Príčiny predčasného pôrodu, príznaky a prvé príznaky

Príroda vytvorila určitú dobu tehotenstva u ženy. Je to presne 10 lunárnych mesiacov alebo 9 kalendárnych mesiacov - čo je presne ten termín, ktorý dieťa potrebuje na to, aby mohol rásť a dozrieť, aby bol pripravený na život mimo maternice svojej matky. Toto telo je uvedené pre optimálnu prípravu na generický proces. Predčasné narodenie je veľkým rizikom pre matku a najmä pre dieťa. V tomto článku budeme vysvetľovať, prečo začína pracovná aktivita v predstihu, aké dôsledky to môže mať a ako sa vyhnúť predčasnému pôrodu.

Tento termín sa vzťahuje na pôrod, ktorý začína medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva, vrátane. Nedávno bolo v Rusku dieťa, ktoré sa narodilo od 22 do 28 týždňov, považované za neskorý potrat, dieťa v plnom lekárskom zmysle slova sa začalo zvažovať len vtedy, keď sa mu podarilo prežiť týždeň. Od tohto momentu by sa mohla zdokumentovať skutočnosť narodenia. V roku 2012 bolo rozhodnuté o zmene kritérií, pretože resuscitačná služba postupovala ďaleko dopredu a lekári sa naučili so zdravotným postihnutím vážne predčasne narodené deti.

Existujúca klasifikácia rozdeľuje včasné dodávky na ohrozujúce (stav ohrozenia), začiatok (prvé znaky) a začiatok (druhová aktivita), pričom druhá možnosť je nezvratná. Podľa štatistík končí predčasný pôrod dieťaťa až 13% tehotenstiev. V tomto prípade spontánne začínajú v približne 80% prípadov, ďalších 20% je pôrod, ktorý musel byť vyprovokovaný umelo v prítomnosti prísnych lekárskych indikácií.

Približne polovica predčasného pôrodu prechádza celým močovým mechúrom a kontrakciami. Až 40% pôrodov v predstihu nie je sprevádzaných kontrakciami, ale vyskytuje sa na pozadí skorého prepustenia plodovej vody. Umelo provokovaná práca sa zvyčajne prideľuje na núdzovom základe - vážny stav matky s ohrozením života, zaťažený a zhoršujúci sa zdravotný stav plodu, jeho smrť, vývojové abnormality, ktoré sú nezlučiteľné so životom a ďalším vývojom dieťaťa.

Štatistiky ukazujú, že približne 5% všetkých predčasne narodených detí začína v 22-28 týždňoch. Zároveň sú deti považované za hlboko predčasné, ich hmotnosť je nižšia ako kilogram a ich projekcie prežitia sú mimoriadne nepriaznivé.

15% všetkých pôrodov predčasne je od 28 do 31 týždňov. Deti sa považujú za vážne predčasné, ale šance na spásu sú priaznivejšie. Každý piaty pôrod pred časom spadá podľa štatistík na obdobie od 31 do 34 týždňov. Väčšina predčasných pôrodov nastáva medzi 34 a 37 týždňami.

Napriek všetkým úspechom modernej medicíny, nových liekov a presných zariadení nie je možné znížiť percento predčasného pôrodu. Bohužiaľ až 70% detí v prípade ich unáhleného narodenia zomrie v prvých dňoch, napriek najlepšiemu úsiliu resuscitačných špecialistov. Riziko porodenia plodu sa zvyšuje o 13-15-násobok v porovnaní s tehotenstvom v plnej miere. Takmer polovica predčasne narodených detí, ktorým sa podarilo prežiť, trpí závažnými poruchami nervového systému, ako je napríklad mozgová obrna, slepota a hluchota, niekedy hluchá a slepá, ťažké ochorenia srdca a dýchacích orgánov.

