Табела вероватноће Рх-конфликта током трудноће, последице и превенција

Време рођења детета је једно од најлепших у животу жене. Свака будућа мајка жели да се смири за здравље бебе, да ужива у периоду чекања додатка. Али свака десета дама, према статистикама, има Рх негативну крв, а ова чињеница забрињава и саму трудницу и лекаре који је посматрају.

Која је могућност Рхесус-мајке и бебе, и која је опасност, рећи ћемо у овом чланку.

Када жена и њен будући карапуз имају различите крвне слике, може почети имунолошка некомпатибилност, она се назива Рх-конфликт. Представници човечанства, који имају Рх фактор са +, имају специфичан протеин Д, који садржи црвене крвне ћелије. Особа са Рх нема негативну вредност за овај протеин.

Научници још увек нису сигурни зашто неки људи имају специфичан резус макака, док други не. Чињеница је, међутим, да око 15% свјетске популације нема ништа заједничко са макакима, њихов Рх фактор је негативан.

Постоји константна размена између труднице и детета кроз утероплацентни проток крви. Ако мајка има негативан Рх фактор, а беба има позитиван, онда је протеин Д, који улази у њено тело, за жену ништа више од ванземаљског протеина.

Имунитет мајке врло брзо почиње да реагује на непозваног госта, и када концентрација протеина достигне високе вредности, почиње Рх-конфликт. Ово је немилосрдни рат који имунска одбрана труднице изјављује детету као извор страног протеина-антигена.

Имунолошке ћелије почињу да уништавају црвене крвне ћелије бебе уз помоћ специјалних антитела која производе.

Много ређе, инкомпатибилност се формира према таквом индикатору као крвна група, ако су групе мушкараца и жена различите. То јест, трудна жена чији властити Рх фактор има позитивне вриједности нема разлога за бригу.

Нема разлога за забринутост и породице са истим негативним Рх, али та случајност се дешава ријетко, јер међу 15% људи са “негативном” крви, велика већина поштеног пола, мушкарци са таквим крвним особинама, су само 3%.

Почиње сопствено формирање крви у малишанима у материци око 8 недеља гестације. Већ од овог тренутка у мајчиним крвним тестовима лабораторијски одређује мали број црвених крвних зрнаца фетуса. Из овог периода појављује се могућност резус конфликта.

Са становишта генетике, вероватноћа наслеђивања главних карактеристика крви - групе и Рх фактора од оца или мајке процењује се једнако на 50%.

Постоје табеле које вам омогућавају да процените ризике Рх-конфликта током трудноће. Временом, пондерисани ризици дају докторима време да покушају да минимизирају последице. Нажалост, медицина не може у потпуности елиминирати сукоб.

Вероватноћа развоја резус конфликта снажно зависи од тога како и како је завршена прва трудноћа жене.

Чак и "негативна" мајка може сигурно родити позитивну бебу, јер током прве трудноће имунитет жене нема времена да развије убијајућу количину антитела на протеин Д. Главна ствар је да пре трудноће није трансфузија, не узимајући у обзир резус, као што се понекад дешава у хитним случајевима животне ситуације.

Код жена које претрпљен царским резом током првог рођења, вероватноћа сукоба током друге трудноће је 50% већа у поређењу са женама које су природно родиле прворођено дете.

Ако је прво рођење било проблематично, постељицу је морало ручно раздвојити, било је крварења, а повећала се и вјероватноћа сензибилизације и сукоба у наредној трудноћи.

Опасност за будућу мајку са негативним Рх фактором у крви и болестима у периоду ношења бебе. Грипа, акутне респираторне вирусне инфекције, прееклампсија, дијабетес у историји могу изазвати повреду структуре хорионске ресице, и мајчин имунитет ће почети да производе антитела штетна за бебу.

После порода, антитела која су развијена у процесу ношења мрвица не нестају нигде. Они представљају дугорочно памћење имунитета. После друге трудноће и порођаја, број антитела постаје још већи, као и после трећег и следећег.

Антитела која производе мајчински имунитет су веома мале величине, лако могу продријети у постељицу у крвоток мрвица. Једном у бебиној крви, заштитне ћелије мајке почињу да инхибирају функцију стварања крви фетуса.

Дете трпи, пати од недостатка кисеоника, пошто су распаднуте црвене крвне ћелије носиоци овог виталног гаса.

Поред хипоксије, може се развити фетална хемолитичка болест.и касније новорођенче. Прати га тешка анемија. Фетус повећава унутрашње органе - јетру, слезину, мозак, срце и бубреге. Централни нервни систем је под утицајем билирубина, који се формира током распада црвених крвних зрнаца и токсичан је.

