dieťa pokojné, spiace, uvoľnené, vydutie odchádza, stáva sa neviditeľným.

Jeden z počiatočných príznakov vývoja reálnej abdominálnej prietrže u dieťaťa je určitý opuch v oblasti pupočníkového krúžku. Spočiatku sa dá ľahko pritlačiť prstom, ale potom, ako sa objavia zrasty, zmenšenie polohy je ťažké, ak nie nemožné. Prítomnosť prietrže neovplyvňuje správanie dieťaťa, nezhoršuje spánok, chuť do jedla ani stolicu. Pokusy o odpísanie detskej koliky, zápchy a nálady na prítomnosť pupočníkovej hernie nedrží vodu. Koniec koncov, kričia, konajú a trpia žalúdkom, najmä v daždi alebo sneženie, 90% všetkých detí - s a bez prietrže.

Symptóm, ako je nevoľnosť, ktorá sa často pripisuje abdominálnej prietrže u detí v prvom roku života, už nie je spojená s touto patológiou, ale s banálnym prekrmovaním dieťaťa. Práca v gastrointestinálnom trakte hernial sac u dieťaťa neovplyvňuje, ak sa nevyskytla štipka. Je to vždy núdza, ale našťastie sa v detstve stane veľmi zriedkavé.

Vo väčšine detí od 1 mesiaca do 1 roka, hernie odchádza na vlastnú päsť, ako brušné svaly rastú a posilňujú. Získané v neskoršom veku hernie (na 5,7,10 rokov) potrebuje dôkladnejšie vyšetrenie a výber metódy chirurgickej liečby. Pre tieto deti je mierna nevoľnosť, tendencia k zápche, nepriamym príznakom vývoja prietrže. Hlavným spôsobom, ako sa vyrovnať s chorobami v staršom veku, je chirurgia, pretože iné metódy sa považujú za neúčinné.

Hernia v pupočníkovom a paraumbilickom priestore je nebezpečná len preto, že môže spôsobiť poranenie vnútorných orgánov, ktoré spadajú do vrecka hernial. Najčastejšie je to črevný prsteň. Ako už bolo uvedené, takéto riziko u malých detí sa považuje za minimálne. Ale u detí staršie stúpa.

Známkami porušenia sú:

• ťažká, náhla, akútna, takmer neznesiteľná bolesť v oblasti prietrže s rozšírením do celého brucha;
• ťažká nevoľnosť, časté vracanie;
• dieťa má pocit rozrušenia v žalúdku, vypúšťanie plynu je ťažké alebo neprítomné;
• výrazné nečistoty v krvi môžu byť viditeľné vo výkaloch;
• hernial sac vyzerá nafúknuté, napäté, mení svoju farbu na tmavšiu. Ak sa dieťa umiestni do horizontálnej polohy, prietrže „neodchádza“, ako obvykle, ale naďalej zostáva vonku.

K porušeniu dochádza spravidla v prípadoch, keď je herniálny kruh úzky. U detí so širokým herniálnym krúžkom akútny stav zvyčajne nedosahuje. V žiadnom prípade nie je možné ignorovať príznaky naznačujúce, že hernálny vak môže byť uviaznutý. Rodičia by mali položiť dieťa na bok, zavolať sanitku a vziať dieťa na chirurgické oddelenie najbližšej detskej nemocnice.

Viac ako 95% detí v tomto veku má herniu úspešne „ustúpenú“ na vlastnú päsť, ale sú tu aj ťažké prípady. Je jasné, že čakanie by nemalo byť synonymom pre nečinnosť. Okrem pravidelných návštev lekára na účely priebežného monitorovania stavu prietrže budú rodičom poskytnuté ďalšie odporúčania, ktoré je potrebné dôsledne dodržiavať.

