Шта је Д-димер, шта је његова норма за време трудноће и зашто је одређена?

У женском телу током трудноће постоји много различитих процеса, чији је циљ стварање најповољнијих услова за ношење бебе, за њен нормалан раст и развој, како би се осигурала максимална сигурност порођаја. Сви ови процеси се прате и контролишу од стране лекара кроз различите анализе. Једна од њих је студија Д-димера. Шта је ово истраживање, шта показује и зашто се то ради, рећи ћемо у овом чланку.

Много током трудноће зависи од правилног функционисања циркулацијског система. Обим крви у телу будуће мајке се повећава, јер да би се обезбедиле све потребне супстанце, исхрана, витамини, потребна су два жива организма одједном - мајка и беба. На пупчану врпцу кроз постељицу, дијете прима мајчину крв, обогаћену кисиком и храњивим тварима, а леђа јој даје крв, засићену угљичним диоксидом и производима његовог метаболизма.

Посебне крвне ћелије, тромбоцити, одговорне су за густину крви и њену способност згрушавања. Њихов задатак је да спрече крварење и губитак крви, да брзо "затворе" место повреде. Ова способност тромбоцита је изузетно важна у порођају. Ако крв није имала тако невероватну способност, онда би рођење плаценте после бебе увек било праћено тешким масовним крварењем, опасним за живот жене.

Превише дебела крв може зачеплити крвне судове, па природа обезбеђује не само процес стварања тромба, већ и фибринолизу - растварање крвних угрушака. Анализа Д-димера може рећи како се ови процеси одвијају у крви труднице.

Д-димер се зове мали комад протеина, који се формира током фибринолизе. Крвни угрушци се формирају због фибрина, који у случају опасности од крварења (када је рањен, повређен, при породу) има посебан ензим - тромбин. Као резултат, крвне ћелије почињу брзо комуницирати једна с другом у угрушку, затварајући рану и спречавајући губитак крви. То је заштитни механизам који штеди живот особе.

Када опасност прође, више нема потребе за крвним угрушцима. Тело треба да их се отараси тако да посуде не буду блокиране. Да би се то постигло, долази се до другог протеина - плазмина, који започиње процес фибринолизе. Угрушци под његовим утицајем постепено се растварају, уништавају, посуде се чисте, њихова проходност је у потпуности обновљена. А део супстанце која се формира после распада фебрина зове се Д-димер.

Анализа за одређивање количине Д-димера показује како се одвијају оба заштитна процеса у људском организму - формирање крвних угрушака и њихово касније растварање. Тело функционише нормално када су оба процеса потпуно балансирана. Ако постоји "пристрасност" у једном или другом правцу, Количина протеинске структуре Д-димера ће обавезно "информисати" о томе променом његове концентрације.

Дакле, резултат анализе ће омогућити лекару да процијени згрушавање крви труднице - норму, повећану тромбозу, која може довести до зачепљења крвних судова и тужних посљедица, или ниске активности фебрина, што смањује способност згрушавања крви и повећава вјероватноћу озбиљног крварења. чак и са лакшим повредама.

Анализа се појавила у арсеналу лекара пре око 30 година. За то време, показао се као одличан, јер се тачност истраживања процењује као висока. Трудна је постављена неколико пута током периода ношења бебе, Анализа се односи на обавезне дијагностичке мјере које препоручује Министарство здравља. Као и код других тестова, жена има право да одбије да се подвргне таквој дијагнози, али то неће бити сасвим разумно с њене стране, јер је рођење пред нама, а стање крви је од великог значаја за њихов повољан исход.

Као што је већ поменуто, тест крви за Д-димер је укључен у листу обавезних лабораторијских тестова за труднице. Укључен је у листу узорака згрушавања крви, који поред тога обухватају и тестове за одређивање времена формирања угрушка, узорке за садржај фибриногена, протромбина итд.

Међутим, женама се може додијелити и непланирана анализа за Д-димер, ако њен лијечник има разлога вјеровати да трудница има проблема с циркулацијом крви. Сумња на погрешног лекара може за неколико карактеристичних симптома:

• Ако се трудна жена жали на бол у ногама, која постаје јача када хода и остаје усправно. Кожа у погођеним подручјима може имати бледу боју, ноге могу набрекнути. У овом случају, анализа се препоручује да се искључи тако опасна појава као тромбоза дубоких вена.

