Зашто се карлична презентација фетуса сматра опасном, што је узрок и како се рађање наставља?

Око 6% трудница у вријеме сљедећег ултразвука чују алармантан закључак - “презентација карлице”. Очигледно је да је природа обезбиједила за мрвице у мајчиној утроби природнији положај тијела - главу надоле. Кретање напријед је лакше кретање кроз родни канал, да се роди у овом свијету, то је глава превиа не угрожава компликације.

И шта учинити онима који имају децу одлучили да се другачије смире? Да ли је карлична презентација увек индикација за царски рез? Како је то опасно и да ли ће дете бити приморано да промени положај тела? Покушаћемо да одговоримо на сва ова питања што је више могуће у овом материјалу.

Приказ здјелице је абнормална локација фетуса у шупљини материце, у којој није глава фетуса, већ стражњица или доњи удови окренути према излазу на карлично подручје. Глава се налази на дну материце. Беба заиста седи.

Приказ здјелице односи се на патолошка стања трудноће, рођења када се сматра и патолошким. У том распореду воћа нема ничег природног. Међутим, око 4-6% свих трудноћа јавља се на позадини здјеличне презентације фетуса.

Сваком таквом случају за опстетричаре прави је тест професионализма. Провођење трудноће у карличној локацији дјетета, као и порода на овој локацији, мрвице захтијевају пуно искуства и знања од медицинског особља.

У савременом акушерству све чешће се сугерише да жена чији је беба лоцирана на доле има царски рез. Али треба да знате да постоји алтернатива за операцију - природни порођај. Код презентације карлице, ризик од компликација током порођаја је већи, али искусни и добро обучени лекар може успешно да спроведе процес рађања. Рођено дијете ће, наравно, бити ноге напријед.

Концепт "представљања карлице" је шири него што мисле будуће мајке. Искусни лекар није довољан да зна где је глава бебе, треба да разјасни који део доње половине тела бебе се налази у односу на карлицу. Стога су све карличне презентације прилично јасне и разумљиве класификације.

На излазу карлице у овом положају беба суседна задњица. Глутеална превиа може бити непотпуна, док су само задњице у близини излаза материце, а ноге су савијене у зглобовима кука и проширене дуж тела тако да су пете на самом лицу детета. Исто тако, презентација стражњице може се мијешати (комбинирати) или пуна, у којој се свећеник уклапа с ногама, а беба као да чучава.

Непотпуно (искључиво задњица) јавља се у 75% случајева свих карличних презентација. Сваки пети случај припада пуној или комбинованој (мешовитој) презентацији задњице.

Овај концепт се односи на положај ногу фетуса из материце. Прегача стопала је много мање заједничка стражњица. Са пуним положајем ногу, обе ноге, благо савијене у коленима, причвршћене су за излаз у карлицу. Али таква слика - прилично ријетка. Обично се посматра непотпуна презентација педала, при чему се једна нога притисне на излаз материце, а друга нога је савијена у зглобу колена и кука и много је виша у нивоу од првог.

Ту су и таква инвентивна деца, која се налазе на излазу у малу карлицу својим коленима. Ово је такође варијанта представљања стопала - колена. Са њом беба не савија ноге у зглобу кука, већ их савија у зглобовима колена, изгледа као да беба клечи у материци и оба колена су притиснута до излаза у малу карлицу.

Представљање карлице у порођају је опасно због развоја тешких компликација. Вода се може прелити прерано, заједно са њима није искључен губитак пупчане врпце, њених делова и чак делова тела фетуса. Често жене развијају слабост радне снаге када контракције не доведу до отварања грлића материце. Често рођење детета са карлицом и ногама напред доводи до акутне хипоксије, смрти бебе, неповратних промена у њеном централном нервном систему.

У процесу порођаја, беба може одбацити ручке, браду. Потоњи је најопаснији развој онеспособљавања трауме рођења која је повезана са преломима, померањем цервикалних пршљенова, мозга и кичмене мождине. За мајке је такав пород опасан због пукнућа грлића материце, вагине, тешког крварења.

За дијете, ефекти карличне презентације могу бити прилично неугодни - то је конгенитална дислокација кука, патологија гастроинтестиналног тракта, бубрези и мокраћни систем, траума и развој церебралне парализе.

