У које време трећи ултразвук током трудноће и на које се индикаторе може фокусирати?

У последњем тромесечју трудноће трудница ће имати трећи планирани преглед, који ће укључивати и скрининг ултразвук. Ова процедура је важна не само да би се осигурало да доктори могу да се увере да су дете и жена у реду. Ово је такође одлична прилика да се погледа беба, јер је сада веома велик и може много тога да уради. То је трећи ултразвук о коме ћемо говорити у овом чланку.

Ултразвук у трећем тромесечју је део трећи прегледкоји поред тога укључује феталну кардиотокографију (ЦТГ) и УСДГ (доплерометрија). Биохемијска анализа крви за већину трудница више није потребна, али се у неким случајевима и врши. Ако су у првом и другом тромесечју резултати анализе били од посебног значаја, онда на крају детета, на првом месту су подаци добијени као резултат ултразвучне дијагностике.

Трећи рутински ултразвук се обично покушава одредити за период од 30 до 36 година. Најбоље се сматра истраживањем у периоду од 32-34 недеље. За многе, овај ултразвук неће бити трећи, већ пети или шести, све зависи од тога колико је сличних прегледа жена прошла у прва два тромесечја. Ултразвучни преглед се не сматра обавезним, а Министарство здравља само препоручује, али ако жена не жели да се подвргне прегледу, онда нико нема право да је присили.

Трећи ултразвук има неколико важних циљева:

• процена развоја фетуса;
• процену стања плаценте;
• процену спремности материнског организма за предстојећу испоруку;
• избор тактике испоруке.

Пошто ултразвук у трећем тромесечју није обавезан, и захтева сагласност жене, лекари покушавају да разјасне које индикације не би требало да напусте ултразвук и доплерометрију у том периоду.

Прва анкета је неопходна за:

• будуће мајке које очекују близанце или тројке;
• жене које су раније имале абнормалности или одступања од нормалног тијека трудноће;
• труднице са тешком акушерском историјом (у прошлости је било побачаја, велики број абортуса, пропуштене трудноће, пријевремени пород);
• труднице које су претходно имале децу са урођеним генетским поремећајима;

• жене које су носиле велико дијете, као и жене чија су дјеца раније „показивала“ ултразвук „показивала“ је одређено заостајање у развоју од нормалних вриједности;
• труднице које су претходно дијагностиковане са ниском или недовољном плацентацијом, недостатком воде или високе воде, као и карличном или трансверзалном презентацијом плода;
• труднице старије од 35 година.

Разлог одбијања да се подвргне ултразвуку је понекад неспремност жене да изазове анксиозност и штету детету. Ултразвучна процедура је безопасна за дете, посебно зато што је већ велика и јака.

Ултразвучни преглед у последњој трећини периода гестације врши се трансабдоминално - кроз предњи абдоминални зид. Нема потребе да се пуни бешика, беба је предивно визуелизована у узгојеној материци. Такође, нема потребе да се узимају лекови за смањење стварања гаса.. Чак и ако такав деликатан проблем мучи жену (а то уопће није ријеткост у касној трудноћи!), Онда отечена цријева не може утјецати на квалитету ултразвучног скенирања, не истискује карличне органе.

Процедура траје око 5-10 минута, не изазива никакве посебне неугодности и болове. Неким будућим мама постаје веома тешко да остану у хоризонталном положају на леђима, јер велика беба штипне абдоминалну артерију, врши притисак на кичму и бубреге мајке. Трећи ултразвук се ради само у овом положају, тако да жена мора да пати неколико минута.

На трећем планираном ултразвуку, лекар прегледава постељицу са посебном пажњом, јер стање зависи од њеног стања о томе колико ће беба бити у материци последњих недеља пре рођења. Не мање пажљиво проучавано је стање цервикалног канала, грлића материце, пупчане врпце, броја и транспарентности амнионске течности. Ако је раније жена имала операцију на материци, укључујући царски рез, дијагностичар ће пажљиво испитати стање постоперативног ожиљка.

После 30 недеља ултразвука, можете добро размислити о детету - руке и ноге, пребројите прсте на њима. Лекар ће мерити раст бебе, дужину његових удова, параметре главе, користећи посебан компјутерски програм уграђен у ултразвучни скенер, или користећи формуле за израчунавање процијењене тежине фетуса.

Положај мрвица у материци на трећем ултразвуку ће одредити даљу тактику трудноће и порођаја. Ако ултразвук покаже да дијете сједи или је у трансверзалној позицији, онда се женама може понудити планирани царски рез, иако дијете још увијек има времена да се окрене у исправном положају.

Да би се појас дјетета појаснио на трећем планираном ултразвуку нема смисла, јер без обзира на то како се дијете налази у материци, он је већ довољно велик, мора узети "компактне" позе, туцкинг ноге и руке. Тако позе отежавају преглед гениталијаи вероватноћа медицинске грешке у предвиђању пола бебе повећава се десет пута.