Neexistuje žiadna jednoznačná a jednotná teória, ktorá by vysvetľovala príčiny porušovania prírodných mechanizmov a mechanizmy rozvoja predčasného pôrodu. Keďže existuje veľa rizikových faktorov, vo väčšine prípadov porodníci-gynekológovia nedokážu určiť skutočnú príčinu. Preto nie je možné takéto rody predpovedať. Ale obrovské množstvo faktorov, ktoré môžu vyvolať predčasný pôrod, sa podarilo systematicky a systematicky rozdeliť do niekoľkých kategórií:

• predpoklady materského rizika;
• príčiny tehotenstva;
• sociálno-biologických podmienok.

Prvá skupina zahŕňa zaťaženú pôrodnícku históriu. Najčastejšie sú predčasne narodené deti podávané pacientmi, ktorí podstúpili niekoľko potratov, ktoré boli vyliečené z dutiny maternice na terapeutické alebo diagnostické účely. Akákoľvek operácia na maternici v minulosti je potenciálnym rizikom vzniku predčasného pôsobenia dopredu. Tiež veľmi často ženy dávajú pôrod predčasne, ktorí mali predčasný pôrod.

Druhá skupina je veľmi početná. Súčasné tehotenstvo a jeho možná patológia sú niekedy veľmi dôležité. Vysoké riziko predčasného pôrodu je u tehotných žien s vysokou a nízkou vodou. Na pozadí predčasného roztrhnutia vaku vaku alebo jeho kmeňa začína práca predčasne pomerne často. Šanca patologického predčasného pôrodu je zvýšená u pacientov so slabým krčka maternice (s ischemickou cervikálnou insuficienciou), ako aj u pacientov s cervikálnymi ochoreniami súvisiacimi s prekancerózou.

Prevalencia „detského miesta“, ochorení genitálií (najmä ureaplasmózy, cytomegalovírusovej infekcie a chlamýdie), infekcií, ktoré už boli prenesené počas tehotenstva (rubeola, ovčie kiahne, chrípka), problémy s kardiovaskulárnym systémom, cukrovkou, gestazou a hypertenziou nie sú kompletným zoznamom diagnózy, pri ktorých lekári myslia predovšetkým na skutočnosť, že žena má vysoké riziko predčasného pôrodu.

Niektoré znaky stavu dieťaťa počas tehotenstva sú tiež považované za nebezpečné a rušivé, napríklad prítomnosť genetických patológií, hemolytických ochorení, ktoré sa vyvíjali na pozadí Rh-konfliktu s matkou, ktorá má negatívny Rh faktor.

Do tretej skupiny rizikových faktorov patrí nízke sociálne postavenie tehotnej ženy, jej podvýživa, chronický nedostatok vitamínov, konzumácia alkoholu, fajčenie, užívanie drog počas tehotenstva dieťaťa. Patrí sem aj neustály stres, ako aj vek tehotnej ženy (do 18 rokov alebo neskôr) 40 rokov). Provokatívnym faktorom sú aj ťažké pracovné podmienky ženy počas tehotenstva.

Keďže sa identifikovali mnohé rizikové faktory, klinický obraz môže byť odlišný, všetko závisí od toho, koľko faktorov a ktoré z nich sa spoja v jednom prípade. Aby bolo možné pochopiť, v akom štádiu je žena, je potrebné zhodnotiť kontraktilnú aktivitu reprodukčného orgánu, integritu a neporušenosť fetálnych membrán a zmeny v pôrodnom kanáli.

Ak žena hrozí predčasným pôrodom, vo väčšine prípadov sú nepríjemné, nepríjemné a dlhotrvajúce bolesti chrbta v dolnej časti brucha, zvýšené svalové napätie maternice a jeho epizodická redukcia. Keď hrozba začne, dieťa sa začne pohybovať aktívnejšie, má obavy, jeho pohyby sú takmer konštantné a niekedy bolestivé.Tam môže byť prepustenie z pošvy na type ichor.

Začiatok predčasného pôrodu je charakterizovaný pomerne silnou bolesťou brucha. Tam sú pravidelné kontrakcie, krčka maternice je skrátená, vyhladené pred predpísaným časom, hlien plug môže opustiť miesto v krčku. Objavte ružovú alebo seróznu krv, často diagnostikovanú únikom alebo roztrhnutím plodovej vody. Začiatok pôrodu sa prejavuje takmer rovnako ako narodenie tehotenstva v plnom rozsahu - kontrakcie sa zvyšujú, interval medzi nimi sa znižuje, hlava dieťaťa padá a tlačí proti východu do malej panvy, prúdi voda.

