Све о вишеструкој трудноћи

Вишеструке трудноће су увијек високоризичне трудноће, јер је природа обезбиједила рођење једног дјетета у особи, ау процесу ношења свега у тијелу жене је прерасподијељена према потребама једног фетуса.

Трудноћа је близанац или тројка - двоструко или троструко оптерећење, па стога њено управљање и порођај имају низ значајних разлика.

Многи би волели да знају и да ли је могуће замислити близанце или чак тројке слободне воље? Могуће је, али само у ЕЦО протоколу. Током ин витро оплодње јајашца, жене се налазе са мушком спермом у лабораторијској епрувети, односно у Петријевој здјелици, и само жена и лекарка за плодност одлучују колико ембриона ће се садити у матерничној шупљини. Опет, не постоји гаранција да ће се сви укоријенити.

У свим другим случајевима, вишеструки фетуси су провидност виших сила. Наука тачно зна како се формира близанац или тројка, али је нашао одговор на питање зашто се то дешава.

Свака жена репродуктивне доби овулате једном мјесечно. Обично овај значајан догађај пада на средину менструалног циклуса. Након наредног менструалног периода неколико фоликула почиње да сазрева у јајницима, али само један постаје доминантан, раст остатка ће бити успорен хормонима који садрже фоликул. Из једног фоликула у средини циклуса, једно зрело јаје напушта јајовод. Када се оплоди, формира се зигота - једноћелијски организам који садржи скуп ДНК нове особе. Затим долази до имплантације и почиње се носити један фетус.

Понекад из непознатих разлога, ова врста добро успостављеног механизма даје неку врсту неуспјеха, а на дан овулације два јаја излазе у фалопијанску цијев одједном. Ако се свако оплођује, родиће се близанци.. Они ће се разликовати једни од других, сваки ће имати другачији геном, могу имати различит род, различите ликове и таленте. Свако дете у утроби ће имати своју плаценту, која ће је хранити и снабдевати кисеоником, свака ће имати своју „кућу“ - феталну бешику са амнионском течношћу. Такви близанци се називају дизиготски или братски, али једноставно близанци.

На дан овулације, жена може оставити једну јајну ћелију из фоликула, која ће бити успешно оплођена, али из неког непознатог разлога, зигота ће се поделити на два за неколико дана. Овако се формирају монозиготни или идентични близанци. Они ће имати идентичан скуп ДНК који ће им пружити вањску сличност, исти спол.

Ако се зигот подели на два у првом или трећем дану после оплодње, онда ће свака беба имати своју плаценту и сопствену бешику. Ако се раздвајање догоди након три дана, бебе ће се скупљати у истој ложи мјехура и хранити се из исте постељице кроз двије пупчане врпце. При прекидању зигота прекасно - 10 дана након оплодње настају акретни или сједињени близанци.

Ако су на дан овулације изашла два јаја, оба су оплодена, а један потом подељен на два зигота, формиран је триплет, двоје деце у њему ће бити идентични близанци и имати ће исти пол, а треће дете ће се разликовати од њих по ДНК скупу, и по сполу.

Повољнија прогноза за извођење вишеструке трудноће је присуство дихоричних дијаминотичних близанаца, када свако дијете има своју плаценту и феталне мембране.. Најалармантнија ситуација је ситуација зачећа идентичних близанаца, који се налазе у једној феталној бешици и хране се из једне плаценте. У овом случају, вјероватније је да ће јачи „опљачкати“ слабијег.

Не постоји тачан разлог зашто жена одједном постане мајка двоје, троје или чак четири бебе одједном, медицина не зна. Међутим, постоје познати предиспонирајући фактори за вишеструку трудноћу.

Верује се да је вероватноћа зачећа више од једног детета већа у следећим ситуацијама.

• Постоји генетска предиспозиција. У породици мушкарца или жене било је случајева рођења близанаца или близанаца. Посебно је потребно обратити пажњу на такве случајеве у узлазној женској линији - шансе за близанце или тројке су веће за жене у којима су жене у породици (посебно бака, бака, мајка) родиле близанце.
• Хормонална позадина. Ако је концентрација ФСХ-а (фоликул-стимулишући хормон) у крви жена премашена, вероватноћа да ће сазревати само један, два или чак три јаја ће порасти за око 30%. Повећање нивоа овог хормона може бити наследно и може бити узроковано хормонским лековима који се понекад прописују како би стимулисали овулацију код неплодности код жена. Важно је напоменути да је ниво ФСХ готово увек повишен код жена, које су само отказале оралне хормонске контрацептиве у целом циклусу. Ако је истовремено жена успела да узме средства за стимулацију овулације, вероватноћа вишеструке трудноће ће бити веома висока.
• Када је ИВФ. Да би се повећала шанса за трудноћу у циклусу оплодње ин витро, оплођено је неколико јаја, а да би се повећала вероватноћа имплантације најмање једне, засађено је 2-3 зигота. Ако је све имплантирано, јавља се вишеструка трудноћа.
• Са поновљеном трудноћом. Код примипарних, вишеструка порођаја су чешће ретка, најчешће две или три бебе „срећу“ родитеље који већ имају своју децу. Поновљени рад повећава вероватноћу зачећа неколико плодова, али само незнатно.
• Старост будуће мајке. Типично, вероватноћа вишеструке трудноће се повећава са годинама жена. Код жена старијих од 35 година, вјероватноћа зачећа двоје или троје дјеце процјењује се на 25%.

