Тумачење ЦТГ током трудноће

За вријеме рођења дјетета, будућа мајка учи много нових слова - ултразвук, БПР, ДБК, ХЦГ. Они постају јасни и чак познати. У задњем тромесечју, друга дијагностичка студија, класификована као ЦТГ, додељена је "тајни" у словном коду. Његова имплементација обично не изазива питања, али само неколико њих може дешифровати резултате. Како разумјети оно што је написано у закључку ЦТГ-а, рећи ћемо у овом материјалу.

Кардиотокографија (ово је како се дешифрује назив испитивања) је неинвазиван, сигуран и безболан начин да се утврди стање бебе, како се он осјећа. Таква анкета се спроводи почевши од 28-29 недеља трудноће. Најчешће, будуће мајке први пут добијају упутницу за ЦТГ на 32-34 седмице, а затим се студија понавља непосредно прије почетка радног процеса.

Ако се трудноћа добро одвија, нема потребе за додатним ЦТГ. Ако лекар има забринутости да се то одвија са компликацијама, онда ЦТГ се прописује појединачно, Нешто од тога треба да се ради недељно или чак сваких неколико дана. Таква дијагноза није штетна ни за дијете ни за мајку.

Кардиотокографија вам омогућава да сазнате карактеристике бебиног срца. Дјететово срце реагира одмах на било коју неповољну околност, мијењајући фреквенцију откуцаја срца. Поред тога, методом се одређује контракција мишића утеруса. Регистрација промена се дешава у реалном времену, сви параметри се снимају симултано, синхроно и приказују у графовима.

Први графикон је тахограм који приказује промене срца код бебе. Други је графички приказ контракција материце и покрета фетуса. Зове се хистериограм или тограм (жене често користе скраћеницу "Токо"). Брзина срца мрвица одређена је високо осетљивим ултразвучним претварачем, а напетост материце и пертурбације су захваћене мерењем.

Будућа мајка би требала доћи у ЦТГ у мирном расположењу, јер свако узбуђење и осјећаји жене могу утјецати на откуцаје срца њезине бебе. Препоручљиво је пре јести, отићи у тоалет, јер преглед траје дуго времена - од пола сата до једног сата, а понекад и више.

Требало би да искључите свој мобилни телефон, удобно седите у пози која вам омогућава да проведете следећих пола сата у удобности. Можете да седнете, легнете на кауч, заузмете положај лежећег тела, у неким случајевима ЦТГ се чак може извршити док стоји, главна ствар је да се трудна мајка осећа удобно.

На њега се ставља широк појас - мјерило деформације, које ће одредити вријеме када је дошло до контракције или помицања материце услијед мањих флуктуација абдомена абдомена. Након тога, програм почиње и студија почиње.

У овој фази, трудница може имати два питања - који проценти на феталном монитору значе и који звукови који се чују током ЦТГ указују. Помозимо у овоме:

• Звучи током студије. Откуцају срца, која је већ позната трудници, није потребно објашњење. Раније су специјалисти за ултразвук вероватно већ дали жени шансу да слуша мало срце. Током ЦТГ-а, жена ће, ако је уређај опремљен звучником, стално чути. Одједном, жена може чути дуг гласан звук, као сметњу. Тако се беба креће. Ако уређај изненада почне да пишти, то указује на губитак сигнала (беба се окренула и удаљила од ултразвучног сензора, сигнал је био поремећен).
• Проценат на екрану. Проценат се односи на контрактилну активност материце. Што је активнији главни репродуктивни женски орган, то више лекар има разлога за хоспитализацију жене. Ако су вриједности близу 80-100%, говоримо о почетку рада прије порођаја. Индикатори у распону од 20-50% да би уплашили жену не би требало да је роде - баш рано.

Разумијевање обиља бројева и сложених појмова није тако тешко као што се на први поглед чини као резултат ЦТГ-а. Најважније је разумети и бити свесни о којим концептима говоримо.

Основни или базални срчани ритам - просечна вредност бебиног срчаног ритма. Мајка, која ће први пут доћи у ЦТГ, може се изненадити да срце бебе бежи веома неравномерно, индикатори се мењају сваке секунде - 135, 146, 152, 130 и тако даље. Све ове промене не измичу из програма, ау првих десет минута истраживања приказује просечну вредност, која ће за ову бебу бити основна или базална.

Овај параметар у трећем тромесечју не мења се у зависности од одређене недеље, као што мисле неке труднице. И на 35-36 недеља, и на 38-40, базална срчана фреквенција само одражава просечне вредности срчаног ритма срца деце и ни на који начин не указује ни на период трудноће ни на пол детета.