Je prísne zakázané dávať mu veľa pitia, snažiť sa zmierniť bolesť s akýmikoľvek liekmi proti bolesti, aplikovať fľašu s teplou vodou alebo chlad na žalúdok. A vôbec to nestojí za to, aby ste sa snažili napraviť kýlu naspäť. To sa môže stať. Presnejšie povedané, rodičia si budú myslieť, že všetko dopadlo. Koniec koncov, hernie vizuálne zmizne a bolesť ustúpi. V skutočnosti môže ísť do medzisvalového priestoru a keď sa bolesť vráti, chirurg bude schopný zistiť znaky peritonitídy, nekrózy časti čreva a ďalšie veľmi nežiaduce problémy.

Diagnóza môže byť pediatrický chirurg. S ich podozrením na prietrže by sa na tohto špecialistu mali obrátiť rodičia. Bude starostlivo skúmať detské pupky, sondovať ho, prečítať si zdravotnú kartu, klásť mnoho otázok o priebehu tehotenstva, popôrodných charakteristikách hojenia pupočníkovej rany.

Ak je dieťa na základe svojho veku schopné kašľať na žiadosť lekára, potom sa tento test zahrnie aj do počiatočného vyšetrenia. Skúsený chirurg bude schopný určiť herniu a jej približné charakteristiky aj na dotyk, ale aby sa urobila presná diagnóza a urobila rozhodnutie o liečbe, bude trvať niekoľko ďalších štúdií. Po prvé, rodičia dostávajú smer na ultrazvukové vyšetrenie brucha. Táto diagnóza vám umožní potvrdiť prítomnosť prietrže, určiť jej veľkosť, presné umiestnenie dislokácie. Potom budete potrebovať rádiografiu brušnej dutiny a irigoskopiu. Ak chcete vykonať to, klystír sa vstrekne do čriev s kontrastným roztokom, ktorý vám umožní vidieť všetky črevné rezy na hotovom röntgenovom obraze a určiť, či existujú defekty v prietrže, perforácii, adhézii a iných komplikujúcich faktoroch.

Niekedy sa u dieťaťa zistí endoskopické vyšetrenie EGD.Uistite sa, že musíte absolvovať tradičné testy krvi a moču pre všeobecný klinický výskum.

Chirurgia na odstránenie prietrže sa považuje za hlavný a najúčinnejší spôsob liečby. Ale pre deti nie sú veci také jednoduché. Vzhľadom k tomu, hernie môže ešte ustúpiť sám, zvyčajne bez naliehavej potreby detí, nie sú poslané do operačného stola. Akútna potreba je priškrtenie herniálneho vaku. Podľa zavedenej praxe sa často zvolia taktiky čakania. Ak sa hernia nevrátila pred dosiahnutím veku 5 rokov, operácia sa môže vykonať.

Viac ako 95% detí v tomto veku má herniu úspešne „ustúpenú“ na vlastnú päsť, ale sú tu aj ťažké prípady. Je jasné, že čakanie by nemalo byť synonymom pre nečinnosť. Okrem pravidelných návštev lekára na účely priebežného monitorovania stavu prietrže budú rodičom poskytnuté ďalšie odporúčania, ktoré je potrebné dôsledne dodržiavať.

Najlepšie cvičenie, ktoré je ukázané absolútne všetky deti od narodenia - je uvedenie na bruško každý deň. Urob to lepšie 10-20 minút pred jedlom, aby nedošlo k provokácii. Nemala by byť položená na mäkkej pohovke alebo rodičovskom lôžku, ale na tvrdom, plochom povrchu. Toto cvičenie nielenže umožňuje dieťaťu naučiť sa držať hlavu rýchlejšie, ale aj účinne posilňuje brušné svaly, vrátane šikmých. Tiež prispieva k rýchlejšiemu vypúšťaniu plynu z čreva a znižuje intenzitu črevnej koliky.