Међутим, опасности вребају не само при порођају, већ и током трудноће. У првој половини периода гестације, карлична презентација фетуса повећава вероватноћу побачаја, хипоксије, а ризик од развоја ране прееклампсије се такође сматра повишеним. У другој половини трудноће, жени чија беба је на глави, пријети пријевременим порођајем, прееклампсијом, укључујући и тешку, пријевремену одвојеност постељице.

Жене са карличном презентацијом плода за 60% повећале су ризик од развоја плаценталне инсуфицијенције и касније феталне хипотрофије. У стању недостатка хранљивих материја, витамина и кисеоника, беба није довољно добро и брзо развија нервни и пробавни систем, постоје проблеми са ендокриним системом и радом срца и крвних судова.

Од 34-35 недеља трудноће, ако се дете не преда у положај главе, темпо развоја структура медулле облонгата се успорава, што доводи до поремећаја хипофизе, коре надбубрежне жлезде. Негативне промене код детета које заузимају погрешан положај у простору такође се јављају у гениталном подручју - јављају се едеми и хеморагије, а касније се може појавити и јајнички синдром девојчице, а дечак олигозооспермија или азоспермија. Међу децом са урођеним срчаним манама, има доста оних који су првих девет месеци провели главу и пали.

Лекари и научници су потпуно неразумљиви механизми за развој патологије, тешко је објаснити зашто дијете, које природа треба да буде спуштена, заузима другачији положај, што није погодно ни њему ни мајци. Стога, није уобичајено говорити о разлозима као таквим, већ су то предувјети за представљање карлице. И могу бити веома разноврсни.

Ова претпоставка се сматра најчешћом. Тумори, фиброиди материце, уска карлица и присуство постоперативних ожиљака на материци могу ометати правилан положај главе бебе. Често су предуслови анатомске особине одређене жене - материце у облику два рога или седла. Повећани тонус мишића утеруса такође ствара ризик да ће беба прихватити абнормални положај тела.

Често су жене које су родиле карличну презентацију често родиле - мишићна маса материце је ослабљена, „растегнута“, не може осигурати поуздану фиксацију фетуса. Често се жене суочавају са карличном презентацијом бебе, које су раније имале много абортуса, често подвргнуте куретацији материце. Дијете инстинктивно покушава заузети положај у којем ће му глава бити у оном дијелу материце гдје се грчеви јављају рјеђе. За жене које су имале вишеструки абортус, овај део је дно материце. Његов доњи сегмент је напет.

Често се у карличној презентацији јављају деца која имају велике хромозомске абнормалности и малформације. Према статистикама, до 90% беба са микроцефалијом (смањеним волуменом мозга), аненцефалијом (одсуство мозга) и хидроцефалусом (воденица мозга) у мајчиној утроби налазе се на горе.

Представљање карлице често је карактеристично за једног од близанаца, ако је трудноћа вишеструка, ау овом случају положај дјетета у материци можда није ни на који начин повезан са било којом од његових патологија.

Са полихидрамнионом, фетус има више простора за преврате, салто и салто. А то понекад утиче на чињеницу да беба заузима погрешан положај тела унутар простора материце. Са недостатком воде, кретање детета, напротив, је тешко, и тешко је прећи у исправан положај.

Кратка пупчана врпца ограничава кретање бебе, а предуго се често комбинује не само са карличном презентацијом фетуса, већ и са заплетањем око врата или удова. Патолошка локација плаценте је такође предуслов за карличну презентацију - то је питање плаценте превиа или њене ниске локације.

Опстетричари су одавно приметили да се најчешће појављује карлична презентација бебе код трудница које су и саме рођене у карличној презентацији или је читава трудноћа мајке била у том положају.

Поштено, треба напоменути да горе наведени разлози не објашњавају увијек ту чињеницу. Понекад је карлична презентација фиксирана у мрвицама, које немају ниједан од ових предуслова. Не могу се објаснити сви случајеви карличног или косог карличног представљања, јер није увек могуће разумети зашто беба, која је била глава, само неколико сати пре порођаја изненада чини немогуће и претвара се у главобољу. Ово је ретко, али има довољно таквих примера у акушерству и гинекологији.