• Ако је трудница почела кашљати са крвљу, она се такође жали на бол у грудној кости и кратак дах. У овом случају, анализа омогућава да се утврди да ли је све у реду са крвним судовима плућа.

• Ако трудна жена изгледа бледа, има знакове цијанозе коже, жали се на чудне болове у срцу, абдомену, крварење десни, мучнину и ретко мокрење, као и на отицање руку и стопала. Дијагноза нивоа Д-димера у овој ситуацији је неопходна да би се потврдило или одбацило вишеструко васкуларно оштећење.

• Честа кршења крвног притиска у комбинацији са едемом и симптомима токсикозе - повраћање, мучнина и појава протеина у урину - то је такође основа за именовање анализе згрушавања крви.

• Ако ће фетус бити изложен опасности од хипоксије или појави хипоксије, тада ће се женама такође препоручити да донирају крв Д-димеру. Ненормалне флуктуације ове формације протеина могу указивати на абрупцију плаценте.

Ако је смјер за анализу примљен изван плана, онда није потребна посебна припрема за давање крви. Узимање крви се врши ујутро, а жена треба да дође у собу за лечење на празан стомак. Ако се планира да се комплекс коагулације утврди заједно са низом других анализа на планиран начин, пожељно је да се жена пажљиво припреми за процедуру.

Ако нема посебне индикације за одређивање Д-димер протеина, упућивање на ово испитивање налази се на листи дијагностичких метода. Другим речима, жена истовремено даје крв за неколико тестова. На пример, општа анализа, биохемијска анализа може се комбиновати са комплексом коагулације, а РВ у комбинацији са дијагнозом ХИВ-прибора.

Треба предвидјети планирану кампању за давање крви дводневна дијета, у којој се женама препоручује да одбије масну храну, од великог броја слаткиша и соли, зачина.За 2-3 дана треба, ако је могуће, престати узимати лијекове, ако лијечник не приговара, а исто тако и смањити физички напор. Важно је минимизирати стрес и анксиозност, јер они покрећу одређене процесе у организму уз учешће одређених хормона и ензима, што све може "покварити" клиничку слику.

Повећани нивои Д-димера у крви су карактеристични за све труднице. Организам будуће мајке почиње да се припрема унапред за предстојеће рођење, па се количина протеина повећава у триместру. Што је дужи период гестације, већа је количина производа распадања фибрина у крви жене.

Прије дешифрирања анализе, требате знати да различите лабораторије користе различите методе за одређивање структуре протеина, те ће стога бројеви у истраживачком облику значајно варирати код различитих трудница. Осим тога, способност крвног угрушка - прилично индивидуални индикатор. Зато строги стандарди дефинисани за све, као такви, не постоје у природи. Постоје само препоруке за процену садржаја Д-димера у крви трудница.

У "интересантној позицији" слика се донекле мења:

• У првом тромесечју, садржај протеинске компоненте Д-димера се повећава за око 1,5 пута у односу на његову базну линију пре него што жена затрудни.

• У другом триместру, ниво Д-димера расте 2 пута у поређењу са основном карактеристиком ове жене пре трудноће.

• У трећем триместру, ниво супстанце се утростручује од нивоа до трудноће.

Према томе, могуће је само са сигурношћу утврдити индивидуалну брзину Д-димера са правилним планирањем трудноће, када се први крвни тест за згрушавање врши пре зачећа. Међутим, већина жена у Русији се не мучи са прегледом прије трудноће, осим у случајевима лијечења неплодности и тестирања ИВФ-ом.

Остали долазе на консултације након одлагања менструације. И доктори морају анализирати своју крв за згрушавање, на основу максимално дозвољене брзине Д-димера за одрасле. Дакле, постојале су опште прихваћене вредности за декодирање:

Табела максималне количине Д-димера у крви током трудноће:

Неке лабораторије користе рачун протеина. у микрограмима по милилитру. Тада густина супстанце у крви труднице током недеља изгледа овако:

Табела вредности Д-димера по недељама:

Норме и одступања од њих се не процењују самостално помоћу индекса Д-димера. Да би се добила најтачнија слика процеса који се одвијају у крви, треба корелирати податке о густини Д-димера са резултатима коагулограма. Ако лекар није задовољан показатељима протеинских састојака у крви, дефинитивно ће прописати детаљан коагулограм и евентуално ће упутити хематолога на консултације.

