Príčiny a liečba strabizmu u detí

U dojčiat sú oči často veľmi roztomilé, kosené. A nič strašné v tomto - na prvý pohľad. Nielen to - dotýka sa rodičov. Avšak, to trvá niekoľko mesiacov, dieťa rastie, a jeho oči naďalej kosiť, čo nemôže, ale upozorniť dospelých. S podozrením na strabizmus sa rodičia častejšie obracajú na oftalmológov. Toto je najobľúbenejší dôvod neplánovanej návštevy detského očného lekára. Dozviete sa o príčinách a liečbe strabizmu u detí čítaním tohto článku.

Ochorenie, ktoré je v medicíne populárne označované ako strabizmus, má dosť komplikované názvy - strabizmus alebo heterotropiu. Ide o patológiu orgánov videnia, v ktorých vizuálne osi nemôžu smerovať k predmetnému subjektu. Oči s odlišne umiestnenými rohovkami sa nemôžu sústrediť na rovnaký priestorový bod.

Pomerne často sa strabizmus vyskytuje u novorodencov a detí v prvých šiestich mesiacoch života. Vo väčšine prípadov je však takýto strabizmus vo svojej podstate fyziologický a počas niekoľkých mesiacov prechádza sám. Často je choroba prvýkrát zistená vo veku 2,5 - 3 roky, pretože v tomto čase deti aktívne tvoria prácu vizuálnych analyzátorov.

Za normálnych okolností by mali byť vizuálne osi paralelné. Obe oči by sa mali pozerať na jeden bod. Pri strabizme sa vytvára nepravidelný obraz a mozog dieťaťa sa postupne „používa“ na vnímanie obrazu len z jedného oka, ktorého os nie je zakrivená. Ak neposkytnete dieťaťu včasnú lekársku starostlivosť, druhé oko začne strácať zrakovú ostrosť.

Často, strabizmus sprevádza očné ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje ako sprievodná diagnóza s hyperopiou alebo astigmatizmom. Menej často - s krátkozrakosťou.

U novorodencov (najmä predčasne narodených detí) je šilhanie spôsobené slabosťou očných svalov a zrakového nervu. Niekedy je takáto vada takmer nepostrehnuteľná a niekedy ju okamžite zachytí. S aktívnym rastom všetkých častí vizuálnych analyzátorov zmizne fyziologický strabizmus. To sa zvyčajne stáva o pol roka alebo o niečo neskôr.

To neznamená, že rodičia šesťmesačného dieťaťa, ktoré kosí jeho oči, musia vydávať poplach a bežať k lekárom. Samozrejme, stojí za návštevu u lekára, ale len aby sa ubezpečil, že dieťa nemá iné patologické vplyvy. Ak dieťa vidí dobre, šilhanie sa naďalej považuje za fyziologické. dovtedy, kým nedosiahne rok.

Strabizmus, ktorý pretrváva do jedného stupňa alebo aj po roku, sa nepovažuje za normu a patrí k patologickým poruchám. Príčiny patologického strabizmu môžu byť mnohé:

• Genetická predispozícia. Ak majú blízki príbuzní dieťaťa alebo jeho rodičia šilhanie alebo mal v detstve.
• Iné choroby orgánov videnia. V tomto prípade strabizmus slúži ako ďalšia komplikácia.
• Neurologické ochorenia.V tomto prípade možno hovoriť o dysfunkcii aktivity mozgu všeobecne a najmä subkortexu.
• Poranenia lebky vrátane generických. Typicky sa takýto strabizmus vyskytuje ako výsledok získaných problémov centrálneho nervového systému.
• Vrodené faktory. Patria k nim vnútromaternicové malformácie orgánov videnia, ktoré by mohli vzniknúť v dôsledku mamových infekčných chorôb alebo genetických „chýb“, ako aj následkov hypoxie plodu.
• Negatívny vonkajší vplyv. Medzi tieto príčiny patrí silný stres, strach, psychická trauma a otrava toxickými látkami, chemikáliami alebo ťažkými akútnymi infekčnými chorobami (osýpky, záškrt a iné).