Али ултразвучни лекар ће моћи да прегледа унутрашње органе фетуса - срце, бубреге, плућа, желудац и црева, као и да истражи структуре и контуре можданих делова детета.

Са ултразвуком у пренаталној клиници, пријем се обавља по принципу „први дошао, први сервиран“, а доктор нема много времена за приче и објашњења за будућу мајку о ономе што види на монитору ултразвучног скенера. Највероватније је да је жена у прва два тромесечја већ успела да се упозна са основном терминологијом лекара, а протокол ултразвучног прегледа, који ће јој дати на руке, неће јој бити велика мистерија. Али ако је писање неразумљиво, и заиста желим да знам како се дете развија, мораћете да се упознате са основним концептима и стандардима.

На трећем ултразвучном снимку, као и на другом, мере се фетометријски подаци детета: бипаријантне, фронтално-затиљне димензије, обим главе, груди, абдомен и дужина упарених костију (руке, ноге). Први у протоколу ће бити прецизно наведени ови параметри који карактеришу стопу раста бебе и могу указати на његову намеравану тежину у време студије.

Ова величина, која показује раздаљину између паријеталних костију лобање, важна је за подешавање датума порођаја, али само у комбинацији са другим величинама, јер се у последњем тромесечју трудноће, сам БДП више не користи за одређивање трајања трудноће,као што је то било током другог ултразвука у средини термина ношења бебе. Али величина од храма до храма може бити информативни критериј за развој дјетета.

Одвојено, ова величина главе не може говорити о било чему, јер је уобичајено да се процјењује само у комбинацији с другим величинама. Ово даје идеју не само о величини бебе, већ ио пропорционалности његове структуре.

Ако вредност БПР заостаје за просечним стандардима за не више од недељу и по, онда патологија највероватније није у питању. Можда је дете наследило облик мале главе од једног од родитеља. Ову верзију потврђује чињеница да су све друге величине бебе нормалне. Ако БПР заостаје за нормом за више од две недеље, лекар може посумњати на интраутерино успоравање раста. Касније, ово се може десити услед потхрањености, ако постељица брзо стари, са хипоксијом, ако је присутна, са заплетањем кабла. Патологије мозга, као што је микроцефалија, нису искључене.

Ако фетална БФР значајно премаши горњу границу старосне норме, онда лекари могу посумњати на велики фетус, ова верзија је потврђена повећаном величином стомака, грудне кости, а понекад и удова. Ако више од једне стандардне главе, а преостали параметри су нормални или нешто иза ње, сумња може пасти на хидроцефалус - водену болест мозга.

То је величина измјерена окомито на БПР. Овај сегмент повезује окципиталну и фронталну кост. Заједно са бипариорном величином, овај параметар даје тачнију представу о томе који облик и величину има глава бебе. Ово је важно за дијагнозу одређених патологија, укључујући и генетске, као и развојна кашњења.

Ако је трећи ултразвук скрининга показао смањење величине сегмента од фронталне кости до задњег дела главе бебе дуже од 2 недеље, онда се ове цифре упоређују са БПР и другим параметрима. Обично се ЛЗР смањује сам, али заједно са бипаријатном величином. Ако су остала мерења нормална, онда можемо говорити о асиметричном развојном кашњењу, о микроцефалији. За дјевојчице је карактеристично мало одступање од норме. (више су минијатурне), као и деца чији родитељи имају мале лобање.

Прекомерни ЛЗР значајно већи од дозвољене горње границе може указивати на едем, хидроцефалус и патологије централног нервног система.

Вредности приказане у табели су просечне, приближне. Индивидуалне флуктуације ових бројева могу се значајно разликовати од просјечне норме. Дакле, вријеме трудноће на овим показатељима се никада не успоређује. Тумор и груди малог човека се мере искључиво да би се погледало на пропорције тела, да би се откриле могуће празнине у развоју мрвица.

Сваки ултразвучни доктор то зна у трећи триместар бебе расту посебно неравнезато што једна беба уопште није као друга, и то је незахвалан задатак да их упоредимо једни с другима или са столовима. Стога, нико неће обратити посебну пажњу на мала одступања, нико неће уплашити трудницу.

Међутим, значајна одступања у пречнику грудног коша и обиму абдомена на доњој страни могу узроковати тако непријатну дијагнозу као ИУГР - интраутерина ретардација раста, заплетање пупчаника.Савремена медицина има довољно метода за предузимање хитних мера и подршку детету са лековима ако је прерано да се роди.

У случају двоструке трудноће, заостајање величина од норме код једног фетуса не сматра се одлагањем развоја, то се сматра варијантом норме за вишеструке трудноће.

Током трећег ултразвучног прегледа, лекар испитује најразличитије коштане структуре бебе - кости лица, кости лобање и фаланге прстију на малим ручкама. Мерења по овом протоколу се врше само у односу на упарене кости - кости фемура, тибије, рамена и подлактице.