Широм света, повећање броја вишеструких трудноћа. Током протекле две деценије, број таквих случајева се удвостручио. У укупном броју трудница које имају близанце или тројке, оне чине око 1-1,5%. На сваких 87 рођења постоји један близанац, на сваких 6,5 хиљада рођених - тројке.. Четврти дан рођен је у једном случају за 51 хиљаду рођених.

Код жена које носе неколико плодова, ризик од спонтаног побачаја, прераног порода је 5 пута већи него у појединачној трудноћи. Рођење деце са екстремно ниском телесном масом код вишеструких фетуса јавља се 10 пута чешће него код једноплодних трудноћа. 54% вишеструких трудноћа завршава прерано рођењем. Све ово објашњава зашто су доктори тако осјетљиви на трудне и тројке, зашто постоји посебан план за управљање таквим трудницама.

У најранијим периодима пре кашњења, вишеструка трудноћа се не разликује много од оне трудноће. Нема посебних осећања недељу дана након секса, која су довела до зачећа, нити након две недеље, неће се појавити.Највише што жена може да осети пре кашњења и прве недеље после ње је дејство прогестерона. Али будуће мајке близанаца и будуће мајке исте бебе то осећају у истој мери.

Како делује овај хормон, осигуравајући сигурност трудноће:

• повећава се умор, појављује се поспаност;
• могу се јавити главобоље;
• температура тела се може благо повећати, појављује се осећај грознице или грознице;
• учестало мокрење;
• осјећај назалне конгестије може се појавити због отицања слузнице под дјеловањем прогестерона;
• апетит се повећава или нестаје.

Сви исти знаци могу бити присутни (или могу бити одсутни) током једне трудноће.

Чак и након што трудноћа престане да буде тајна за жену, она можда дуго времена не схвата да се у њој развија више од једне бебе.

Препознати симптоме вишеструке трудноће прије кашњења менструације и неко вријеме након тога је немогуће. Неке жене су, према оцјенама, тврдиле да се интуитивно осјећају близанци, али то питање нема никакве везе с медицином, нема могућности да се нађе објашњење за њега.

Дијагностички знаци вишеструке трудноће, неки почињу да изгледају скоро из теста, који се обавља код куће. Жене тврде да је двострука или трострука трака на тесту светлија него код појединачне трудноће. Делимично се може наћи објашњење - ако се у фетусу формирају две различите плаценте, ниво хуманог хорионског гонадотропина (ХЦГ хормона) ће бити двоструко већи, наиме, мрље тест траке.

Тест крви за хЦГ такође показује двоструку двоструку или троструку вредност, али само под условом да фетуси имају различиту постељицу. Ако се развијају једноколорни близанци, ниво хЦГ ће бити стандардан.

После 5 недеља трудноће, срце фетуса почиње да се туче. Са трансвагиналним трансдуктором, ултразвучно скенирање од 6 недеља гестације може се користити за слушање срчаних откуцаја фетуса. Вишеструки циклуси откуцаја срца могу довести лекаре до идеје о вишеструкој трудноћи. Али у овом тренутку чак и срце једног фетуса куца збуњено, и стога поузданија је регистрација феталних откуцаја срца након 10 недеља трудноће.

У каснијим раздобљима, знакови који указују на вишеструко рођење постају раније помијешани - од око 15-16 тједана, док жена почиње осјећати једну бебу од око 19-20 тједана. Величина материце и висина њеног дна ће премашити гестацијску стопу. Од средине трудноће, лекар аускултације слуша кроз предњи трбушни зид не једну, већ две или три тачке откуцаја срца одједном.

Не сто посто, али довољно информативан за доктора ће бити крвне претраге труднице: у крви будуће мајке која очекује близанце или тројке, од првог триместра не повећава се само садржај хЦГ, већ и концентрација плацентног лактогена, прогестерона.

Рани период - период ембриогенезе у свим ембрионима, без обзира на њихов број у материци, је исти. У исто време формирају се и органи и системи.

Разлике између дјеце у вишеструким трудноћама и једноплодних трудноћа почињу након краја првог тромјесечја, када почиње период активног раста и повећања тежине. Бебе, које су малобројне, обично мање теженего њихови вршњаци који живе сами у материци, постоји разлика у стопама раста.