Je potrebné poznamenať, že voda sa vo väčšine prípadov vylieva predčasne pri takýchto pôrodoch. Samotné bitky sú často nekoordinované. Dodávky môžu byť rýchle alebo dlhotrvajúce, zvýšené riziko výtoku placenty pred narodením dieťaťa. V tomto prípade sa vyvíja závažné krvácanie. Deti v takýchto pôrodoch často pociťujú hypoxiu a komplikácie po ukončení pôrodu sú pravdepodobnejšie u matky a plodu ako počas celého tehotenstva.

Pretože v zásade neexistujú žiadne špecifické príznaky a existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú skoré pôrody, je ťažké diagnostikovať patologickú prácu pred časom. Jediným spôsobom, akým je diagnóza "zlatého štandardu", je určenie prítomnosti fibronektínu v sekrétoch z genitálneho traktu. Ak žena neohrozí skoré pôrody, táto látka sa v sekrétoch nezistí. Fibronektín sa zvyčajne objavuje v ranom štádiu a pred pôrodom, keď sa telo začína pripravovať na narodenie dieťaťa.

Dlhodobo v Rusku nebol použitý špeciálny test na stanovenie fibronektínu kvôli jeho neprítomnosti, zatiaľ čo v Európe je táto technika známa už dlho. Dnes v našej krajine existuje testovací systém "Aktim Partus". Je to tento systém na určenie pripravenosti na krčok, ktorý je schopný zistiť stopy požadovanej látky vo vaginálnom výtoku. Nevýhodou je, že žena nemôže urobiť test doma, robia to v nemocnici.

Pozitívny výsledok neznamená, že pôrod nastane v blízkej budúcnosti. Môže to trvať aj niekoľko týždňov pred začiatkom záchvatov, a preto presnosť Actim Partus zostáva veľmi žiaduca. Aplikované boli aj testy na ruptúru fetálnych membrán - PRPO.

Okrem testov sa ukázalo, že žena so sťažnosťami pripomínajúcimi klinický obraz podobný predčasnému pôrodu má transvaginálny ultrazvukový sken, ktorý meria dĺžku krčka maternice. Ak ultrazvukové vyšetrenie odhalí dĺžku krčka maternice 3 cm alebo viac, pravdepodobnosť porodenia v priebehu týždňa nepresiahne 1%. Ale už s dĺžkou 2,5 cm sa riziko porodu zvýši na 6%.

S výskytom bolesti v dolnej časti chrbta a podbruška po dobu 22 až 37 týždňov by mala byť žena okamžite odvezená do nemocnice a lekári zistia, s čím sa tieto bolesti môžu spájať. Treba poznamenať, že u viac ako 60% tehotných žien takéto príznaky nemajú nič spoločné s hrozbou predčasného pôrodu. Môžu byť spôsobené problémami s črevami, obličkami a močovým systémom a hrozbou prasknutia maternice pozdĺž starej jazvy po cisárskom reze alebo chirurgickom zákroku, ak existuje.

Ak je žena podozrievaná z akéhokoľvek štádia predčasného patologického pôrodu, nemala by byť doma - je potrebné ísť do nemocnice a byť pod nepretržitým dohľadom lekárskych špecialistov.Ak sa zistí hrozba alebo sa začne včasná práca, je stále možné zachrániť a predĺžiť tehotenstvo, aby sa zabezpečil potrebný čas na dozrievanie pľúc dieťaťa. Na tom, či sa môžu otvoriť, záleží na tom, či dieťa bude žiť, či ho bude možné zachrániť.

