Шта је коагулограм током трудноће, који стандарди постоје и како дешифрирати резултате анализе?

Зависи од тога колико брзо крв може коагулирати ако трудница крвари. Ако крв има прекомерну способност згрушавања, она је пуна тромбозе. Оба ова услова могу значајно отежати процес ношења дјетета и предстојеће доставе. Да би проценили ризике, лекари прописују коагулограм за труднице - посебну анализу. Како се спроводи, шта показује и како га дешифрирати, рећи ћемо у овом материјалу.

Коагулограм има друго име - хемостазиограм. Ово је крвни тест, који вам омогућава да утврдите у којој брзини, како брзо настају крвни угрушци и процеси хемостазе. Ова анализа је обавезна и обавља се три пута током трудноће. Први пут се то ради приликом регистрације, да би се процијенила предвиђања компликација током трудноће.

Ре-коагулација се врши у другом триместру, око 22-24 седмице. Хемостасиограм се обавезно припрема непосредно прије порођаја или изборни царски рез, тако да лијечници могу барем приближно предвидјети губитак крви, темељитије припремити и, ако је потребно, укључити хематологе у пород.

Суштина хемостазе је у томе што када су судови оштећени дејством посебних протеина плазме - ензима - почиње процес стварања тромба, који чврсто затвара место могућег “цурења”. Након што рестаурација интегритета ендотела у тромбу више није неопходна, посуда се мора ријешити. Хемостаза у овој фази обезбеђује растварање тромба и чишћење посуде.

Дакле, ти процеси изгледају нормално, али понекад постоје поремећаји у крхком систему хемостазе, а таква анализа као коагулограм може много рећи о њима.

У студији су приказане све нијансе система и механизама коагулације и антикоагулације које се сматрају једном од најинтензивнијих и најкомплекснијих у лабораторијској пракси. То захтијева велику прецизност од лабораторијског техничара и не толерише покајање и непажњу.

Поремећај крварења може бити велики проблем. Дакле, течна крв (то људи називају лошом згрушаношћу, њена инсуфицијенција) може изазвати абрупцију постељице, крварење током трудноће и порођаја. Опасно је у постпорођајном периоду. Дебела крв (што значи повећање хемостазе) може довести до стварања крвних угрушака, што често доводи до хипоксије фетуса.

Тромб је један од најчешћих узрока смртности мајки - смрт се јавља у минутама са плућном емболијом. Поремећај крварења је такође опасан за вероватноћу прераног рођења или побачаја.

Као што је већ поменуто, све труднице морају донирати крв за коагулограм три пута током трудноће. Међутим, постоје такве категорије будућих мајки које ће морати да анализирају ову анализу много чешће. Оне укључују жене са следећим компликацијама:

• ризус конфликтна трудноћа;
• склоност жена за проширене вене;
• разне болести јетре код будуће мајке;
• болести кардиоваскуларног система;
• неколико побачаја у историји, уобичајени побачај;
• патологија плаценте;
• вишеструка трудноћа (близанци, тројке);
• открили повреде фактора згрушавања крви.

У свим овим случајевима коагулограм се спроводи према основној шеми. Постоји и проширена анализа - хемостазиограм који се одвија из посебних разлога за жене које пате од високог крвног притиска, прееклампсију са едемом у првом и трећем триместру.

Припрема за коагулограм је да слиједите дијету. Неколико дана је непожељно јести зачињену и слану, као и масну храну. 10-12 сати прије давања крви није препоручљиво уопће јести, допуштено је само пити чисту негазирану воду. Дан пре анализе, треба избегавати кафу, јаки чај, воћне напитке, компоте и сва газирана пића. Не треба пити превише течности, из ових индикатора се може смањити.

Крв се узима из вене ујутру. Период анализе је око 1 дан. У зависности од оптерећења лабораторије, максимално време анализе је 2 дана.

Као резултат анализе, неколико главних кључни индикатори који утичу на факторе згрушавања трудница.

• АПТТ. Ова кратица се кратко назива активирано парцијално тромбопластинско време - време потребно за формирање крвног угрушка. Код жена које очекују дијете, АПТТВ је увијек незнатно смањена у односу на не-трудне жене и мушкарце. Ако се АПТТ повећа у односу на норму, то указује да се крв полако коагулира и постоји могућност крварења. Ако је АПТТ смањен у односу на норму, они говоре о "дебелој" крви и придруженој вјероватноћи стварања крвних угрушака.
• Фибриноген. То је протеин који се производи у јетри. Неопходан је за формирање крвног угрушка, јер при излагању одређеним ензимима ствара сам фибрински филамент са којим се повређено место затеже. Без фибриногена, формирање крвног угрушка било би немогуће. Код свих трудница, са повећањем периода гестације, примећено је физиолошко повећање концентрације фибриногена. Тијело труднице се припрема за предстојеће рођење.

• Тв Иза ове скраћенице лежи време потребно за згрушавање, тромбинско време. Код трудница, чак и савршено здравих, период тромбуса може се повећати, нарочито у првој половини трудноће. Овај индикатор се често прекида у односу на норму код жена које пате од болести јетре.
• ВА. Овај индикатор означава лупус антикоагулант. Ово се односи на индикатор који процењује формирање антитела. Норма је потпуно одсуство лупус антикоагуланта у крви будуће мајке. Ако је ВА и даље присутан, може указивати на присуство аутоимуне болести, прееклампсије и тромбозе.
• ЦТ То је број тромбоцита. Управо те крвне плоче-ћелије заузимају најактивније и активније учешће у процесу згрушавања крви. Висок број тромбоцита увек указује на поремећај згрушавања, као и на смањење концентрације ових ћелија у крви.