Neexistujú žiadne univerzálne dôvody na vysvetlenie výskytu patológie u konkrétneho dieťaťa. Zvyčajne ide o komplex, kombináciu rôznych faktorov, dedičných aj individuálnych.

Príznaky strabizmu môžu byť viditeľné voľným okom a môžu byť skryté. Mow môže jedno oko alebo oboje. Oči sa môžu zbiehať k nosu alebo byť "plávajúce". U detí so širokým nosom môžu mať rodičia podozrenie na strabizmus, ale v skutočnosti nemusí existovať žiadna patológia, len anatomické znaky štruktúry detského tváre vytvoria takúto ilúziu. S rastom (počas prvého roka života) tento jav zmizne.

Symptómy strabizmu zvyčajne vyzerajú takto:

1. v jasnom svetle dieťa začne „kosiť“ silnejšie;
2. dieťa sa nemôže zamerať na predmet tak, aby sa žiaci pohybovali synchrónne a boli v rovnakej polohe vzhľadom na rohy očí;
3. na to, aby sa dieťa pozrelo na objekt so šilhajúcim okom, musí otočiť hlavu neobvyklým uhlom;
4. počas plazenia a chôdze dieťa narazí na predmety - najmä ak sú umiestnené na strane mžourajúceho oka.

Deti staršie ako jeden rok môžu mať sťažnosti na bolesť hlavy, častú únavu. Vízia so strabizmom neumožňuje vidieť obraz jasný, môže byť rozmazaný alebo dvojitý.

Škvrnitosť môže byť vrodená a získaná. Lekári hovoria o vrodenej patológii, keď sú jasné príznaky choroby viditeľné bezprostredne po narodení omrvinky (alebo sa vyskytujú počas prvých šiestich mesiacov).

Zvyčajne sa patológia vyvíja horizontálne. Ak mentálne nakreslíte priamu čiaru medzi žiakmi cez nos, stane sa jasným mechanizmus vzniku takéhoto porušenia vizuálnej funkcie. Ak sa oči dieťaťa v tejto priamke prikláňajú k sebe, hovorí o zbiehaní šmuhy. Ak majú tendenciu v rôznych smeroch v priamke, potom je to rozdielne šilhanie.

Menej často sa patológia vyvíja vertikálne. V tomto prípade sa jeden alebo oba orgány videnia môžu odchýliť hore alebo dole. Takýto vertikálny „vzostupný“ pohyb sa nazýva hyperropia a smerom nadol - hypotropia.

Ak sa iba jedno oko odchýli od normálnej zrakovej osi, potom hovorí o monokulárnej poruche. S tým je vo väčšine prípadov redukované videnie šilhajúceho oka a niekedy oko všeobecne prestáva byť súčasťou procesu pozerania a rozpoznávania vizuálnych obrazov. Mozog „číta“ informácie len z jedného zdravého oka a druhý „vypína“ ako zbytočné.

Striedavý strabizmus je diagnóza, ktorá sa vykonáva, ak sú obe oči pokosené, ale nie súčasne.Pravý alebo ľavý orgán videnia môže zmeniť os horizontálne aj vertikálne, ale uhol a veľkosť odchýlky od čiary je vždy približne rovnaká. Tento stav je ľahšie liečiteľný.Keďže obe oči sa zúčastňujú procesu vnímania obrazov okolitého sveta, aj keď striedavo, čo znamená, že ich funkcie neboli stratené.

V závislosti na dôvodoch, ktoré vyvolali tvorbu strabizmu, existujú dva hlavné typy strabizmu: paralytický a priateľský. Keď paralytický, ako už názov napovedá, dochádza k paralýze jedného alebo viacerých svalov, ktoré sú zodpovedné za pohyblivosť očí. Nehybnosť môže byť dôsledkom porušovania mozgu, nervovej aktivity.