Као што можете разумјети из звука ријечи, под овим концептом се налазе скривене опције за нешто. У овом случају, разматрају се варијанте одступања срчане фреквенције од базних вредности. У медицини се користи друго име за овај феномен, што се може десити иу закључку - осцилације. Они су спори и брзи.

Брзо одражава и најмању промену у реалном времену, јер, као што је већ поменуто, сваки откуцај срца фетуса показује другачији број откуцаја срца. Споре осцилације су ниске, средње и високе. Ако је у минуту реалног времена учесталост контракција срца детета била мања од 3 откуцаја у минути, они говоре о ниској варијабилности и ниским осцилацијама. Ако се опсег у минуту кретао од три до шест откуцаја, онда говоримо о просечној варијабилности, а ако су флуктуације у једном или другом смеру биле више од шест откуцаја - варијабилност се сматра високом.

Да то боље замислимо, дајемо пример: уређај је регистровао промену феталног срчаног ритма од 150 до 148 у минути, разлика је мања од 3 откуцаја у минути, што значи да је мала варијабилност. А ако се за минуту срчана фреквенција промени са 150 на 159, онда је разлика 9 откуцаја - то је велика варијабилност. Норма за здраву бебу са некомплицираном трудноћом је брза и висока осцилација.

Споре осцилације су неколико врста:

• монотоно (промене брзине откуцаја срца за пет откуцаја у минути);
• транзијенти (број откуцаја срца у минути се мијења на 6-10 откуцаја у минути);
• налик на таласе (промена брзине срца за 11-25 откуцаја у минути);
• галопирајући (више од 25 откуцаја у минути).

Ако за тренутак скок у откуцају срца изгледа овако: 140-142 откуцаја / мин, онда је то питање монотоно спорог осцилирања, ако се за минуту брзина срца промени од 130 до 160, онда је то питање спорог осциловања. Таласне осцилације сматрају се нормалним вредностима за здраву бебу, а остале врсте готово увек прате различите патологије трудноће - заплитање са пупчаном врпцом, хипоксија, резус-сукоб.

Квантитативна промена је осцилација, а квалитативна промена је убрзање и успоравање. Побољшање ритма - убрзање. На графику изгледа као врх, клинчић. Успоравање ритма - успоравање, графички је приказано као врх одозго према доље, тј. Неуспјех. Убрзање је повећање учесталости бебиног срца за 15 откуцаја у минути или више и очување таквог ритма дуже од 15 секунди.

У самим активностима нема ничега лошег ако их је више од два забиљежено за 10 минута. Међутим, пречесто убрзање, једнаког трајања и које се дешава у правилним интервалима, је алармни сигнал, неугодан за дете. Делеринг (редукција) није својствен здравој беби у принципу, али мали број њих са другим нормалним показатељима кардиотокографије може бити нормална варијанта.

Колико би кретања требало да буде, питање је прилично компликовано, јер нема дефинитивног одговора на њега. Сва деца имају различиту физичку активност, на њих утиче не само сопствено благостање, већ и фактори који не зависе од њега - мајчину храну, њено расположење и емоционално стање, па чак и време ван прозора.

Сматра се добрим знаком ако током ЦТГ-а дете има најмање неколико регистрованих покрета: \ т за пола сата - најмање три, за сат - најмање шест. Пречести нагли покрети - алармантан знак који може говорити о повредама у стању мрвица. И сувише ретки покрети нису добар показатељ. Међутим, ако су све остале ЦТГ вриједности нормалне, лијечник ће претпоставити да је дијете једноставно преспавало цијели тај сат, те ће замолити жену да поново дође на преглед након неколико дана.

Оно што је важно није толико сама пертурбација, колико однос између њих и број убрзања. Код нормалног здравог детета, са покретом, повећава се број откуцаја срца. Ако се ова веза прекине и покрети не прате раст срчаног ритма, а сама убрзања се јављају спонтано и нису повезана са кретањем, добробит детета се доводи у питање. На графику, пертурбације изгледају као цртице у доњем делу, где су означене контракције материце.

Скраћенице материчних мишића приказане су у доњем графикону. Визуално изгледају као валовити падови, јер смањење почиње глатко и завршава се не мање глатко. Немојте их мешати са покретима, означени су кратким вертикалним линијама. Интересантно је да трака за мјерење напрезања открива чак и оне резове које жена физички не осјећа.