До трећег планираног скрининг ултразвука, односно, до 32-34 недеље трудноће, положај фетуса нема велику дијагностичку улогу, јер беба још увек има слободан простор унутар материце да спонтано мења своју позицију. Дакле, дијагноза презентације карлице раније се не узима у обзир, она је само чињеница. Доктор описује положај фетуса, у којем је "ухваћен" током ултразвука.

Након 34 недеље, изгледи за државни удар су се смањили на безначајне вредности. Било је то у 32-34 седмици да здјелична презентација већ звучи као дијагноза. Тактика проматрања труднице се мијења, питање начина доставе се рјешава унапријед.

Положај здјелице бебе прво одређује опстетричар. За то користи такозвану Леополдову методу.Висина пода материце премашује норму, сондирање руку лекара кроз предњи трбушни зид будуће мајке одређује се заобљеним елементом, прилично покретним, благо помакнутим удесно или лево од средње линије која пролази кроз пупак. Ово је бебина глава. Да би се грешка елиминисала, акушер користи помоћне методе: доњи део трбуха је опипљив, ако је свештеник, није способан за покретљивост. Такође слуша откуцај бебе. Мало срце са локацијом карлице обично куца изнад мајчиног пупка, мало десно или мало лево од њега.

Положај откуцаја срца, жена може одредити презентацију своје бебе и самостално, користећи фонендоскоп. Тачке и ударци бебе, који су главе горе, болнији и опипљивији у доњем стомаку, скоро изнад пубиса.

За вагинални преглед, разјашњена је претпостављена дијагноза. Кроз предњи вагинални форникс, лекар одређује мекши део презентације. Глава, ако је фетални положај главе, чврста и густа на додир.

Након прегледа гинеколога, од жене ће се тражити да се подвргне ултразвучном прегледу, који ће све ставити на своје место. Ултразвук ће одредити не само положај бебе, већ и нијансе које су важне за испоруку - да ли је глава унбентна, уплетеност кабла, каква је процењена телесна тежина бебе, да ли постоји развојна патологија, где је тачно плацента, која је зрелост.

Угао извлачења главе са највећом вредношћу. Ако је унбентно и дете изгледа као да гледа према горе, онда не може бити говора о самосталном порођају, јер су ризици превелики да ће, пролазећи кроз генитални тракт, беба добити озбиљне повреде кичме.

Тек након завршетка прегледа лекар може дати исцрпан одговор о могућностима даљег лијечења трудноће и жељеног начина порода.

До 28-30 недеља од жене се не тражи ништа. Лекари заузимају позицију посматрача и снажно препоручују трудници да више спавају, одмарају се, нормално једу, узимају витамине и средства за смањење тонуса материце како би се спречила фетална хипотрофија и смањили ризици плаценталне инсуфицијенције. Од 30 недеља лекар може препоручити жени да ради корективну гимнастику.

Вежбе на Дикану, Шулесхову, Грисченку имају за циљ максимално опуштање мишића материце и карлице, омогућавајући детету да заузме исправан положај док је још могуће. Ефикасност гимнастичких вежби у комбинацији са респираторном гимнастиком се процењује на око 75%. У већини случајева, ако је гимнастика помогла, дете се природно окреће наглавачке, без присиле, током прве недеље након почетка наставе.

Гимнастика за фетални удар је контраиндикована код жена са болестима кардиоваскуларног система, јетре и бубрега. Нежељене класе су за жене са ожиљцима на материци од хируршких операција или царског реза у историји, за будуће мајке са знацима прееклампсије, претњом прераног рођења. Када је излучивање уретре из вагине (водене, крвне) неуобичајено за гестацијску доб, гимнастика је контраиндикована.

На природан начин, дјеца могу заузети позицију главе у 70% вишеструких жена и око трећине трудница с првим бебама. Да би се постигао резултат користе не само гимнастику, већ и пливање у базену, као и психолошки утицај. Према већини опстетричара, дијете може добро "пазити" на увјеравање своје мајке и преврнути се. Ако до 35-36 недеља то не учини, онда са 99% вероватноћом беба остаје у карличној презентацији пре рођења.

Вежбе за преокрет фетуса, види доле.

Ако гимнастика, пливање, правилно дисање и придржавање клиничких препорука до 35 седмица нису имале никакав ефекат на бебу, могао би се направити принудни акушерски удар. Он се такође назива и државним пучем методом Арханђела. Вањски пуч одржан искључиво у болници. Раније су доктори покушавали да га вежбају у периоду од 32 до 34 недеље, а сада се сматра најпрактичнијим да се дијете окрене ручно у периоду од 35-36 или 36-37 недеља.

