Зашто се у току трудноће јавља цордоцентезис и шта показује?

Инвазивне дијагностичке методе током трудноће изазивају многа питања и недоумице. Али понекад је без њих немогуће добити поуздане информације о стању бебе коју узгаја жена. Једна од таквих високопрецизних метода је кордоцентеза. Расправићемо о чему се ради у овом истраживању и шта показује у овом чланку.

Инвазивна пренатална дијагностика је покушај особе да погледа у непознато, да додирне сакрамент. Раније се то сматрало немогућим и незамисливим, али сада постоје методе које вам омогућују да научите много о беби, чак и ако је била замишљена тек прије неколико мјесеци.

Инвазивне методе добијања информација о здрављу мрвица увијек су повезане са продирањем у матерничну шупљину много прије порођаја.

Постоје различити начини да се утврди да ли је беба здрава - цордоцентезис, амниоцентеза, хорионска биопсија и други. Они се изводе у различито време и разликују се по материјалу који се узима за генетичку анализу.

У случају амниоцентезе узима се амнионска течност (амнионска течност), а корионска биопсија се узима са честицама феталних мембрана. Кордоцентеза је скуп крви из пупчане врпце.

Претерана радозналост је увек кажњива. Овај закон се односи и на инвазивну дијагнозу. Све њене методе не може се сматрати апсолутно сигурнимвероватноћа компликација је увек ту, а то је цена плаћена за покушај да се надмудри природа. Али вредност добијених информација је неупоредива. Ниједна друга дијагностика се не може упоредити са инвазивном.

Поступак кордоцентезе од 18. недеље трудноће. Често се то ради истовремено са амниоцентезом како би се добила већа количина материјала директно од бебе, за детаљну студију у генетској лабораторији.

С обзиром да инвазивне методе могу бити опасне за живот дјетета и здравље будуће мајке, кордоцентеза није једна од студија које жена може ићи на своју слободну вољу и слободну вољу.

За дуготрајан и несигуран поступак. неопходне су строге медицинске индикације. Најчешће, труднице се шаљу у кордоцентезу у којој су маркери хромозомских абнормалности идентификовани током скрининга првог и (или) другог триместра.

Биохемијски тестови крви, као и ултразвучно скенирање фетуса у првом и другом триместру могу одредити абнормалности својствене једној или другим грубим патологијама. У овом случају, жени је дато закључак да има висок ризик да има дете са Турнер синдромом или Довн синдромом, са Едвардсовом болешћу, са абнормалним развојем мозга, кичмене мождине.

Многе од ових болести и аномалија доводе до смрти дјетета или у материци или након рођења.Са неким патологијама, на пример, са Довновим синдромом, можете живети довољно дуго.

Будућа мајка и њени рођаци имају свако право да знају да ли је беба здрава, као и право да сами одлуче да ли ће напустити такво дијете или имати абортус из медицинских разлога. Избор је тежак, болан, али много теже - непознато до рођења. Стога се женама нуди кордоцентеза.

Чак и ако планирани скрининг није открио никакве знакове упозорења, жена већ има дијете са генетичком болешћу у породици, или повијест порођаја, током којег је беба рођена са тоталним развојним аномалијама, и од ње ће се тражити да иде на кардиоцентезу.

Жене које имају хромозомске болести, као иу случају таквих патологија рођака мужа, такође добијају упутницу за процедуру.

Кордоцентеза је у неким случајевима прописана трудницама које су претходно патиле од уобичајеног побачаја, родиле су мртву децу која су имала 2 или више побачаја у низу, са сумњом на хемофилију фетуса, интраутеринску инфекцију и обележен Рх-конфликт.

Неколико стручњака разматра потребу за кордоцентезом. у комисију су укључени акушери-гинеколози и медицинска генетика. Ако, након разматрања свих околности медицинске историје, донесу позитивну одлуку, специјалне здравствене установе, углавном медицински и генетски центри лиценцирани за инвазивну дијагностику, узимају материјал и анализирају га.

У стерилним стационарним условима, жена се пробија кроз абдоминални зид испред места где пупчана врпца лежи на постељици. Таква бушења вам омогућава да сакупите крв из пупчане врпце.

Обично је довољно 1-2 мл, ау неким случајевима се повећава и количина узете крви из пупковине на 5 мл. Анестезија, која се тако боји трудница, није потребна. Доста локалне анестезије.

Да би боље разумели како се мрвица осећа, читава процедура је праћена сталним посматрањем кроз сензор ултразвучног скенера. Читав процес пункције се прати, посматрање се наставља још неко време након завршетка кордоцентезе.

Уведена је дуга игла за пробијање да би се заобишла постељица, ако није другачије назначено, у подручје пупчане врпце и плаценте. За манипулације се користе специјални уређаји у којима је адаптер за пробијање повезан са ултразвучним сензором, игла се налази у једној руци доктора, а сензор у другој.

Понекад се цордоцентезис изводи двотактном методом, а узима се и амнионска текућина. Секвенца акција укључује примарно узорковање амнионске течности, а затим причвршћивање друге игле да би се преместила у умбиликалне крвне судове и узела крв из пупковине за анализу. Једном иглом постоји једна игла за узимање воде и крви из пупковине.