Тон материце на ЦТГ-у је дефинитивно немогућ, јер се притисак унутар материце може мјерити само на један начин - уметнути танку дугачку сензорску електроду у њену шупљину, али то је немогуће док фетални мјехур није нетакнут и труд није почео. Дакле, вредност тона константне материце - За основну стопу узима се 8-10 милиметара живе. Програм који анализира све индикаторе контрактилности главног женског репродуктивног органа може да закључи да је тај притисак прекорачен. Тек тада лијечник може посумњати на тон, али да би потврдио, требат ће вам ручни преглед гинеколошке столице и ултразвук.

Ако закључак каже “синусоидни ритам - 0 мин”, онда је ово веома добар индикатор. Такав ритам, обележен на графу као синусоиди који се понављају у правилним интервалима, једнаки по трајању, говори о тешким патологијама. Истовремено, број убрзања и успоравања је минималан или уопште не постоји. Ако ова графичка слика траје око 20 минута, лекари могу посумњати на велике проблеме.

Такав ритам се јавља код деце са тешком некомпензованом хипоксијом, тешком интраутерином инфекцијом и јаким Рхесус конфликтом. Седам од десет беба које су показале синусоидни ритам на ЦТГ 20 минута или више умиру у утеро или одмах након рођења.

Табела норми главних индикатора:

Да би проценили стање фетуса, лекари користе методе израчунавања резултата у бодовима. Код жена често изазивају основана питања, што значи 4 или 5-6 бодова за ЦТГ, о чему се може говорити са 10, 11 или 12 бодова. Тумачење зависи од тога на који начин се броји програм на коме је оперисан или како је лекар израчунао резултат, ако је процена извршена “ручно”.

Најчешће коришћени Фисхер систем бодовања.

Фисхер бодовна табела (Кребсова модификација):

Тумачење резултата је следеће:

• 9.10, 11, 12 поена - дете је здраво и пријатно се осећа, његово стање не изазива забринутост;

• 6.7.8 поинтс - живот дјетета није у опасности, али његово стање је забрињавајуће, јер такав индикатор може бити знак почетних патолошких промјена и неповољних вањских утјецаја. Жене чешће морају да раде ЦТГ да би пратиле бебу током времена;

• 5 бодова или мање - Стање дјетета је пријетеће, ризик од смрти фетуса, мртворођење, неонатална смрт је висока у раном постпорођајном периоду. Жена се шаље у болницу у којој се обавља хитна дијагностика иу већини случајева све се завршава хитним царским резом како би се спасио живот дјетета.

Ову табелу за процјену усвојили су стручњаци Међународног удружења гинеколога и опстетричара. У Русији се мање користи од Фисхерове процене, али је разумљивија за будуће мајке.

ФИГО табела интерпретације:

Ово је кључна вредност која се добија из свих измерених и анализираних параметара.

Врло је тешко визуализирати којим се алгоритмима и математичким формулама ова рачуница одвија ако не постоји математички ступањ на полици код куће. Ово није потребно. Довољно је да будућа мајка зна који се индикатори ПСП-а сматрају нормалним и шта они значе:

• ПСП мање од 1.0. Овај резултат значи да је беба здрава, да је удобан, да његово здравствено стање и стање нису поремећени. Ово је добар резултат, у коме доктор шаље трудну жену са ЦТГ кућом са чистом савешћу, јер се ништа лоше не може десити беби.

• ПСП од 1.1 до 2.0. Такав резултат указује на могуће почетне промене које се разликују од уобичајених осећања. Кршења таквом ЗПП-ом нису смртоносна, али се не могу игнорисати. Због тога се од жена тражи да чешће долазе у ЦТГ, једном у седмици.

• ПСП од 2.1 до 3.0. Такви показатељи феталног статуса сматрају се веома алармантним. Они могу указивати на тешку нелагоду коју дете доживљава у материци. Узрок проблема бебе може бити Рх-конфликт, стање дефицијенције кисеоника, уплитање са врпцом, интраутерина инфекција. Трудна је послата у болницу. Показана је темељитија анализа и, евентуално, рана достава царским резом.

• ПСП изнад 3.0. Такви резултати могу указати на то да је стање дјетета критично, да је угрожено смрћу фетуса, што се може догодити у било које вријеме. Жена је хоспитализирана у хитном случају, приказан је хитан царски рез како би спасио бебу.

Обични ЦТГ, који се одвија током трудноће, сматра се тестом без стреса. Али понекад ситуација захтева пажљивије и детаљније проучавање карактеристика рада срца мале деце, на пример, са незадовољавајућим резултатом претходног ЦТГ-а или ако се сумња на дефекте детета код детета, а затим се врше стрес тестови.

Студија је у овом случају технички изведена на исти начин као и увијек, али прије него се сензори додају на трбух будуће мајке, од ње се може затражити да неколико пута хода горе-доље, дубоко дише и повремено задржава дах током кардиотографије.