Жене које улазе у ин витро протокол оплодње, пролазе много тестова пре пресађивања и након трансфера ембриона. Једна од студија је нужно одређивање густине Д-димера.

Негде лекари преписују анализу двапут, а негде то раде само једном, када се деси имплантација након трансфера ембриона. Најчешће се узима крв 5 дана након трансфера ембриона. Постоји широко распрострањено мишљење чак и међу стручњацима да сам процес имплантације може да доведе до пада нивоа Д-димера у крви.

Треба напоменути да 97% жена које се одлуче да постану мајке путем ИВФ-а, овај индикатор у крви је повишен. Стога нема ничег изненађујућег у чињеници да лекари “реосигуравају” и преписују лекове за прочишћавање крви након што се ембриони убаце у материцу.

Разлози због којих Д-димер у крви таквих трудница расте брже су очигледни - то је сам процес имплантације, који није лако дати женском имунолошком систему и измењеним хормонима, јер у ИВФ процесу жена је обавезна да прима хормонску терапију. Густина Д-димера се такође може повећати болестима које из неког разлога нису раније идентификоване.

Након пресађивања, велики Д-димер скок се такође може појавити због вишеструкости, за са двоструким или троструким, овај индикатор расте другачијим темпом. Хормон естрадиол такође утиче на ниво протеина, који је, заједно са прогестером, веома важан за успешно везивање ембриона.

Стопе Д-димера након преноса ембриона током ИВФ:

Посебна пажња се посвећује пацијентима са алармантном историјом. У динамици могу вршити тестове крви. Оне укључују:

• жене чији претходни покушаји ИВФ-а нису били успјешни;
• жене чији су блиски рођаци претрпели мождани удар или срчани удар;
• жене преко 35 година;
• пацијенти са идентификованим поремећајима крвног притиска и васкуларним проблемима;
• жене које су раније имале преурањени пород, трудноће које се не развијају, побачај, уобичајен побачај.

Д-димер се мери у неколико количина - микрограма, нанограма, милилитара, µг ФЕУ / мл (у микрограмима еквивалентних фибриногена по милилитру). И зато што је важно да се консултујете са лекаром по којим стандардима ради лабораторија у којој ће се вршити тестови крви. Тако ће бити могуће прецизније замислити резултат истраживања.

Само Д-димер не може указивати на одређену болест, али ако је значајно прецењен, онда ће то бити основа за темељитије испитивање будуће мајке. Из горњих табела јасно је да се индикација од 1900 нг / мл за 7 недеља гестације не може сматрати нормалном, као 1400 нг / мл у првом тромесечју.

Дешифровање анализе треба да обављају специјалисти, а женама је прилично тешко да схвате сложене биолошке процесе стварања крви код жене. Поред тога, у случају одступања, терапијски рецепт ће бити потребан, а самозапошљавање је овде потпуно неприкладно.

Појединачни фактори се не могу искључити.. Нису све жене, ниво Д-димера расте са истим обрасцем. Понекад се диже само у трећем тромесечју, и то је сасвим разумљиво, јер се организам „мобилише“ пре рођења. Понекад се скокови дешавају само у другом триместру, а понекад се уопште не јављају скокови.

Као што је већ поменуто, дијагноза на основу такве анализе не може се направити. Али доктори су упозорени и због ниског нивоа протеина Д-димера, и због високог нивоа. Размотримо највјероватније (али индиректне!) Узроке промјена густине ове супстанце у крви труднице.

Значајан вишак нивоа овог протеинског фрагмента у крви може указивати на присуство крвних угрушака. Ове претпоставке треба да буду подржане другим тестовима који показују повећање броја тромбоцита и смањење времена згрушавања крви. Високи Д-димер у овом случају ће бити "индикатор":

• Тромбоемболија је смртоносно стање у којем се одваја постојећи крвни угрушак и зачепљује крвни суд. Посљедице могу бити различите, све до брзе смрти особе.