Bežný strabizmus je najjednoduchšia a najbežnejšia forma patológie, ktorá je zvyčajne charakteristická pre detstvo. Oči s ním si zachovávajú úplný alebo takmer úplný rozsah pohybov, nie sú tam žiadne známky paralýzy a parézy, obe oči vidia a aktívne sa zapájajú, obraz dieťaťa nie je rozmazaný a nezdvojnásobuje sa. Kosenie oka môže byť o niečo horšie.

Priateľské šilhanie môže byť akomodatívne a neagresívne, ako aj čiastočné. Ubytovanie patológia sa zvyčajne objavuje v ranom detstve - až jeden rok alebo 2-3 roky. Zvyčajne sa spája s vysokou alebo významnou krátkozrakosťou, ďalekozrakosťou a tiež s astigmatizmom. Liečba takejto „detskej“ poruchy oka je zvyčajne celkom jednoduchá - nosenie okuliarov, predpísaných lekárom a sedenie hardwarovej terapie.

Strabizmus u detí je trvalý a nestály. Nekonstantné rozdiely sa často vyskytujú napríklad u dojčiat a nespôsobujú veľké obavy medzi odborníkmi. Konštantná divergencia je takmer vždy príčinou vrodených vývojových abnormalít vizuálnych analyzátorov a vyžaduje serióznu liečbu.

Skryté šilhanie je ťažké rozpoznať. S ním dieťa vidí normálne, s dvomi očami, ktoré sú dokonale umiestnené a nie sú odklonené nikde. Je však potrebné „vypnúť“ jedno oko z vnímania vizuálnych obrazov (napríklad ho zavrieť rukou), pretože okamžite začne „plávať“ horizontálne (vpravo alebo vľavo od mosta nosa) alebo vertikálne (hore a dole). Určenie tejto patológie vyžaduje špeciálne očné techniky a zariadenia.

Imaginárny strabizmus vzniká v dôsledku celkom normálnych vlastností vývoja oka u jedného alebo druhého dieťaťa. Ak sa optická os a zraková čiara nezhodujú a tento rozdiel sa meria pomerne veľkým uhlom, môže sa objaviť mierny falošný strabizmus. S ním nie je videnie narušené, vidia obe oči, obraz nie je skreslený.

Údajný strabizmus vôbec nepotrebuje korekciu a liečbu. Prípady, v ktorých dieťa začne kosiť trochu kvôli určitým štrukturálnym vlastnostiam nielen oka, ale aj tváre, napríklad z dôvodu veľkosti orbity, strihaných očí alebo širokého nosného mostíka, možno pripísať falošnému mžouraniu..

Takýto vizuálny defekt je možné opraviť takmer vo všetkých prípadoch, hlavnou vecou je, aby rodičia včas kontaktovali oftalmológa, bez toho, aby zdržiavali návštevu u lekára. Ak po šiestich mesiacoch roka šilhanie u dieťaťa neprešlo, je potrebné začať liečbu.

Nie je potrebné sa báť liečby, vo väčšine prípadov je to možné bez chirurgického zákroku. Chirurgický zákrok je predpísaný len vtedy, keď sú všetky ostatné metódy neúspešné.

Moderná medicína ponúka mnoho spôsobov, ako napraviť strabizmus.To zahŕňa liečbu hardvérom, fyzioterapiu a špeciálnu gymnastiku na posilnenie okulortatorických svalov a zrakového nervu.

Plán liečby je predpísaný striktne individuálne - berúc do úvahy všetky okolnosti a dôvody, ktoré viedli k rozvoju strabizmu. achKaždý terapeutický plán však obsahuje kľúč najúspešnejšie sú momenty a kroky, ktoré budú musieť prejsť, aby sa napravila chyba orgánov videnia;

• Prvá etapa. Zahŕňa liečbu amblyopie. Cieľom v tejto fáze je zlepšiť videnie, zvýšiť jeho ostrosť, priniesť hodnoty ostrosti do normy. Na tento účel sa zvyčajne používa metóda nosenia okuliarov s utesneným objektívom. Aby sa dieťa s takýmto zdravotníckym zariadením nevystrašilo, môžete použiť špeciálne detské uzávery (oklúzie). Súčasne je predpísaných niekoľko kurzov liečby hardvérom.