Тест без стреса елиминише изазивање спољних фактора. Жена је, напротив, замољена да се смири, да седи удобно, да не размишља о нечему узнемирујућем и лошем. Он анализира како бебино срце реагује на сопствене покрете, то јест, израчунава се број убрзања.

Дешифровање стреса ЦТГ је задатак за стручњаке, закључак самог програма анализатора неће бити довољан, доктори морају узети у обзир факторе стреса. Добар резултат је негативни тест без стреса, током којег беба „показује“ два или више убрзања у 40 минута.

Проблеми које овакво испитивање као кардиотокографија индиректно указује могу варирати од урођених малформација до патологија трудноће или спољних неповољних фактора којима је сама жена изложена.Али све ће бити попраћено једном од следећих девијација.

Може се говорити о таквом стању ако је основни ритам откуцаја срца већи од утврђених норми, а трајање демонстрације прекршаја је 10 минута и више. Блага тахикардија је индицирана повећањем срчане фреквенције на 160-179 откуцаја у минути. Тешка тахикардија се разматра када бебино срце куца са фреквенцијом од 180 откуцаја у минути и више.

Најчешћи узрок је фетална хипоксија. Са недостатком кисеоника, дете почиње да осећа стрес, његове хормоне се мењају, и због тога, срце почиње брже да куца. Али то је само у раним фазама хипоксије. Са озбиљним недостатком кисеоника, беба се понаша другачије.

Тахикардија је често пратилац интраутерине инфекције која је погодила бебу. Скоро као дете рођено, мрвица у мајчином стомаку може да се разболи. Његова имунолошка заштита ће почети да ради, и упркос чињеници да је још увек веома слаба, температура ће расти, а то ће такође одмах утицати на откуцаје срца. Узрок тахикардије детета може бити и болест његовог родитеља. Ако жена има повишену температуру, онда дете има јачи удар срца.

Ако кардиотокографија показује да бебино срце куца више од 10 минута или више са фреквенцијом испод 100 откуцаја у минути, лекари дијагностикују брадикардију. То је опасан симптом који може указивати на тешку некомпензирану хипоксију, у којој је недостатак кисеоника већ критичан, дијете нема снаге за кретање. Ако је успоравање брзине откуцаја срца фиксирано на ЦТГ у тренутку испоруке, онда нема ништа опасно, јер смањење броја откуцаја срца беба реагује на пролаз кроз родни каналкада му се притисне глава.

Глађење кисеоником може бити веома опасно за дијете у било које вријеме, доводи до повреда централног нервног система, а понекад и до смрти фетуса. Рана хипоксија, иако је још увек компензована заштитним механизмима бебиног тела, карактеристична је за тахикардију, а касна хипоксија, хипоксија у узнапредовалом стадијуму је брадикардија. Поред тога, ЦТГ показује ниску варијабилност, исто периодично убрзање, синусоидни ритам, монотонију.

ПСП у овој ситуацији је у распону од 1.1 - 3.0. Према Фисхеровим речима, стање детета се процењује на 5-8 поена у зависности од озбиљности недостатка кисеоника. Код тешке хипоксије је индицирана хитна порођаја, без обзира на то колико је трудница у 37. тједну или само у 33. тједну. Шансе за преживљавање утробе мајчине бебе ће ионако бити веће.

Кардиотокографија није високопрецизан дијагностички тест. Његова тачност је отприлике на нивоу од 90%, а много зависи од тога колико је добро обављен преглед, као и од искуства лекара и да ли ће бити у стању да правилно интерпретира резултате. Генерално, ЦТГ је исти за све. Али разлози који су довели до одступања од тих или других нормативних вредности могу бити веома разноврсни.

Стога је немогуће третирати закључак ЦТГ као крајњу истину. Анкета даје само општу слику.али да би се потврдили или оповргли негативни резултати, као и утврдили разлози за необично понашање бебе помоћи ће само додатна дијагностика.

Погрешан ЦТГ може бити последица чињенице да жена није припремљена за преглед - дошла је бесана особа, она доживљава личне проблеме. Сумњива истинитост ЦТГ-а се види и ако је трудница узела неке лекове и није упозорила доктора о томе, јер неки лекови могу значајно повећати и смањити рад срца не само мајке, већ и фетуса.Погрешан ЦТГ може бити у случају квара опреме на којој се спроводи студија.

Стога су сви упитни резултати нужно поново проверени поновљеним ЦТГ, као и коришћењем ултразвука. Сви лоши резултати ЦТГ-а се такође проверавају, али већ у болници, како се не би ризиковало здравље мајке и детета.