Сама жена не може да осети симптоме развијајућег конфликта њеног имунитета са крвљу фетуса. Нема таквих симптома, према којима би трудна мајка могла да погађа деструктивни процес који се одвија у њој. Међутим, лабораторијска дијагностика у сваком тренутку може открити и пратити динамику сукоба.

Да би се то урадило, трудна жена са Рх-негативном крвљу, без обзира на то која је група и Рх фактор крви од оца, узима тест крви из вене за садржај антитела у њему. Анализа се врши неколико пута у току трудноће, а период од 20 до 31 недеље гестације сматра се посебно опасним.

Тако, титар од 1: 4 или 1: 8 у периоду од 12 недеља трудноће је веома алармантан индикатори сличан титар антитела током периода од 32 недеље неће изазвати панику код лекара.

Када се детектује титар, анализа се врши чешће како би се пратила његова динамика. У озбиљном конфликту, титар убрзано расте - 1: 8 се може претворити у 1: 16 или 1: 32 за недељу или две.

Жена са титром антитела у крви чешће ће морати да посећује ултразвучну собу. Ултразвуком ће бити могуће пратити развој дјетета, овај метод истраживања пружа довољно детаљне информације о томе да ли дијете има хемолитичку болест, па чак и о томе какав облик има.

У едематозном облику хемолитичке болести плода, ултразвук ће показати повећање величине унутрашњих органа и мозга, постељица се згусне, количина амнионске течности такође се повећава и премашује нормалне вредности.

Ако је процењена тежина фетуса 2 пута већа од норме, то је алармантан знак. - није искључен фетални едем, који може бити фаталан у материци.

Хемолитичка болест плода, повезана са анемијом, не може се видети на ултразвуку, али се може дијагностиковати индиректно на ЦТГ, јер број покрета фетуса и њихов карактер указују на присуство хипоксије.

Лекари за дијагностику у пренаталној клиници ће бити ангажовани од првог дана постављања жене са негативним Рх фактором на рачун. Они ће узети у обзир колико је трудноћа било, како су завршиле, да ли су деца са хемолитичком болешћу већ рођена. Све ово ће омогућити доктору да предложи могућу вероватноћу сукоба и предвиди његову озбиљност.

Током прве трудноће, жена ће дати крв једном у 2 месеца, на другом и наредним - једном месечно. После 32 недеље трудноће, анализа ће се вршити једном у 2 недеље, а од 35. недеље - сваке недеље.

Ако постоји титар антитела који се може појавити у било ком тренутку након 8 недеља, могу се прописати додатне методе истраживања.

Са високим титром који угрожава живот детета, може се прописати процедура кордоцентезе или амниоцентезе. Поступци који се изводе под контролом ултразвука.

Када се амниоцентезом убризга посебна игла, узима се одређена количина амнионске воде за анализу.

Када се узме кордоцентеза, крв се узима из пупчане врпце.

Ове анализе омогућавају процену које крвне групе и Рх факторе наслеђује беба, колико су озбиљно погођена његова црвена крвна зрнца, колики је ниво билирубина у крви, хемоглобин и са 100% вероватноћом одређује пол детета.

Ове инвазивне процедуре су добровољне, жене нису присиљене да то чине. Упркос савременом нивоу развоја медицинских технологија, таква интервенција као што је цордоцентесис и амниоцентеза може и даље изазвати побачај или прерано рођење, као и смрт или инфекцију детета.

Резус-конфликт је опасан како у периоду ношења бебе, тако и након његовог рођења. Болест с којом се таква дјеца рађају назива се хемолитичка болест новорођенчета (ХДН). Штавише, његова озбиљност ће зависити од количине антитела која су крвне ћелије бебе напале током трудноће.

Ова болест се сматра тешком, увек је праћена разградњом крвних зрнаца, која се наставља после рођења, едемом, жутицом коже, тешком интоксикацијом билирубином.

Најтежи је едематни облик ХДН. Са њом, кикирики долази на свет веома блед, као да је “надут”, едемат, са вишеструким унутрашњим едемима. Такве мрвице, нажалост, у већини случајева се рађају већ мртве или умиру, упркос свим напорима ресусцитатора и неонатолога, умиру што је пре могуће од неколико сати до неколико дана.

Жуморни облик болести сматра се повољнијим. За неколико дана након њиховог рођења, такве бебе „стичу“ богати жућкасти тен, а ова жутица нема никакве везе са уобичајеном физиолошком жутицом новорођенчади.

Беба има благо увећану јетру и слезину, а крвни тестови показују присуство анемије. Ниво билирубина у крви убрзано расте. Ако лекари не могу да зауставе овај процес, болест може прећи у нуклеарну жутицу.

Нуклеарни тип ХДН карактерише оштећење централног нервног система. Новорођенче може почети грчеве, нехотице може помицати очи. Тон свих мишића је смањен, дете је веома слабо.