• Druhá etapa. Zahŕňa postupy, ktoré sú zamerané na obnovenie synchrónnosti, komunikáciu medzi dvoma očami. Na tento účel používajte špeciálne zariadenia a prístroje, ako aj opravné počítačové programy.
• Tretia etapa. Spočíva v obnovení normálnej svalovej rovnováhy medzi orgánmi zraku. V tomto štádiu je možné predpísať chirurgickú liečbu, ak je poškodenie svalov dostatočne výrazné. V detskej praxi je však často možné robiť s technikami, ktoré rodičia môžu praktizovať doma - gymnastika, cvičenie pre oči a procedúry, ktoré fyzioterapeutické miestnosti polikliník môžu ponúknuť.
• Štvrtá etapa. V poslednom štádiu liečby sa lekári pokúsia urobiť všetko pre to, aby plne obnovili stereoskopické videnie dieťaťa. V tomto štádiu, spravidla sú oči už symetrické, zaberajú správnu polohu, videnie sa môže zlepšiť, dieťa je schopné jasne vidieť bez okuliarov.

Po 2 - 3 rokoch liečby podľa predpísanej schémy bude lekár schopný dospieť k záveru, či bolo dieťa vyliečené - alebo je indikovaná chirurgická operácia.

Podrobnejšie o niektorých moderných metódach liečby strabizmu možno nájsť nižšie.

Liečba prístrojov sprevádza prakticky všetky štádiá liečby strabizmom, začínajúc od prvého, zameraného na zlepšenie zraku a končiaceho posledným vývojom stereoskopického videnia. Na vyriešenie problému je dostatočne veľký. zoznam pomôcok, na ktorých môže dieťa pracovať na klinike alebo doma - ak majú rodičia možnosť takéto vybavenie kúpiť:

• Zariadenie "Ambliokor". Používa sa na zlepšenie zraku. Je to monitor a systém senzorov, ktoré zaznamenávajú nervové impulzy počas práce orgánov videnia. Dieťa jednoducho sleduje film alebo karikatúru a senzory tvoria úplný obraz toho, čo sa deje v jeho vizuálnych analyzátoroch. Špeciálne video programy umožňujú zasielanie „správnych“ impulzov do mozgu a obnovenie vizuálnej funkcie na najjemnejšej (nervóznej) úrovni.
• Zariadenie "Sinoptofor". Ide o oftalmologický prístroj, ktorý umožňuje dieťaťu prezerať si časti obrázkov (dvojrozmerných aj trojrozmerných) a kombinovať ich. To je nevyhnutné pre rozvoj binokulárneho videnia. Cvičenie na takomto prístroji dobre trénuje očné svaly. V každom oku dieťa dostáva iba časti obrazu, pokúsi sa ich skombinovať a bude účinnou korekciou na strabizmus v jednom z posledných štádií liečby.

• Ambliopanorama. Jedná sa o simulátor, s ktorým môžete začať liečiť strabizmus, dokonca aj u dojčiat, pretože nie je potrebné žiadne úsilie od dieťaťa. Stačí, ak sa pozrie na disk s oslnivými poliami, na okuliaroch predpísaných lekárom s korekčnými šošovkami a pokúsi sa preskúmať predmety.Z času na čas tu bude tzv. Retina glare. Simulátor je veľmi užitočný v počiatočnom štádiu liečby strabizmom.
• Prístroj "pramienok". Táto jednotka môže veľmi dobre pomôcť vo fáze tréningu očných svalov a naučiť sa ovládať ubytovanie. Dieťa bude musieť sledovať oči, keď sa priblížia a odídu, ako aj rôzne pohyby očami, pretože svetelné body budú blikať v rôznych smeroch poľa.