Око једног дана или више, ако околности то захтевају жена ће бити под надзором лекара, посматрајући одмор. Након тога, она може ићи кући и чекати резултате из генетске лабораторије. И овде је најважније питање колико ће то трајати.

Кордоцентеза је једна од најбржих метода инвазивне дијагностике, јер не треба да узгаја ништа из узорка у инкубатору, јер је крв завршни материјал. Студија траје не више од недељу и по.

Припрема за цордоцентесе унапријед није потребна.Од будуће мајке се не тражи ни дијета ни друге прелиминарне мјере, осим за доставу обавезних тестова за овај случај. Отпуштају их одмах након што се донесе одлука о цордоцентесис, жена их мора предати прије дана планиране манипулације.

Обично се препоручује да се изврши стандардни скуп лабораторијских тестова - тестови урина и крви, крв за РВ и ХИВ статус, хепатитис Б и Ц и вагинални секрет за одређивање микрофлоре.

Након хоспитализације, прво се изводи стручни ултразвук, чији је задатак утврдити локацију бебе, постељицу, пупчану врпцу.

Могућности кордоцентезе су широке. Процедура дозвољава да се утврди са великом прецизношћу Да ли дете има једну од следећих патологија:

• Хромозомске абнормалности повезане са кршењем броја хромозома у одређеном пару. Неодговарајући број хромозома у 21 пару доводи до Довновог синдрома, у 18 парова - према Едвардсовом синдрому, у 13 парова - до Патауовог синдрома, итд.
• Наследне болести које нису повезане са кромосомским кваровима. Око хиљаде таквих болести је познато у медицини, а око 950 се може идентификовати из ове количине, користећи чак и најпрецизније методе.Ово су најчешће цистична фиброза, Дуцхенне дистрофија, хронична грануломатоза, "краљевска болест" - хемофилија, итд.

• Озбиљан Рхесус-Цонфлицт, током којег дијете може развити ГБП (хемолитичка болест). Ако су Рх фактори (рјеђе крвна група) мајке и дјетета различити, а мајка Рх-негативна, онда почетак имуног конфликта у којем антитијела у мајчиној крви дословно покушавају уништити црвене крвне ћелије фетуса, у почетку тест крви за титар антитијела.
• Немогуће је потврдити ПФС чак и на ултразвуку, иако искусни дијагностичар може видјети неке знакове сукоба. Да бисмо дали тачан одговор, колико је тешко стање дјетета, може се само цордоцентесис.
• Крв крви ће одредити групу и Рх фактор детета, сазнати који је ниво билирубина, да ли дете има хемолитичку болест иу којој форми се јавља.

Ако резултат анализе потврди да дете има одређену патологију, онда се то сматра прилично поузданим, али ако резултат кордоцентезуса одбије сумње, онда нема гаранције да је беба 100% здрава, нажалост, не све генетске патологије које су познате медицини .

Међутим 100% здравствене гаранције нису обезбеђене било којом дијагностиком.и чак и након порођаја, питање здравља мрвица може остати отворено.

Као и свака друга дијагностичка процедура, кордоцентез има одређене контраиндикације. у присуству којих дијагноза неће бити извршена од стране жене:

• Преглед је привремено одложен због било каквих заразних болести код трудница, са повећањем њене телесне температуре, са погоршањем хроничних болести, и није важно који су органи или системи захваћени.
• Поступак се не може спровести када жена има дерматолошке, инфективне или друге лезије коже на стомаку, посебно на месту где треба да се пробије. Прво, жена ће морати да се подвргне лечењу и да се ослободи обољења коже.
• Кордоцентезу се не може урадити ако се женама дијагностикује опасност од побачаја.Ово није само крвави или крвави исцједак из вагине, већ и знакови које само доктори виде - на ултразвуку се ради о задебљању и задебљању зида материце, дјеломичном одвајању постељице, на "ручном" прегледу - изглађивање и скраћивање цервикса.
• Ако жена има проблема са цервиксом, она је кратка или дуга, њена унутрашња или спољашња ждријела је благо отворена, жена није само угрожена побачајом, већ има и цервикалну инсуфицијенцију, контрадинкована је.
• Немогуће је извршити инвазивну дијагнозу са плацентном превиа, која је комплетна.
• Тумори, цисте, фиброиди материце су такође потпуна контраиндикација за пробијање пупчане врпце.

Постоји вјероватноћа компликација током цордоцентезуса. Жена их је унапријед упозорила. И тек након што она сазна за све теоријски могуће посљедице, биће јој понуђено да потпише информирани пристанак на поступак или одбијање.

Постоји популарно мишљење међу људима да је инвазивна дијагностика веома опасна за дијете, а сличне манипулације готово кроз један крај код побачаја и смрти дјетета.

Заправо штета од инвазивних дијагностичких поступака је увелико претјерана. Заиста, ризик да ће феталне мембране бити заражене као резултат пункције је исти као и ризик од накнадног побачаја, али према званичној медицинској статистици, он је око 5%.