Са одлагањем билирубина у бубрег, јавља се такозвани инфаркт билирубина. Јако увећана јетра не може нормално обављати функције које су јој додељене по природи.

У пројекцијама за ХДН, лекари су увек веома опрезни, јер је готово немогуће предвидети како ће оштећење нервног система и мозга утицати на развој мрвица у будућности.

Деци се детоксификују инфузије под реанимацијом, а веома често постоји потреба за заменом трансфузије крви или донорске плазме.Ако за 5-7 дана дијете не умре од парализе дишног центра, тада се предвиђања мијењају у позитивнија, али су она прилично условна.

Врло често (али не увијек) у таквој дјеци постоји значајно заостајање у менталном и интелектуалном развоју, чешће су болесни, а могу се уочити оштећења слуха и вида. Случајеви анемичне хемолитичке болести завршавају се најуспјешније, након што се ниво хемоглобина у крви мрвица може подићи, нормално се развија.

Конфликт који се развио не због разлике Рх фактора, већ због разлике у крвним групама, одвија се лакше и обично нема тако разарајуће ефекте. Међутим, чак и са овом некомпатибилношћу, постоји 2% шанса да ће беба након рођења имати довољно озбиљне поремећаје централног нервног система.

Последице сукоба за мајку су минималне. Присуство антитела које не може да осети на било који начин, потешкоће могу настати само током наредне трудноће.

Ако трудница има позитиван титар антитијела у крви, то није разлог за панику, већ разлог за почетак терапије и озбиљно лијечење труднице.

Немогуће је спасити жену и њену бебу од такве појаве као што је некомпатибилност. Међутим, лекови могу минимизирати ризике и ефекте мајчинских антитела на бебу.

Три пута током трудноће, чак и ако се не појаве антитела у гестацијском процесу, женама се прописују курсеви лијечења. 10-12 недеља, 22-23 недеље и 32 недеље, трудна мајка се препоручује да узима витамине, суплеменате гвожђа, суплементе калцијума, метаболичка средства, терапију кисеоником.

Ако су натписи високи, стање дјетета је озбиљно, онда се достава може обавити унапријед путем царског реза. Доктори покушавају да подрже труднице са лековима пре 37. недеље трудноће, тако да дете има прилику да “сазре”.

Таква прилика, нажалост, није увијек доступна. Понекад морате донети одлуку о ранијем царском резу да бисте спасили живот малишана.

У неким случајевима, када беба још увек није спремна да дође на овај свет, такође је веома опасно за њега да остане у мајчиној утроби, они обављају интраутерину трансфузију крви фетусу. Све ове радње се изводе под контролом ултразвучног скенера, сваки покрет хематолога је калибриран тако да не штети беби.

Док имунитет жене баца све силе на одбацивање фрагмента коже који је сам по себи стран (а то је неколико недеља), имунолошко оптерећење на дијете је донекле смањено. Ефикасност ове методе не умањује научну дебату, али повратне информације од жена које су прошле кроз такве процедуре су прилично позитивне.

У другој половини трудноће, са утврђеним конфликтом, трудна мајка може добити сесије плазмаферезе, што ће мало смањити количину и концентрацију антитела у телу мајке, односно негативно оптерећење на бебу такође привремено смањује.

Плазмоферезу не треба плашити трудницу, нема толико контраиндикација за њега. Прво, то је САРС или друга инфекција у акутној фази, и, друго, опасност од побачаја или прераног рођења.

Сесије ће бити око 20. Током једне процедуре, очисте се око 4 литре плазме.Заједно са инфузијом донорске плазме убризгавају се протеински препарати, који су неопходни и за мајку и за бебу.

Трудна жена добија неку врсту вакцинације у 28 и 32 недеље - уводи се анти-резус имуноглобулин. Исти лек мора да се примени код порођаја након рођења најкасније 48-72 сата након рођења бебе. Ово смањује вјероватноћу сукоба у накнадним трудноћама до 10-20%.

Ако девојка има негативан Рх, требало би да зна за последице абортуса током прве трудноће. Зато је пожељан фер секс задржите прву трудноћу по сваку цену.

Трансфузија крви без узимања у обзир донаторске и реципијентске додатне опреме није прихватљива, посебно ако прималац има свој Рх са знаком "-". Ако дође до такве трансфузије, женском имуноглобулину треба дати што је прије могуће.

Жена која жели да постане мајка мора да прође тест крви за детекцију антитела на протеин Д чак и пре почетка „интересантне ситуације“. Ако се открију антитела, то не значи да ће трудноћа бити прекинута или нећете бити трудни. Модерна медицина не зна како да елиминише конфликт, али зна како да смањи своје последице за дете.