Жена треба да има довољну количину амнионске течности, удара пролази под сталним надзором ултразвука. Доктори надгледају бебину активност срца преко ЦТГ-а пре окретања и неко време након тога. Суштина методе је да пажљиво померите главу и задњицу фетуса у исто време или у смеру казаљке на сату (у зависности од позиције леђа). Није увек могуће окренути бебу, нико неће дати гаранције да ће Аркхангелски метода дати очекивани резултат.

Аркхангелска метода се не користи у случајевима вишеструких трудноћа, у присуству ожиљака утеруса, као и код недостатка амнионске течности (ниске воде) или у вишку од њих (полихидрамнији).

Ако је карлична презентација бебе последица анатомских малформација материце, ручна револуција се такође не изводи. У посљедње вријеме све више опстетричара одбија да начини државни удар. Верује се да повећава вероватноћу абрупције плаценте, феталног заплитања и асфиксије, нарушавања интегритета феталних мембрана. Медицина познаје случајеве у којима је акушерски удар завршио преурањеним породима, руптуром материце и траумом фетуса.

С обзиром да не може бити ефекта, а могу постојати и нежељени ефекти, многи опстетичари настављају опсервацијску тактику до 37-38 седмице трудноће, након чега рутински хоспитализирају трудницу у породилишту и бирају начин порода.

То је главно питање које мучи трудницу и не даје одмор лекару. На њему је да одлучи још пре 38 недеља трудноће. Мишљење да ће порођај са презентацијом карлице имати искључиво кроз операцију царског реза, погрешно. Беба која седи у глави материце може да се роди на много начина:

• природни пород, који је почео спонтано;
• природни порођај, стимулисан у окружном тужилаштву, нешто раније или мало касније од тог датума;
• планирани царски рез.

Да би одабрали одговарајућу тактику испоруке, лекари користе посебну скалу порођаја. Ако укупан број бодова прелази 16, сматра се да жена може сама да рађа са карличном презентацијом. Бодови се додељују на следећи начин:

• гестациона старост - 37-38 недеља - 0 бодова;
• гестациона старост преко 41 недеље - 0 бодова;
• гестацијска доб 40-41 седмица - 1 бод;
• гестацијска доб 38-39 седмица - 2 бода;
• велики плодови (од 4 килограма) - 0 бодова;
• тежина плода 3500 -3900 грама - 1 бод;
• тежина бебе од 2500 до 3400 грама - 2 бода;
• стопало превиа - 0 бодова;
• комбинована (мјешовита) презентација - 1 бод;
• задњица - 2 бода;
• високо распрострањена фетална глава - 0 бодова;
• умјерено продужена глава - 1 бод;
• савијена глава - 2 бода;
• незрели цервикс - 0 бодова;
• недовољно зрели врат - 1 бод;
• Зрели грлић материце - 2 бода.

Такође, од 0 до 12 бодова се даје за величину карлице - што је шира, то више бодова добија жена. И само збир бодова показује да ли је могуће рискирати и рађати се или боље вјеровати искуству и квалификацијама хируршког тима и рађати царским резом.

Треба напоменути да тврдње многих трудница да неће дати пристанак на операцију, које се често чују на женским форумима посвећеним питањима трудноће и порода, немају посебно значење. Царски рез, ако је резултат мањи од 16, је медицински индикован и само када постоји висок ризик од повреде детета током порођаја на природан начин.

Одлука о планираном царском резу са презентацијом карлице треба увек тежити.

ДЗа жену у односу на коју се доноси одлука о могућем природном порођају, важно је благовремено отићи у породилиште. Не можете чекати да контракције почну код куће. Чак и најосновнији, први период радног процеса мора да се одвија под будним надзором квалификованог доктора.

С појавом порођаја препоручена је строга постељина. Не може устати, ходати ходником или антенаталним одјељењем. Она би требала лагати, понављајући положај своје бебе (на којој страни лећи, доктор ће рећи).