Typicky, dieťa v počiatočnom štádiu je predpísané 3-4 kurzy, z ktorých každá obsahuje aspoň 10 sedení. V nasledujúcich štádiách liečby strabizmom, trvanie a uskutočniteľnosť liečebných kúr sú určené výlučne lekárom.

V súvislosti so vznikom veľkého počtu súkromných kliník a oftalmologických ordinácií, ktoré poskytujú platenú liečbu hardvérom - prakticky však dieťa neskúmajú, o takejto liečbe sa objavili mnohé negatívne hodnotenia. Rodičia tvrdia, že postupy a školenia dieťaťu nepomohli.

V niektorých prípadoch, s miernym šilhaním non-paralytického pôvodu, špeciálne cvičenia pomáhajú vo fáze posilňovania okulomotorických svalov. Ide o liečbu, ktorá nevyžaduje veľké výdavky, ale vyžaduje povinné a prísne dodržiavanie zásady systematického vzdelávania.

Gymnastika s dieťaťom sa najlepšie vykonáva vo dne, za denného svetla. Cvičenia sa najlepšie vykonávajú s okuliarmi. Gymnastika by mala byť denne, je žiaduce opakovať súbor cvičení s dieťaťom 2-4 krát denne. Každá lekcia trvá 15 až 20 minút.

Nie je možné vysvetliť podstatu gymnastiky najmenším pacientom, a preto sa odporúča hrať s nimi - pohybujúce sa loptičky, jasné kocky a iné predmety pred nimi, spájajúce jedno alebo druhé oko.

U starších detí sa odporúča použiť oklúziu alebo náplasť len vtedy, ak je šupka monokulárna. Deti staršie ako 3 roky sú pozvané, aby každý deň hľadali rozdiely v obrázkoch. Dnes na internete existuje mnoho takých úloh, ktoré rodičia môžu tlačiť na farebnej tlačiarni a ponúkať svoje dieťa. Na začiatok sa odporúča robiť jednoduché obrázky s malým počtom rozdielov, ale postupne by sa mala zvýšiť zložitosť puzzle.

Pre deti vo veku materskej školy so šilhaním je užitočné riešiť každý deň bludisko úlohy, Toto sú výkresy. Dieťa je vyzvané, aby si ceruzku a držať zajačik na mrkvu, pes na stánku alebo pirát na loď. Takéto obrázky možno tiež stiahnuť z internetu a vytlačiť.

Gymnastika pre oči pri liečbe strabizmu je veľmi užitočná vo fáze tvorby stereoskopického videnia. K tomu môžete použiť hotové programy, ktoré zostavil profesor Shvedov alebo psychológ, nekonvenčný liečiteľ Norbekov. Je však absolútne nemožné zvoliť si techniku ​​na vlastnú päsť. Nesprávne zvolené a použité cvičenia môžu viesť k strate zraku.

Každá gymnastika by mala byť prediskutovaná s lekárom.

Je potrebné uchýliť sa k pomoci chirurgov, keď konzervatívna liečba nebola korunovaná úspechom, keď je potrebné obnoviť normálnu polohu oka, prinajmenšom kozmeticky, ako aj v štádiu liečby, keď je potrebné posilniť svaly zodpovedné za pohyby očí.

Možnosti šilhavého zásahu nie sú mnohé: operatívne, buď posilňujú slabé a zle držiace očné buľvy, alebo ho uvoľňujú, ak stabilne fixuje oko v nesprávnej polohe.

Dnes sa väčšina týchto operácií vykonáva pomocou laserových systémov. Toto je nekrvavá a benígna metóda, ktorá vám umožní opustiť nemocničnú miestnosť na druhý deň a ísť domov v známom a priateľskom prostredí.

Starší chlapci a dievčatá - v lokálnej anestézii. Najefektívnejší chirurgický zákrok je vo veku 4-6 rokov, v tomto veku najlepšie výsledky dosahuje korekcia pomocou operačných techník.