Увођење анти-резус имуноглобулина је важно за жене у чијој крви нема антитела, није сензибилизирано. Потребно је извршити такву ињекцију након абортуса, чак и након малог крварења током трудноће, на примјер, са благим одвајањем постељице, након операције због ванматеричне трудноће. Ако већ постоје антитела, онда не треба очекивати никакав посебан ефекат од вакцинације.

Ако жена са негативним рхесусом има бебу са позитивним Рх фактором, а нема хемолитичке болести, онда дојење није контраиндиковано.

Бебе које су имале имунолошки напад и рођене су са хемолитичком болешћу новорођенчета, 2 недеље након увођења мајке имуноглобулина не препоручује се да једе мајчино млеко. У будућности, одлуку о дојењу доносе неонатолози.

Можеш. Под условом да дете наследи негативан Рх фактор. У овом случају неће доћи до конфликта, али антитела у мајчиној крви могу бити откривена током читавог периода гестације, иу довољно високим концентрацијама. Они неће утицати на бебу са Рх (-), и не треба да бринете о њиховом присуству.

Пре него што поново затрудните, мама и тата би требало да посете генетику, што ће им дати свеобухватне одговоре о вероватноћи да њихова будућа деца наследе одређену карактеристику крви.

Када се будућа мајка региструје у пренаталној клиници, одмах након откривања негативног резуса, отац будуће бебе је такође позван на консултацију за тестирање крви. Само на тај начин лекар може бити сигуран да зна оригиналне податке о мајци и оцу.

Ако је очев резус непознат, а немогуће га је позвати да донира крв из неког разлога, ако је трудноћа дошла од сперматозоида донатора ИВФ, жена ће бити тестирана на антитела мало чешћеод других трудница са истом крвљу. То се ради како не би пропустио тренутак почетка сукоба, ако се деси.

А понуда лекара да позове свог мужа да дарује крв за антитела је разлог да се лекар промени у компетентнијег стручњака. Антитела у крви мушкараца се не дешавају, јер не постају трудна и на било који начин физички не додирују фетус током трудноће супруге.

Не постоји таква веза. Присуство негативног рхесуса још увијек не значи да ће жена бити тешко трудна.

На ниво плодности утичу потпуно различити фактори - лоше навике, злоупотреба кофеина, прекомерна тежина и болести урогениталног система, оптерећена историја, укључујући и велики број абортуса у прошлости.

Ово је уобичајена заблуда. И, нажалост, често се ова изјава може чути и од медицинских стручњака. Техника абортуса није важна. Шта год да је, црвена крвна зрнца детета још улазе у крвоток мајке и изазивају формирање антитела.

У ствари, величина таквих ризика је релативно релативан концепт. Нико не може прецизно рећи да ли ће доћи до сукоба или не. Међутим, доктори имају одређене статистике које процењују (приближно) вероватноћу сензибилизације женског тела после неуспешне прве трудноће:

• краткотрајни побачај - + 3% за могући сукоб у будућности;
• вештачки прекид трудноће (абортус) - + 7% до вероватног будућег конфликта;
• ванматерична трудноћа и операција елиминације - + 1%;
• достава у времену од стране живог фетуса - 15-20%;
• достава царским резом - + 35-50% на могући сукоб током наредне трудноће.

Ако иста жена одлучи да роди другу бебу, под условом да је прво рођење било добро на природан начин, онда је вероватноћа проблема већа од 30%, а ако прво рођење заврши царским резом, онда више од 60%.

Према томе, свака жена са негативним Рх фактором који је замишљен да постане мајка поново може да измери ризике.

Не, то није увијек случај. Беба је заштићена специјалним филтерима који се налазе у постељици, делимично инхибирају агресивна материнска антитела.

Мала количина антитела неће нанети велику штету детету. Али ако плацента стари прерано, ако је количина воде мала, ако је жена оболела од заразне болести (чак и обични АРВИ), ако узима лекове без контроле од свог лекара, онда се вероватноћа смањења заштитних функција филтера постељице значајно повећава и ризик од порођаја болесне бебе ће се повећати .

Ово се не може искључити, упркос чињеници да све постојеће генетске табеле и учења указују да је вероватноћа на нули.

Једно од три мајке-тата-дете може бити химера.Химеризам код људи се понекад манифестује у чињеници да се једном трансфузија крви друге групе или резуса „укоријене“, а особа је носилац генских информација о два типа крви одједном. Ово је веома риједак и неистражен феномен, иако искусни доктори и никада неће бити одбачени.

Све што се односи на питања генетике још није добро проучено, а свако "изненађење" се може добити по природи.

Прочитајте више о вероватноћи Рх-конфликта током трудноће, погледајте следећи видео.