Ak to situácia dovolí, a rozhodne sa o predĺžení tehotenstva, žena má prísny odpočinok. Dostáva ľahké sedatíva na vylúčenie úzkosti, pocitov, stresu. Je potrebné užívať antispazmodiká, ktoré pomôžu predísť zvýšenému tonusu maternice. Aby sa napomohlo zrýchleniu pľúc dieťaťa, začínajú sa podávať injekcie glukokortikoidov (napríklad Dexametazón). Takáto liečba má svoje vlastné kontraindikácie, a preto nemôže byť vždy aplikovaná.

Žene sa predpisujú ďalšie symptomatické lieky - „Nifedipín“ pri vysokotlakových vitamínových prípravkoch s nedostatkom kľúčových vitamínov v tele, „Utrogestan“ s nízkou hladinou hormónu progesterónu, ktorý je zodpovedný za zachovanie tehotenstva a blaha plodu, antibiotík pri zistení infekcií. Keď ischemicko-cervikálne fyzické zlyhanie a slabosť krčka maternice, ktoré nedokážu zadržať plod v maternici, môžu na maternicový čap maternice dať pôrodnícky pesar alebo chirurgické stehy.

Môže pomôcť aj v prípade úniku alebo vypúšťania vody. Ak je dieťa príliš skoro na to, aby sa narodilo, a sú tu vysoké riziká, že ho nebude možné zachrániť a narodenie sa nezačalo, žena je tiež umiestnená v posteli. Je v oddelenej sterilnej miestnosti. Výmena lešenia každé dve hodiny, len sterilné prípravky. Liečba je zameraná na udržanie schopnosti plodovej membrány fetálneho močového mechúra produkovať aminiotickú tekutinu a čiastočne kompenzovať „únik“.

Klinické smernice pre riadenie generického procesu, ktoré začali skôr, ako sa očakávalo, zahŕňajú niekoľko dôležitých krokov. Lekári musia najprv triezvo zhodnotiť súčasnú situáciu a zvážiť všetky riziká. Potom vyberte metódu pôrodníckej pomoci. Tri možnosti: pacient nemá pôrodné dávky, len sleduje vývoj pôrodu, aktívny zásah alebo cisársky rez z núdzových dôvodov.

Veľká časť tejto voľby závisí od trvania tehotenstva, pretože pôrod v siedmich mesiacoch sa výrazne líši od narodenia po 35 týždňoch. Ale v každom prípade musí byť žena kedykoľvek nainštalovaná CTG senzory na monitorovanie stavu dieťaťa.

Štatistiky hovoria, že viac ako tretina všetkých generických procesov, ktoré začínajú predčasne, sa vyskytujú s komplikáciami a anomáliami: kontrakcie nemajú jasnú koordináciu, sú veľmi silné alebo veľmi slabé. Preto je možné s nimi používať antispasmodiká, ktoré umožnia dosiahnuť určitý stupeň svalovej relaxácie, ako aj epidurálnu anestéziu. Je prípustné používať hormonálne lieky, ktoré zintenzívnia kontrakcie, ak sú slabé, a tiež dávajú ženám drogy, ktoré v prípade silných kontrakcií trochu obmedzia kontrakcie maternice. Počas predčasného pôrodu je pomerne často potrebná rozumná potreba epiziotomie - perineálnej disekcie.

Voľba v prospech cisárskeho rezu sa uskutočňuje v prípadoch, keď je dieťa v nesprávnej prezentácii, keď sa otvorilo krvácanie z maternice, objavili sa príznaky narušenia placenty a počas rýchlych pôrodov, ktoré začali, telo dieťaťa a prolaps pupočníkovej šnúry z maternice. Fetálna hypoxia je tiež základom operatívnej práce.

Pri plnoletom dieťati v pľúcach v posledných týždňoch tehotenstva matky sa aktívne vyrába povrchovo aktívna látka - účinná látka, ktorá neumožňuje zlepiť alveoly. Schopnosť alveol expandovať a vyfúknuť a poskytuje kompletnú výmenu plynov. Ak povrchovo aktívna látka nie je dostatočne vyvinutá (a v 28, 30 týždňoch gravidity, to je prípad), potom sa zvyšuje riziko vzniku syndrómu tiesne, akútneho respiračného zlyhania, pri ktorom spontánne dýchanie nebude možné. S každým ďalším týždňom sa zvyšuje množstvo povrchovo aktívnej látky, a preto je prognóza pre záchranu dieťaťa 31-32 týždňov vyššia ako v 28 týždňoch a po 36 týždňoch je signifikantne vyššia ako u 34 týždňov.