Чим контракције постану регуларне, а грлић материце се отвори до 3-4 центиметра, женама се дају антиспазмодични лекови и аналгетици како би се спречила пребрза радна активност. У овој фази је повезан ЦТГ апарат, цео процес испоруке ће бити праћен сталним праћењем срчане активности фетуса. За превенцију хипоксије, курантил, кокарбоксилаза, сиетин и халоскин се убризгавају у растворе за ињекције.

Чим вода оде, лекар ће пажљиво проценити стање бебе користећи ЦТГ, као и спровести интравагиналну студију за губитак пупчаних петљи или делова тела бебе. Ако испадну петље, покушаће да их допуне, али у случају неуспеха у овој фази, жена ће хитно бити послата у операциону салу на царски рез.

Иначе, око 30% природних порођаја са карличном презентацијом завршава царским резом. А за њега морално треба да се припреми, и жена сама, и њени рођаци.

У другој фази порођаја, ако све прође добро, жена почиње да прима окситоцин, стимулишући смањење и брже отварање врата. Чим се открије довољно да прође задњица, медицински тим обавља епизиотомију - хируршку дисекцију перинеума и стражњег зида вагине. То ће помоћи женама у заштити од спонтаних прекида и олакшати пролазак дјетета.

Сматра се повољним знаком ако се рођење главе догоди најкасније 5 минута након рођења тијела дјетета. У процесу појаве бебе на светлу, акушер може да користи различите технике. Са једном, стражњице се подупиру ручно, без покушаја да се извуку или некако убрзају процес, док се друга беба њежно уклања једном или обе ноге, препонским наборима. Постоји много опција у трећем периоду рођења, све зависи од тога како се рођење наставља, како ће се беба родити.

Кашњење или непажљив однос особља према порођајној жени може довести до акутне хипоксије, смрти фетуса и озбиљних повреда које ће заувијек учинити дијете са инвалидитетом.

Постпорођајни период након таквих порођаја се не разликује много од истог периода за непатолошке порођаје. Жена не треба да се плаши да ће више времена проводити у кревету или да неће моћи да се брине о новорођенчету. Ако нема компликација, нема крварења, онда се нова мајка преноси са мајке на одељење, где се она може одморити, а дете се шаље у дечији одељак, где ће бити посебан однос са њим.

Све бебе које су рођене ноге или плијен напред, чак и ако није било видљивих компликација у порођају, неуролози пажљивије посматрају, јер неке од посљедица патолошког рада могу бити прилично удаљене. Могуће је да ће храњење таквог детета бити донето касније него друга деца, често бебе после рођења са доњим делом тела напред захтевају подршку за реанимацију.

Ове новорођенчад треба редовне медицинске прегледе од стране неуролога пре него што наврше три године живота.

Трудноћа на позадини презентације карлице има своје карактеристике, а жена треба да запамти:

• Она је строго забрањена изненадним покретима у трећем триместру трудноће, спава на леђима, савијајући се напред;

• Пренатални завој, ако је дете подигнуто, може се носити само до 30 седмице трудноће. Ако беба има погрешан положај тела у простору, не можете носити завој.

• Пре порођаја или непосредно пре њих, трбух се спушта код трудница - глава фетуса са глава превија притиснута на излазу у карлицу. Код приказа карлице, абдоминални пролапс се не јавља до рођења.

Према оцјенама оних који су рађали на природан начин, боље је отићи на порођај у специјализираним перинаталним центрима, постоји другачија техничка опрема и више могућности за спречавање компликација. Већина жена које су напустиле рецензије имале су царски рез, али је прилично велики проценат трудница прошао вагинални порођај.

По рођењу, беба, према мајкама, захтијева пажљивији став, јер су многе бебе рођене у плијену унапријед нарушиле сан и апетит, чешће су забринуте.

Даљње посљедице представљања карлице, према мама, често се манифестују у предшколском узрасту. Дечаци и девојчице, који су рођени на необичан начин, пореметили су пажњу и смањили способност учења, а такви феномени се могу приметити чак и код деце која су уклоњена царским резом.

На форумима за мајке „специјалне“ дјеце, дјеце са церебралном парализом, давање порода у карличној презентацији добија посебно мјесто, јер су многа дјеца стекла тешке системске болести као посљедица таквих порођаја. Маме ових беба саветују труднице да пажљиво размисле пре инсистирања на природном порођају и одупирању планираном царском резу.

Више ћете сазнати о положају здјелице фетуса у сљедећем видеу.