Зашто успоставити акушерски песар током трудноће и када је уклоњен?

Када гинеколог саветује трудницу да стави акушерски песар, она често изазива страх и неповерење у њу. Међутим, у случају компликоване трудноће користећи овај уређај, можете избјећи спонтани побачај и родити здраво дијете. Шта је акушерски песар? Које су индикације за његово инсталирање? Може ли штетити здрављу будуће мајке или фетуса?

Латински израз "пессариум" се дословно преводи као "вагинални". Иако се верује да име овог уређаја долази од грчке речи "пессос", што значи "округли камен за игру". Због свог облика, акушерски песар се често назива гинеколошки прстен. Међутим, у савременој клиничкој пракси широко се користе песари различитих облика и дизајна. Ово је одређено њиховом специфичном сврхом.

Важно је напоменути да се ови уређаји користе у различитим областима медицине, али ће се овај материјал фокусирати на тзв. за корекцију физиолошких дефеката жене, комплицирајући ток трудноће.

Акушерски песар је мали прстенасти уређај за медицинске потребе, израђен од хипоалергенског материјала. Карактеристике његовог дизајна искључују могућност повреде гениталија труднице током периода ношења и током гинеколошких поступака. Постоје и неке модификације песара које се користе у гинекологији и урологији, али у посебним случајевима могу се користити иу акушерству.

За време трудноће се инсталира акушерски педијатар за његово уклањање у случају стварне опасности од спонтаног побачаја. Овај уређај је савршенија алтернатива за хируршку корекцију грлића материце.

Циљеви употребе гинеколошких прстена:

• држање грлића материце затвореним током одређеног периода гестације;
• смањење притиска на цервикс.

Могућност постављања гинеколошког прстена одређује лекар, посматрајући трудноћу. Истовремено, узимају се у обзир резултати објективног прегледа грлића материце, као и подаци из бројних инструменталних студија. Гинеколог бира и врсту и облик акушерског песара на основу индивидуалних анатомских карактеристика пацијента.

У гинеколошкој и акушерској пракси, песари су почели да се користе не тако давно. Међутим, овај начин очувања трудноће већ је показао већу ефикасност (у више од 80% случајева трудноћа се успјешно завршава).

Пре него што је измишљен песар, лекари су морали да прилагоде наметање шавова на врат матернице када је жена имала опасна стања, а ова манипулација је веома тешка и изводи се под анестезијом. Поред тога, може бити изводљиво не раније од 20 недеља гестације. То је због чињенице да у ранијим периодима токсични ефекат анестезије може имати веома негативан утицај на пренатални развој бебе.Насупрот томе, песар може бити инсталиран пре 20 недеља.

Постоји неколико врста песара:

• Први тип уређаја је инсталиран углавном за жене које први пут долазе, као и за оне који нису имали више од два рода. У исто време, ЛБД не би требало да буде већи од 32 мм, а ВВТВ треба да буде 6,5 цм.
• Други тип се користи код жена истог порекла, али само са другим анатомским подацима. У овом случају ЛБД не би требао бити већи од 3 цм, а ВВТВ - 7,5 цм.
• Трећи тип је индициран за жене за које се очекује да имају трећи (или више) пород. Погодни физички параметри: ДСМ - од 3 до 3,5 цм, ВВТВ - од 7,5 до 8,5 цм.

У свакој ситуацији индивидуални приступ се примењује на избор потребног акушерског песара. Потребно је узети у обзир све анатомске карактеристике структуре гениталног тракта одређеног пацијента.

Изузетно је важно да је производ направљен од еколошки прихватљивог материјала који није у стању да изазове развој алергијске реакције. У клиничкој пракси најчешће се користе песари од силикона. Такође популарни гинеколошки прстенови од флексибилне пластике. Песар има глатку површину, што искључује могућност оштећења унутрашњих органа током периода хабања.

Песар је намењен само за једнократну употребу. Рок трајања ових производа је ограничен на период док је стерилан.

У акушерству се користи песар за превенцију цервикалне дилатације, која се може појавити много раније него што се очекивало. Другим ријечима, уз помоћ овог уређаја могуће је спријечити развој спонтаног побачаја у раној и касној трудноћи. Често се песарија успоставља за жене са вишеструким трудноћама.