Ale syndróm úzkosti sám nevyčerpáva všetky možné problémy. Bohužiaľ, mozgové poruchy sú často diagnostikované u predčasne narodených detí, pretože mozgové štruktúry tiež nemali čas dozrieť, často sa objavuje krvácanie v mozgu. Dôsledky môžu byť veľmi odlišné, všetko závisí od závažnosti a hĺbky krvácania: od miernych neurologických porúch po ťažké mentálne a nervové ochorenia, ktoré povedú k invalidite. Riziko poranenia krčnej chrbtice počas fyziologickej práce sa tiež zvyšuje.

Pravdepodobnosť popôrodných komplikácií je vyššia u žien, ktoré sú tehotné. Keď sa dieťa narodí čoskoro, často dochádza k závažným prestávkam v hrádzi, krčku maternice, vaginálnym stenám a po pôrode sú takéto puerperálne ženy častejšie diagnostikované na infekčné zápalové procesy v maternici, infekciu a dlhé hojenie stehov.

Predčasne narodené dieťa môže prežiť a byť úplne zdravé. Aj v tomto prípade sa však prvé dni a týždne jeho života budú konať v intenzívnej starostlivosti. Resuscitačný tím je prítomný v pôrodnej miestnosti a keď dieťa príde, okamžite mu začne poskytovať potrebný súbor pomocných činností. Okrem syndrómu tiesne je predčasne narodené dieťa ohrozené rýchlymi tepelnými stratami, pretože strúhanka nemala čas na priberanie na váhe a potrebujete množstvo podkožného tuku. Prvými opatreniami sú preto umelé vetranie a otepľovanie: dieťa je umiestnené v špeciálnom kryte, v ktorom je udržiavaná určitá vlhkosť a teplota.

Hovoriť o možných budúcich vyhliadkach (aj keď lekári sa to snažia neurobiť, pretože situácia je v skutočnosti nepredvídateľná), neonatológovia odhadujú stupeň predčasného narodenia detí. Existujú štyri z nich:

• prvý - najpriaznivejší (pôrod bol 36-37 týždňov, dieťa váži viac ako 2 kilogramy);
• druhý - najviac nepredvídateľné (pôrod prešiel medzi 32 a 35 týždňami, dieťa váži približne 2 kilogramy);
• tretí - ťažké (doručenie sa uskutočnilo od 28 do 31 týždňov, dieťa váži viac ako jeden kilogram);
• štvrtý - extrémne ťažké, extrémne (dieťa sa narodilo pred 28 týždňami, hmotnosť menej ako jeden kilogram).

Zvonka vyzerajú deti neprimerane (hlava je veľká), možno pozorovať lanugo, koža je vrásčitá a červená, chýba podkožný tuk alebo je prítomný v nedostatočnom množstve. Pružiny na hlave sú otvorené a mäkké.

Ale hlavné nebezpečenstvo nie je v tom, ako dieťa vyzerá, ale v spôsobe, akým pracujú jeho vnútorné orgány. Sú nezrelé, nepripravené na samostatnú prácu. Úzke dýchacie cesty, dodržiavanie hrudníka sú charakteristické pre všetky predčasne narodené deti. Dýchanie, ak je - nerovnomerné, povrchné.

Kvôli nezrelému srdcu dieťaťa, nestabilnému pulzu, sa pozoruje hluchota srdcových tónov. Nádoby sú krehké a veľmi krehké, spôsobuje krvácanie, vrátane vnútorných orgánov. Svalový tón je veľmi slabý, reflexy sú redukované alebo chýbajú. Takéto deti sú náchylnejšie na anémiu, edém a dehydratáciu (kvôli nezrelosti a funkčnej nedostupnosti obličiek pri plnej aktivite), riziko sepsy je vysoké.