Ово су главне фазе развоја близанаца или тројки у материци.

• На петој седмици (само недељу дана након почетка кашњења) деца формирају срца, откуцаји срца, бубрези и јетра.
• 6. недеље руке, формирају се почетне структуре лица. Положени су органи имуног система.
• Седмице седмице формирају се прва нервна влакна, која ће постати основа нервног система. Једино црево у сваком фетусу је подељено на делове гастроинтестиналног тракта.
• 8 веек бебе почињу да се крећу. Млада постељица почиње да ради. Мозак је одвојен од кичме, ноге расту.
• 9. недеље ембрионски реп се смањује, формирају се почеци зуба.
• 10 веек завршава се ембрионални период. Деца се зову плодови. Формирају се сви унутрашњи органи. Деца се крећу, гутају, стисну руке у песнице. Почните да учвршћујете кости скелета.
• У 11. недељи формирају се рефлекси затезања и сисања.
• У недељи 12 бебе добијају укусне пупољке и почињу да разликују укус воде, формирање гениталија је завршено.
• Тједан 13 почиње активни раст медуле.
• 14. недеље сваки од близанаца прима своје отиске прстију, па чак и са идентичним с идентичним ДНК, отисци прстију су различити.
• 15 до 17 недеља формирање мишића је завршено. Почиње процес акумулације поткожне масти. Жене осећају поремећаје, бебе су савладале велики број експресивних гримаса.
• 18-20 веек завршена је минерализација костију костура. Гласине се формирају 20 недеља.
• Од 22 недеље лануго почиње да испада - танке длаке на кожи држећи заштитни слој мазива налик сиру. Од овог тренутка, порођај се не сматра побачајом. Они се квалификују као прерано рођење.
• У недељи 23. \ т формирање кичме је завршено.
• Од 24 недеље почиње сазревање плућног ткива, у малим везикулама алвеола настаје посебна супстанца, сурфактант, која ће, када се акумулира у одговарајућој количини, омогућити деци самостално дисање након рођења.
• У недељи 26. \ т Трудноћа почиње да производи хормоне раста, код дечака тестиси почињу да се спуштају у скротум. Визија се побољшава.
• 28 недеља жене иду на антенатални одмор. Појединачна трудноћа се односи на породиљско одсуство тек након 30 недеља.
• 30 веек бебе се савијају како би се уклопиле у материцу и значајно смањују моторичку активност.
• Од 34 недеље постељица (или постељица) почиње да стари.
• 35 недеља деца активирају адаптивне механизме централног нервног система. То ће им помоћи да се прилагоде новом станишту након рођења.
• Од 37 недеља дјеца се сматрају потпуно зрелим.

Ток вишеструких трудноћа значајно се разликује од тијека нормалне трудноће, јер већина клиничких препорука које постоје за труднице нису превише релевантне за два или три пута трудница. Главна разлика између трудноће су близанци или тројке - повећан ризик од компликација. Нажалост, медицинска статистика је разочаравајућа - до 85% вишеструких трудноћа јавља се са различитим компликацијама.

Труднице са више од једне бебе почињу да расту абдомен, њихово здравствено стање и стање се погоршавају раније, 2-3 пута је теже носити своју децу. Након вијести да жена очекује близанце, треба се унапријед припремити на чињеницу да ће то бити врло тешко. Врло често такве труднице развијају анемију због недостатка жељеза. Дупле дозе препарата гвожђа ће помоћи да се избегну непријатне последице таквог стања.које ће лекар преписати од првог тромесечја трудноће.

Код вишеструких трудноћа, тешка токсемија се чешће развија у раним фазама, што може захтијевати хоспитализацију и лијечење у болници. Ризик од тешке прееклампсије је пет пута већи у другом и трећем триместру трудноће. Ризик формирања плаценталних аномалија је 4 пута већи - његова презентација или дјеломична презентација, што ће онемогућити природно рађање дјетета, дјеца ће се родити царским резом.

Ако дјеца једу из једне плаценте (једночланих близанаца), онда постоји велики ризик од прераног старења плаценте. "Дечје место" брзо развија свој ресурс. Таква компликација угрожава стање интраутерине хипоксије за децу, развојна кашњења и чак интраутеринску смрт. Постоји ризик од неправилног представљања воћа. Посебно је опасна карлична или трансверзална презентација детета, која је ближа излазу материце. И у овом случају ће морати да се роди царским резом на операционом столу.

Ризик од превременог порода је веома висок, скоро половина вишеплодних трудноћа завршава много раније.

Утерус расте два пута брже, први покрети се осећају раније, али већ на крају другог тромесечја материца је претерано растегнута, што доводи до појаве широког спектра болних осећања.