Директне индикације за постављање гинеколошког прстена су следеће патологије:

• цервикална инсуфицијенција (ИЦС је врста компликације трудноће, коју карактерише слабост грлића материце и прерано отварање амнионске бешике. Резултат ове патологије може бити спонтани побачај, који се јавља пре 22 недеље);
• спречавање развоја ИДС (ако је пацијент био дијагностикован током претходне трудноће);
• рано спроведено неефикасно хируршко лечење ИЦС.

Употребом гинеколошког прстена, током читавог периода гестације, цервикс се може држати затвореним, а може се и спречити омекшавањем, јер песар може смањити интензитет притиска на њега.

Поред своје директне сврхе, вагинални прстен може, у одређеној мери, имати психолошки ефекат за жене које су веома забринуте због исхода трудноће, чиме несвесно повећавају ризик од претње спонтаним абортусом. Оваквим пацијентима је много лакше да се носе са својом анксиозношћу ако знају да имају инсталиран акушерски песар.

Као и већина других медицинских поступака, инсталација гинеколошког прстена има бројне контраиндикације. Међу њима су:

• “Пропуштени абортус” (продужење трудноће нема смисла);
• присуство патологија у фетусу које су неспојиве са животом и индикације за вештачко прекидање трудноће из медицинских разлога;
• крварење из гениталног тракта трудне жене која се појављује у првом или другом триместру;
• инфламаторне болести вагине или грлића материце;
• оштећење амниона.

Током нормалног трајања трудноће, грлић материце мора бити испуњен вискозним слузокожом, захваљујући коме канал остаје херметичан све до тренутка рођења. Када почне радна активност, отварање канала се постепено отвара, што доводи до природног избацивања фетуса кроз родни канал.

Ако је грлић материце претходно деформисан као резултат излагања било којим факторима, онда он не може "издржати" оптерећење, које се повећава током трудноће. Због тога се цервикални канал отвара без намерних резова.

Узроци цервикалне инсуфицијенције могу бити:

• поступак конусне биопсије који је претходно обављен од стране пацијента;
• хроничне упалне болести урогениталног система;
• претерано вежбање;
• конгениталне малформације материце;
• посттрауматска деформација структуре ткива материце.

Сам поступак постављања гинеколошког прстена није дуг. Пре него што почнете са манипулацијом, пацијент мора да испразни бешику. Лекар савија песара одређеном методом и убацује је у вагину. Следећа је директна уградња прстена на цервикс.

Гинеколошки прстен има базу која вам омогућава да га сигурно причврстите у одређеном положају. Главни део производа је усмерен ка ректуму, мањи део - на пубичну симфизу. Пессари затворени прстен ограничава цервикс, што спречава његово прерано откривање. Такође има неколико специјалних рупа у свом дизајну, које су дизајниране за изливање секрета.

Као што је већ поменуто, ивице песара немају оштре крајеве. Овакав облик елиминише могућност повреде унутрашњих органа жене, а такође јој омогућава да не осећа нелагоду током периода ношења.

Када је прстен правилно постављен, жена не би требала бити повријеђена у доњем дијелу трбуха или у перинеуму. Ако се након захвата не примећују непријатни осјећаји, онда нема потребе за додатним манипулацијама.

Алгоритам за накнадне радње труднице након инсталације акушерског песара је следећи:

• редовно испитивање вагиналне микрофлоре (оптимално 1 пут у 20 дана) како би се спријечио развој упалних болести у гениталном тракту;
• Сваког месеца је потребно урадити ултразвучно скенирање грлића материце да би се проценило његово стање;
• Сваке две недеље песар се лечи асептичким раствором да би се спречио развој колпитиса. Није потребно претходно уклањање производа за обраду;
• уздржавање од сексуалне активности док носи гинеколошки прстен;
• строго дозирање физичке активности.

Свака жена, због своје јединствености, има различит степен перцепције бола. Зато су прегледи субјективних осећања током инсталације песара доста контроверзни.

Статистике показују да је појава компликација након уградње гинеколошког прстена ријетка појава. Међутим, још увијек има случајева када, као резултат повреде од стране лијечника технике извођења ове манипулације, пацијент има те или друге компликације.На пример, ако је утерин прстен слабо фиксиран, онда се може потпуно померити или отпасти, што може дати подстицај развоју колпитиса.

Уклањање песара прије прописаног времена може бити узроковано оштећењем интегритета феталних мембрана прије очекиваног краја трудноће, као иу случају пријевременог порода. Поред тога, ендометритис може изазвати спонтану екскрецију песара.