Počas rehabilitačného obdobia sú deti zakázané plávať (mesiac). Takmer súčasne rozširuje zákaz iných športov. Po niekoľkých týždňoch po operácii si nemôžete trieť oči rukami, umyť si tvár vodou, ktorej kvalita a čistota spôsobuje veľké pochybnosti.

Návrat do detského tímu (v materskej škole alebo škole) dieťa po takejto operácii 2-3 týždne po prepustení. Počas polmesiaca sa musia starostlivo dodržiavať všetky predpisy a predpisy vrátane denného podania antibiotík alebo iných protizápalových očných prípravkov do očí.

Preventívne opatrenia, ktoré pomôžu chrániť dieťa pred strabizmom, nie je možné odložiť až neskôr. Mali by začať v ten istý deň, keď bolo dieťa dovezené z pôrodnice. Musíte urobiť nasledovné:

• Mali by ste sa uistiť, že miestnosť, v ktorej má dieťa žiť, je dobre osvetlená, že vo večerných hodinách je dostatok umelého osvetlenia.
• Nie je potrebné zavesiť hračky do detskej postieľky alebo do kočíka, ktorý je príliš blízko pri tvári dieťaťa. Vzdialenosť od očí by mala byť najmenej 40-50 cm Ďalšia veľká rodičovská chyba, ktorá často vedie k rozvoju strabizmu, je jediná svetlá hračka zavesená pred dieťaťom v strede. Najlepšie je zavesiť dve hračky - vpravo a vľavo, aby dieťa mohlo prepínať svoj pohľad z jedného na druhého, čím trénuje očné svaly.
• Malé hračky nie sú vhodné pre dojčatá, nielen preto, že sa s nimi môže dusiť. Určite sa ich bude snažiť preskúmať, a preto bude musieť výrazne znížiť svoje oči k mostu nosa, ohnúť sa nad hračku alebo priviesť ho príliš blízko k jeho tvári. Pre oči takýchto detí nie sú experimenty užitočné.
• Príliš skoré učenie, písanie a čítanie (do 4 rokov) môže tiež viesť k rozvoju strabizmu, pretože neformované vizuálne zariadenie sa stáva veľmi unavené počas tried, ktoré vyžadujú maximálnu koncentráciu a koncentráciu.
• Ak je dieťa choré s chrípkou, šarlátovou horúčkou alebo inou infekciou, nemali by ste si ju prečítať, kresliť alebo krížiť steh. Počas takýchto ochorení sa zvyšuje riziko komplikácií z najrôznejších orgánov a systémov ľudského tela.

• V strave dieťaťa musia byť prítomné produkty a vitamíny potrebné na vytvorenie normálneho videnia. Na tento účel si vyberte produkty a vitamínové komplexy, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínov A, B1 a B2, ako aj PP, C a E.
• Človek by mal byť pozorný k strachom a skúsenostiam malého muža, pretože psychologický faktor je ďaleko od poslednej príčiny vzniku patológie. Je veľmi dôležité, aby dieťa vyrastalo v priateľskej atmosfére, aby ho rodičia mohli chrániť pred všetkými desivými faktormi. Vyhnite sa príliš náhlym pohybom v blízkosti malého dieťaťa.
• Deti by mali prísne obmedziť čas strávený na počítači av televízore, ako aj zabezpečiť, aby nepoužívali gadgety nekontrolovateľne - najmä pri cestovaní autobusom alebo v aute.
• Ak existuje genetická predispozícia k strabizmu, dieťa by sa malo ocitnúť očnej lekári častejšie, navštíviť ordináciu nielen počas plánovaných návštev (1, 6 a 12 mesiacov), ale aj medzi týmito obdobiami - aby sa zabezpečilo, že patologický proces nezačal. ,

Viac informácií o strabizme nájdete v ďalšom vydaní programu Dr. Komarovského.