• Masáž. Masáž nevyžaduje špeciálne lekárske zručnosti, všetci rodičia bez výnimky zvládnu svoju techniku. Pre dojčatá sa postup môže začať ihneď po hojení pupočníkovej rany a zaschnutí, zvyčajne do 1 mesiaca. Masážne pohyby by sa mali vykonávať palcom, aby sa kruhové pohyby okolo pupka pohybovali v smere hodinových ručičiek.

• Obväz. Špeciálne prostriedky - obväzy pre pupočníkové prietrže sa používajú ako prostriedok konzervatívnej liečby aj v pooperačnom období. Bandáž vám umožní držať svaly pobrušnice v správnej pevnej polohe. Kvôli malému konštantnému tlaku na ploche vydutého herniálneho vaku je dosiahnutý stav, v ktorom sa výstup sáčku cez bránovú bránu stáva nemožným.

Detský obväz je iný ako dospelý, je vyrobený z mäkkej elastickej pásky, ktorá sa nosí na nahom tele. Priemerná veľkosť pre deti: 42-54 cm na dĺžku a 5 cm na šírku. Obväz sa môže začať nosiť okamžite po hojení pupočníkovej rany. Prístroj nie je možné použiť na ťažké kožné lézie v bruchu (napríklad atopická dermatitída, ekzém, ovčie kiahne, osýpky, keď je na bruchu vyrážka). Pre hernie malej veľkosti je obväz považovaný za najefektívnejší spôsob konzervatívnej terapie. Nosenie musí byť koordinované s chirurgom pozorujúcim dieťa.

• Gymnastika. Gymnastika môže začať robiť po omrvinky 1 mesiac starý. Pre najmenších musí nevyhnutne zahŕňať prevraty z bruška na stranu, zo zadnej strany na stranu. Od 3 mesiacov môžete robiť tie isté prevraty, ale aj v opačnom smere.Ak chcete otočiť dieťa, musíte ho vytiahnuť pravou rukou doľava, potom bude na ľavom boku revolúcia. Ďalšie skvelé cvičenie - tlačí nohy do žalúdka. Mali by sa nechať klesnúť, držať asi 30 sekúnd, potom sa striedať a narovnávať.

Pre deti do 5 rokov so zavedenou diagnózou brušnej pupočnej hernie má zmysel inštalovať do detskej izby stenu a naučiť ich správne posilniť brušné svaly. K tomu použite cvičenia "Corner" (nohy v pravom uhle k žalúdku v závesnej polohe na priečke) a Pendulum (kyvné telo v závesnej polohe na priečke).

Od 5 rokov sa lekári snažia očakávať vývoj, všetky druhy kliník, ktoré ponúkajú netradičné liečenie detských problémov pre úplne tradičnú národnú menu, sa začínajú cítiť najľahšie. Rodičia, ktorí sa snažia zabrániť operácii, sú pripravení urobiť čokoľvek. A teraz ich špecialista robí masáž brucha brucha, odborníka v oblasti energetickej masáže a za to berie veľa peňazí.

Ak sa pozriete pozorne, bruško sa masíruje rovnako ako každá matka doma, az tohto hľadiska sa pre dieťa nič nové nedeje. Je dobré, ak špecialista nepoškodí, ale niekedy sa to stane a presne naopak. Tradičné medicíny a babičky metódy zbaviť dieťa takéhoto nepríjemného "bolesť" je málo a dobre známe. Je ťažké hovoriť o ich výhodách, je to otázka viery v zázrak, ale je potrebné povedať, čo môže byť potenciálne nebezpečné:

• Prasiatko na pupku. Odporúčanie zviazať alebo prilepiť päť rubľovú mincu na detský pupočníkový prstenec pomocou omietky možno počuť nielen z pier babičky alebo suseda, ale aj od miestneho pediatra, najmä ak je samotný lekár vo veku babičky a študoval na lekárskej univerzite po veľmi dlhú dobu. Moderné lekári nenašli žiadne výhody z mince na pupku. Ak kýla existuje iba v chápaní rodičov, potom v náplasti nemá zmysel a ak je hernia skutočná, potom náplasť je bezmocná.