• Д-димер. То је протеинска супстанца која се формира као резултат распада крвних угрушака и чишћења крвног суда - фибринолизе.По количини преостале супстанце могуће је проценити колико је други део хемостазе уравнотежен - растварање и елиминација крвних угрушака. Код свих трудница, Д-димер је донекле повишен, али значајно повећање његове концентрације у крви труднице је веома узнемирујући феномен, карактеристичан за дијабетес, прееклампсију и болести бубрега.
• Протромбин Овај протеин плазме, који директно утиче на процес згрушавања крви. Дефиниција протромбина се сматра најважнијим индикатором коагулограма. У последњем тромесечју трудноће, концентрација протромбина може се благо смањити.
• РФМК. Ово се односи на растворљиве фибрин-мономерне комплексе, међупроизводе распадања угрушка као резултат његовог растварања (фибринолиза). Код повећања индикатора осјетљивост на тромбозу, недавне озљеде повезане са губитком крви, сумња се на операције. ФЕМЦ се повећава са гестозом, прееклампсијом и бубрежном инсуфицијенцијом.
• АТ-3. Ово је још један протеин, антитромбин-3. Његов задатак је да процес коагулације учини споријим, а не да омогући брзу коагулацију. Он служи као регулатор. Као и код већине других индикатора, процењује се да је ниво АТ-3 премашен или смањен у односу на норму. Повећање указује на ризик од тромбозе, а смањење указује на то да трудна мајка има превише „танку“ крв.

Коагулограмске норме током трудноће у табели по триместру:

Ако је коагулограм дао незадовољавајуће резултате, жена има повећану или ниску способност коагулације, то није разлог за панику, већ само основу за детаљније испитивање. Ако у једном од триместара, према резултатима анализе, постоје значајна одступања, лекар може предложити развој шећерне болести код труднице, присуство прееклампсије у касном периоду или тешку токсикозу у раном периоду, као и патологију бубрега и јетре. На идентификацији ових узрока биће усмјерена додатна испитивања.

Један од најважнијих показатеља, поред АПТТ, је и одређивање лупус антикоагуланта. Ако га пронађу, лекар испитује верзију аутоимуне болести код труднице. ВА у крви се јавља код реуматоидног артритиса, код кршења церебралне циркулације услед исхемијског можданог удара, због системског еритематозног лупуса.

Повећање фебриногена у крви може говорити о болестима бубрега, срца, присуству малигних тумора и упалних процеса различитог порекла. Редукција фибриногена често указује на присуство ДИЦ, јетрених обољења. Антитромбин-3 се такође повећава код запаљенских болести бубрега, јетре и са недостатком витамина К. у телу будуће мајке. Антитромбин се смањује због ДИЦ, коронарне болести срца и тромбозе.

Одступања у коагулограму такође могу бити узрокована кршењем правила за тестирање. Ако жена није упозорила лабораторијског техничара да узима неке лијекове, посебно коагуланте или антикоагуланте, у случају да донира крв у пуни желудац или уз јаку рестрикцију у текућини прије анализе, одступања у њеном хемостазиограму ће се објаснити само овим.

У сваком случају, потребно је процијенити однос свих показатеља коагулограма, како би се женама додијелила појединачна листа анализа. Најчешће, трудница добија упутницу за биохемијски тест крви како би одредила садржај шећера, а она би такође требала дати урин како би утврдила да ли је све у реду са бубрезима.

Понекад је потребно извршити додатни ултразвук бубрега и мокраћне бешике, консултовати кардиолога, лекара опште праксе, хематолога и тек тада се може прописати лечење.

Упркос чињеници да лечење не захтева увек озбиљне лекове, а понекад је сасвим довољно да се испоштује адекватан режим пијења, посебне препоруке о исхрани и начину живота, не подцењују поремећаје крварења, посебно током трудноће. Одбијање третмана и прегледа, неспремност будуће мајке да обрати пажњу на овај проблем, неспремност да се консултује са лекаром - може довести до прилично опасних и чак фаталних посљедица.

Најопасније од њих је појава ДИЦ-а (синдром интраваскуларног разлагања коагулације). Када се хиперкоагулира у женском телу, стварају се многи мали крвни угрушци који могу да зачепе крвне судове. Такви угрушци доприносе поремећају у снабдијевању крви између мајке и њеног дјетета, беба почиње примати знатно мање храњивих твари и кисика, а може се развити хипоксија - гладовање кисиком.

Током хипокагулације, крвни угрушци не живе дуго и брзо се распадају, жена има лошију згрушавање крви, па чак и лакше повреде и огреботине могу довести до тешког крварења. Ово је посебно опасно у процесу рађања, у време рођења плаценте, када је крварење најинтензивније. Током коагулације, крв се уопште не згрушава.. Предвиђања за ову патологију су најмање повољна - у већини случајева није могуће спасити дијете, јер постоји много крварења из материце, а фетус умире.

Да би се смањио ризик од ношења детета Пожељно је направити коагулограм за жену у фази планирања трудноће. То ће помоћи да се на време открију патологије које жена која сања о мајчинству уопште не схвата да се подвргне лечењу и затрудни са повољнијим прогнозама за лечење и рађање здраве бебе. Такође, не одустајте од коагулације током трудноће.

Погледајте следећи видео о важности ове анализе.