Ak má žena predčasný pôrod, potom ďalšie tehotenstvo by malo byť naplánované veľmi starostlivo a zodpovedne. Samozrejme, je vhodné stále nájsť a odstrániť príčiny, ktoré spôsobili predčasné pôrody, zvýši pravdepodobnosť bezpečného pôrodu a veľmi naliehavé, včasné dodanie nabudúce. V praxi však nie je vždy možné nájsť príčinu.

Pred plánovaním koncepcie je však potrebné podrobiť sa podrobnej lekárskej prehliadke. Náležitá pozornosť by sa mala venovať zdraviu všetkých orgánov a systémov, nielen sexuálnej. Odporúča sa urobiť analýzu hormónov štítnej žľazy, je to ich nedostatok, ktorý niekedy spôsobuje prvé aj opakované včasné dodávky. Je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a ciev, orgánov malej panvy, EKG, analýzy infekcií genitálií a iných infekčných ochorení.

Podľa štatistík je riziko opakovaného predčasného pôrodu vysoké - približne 40%. Je však dosť realistické znížiť ju, ak žena navštívi lekára, aby včas absolvovala všetky potrebné testy na prvej žiadosti o návštevu nemocnice na pozorovanie a liečbu, aby monitorovala prírastok hmotnosti a krvný tlak.

Podľa zavedenej praxe sa tie isté termíny považujú za nebezpečné. Ak žena trpí obvyklým potratom, vie, že následné potraty sú najpravdepodobnejšie práve v období, v ktorom nastali predchádzajúce potraty. To isté platí aj pre predčasný pôrod. Ak žena porodila v 30 týždňoch, potom, keď má ďalšie tehotenstvo, a to aj v neprítomnosti príznakov nebezpečenstva, jej bude odporučené, aby strávila tridsať týždeň v nemocnici, kde bude sledovaná, pričom jej bude poskytnutá podporná liečba zameraná na prevenciu možného ochorenia. opakovať negatívny scenár.

Osobitnú pozornosť treba venovať prevencii predčasného pôrodu. V tomto prípade sú všetky preventívne oblasti rozdelené do niekoľkých skupín.

• Primárne. Je žiaduce vykonať pred tehotenstvom. Zahŕňa antikoncepciu, vyhýbanie sa kyretáži a potratom vrátane vákua a liekov. Ženy musia byť informované o tom, že majú predpoklady na predčasný pôrod, ak sa nachádzajú vo fáze plánovania tehotenstva. Pacienti, ktorí plánujú otehotnieť pomocou oplodnenia in vitro, by mali byť varovaní pred vysokými rizikami. Užívanie vitamínov pred počatím a v prvých mesiacoch nástupu tehotenstva, podľa najnovších údajov Ministerstva zdravotníctva, sa nepovažuje za účinné opatrenie na prevenciu predčasného pôrodu.

• Sekundárne. Tento súbor opatrení realizovaných v procese tehotenstva. Je dôležité presvedčiť ženu, aby nefajčila alebo neberala alkoholické nápoje počas nosenia dieťaťa. Vznikajúce rizikové faktory by sa mali tiež eliminovať, keď vznikajú: pri odhaľovaní slabosti krčka maternice, pri informovanom rozhodovaní o použití pesaru alebo prešívania so zvýšeným tónom maternice, na predpisovanie antispazmodík a hospitalizáciu tehotnej ženy v gynekologickej nemocnici na pokračujúce sledovanie.

Podľa žien najčastejšie začína predčasný pôrod neočakávane.Nie je to samotný proces, ktorý je desivý, ale možné následky pre dieťa. Podľa mamičiek, ktoré takéto deti dojčili, by rodičia potrebovali obrovskú ponuku viery, trpezlivosti a veľkej lásky k novorodencom. Ak veríte v dieťa, potom sa zvyčajne vyrovná, prežije a rastie do radosti mamy a otca. Opustené deti a batoľatá zúfalých matiek prežijú horšie a častejšie sa stanú zdravotne postihnutými kvôli nezvratným následkom predčasného tehotenstva.

Viac informácií o príčinách predčasného pôrodu nájdete v nasledujúcom videu.