Ако током скраћивања неких костију, на пример, кости тибије, ниједан маркер феталних хромозомских абнормалности није био детектован током скрининга, онда лагано заостајање за овим просечним вредностима не би требало да изазива забринутост. Дуже кости нису разлог за узбуну, него ће све бити веће, а дугачке руке и ноге наслиједио је од оца или дједа.

Током трећег ултразвука, лекар прегледава режњеве бебиног мозга, мери церебелум. Поред тога, он врши преглед важних унутрашњих органа. Срце треба да има четворокоморни рез, оба бубрега треба да имају исту величину, уједначене и јасне контуре, степен зрелости плућа је одређен периодом, што је ближи порођају, то је већи. На 30 недеља - то је први, рјеђе - други.

Ултразвучни скенер испитује желудац, бебину кичму, жучну кесицу, бешику и црева. Ако доктор не види пороке, онда ће у закључку написати - "норма" или "без црта".

У трећем тромесечју беба активно добија на тежини. Повећава га сваки дан. Стога ултразвук помоћу уграђених програма за скенирање израчунава само приближну тежину фетуса. Процењена маса у пракси је често сасвим различита од стварне тежине (корак - плус или минус 500-700 г).

Ови подаци су веома условни, јер тежина неке деце у 38 недеља прелази 4 килограма, а за неке не достигне 3 килограма. Тачније, необично довољно, тежина нерођеног дјетета је "предвиђена" од стране искусних бабица, које мјере трудницу с мјерном траком при сваком планираном пријему у консултацији. Њихова претпоставке су врло често тачне.

"Место за децу" или, на језику доктора, постељица, може имати један степен зрелости до трећег ултразвучног скенирања. До 30 недеља - то је нула. Ако доктор наведе први степен, у томе нема ничег патолошког - природа је замишљена тако да је орган привремен, и постепено "расте" ближе порођају, јер са рођењем бебе плацента више неће бити потребна.

Ако је степен зрелости плаценте на 32-34 недеље други или трећи, то може да указује на то да је “беби седиште” прерано старење, што значи да беба не прима хранљиве материје и витамине из мајчиног тела, јер старење плаценте чини свој посао још горе .

На трећем планираном ултразвуку се такође процењује положај плаценте. Ако је пренизак за излазак из материце - унутрашње грло - или га покрива делимично или потпуно, закључак ће бити наведен - "ниска плацентација" или "плацента превиа". Оба ова стања захтевају хоспитализацију и хоспитализацију.

Количина воде која окружује дете такође има важну дијагностичку вредност. Смањење тог износа или његово повећање може негативно утицати на стање детета. у материци и компликују процес порођаја, који је одмах иза угла. Што је дужи период, нижи је индекс плодове воде, јер је величина фетуса већ толико велика да заузимају скоро сав простор, јер вода има мање простора.

У пупчаној врпци обично постоје три посуде.

То је трећи ултразвук који се може провести са продуженом студијом, која се скраћено назива УСДГ, а код људи се једноставно назива ултразвук са доплером. Уз помоћ посебног програма на сензору уређаја-скенера измерили су брзину и волумен протока крви у крвним судовима материце и плаценти. Ово даје идеју о томе колико добро беба "једе", без обзира да ли доживљава стање недостатка кисеоника.

Ова студија је обавезна за све труднице чије бебе заостају за просечним стандардом, за оне који имају разлога да страхују од развоја Рх-конфликта, као и за жене са вишеструким трудноћама. Међутим, недавно се код треће распоређене претраге све жене врше ултразвуком.

За опис брзине протока крви користи се посебан индикатор - индекс васкуларне резистенције. Нормално, од 30 до 34 седмице трудноће, овај индекс је у распону од 0.34-0.61. Од 35. недеље до рођења ова вредност се смањује и налази се у распону од 0.33-0.57.

Проток крви у пупчаној врпци је од посебне важности за дијагностичара. Овом вриједношћу се доноси закључак о могућем феталну хипоксију, која чак може бити основа за превремено порођај жене да спаси живот детета. Нормалне вриједности протока крви у пупчаној врпци могу бити у распону од 0,54 до 0,77 на 30 седмици трудноће, у 31-32 тједна распон вриједности прихватљив за нормалан развој дјетета је 0,52-0,76.

У 33-34 недељи трудноће, сензор који мери брзину преласка пупчане врпце на фетус, показује број у распону од 0,49 до 0,73. На 35-36 седмици, ова вриједност је у распону од 0.47-0.71. У 37-38 недељи, индекс васкуларне резистенције је 0,44-0,69.

Ако се индекс повећа, проток крви се смањује. Врло је опасно за дјецу. Идеално би било да се таква студија спроведе неколико пута током трудноће, почевши од 28. седмице, посебно ако постоје докази за то. Помоћу допплерографије патологија се може детектовати на самом почетку њихове фазе, а трудница може благовремено пружити неопходну медицинску помоћ.