• Синдром ДИЦ или дисеминована интраваскуларна коагулација - болест у којој је поремећено стварање крвних угрушака и зачепљени мали судови. Ово стање је масивно, ометајући функционисање скоро свих органа и система.

Ако је ниво Д-димера прекорачен, али само незнатно, Лекар може посумњати на друге болести и стања:

• последице недавних повреда (нарочито посекотине, опекотине, отворени преломи, ако их има било која мајка);
• резидуални ефекти након операције;
• болести кардиоваскуларног система у којима постаје могуће уништавање васкуларних зидова;
• онколошки тумори;
• болести јетре.

Постоје разлози за раст Д-димера, својствен само женама у "занимљивој позицији":

• вишеструке трудноће (близанци или тројке);
• делимична абрупција плаценте;
• тешка токсемија са повраћањем;
• дијабетес, укључујући гестацијски дијабетес.

Дакле, са резултатима коагулограма Жена ће бити упућена на консултацију код кардиолога, онколога, нефролога и лекара опште праксе. Али то се дешава ријетко, јер је благи вишак за труднице варијанта норме. Генерално, додатне мере дијагностике су потребне са оштрим скоком у густини супстанце и погоршању трудноће. Ако жена има благи пораст Д-димера, али њено здравствено стање не изазива забринутост, она се не жали ни на шта, није имала никакве повреде, онда га лекар може оцијенити као нормалну варијанту.

Ако постоје притужбе, а проблем згушњавања крви потврђују суседни стручњаци и додатни тестови, трудница може прописати лијечење антикоагулансима који ублажавају крв. Специфични лек и његова строга доза одређује лекар. Жени је прописан обилан режим пијења, што такође доприноси разрјеђивању крви. Дебела крв ствара проблеме са транспортом хранљивих материја од мајке до фетуса.

Ако пажљиво погледате горе приказане табеле, можете схватити да је тешко замислити смањени ниво протеинске супстанце, јер су назначене само горње границе норми, а ниже нису наведене. Зато вредности од 0 и мало више се подразумевано смањују.

Ако је ваш резултат потпуно исти, можете дисати с олакшањем, јер у тијелу нема крвних угрушака. Али то није тако једноставно. Ако је жена занемарила правила давања крви и дошла у собу за третман након срдачног доручка, резултати могу бити лажно негативни - ако је крв узета прерано - прије него што се угрушак распао или прекасно - након што је Д-димер уклоњен из тијела.

Низак Д-димер указује на смањење броја тромбоцита и повећање времена згрушавања крви. Ово стање је веома опасно за трудницу, јер у порођају може изгубити много крви. Осим тога, повећава се ризик од унутрашњег крварења, што представља смртоносну пријетњу и за жену и за њено дијете.

Ако нађеш такав проблем жена обавезно послати на консултацију специјалисту - хематологудетаљније проучава својства крви будуће мајке и доноси одлуке о третману. За терапију у овом случају често се користе лекови-коагуланти, који повећавају вискозност крви.

За бебу у материци, течна крв није опасна, не утиче на њен раст и развој, главна опасност и даље постоји за жену. Разлози за условно укапљивање (и то се сматра условним!), Најчешће је то

• насљедни поремећаји крви;
• онколошке болести, посебно малигни тумори јетре;
• низак ниво хемоглобина у крви;
• недостатак витамина К;
• малнутриција.

Специфична превенција проблема са згрушавањем крви током трудноће не постоји. Лекари препоручују да се придржавате правилне дневне рутине, у којој жена неће искусити снажне физичке напоре, биће довољно времена за спавање. Важно је да се дијета засити витаминима, посебно витаминима Ц, Б и К. Немојте занемарити унос фолне киселине.

Управо због метаболичких поремећаја фолне киселине често долази до повећане тромбозе, њен недостатак доводи до повећане васкуларне повреде, што повећава ниво Д-димера у крви. Болести штитне жлезде и бубрега повећавају вероватноћу поремећаја хемостазе и самим тим такве труднице треба чешће да посете лекара, да не одустану од планираних и додатних дијагностичких мера.

Како утиче на повећање Д-димера у ИВФ-у, види доле.