Поред ових компликација, негативне последице неправилне инсталације гинеколошког прстена могу бити:

• улцеративна лезија вагиналног зида;
• крварење из гениталног тракта;
• деформација вагиналних зидова. У тешким случајевима може се формирати фистула између вагине и ректума;
• констипација;
• неприродна избочина ректума из вагиналног зида.

Ако је процедура за постављање гинеколошког прстена прошла у складу са свим правилима, онда је изглед неуобичајеног исцједка мало вјероватан. Али постоје ситуације када се и даље појављују. Неопходно је без одлагања обавестити гинеколога о појави не-карактеристичног вагиналног исцједка, на примјер:

• тамно браон;
• јарко црвена;
• жућкасто са зеленим мрљама;
• цопиоус ватери.

Жути исцједак сугерише присуство инфективног процеса у урогениталном систему пацијента. Ово стање захтева хитно лечење.

Водени исцједак може бити знак пропуштања амнионске текућине. Такође, овај симптом може бити знак да имунитет труднице одбацује "ванземаљски објект".

Ако након постављања прстена трудноћа прође без компликација, онда се она уклања на око 37-38 недеља, јер се након почетка тог периода фетус сматра пуном термином.

У неким ситуацијама, гинеколог може одлучити да уклони гинеколошки прстен раније од 37-38 недеља гестације. Ови случајеви укључују:

• потреба за хитним достављањем (ако постоји стварна опасност за живот или здравље труднице);
• развој инфективног процеса у репродуктивном систему пацијента;
• амнионска инфекција;
• руптура плодове воде;
• почетак радне активности.

Трудница, коју је гинеколог препоруцио да успостави гинеколоски прстен, требало би барем генерално разумети механизам ефекта овог средства на тело. Јер он може да утиче не само на ток трудноће, већ и на њен психо-емоционални статус.

Следи листа главних механизама утицаја на женско тело овог апарата, а не само на основу клиничких студија, али и бројне реакције жена које су имале пессари инсталиране током трудноће:

• Помаже да се смањи оптерећење цервикса услед померања интраутериног притиска.
• Оптимално дистрибуира фетални притисак на зид материце, који се јавља као резултат његове венске-косине.
• Због посебне фиксације уређаја (иза) може се постићи природна сакрализација цервикса.
• Гинеколошки прстен чврсто граничи цервикс са зидовима централног отвора.
• Препрека пријевременом испуштању слузи.
• Када жена носи прстен, њен либидо се смањује, што донекле смањује ризик од инфекције гениталног тракта.
• Акушерни песар смањује вероватноћу развоја дроздова.
• У већини случајева, постављање гинеколошког прстена за пражњење помаже стабилизацији емоционалног стања будуће мајке.

Поред тога, да би се створио акушерски песар као што изгледа у наше време, човечанство је прошло више од једног века. У давна времена, лекари су користили примитивне уређаје, који су имали облик прстена, да би искључили пролапс здјеличних органа.

Чак и Хипократови сувременици користили су прстенасте уређаје у акушерству и гинекологији. Опис аналога таквих производа налази се иу древном египатском папирусу. Касније су се као песари користили природни материјали као што је нар. За фиксирање грлића материце коришћен је његов празан облик пола здјеле. У доба раног средњег века, песари су били у широкој употреби у медицини, представљајући вунени тампон импрегниран лековитом супстанцом.

У 17. веку први пут је коришћен песар у облику опстетричког прстена. Овај изум припада чувеном ренесансном научнику Амброисе Паре.

У другој половини деветнаестог века, у гинекологији су коришћени гумени песари. Истовремено, развијен је и Кјоја песар, назван по аутору. Овај производ је имао дугуљасти облик, који је у већој мјери одговарао анатомском облику вагине.

Средином прошлог века предложено је да се опстетријски песари од гуме замене пластичним. Касније су научници развили гинеколошки прстенови направљени од еластичног материјала - силикона, који је био хипоалерген.

Упркос чињеници да је у протеклим годинама у клиничкој акушерству дошло до великог броја открића везаних за развој нових метода лијечења различитих компликација које се јављају током трудноће, још увијек постоје дебате о избору оптималних метода за лијечење цервикалне инсуфицијенције и других патологија способни да изазову слабост грлића материце.

Међутим, готово сви водећи стручњаци у овој области слажу се с тим акушерски песар је “број 1” у спречавању спонтаног абортуса код жена са таквом дијагнозомТо се постиже захваљујући његовој доступности, једноставној инсталацији и минималном броју могућих нуспојава.

Погледајте ниже детаље о опстетричном пессаријуму Иунона.