V skutočnosti sa však v skutočnosti niekedy stáva rozvoj lokálneho zápalu v pupku, infekcia pupku baktériami, pichľavé teplo. Okrem toho, hernia sama nevadí dieťa, ale mince lepené na jemnú pokožku môže priniesť veľa nepríjemných minút.

• náplasť, Na tejto metóde nie je nič zlé a umožňuje vám udržiavať pupok a herniálny vak, ak má jeden, v pevnom, správnom stave. Existujú dve nuansy, ktorých dodržiavanie zabezpečí úspešnú liečbu. Po prvé, omietka by mala byť dobrá (je lepšie vziať výrobky výrobcov, ktorí vyrábajú vysoko kvalitné sterilné omietky pre použitie v chirurgických nemocniciach alebo špeciálne hypoalergénne detské Porofix, "Chikko".

Po druhé, chirurg by mal aplikovať náplasť len na dieťa. Nezávislé pokusy proaktívnych rodičov o ručnú manipuláciu s herniou môžu veľmi zle ukončiť - stláčanie črevného prsteňa a potrebu naliehavej operácie. Správne zverte lekárovi prvé uloženie, požiadajte ho, aby tento proces preukázal a vysvetlil, a potom nezávisle od seba vymieňajte omietku na pupku bez rizika ochromenia dieťaťa. Puzdro zapečatené omietkou by sa malo lekárovi ukázať aspoň dvakrát mesačne. Ak sa prietrže začína zväčšovať, jej prítomnosť pod omietkou sa stáva nebezpečnou pre zdravie dieťaťa.

• Masti a obklady. Recept na domácu masť, ktorá je veľmi obľúbená u znalcov tradičnej medicíny, ktorá by mala byť aplikovaná cez noc do oblasti pupka, vrátane masla, propolisová tinktúra a jód. Zmes olejového a propolisového puku na pupeň, položte obklad a potom ráno ráno urobíte prietrž okolo jódovej mriežky prietrže. O tom, ako olej pôsobí na prietrž, oficiálna medicína je tichá, pretože prípady liečivého oleja a propolisu nie sú registrované.

Avšak, propolis, a ešte viac, tak jeho alkoholické tinktúra môže spôsobiť vážne alergické reakcie u dieťaťa, čo bude vyžadovať najoriginálnejšiu tradičnú liečbu. A časté ukladanie jódového retikula vedie k veľmi vážnemu stavu - predávkovaniu jódom, pretože detská pokožka, jemná a citlivá, ho úplne absorbuje.

• Bujóny a nápoje. Tradičná medicína je pripravená ponúknuť veľa receptov na výrobu odvarov a tinktúr vyrobených z rebarbory, pastierskej kabelky a iných bylín a koreňov proti prietrže. Je ťažké diskutovať o takejto liečbe vážne, pretože je zvláštne očakávať, že prietrž sa stiahne a vyrieši po desiatich dňoch pitia bylinného odvaru.

• Ak chcete vodu s bylinkami, môžete a vodu. Ale nezabudnite sa dohodnúť na sadu bylín s pediatrom, pretože mnoho liečivých rastlín sú pomerne silné alergény. Tiež neočakávajte také „zaobchádzanie“ so zázrakom. To sa nestane.

Po 5 rokoch, ak príznaky hernie nezmizli, presahuje veľkosť 1,5 cm, ak existuje tendencia zvyšovať a zväčšovať prietrž kýly, ak existuje vysoké riziko zovretia v dôsledku úzkeho prietrže prietrže, rozhodne sa chirurgicky odstrániť herniu. Operácia sa nazýva "hernioplastika". Pri takejto chirurgickej manipulácii sa vyrezaný vak nahradí buď fragmentom vlastných tkanív tela, alebo sa vloží sieťový implantát, ktorý sám odoberá kmeň a minimalizuje možnosť opakovaného výskytu prietrže.