Између осталих могућих компликација кордоцентезе пронађене су:

• Пост-трауматско крварење узроковано излагањем пупчани врпци током пункције. Ако су коришћени адаптери за пробијање са иглама великог пречника, ова вероватноћа се повећава. Ако крварење траје више од неколико минута након завршетка манипулације, то се сматра нормалним. Дуље крварење захтијева хитну, вјешту његу.
• Формирање хематома на месту убода. Овим се може успоставити ултразвучни преглед, који ће бити спроведен нешто касније. Не бојте се, јер мале хематоме не ометају развој и раст бебе, функције плаценте нису нарушене.
• Крв детета за време цордоцентезе и првих минута након тога може ући у крвоток мајке. То може изазвати имуни конфликт код мајке.
• Погоршање добробити дјетета. Ова компликација има физиолошку посебност свих крвних судова, укључујући пупчану врпцу, од грчева током повреде.

Када се пробуше жиле пупчане врпце, развија се грч читавог крвотока, као резултат тога, дете може почети да доживљава акутни недостатак кисеоника.

На ултразвуку или ЦТГ, то се изражава у брадикардији - бебино срце почиње да бјежи спорије. Најчешће, дете може компензовати овај недостатак кисеоника.

Ако је пре будуће цордоцентезе, будућа мама дијагностикована плацентна инсуфицијенција, фетална хипоксија, такви физиолошки грчеви могу изазвати озбиљне поремећаје.

Што је мање гестације у време пункције, већа је вероватноћа тешких трагичних последица - смрт бебе.

Последице могу бити озбиљне ако се током кордоцентезије јавља мешавина крви мајке и фетуса, различита у резусу у случају постојећег сукоба. Матерински имунитет ће одмах реаговати на то отпуштањем огромне количине антитела, а дете може умрети у матерници или се родити са тешким токсичним лезијама јетре и мозга.

Ретко, али се дешава да дуга игла за убод механички рани фетус, изазива руптуру плодове течности. Кордоцентеза је опаснија за дете него за његову мајку, и стога Жени је увек дато време да процени све ризике и да се сложе или не слажу око инвазивне процедуре.

Могућност грешке у кордоцентези је мала, али је присутна и повезана је првенствено са људским фактором. Ако из неког разлога доктор направи техничке грешке у процесу пункције, онда тест можда неће добити чисту крв фетуса, већ мешавину њене крви са мајком, а онда резултати неће бити поуздани. Ако се ограда изводи правилно и исправно, тачност дијагнозе је око 99%.

Погрешан тест је углавном лажно негативан (фетус има болест, али анализа то није потврдила), може бити последица употребе лошег квалитета или истеклих реагенса од стране лабораторијских техничара. Овај проценат грешака не прелази 0,02%.

Пренатална ДНК дијагностика хромозомске патологије је идеална алтернатива инвазивним методама. Анализа је сигурна за фетус и трудна, ради се од 9. недеље трудноће.

Само прошао је венску крвможете сазнати ризик од развоја Довновог синдрома и других кромосомских абнормалности у фетусу, као и пол вашег нерођеног детета.

Анализа се заснива на чињеници да 5-10% феталне ДНК циркулише у мајчиној крви, и овај тест екстрахује феталну ДНК из крви труднице, која се анализира користећи најновију технологију. Ова анализа се плаћа и по правилу кошта више од 30 000 р.

Они који само одлучују да ли да пристану на усвајање кордоцентезе, требали би бити пажљивији на повратне информације које су трудне жене оставиле на разним форумима за жене и родитеље.

Врло често се могу сусрести прегледи да је процедура пропала - анализа није успела, јер истраживачи нису успели да “расту неке ћелије” у лабораторији. Очигледно, маме које су писале такве рецензије збуниле су амниоцентезу и цордоцентезу, односно нису стварно разумеле шта и како су узете за анализу.

Код амниоцентезе, епителне ћелије бебе, које су присутне у амнионској течности, заиста су дуго култивисане у лабораторији, и нема гаранција да ће број ћелија у водама узети за анализу бити довољан, да ће расти у хранљивим медијима. Када је цордоцентесис, ништа се не узгаја нигде. Крв се једноставно шаље на генетску анализу.

Према томе, добијање резултата “анализе није успело” овом методом не чини се никаквом могућношћу. Имајући у виду ту збрку, лакше ће се утврдити које ревизије дају тачнију слику поступка.

Генерално, труднице то тврде све иде глатко. Најсрамотнији тренутак чека пункцију, то је психолошки тешко за већину трудница. Студија траје, по мишљењу жена, не дуго - од 10 до 20 минута. После једног дана сасвим је могуће отићи кући.

Резултати анализе, према оцјенама, су различити и негативни, и позитивни, када је болест заиста потврђена. Има мање жена које онда одлуче да напусте дијете од оних који одлуче да користе законско право да прекину трудноћу из медицинских разлога. Ово је тешка и тешка одлука, судити некоме за овај или онај избор је незахвалан задатак.

За информације о томе како се јавља цордоцентесис погледајте следећи видео.