Оптерећење на свим системима женског тела током вишеструких трудноћа је високо. Због тога се у било ком тренутку могу погоршати старе, хроничне болести, чије постојање, вероватно, дуго времена заборавља. Најчешће погоршане болести срца и крвних судова, бубрега и јетре. Ризик од хемороида, проширених вена и хипертензије се повећава неколико пута.

Опстетричари-гинеколози имају посебна упутства за управљање вишеструким трудноћама, јер су ризици повезани са њима заиста високи и опасност није претјерана.

Жена која носи неколико воћа чешће мора да посети свог доктора.. Стање такве труднице треба чешће пратити. Све је важно - и повећање тежине, и појављивање едема, и тестови урина. Посебна пажња ће се посветити превенцији прееклампсије. Жена ће морати да направи коагулограм неколико пута током трајања трудноће - посебан тест крви који показује њене факторе згрушавања крви, и често ће бити подвргнут комплетној крвној слици за рано откривање промена у концентрацији хемоглобина.

Од првог тромјесечја, будућа мајка двоје или троје дјеце ће добити све препоруке о правилној исхрани, на нивоу физичке активности. Вишеструка плодност се сматра добрим разлогом за ограничавање физичке активности већ од другог тромесечја како би се смањио ризик од превременог порода.

На 20 недеља, стање грлића материце ће се испитати како би се елиминисало његово прерано скраћење, истхмицко-цервикална инсуфицијенција, јер је притисак плода на унутрашњем ждријелу цервикса двоструко већи.

Од 29-30 недеља, недељно се ЦТГ прописује трудницама са неколико фетуса. Кардиографска истраживања (нон-стрес тест) ће дати богату храну за размишљање доктору - како се бебе осјећају, има ли знакова хипоксије, је ли њихов вегетативни живчани систем добро развијен. Ако постоје било какве сумње, они ће спровести Допплер ултразвук (Допплер) да би процијенили природу и брзину протока крви у пупчаној врпци сваког фетуса, стање плаценте (или постељице, ако је једна за два).

Жена треба унапријед бити морално припремљена за чињеницу да ће у свакој несхватљивој ситуацији, са погоршањем резултата тестирања, бити хоспитализирана у болници.Под медицинским надзором, шансе да ће све бити у реду са децом и њиховом мајком увек су приметно веће.

Клиничке препоруке Министарства здравља Русије указују на то код вишеструких трудноћа, гестација до 40 недеља је непожељна. Стога, ако сама порођај не започне до 37 пуних недеља, када ће се деца сматрати потпуно зрелим, препоручује се хоспитализација труднице и стимулисање порода.

Ако постоје индикације за царски рез, препоручује се да се врши у 37-38 недеља трудноћедок је у појединачној трудноћи, то је 39 пуних недеља. Код идентичних близанаца у једној феталној бешици, време операције је 33-34 недеље, пошто постоји висок ризик торзије пупчане врпце, а код тројки се препоручује царски рез у пуних 34 недеље.

Одлука у корист царског реза се обично доноси ако:

• током трудноће је било компликација, прееклампсије, абнормалног повећања тежине, едема;
• Презентација првог плода није глава, већ било која друга;
• близанци нису само једнобојни (имају једну за две плаценте), већ моноамниотицки (једна фетална бешика за двоје);
• плацента превиа;
• присуство хроничних болести код мајке, у којима природни порођај може имати неповољне пројекције;
• трудноће која је резултат ИВФ циклуса.

Многи се питају да ли је природан пород могућ са више фетуса. Да, они су сасвим могући, а многе маме успјешно рађају своје бебе кроз физиолошки родни канал. Али они који долазе природним порођајем, требало би да знате да свака трећа жена у порођајној плодној води теку прерано, у исто вријеме врло често на сексуални начин испадају петље пупчане врпце, екстремитети дјеце. Друге могуће компликације порођаја укључују ризик слабости радне снаге, који произлази из чињенице да су зидови материце критично пренапети.

Период изгнанства првог детета се обично успорава на продужени рад, што је опасно код акутне хипоксије фетуса, смрти деце или њихове инвалидности.

Ако је порођај преурањен, онда се они често брзо одвијају, што је препуно трауме рођења и руптура перинеума, грлића материце.

Најопаснија се сматра таквом компликацијом као што је прерано избацивање плаценте након рођења првог детета. Ако се то догоди, друга беба може имати акутну хипоксију, која га може убити или изазвати непоправљиво оштећење његовог мозга.

Током читавог процеса рађања, лекари помно прате откуцаје срца фетуса са ЦТГ. Епидурална анестезија, која стимулише контракције, биће спремна у било ком тренутку ако се ослаби радна снага. Савремени опстетричари су увек реосигурани, а док је жена у порођају у фази контракција, оперативни и хируршки тим је спреман у случају појаве компликација и хитног царског реза. - у случају вишеструких порода, таква потреба се јавља врло често.