Z tohto dôvodu je najlepšou metódou pre deti metóda nenapínanej hernioplastiky, pri ktorej sa používajú špeciálne implantovateľné siete. Počas chirurgického zákroku chirurg nemusí nutne odstrániť kýlu. Ak je možná jeho repozícia a je možné ju upevniť v prirodzenej polohe na správnom mieste, potom nie je potrebné ju odstraňovať.

Sieťový implantát môže byť inštalovaný ako nad pupočníkovým krúžkom, tak aj pod ním, záleží od veľkosti bránovej brány. Poslednou fázou operácie je vždy uzatvorenie prietržnej brány. Pomerne často v posledných rokoch s nekomplikovanou prietržou sa takéto operácie vykonávajú laparoskopicky. Tým sa minimalizuje traumatický dopad, pomáha sa rýchlejšie zotaviť. Operácie na excízii a premiestnení herniálnych vakov sa vykonávajú pomocou moderných technológií, napríklad laserom.

Na operáciu môžete použiť akúkoľvek anestéziu, čo je veľkou výhodou pri liečbe detí. Mimochodom, nie všetky chirurgické nemocnice praktizujú tento druh chirurgického zákroku pre pacientov v detstve, sú tu lekári - stúpenci chirurgickej operácie. Ale táto otázka, v každom prípade, rodičia by mali diskutovať so svojím lekárom v príprave na intervenciu.

Ak dieťa podstúpilo operáciu s napäťovou metódou, bez sieťových implantátov, obdobie zotavenia bude dlhšie. Môže trvať od 1 mesiaca do 6 mesiacov. Fyzické zaťaženie bude pre dieťa kontraindikované. Riziko recidívy s takýmto zásahom je výrazne vyššie ako pri implantácii. V prípade nenaplnenej hernioplastiky je rehabilitácia menej dlhá. Po 3 - 4 týždňoch bude dieťa schopné robiť obvyklé veci bez obmedzenia, bude môcť navštevovať športové sekcie. A pravdepodobnosť relapsu po takomto zásahu sa odhaduje na maximálne 1%.

Pre deti, ktoré prešli pupočníkovou prietržou, je dôležité dodržiavať správnu diétu, ktorá nespôsobí zvýšenú tvorbu plynu. Zo stravy musíte dočasne odstrániť kapustu, hrášok, sýtené nápoje, kefír. V prípade zápchy by sa týmto deťom malo podať mierne laxatívum povolené na použitie podľa veku. Nemali by ste robiť klystýry a čakať, kým dieťa nepôjde na záchod na vlastnú päsť.

• Na prevenciu pupočníkovej prietržepre jeho liečbu, ak sa diagnóza uskutoční, ako aj v rámci rehabilitácie po operácii, sa dieťaťu odporúča ísť plávať. V bazéne môžete napísať dieťa od 1 mesiaca, teraz sú takéto skupiny pre najmenších plavcov. Plávanie prispieva k najrýchlejšiemu posilneniu všetkých svalových skupín, najmä brušných svalov bokov.
• Na prevenciu hernie u detí v novorodeneckom období Niektorí pediatri neodporúčajú tesné zapínanie.
• Obľúbená zábava otcov „lietajúce lietanie“ s hádzaním dieťaťa, v čase hádzania dieťaťa, je možné zvýšiť vnútrobrušný tlak, čo prispieva k výskytu prietrže u dieťaťa náchylného na túto patológiu.
• Brušnú prietrž možno liečiť len chirurgicky. A preto, že je ľahšie a ľahšie zabrániť, včas po všetkých odporúčaniach lekára, od detstva posilnenie brušných svalov.

Môžete si tiež vypočuť užitočné tipy od odborného lekára vo videu nižšie.