Трећи преглед током трудноће: време и стандарди

Трудноћа долази до краја. Ласт стаиед месеци, а трудна мајка се већ радује сусрету са својом бебом. У овом тешком периоду пада последњи пренатални скрининг. Многи људи желе да унапред знају шта се крије иза овог концепта и које резултате може дати.

Трећи скрининг довршава комплексне антенаталне студије које имају за циљ да идентификују могуће повећане ризике рођења бебе са развојним аномалијама. Пројекције се врше по препоруци Министарства здравља свим трудницама.

Први преглед је заказан за период од 10-13 седмица и сматра се најинформативнијим, укључује ултразвук фетуса и лабораторијско испитивање крви мајке (“двоструки тест”). Други се изводи од 16 до 20 недеља и подразумева лабораторијску дијагнозу ("троструки тест") и ултразвучно скенирање. Последњи трећи приказ је коначан, комбинује дубоку интегралну анализу резултата прво и други анкете и допуњује слику својим сопственим подацима.

Примарни задатак истраживања антенаталног скрининга је да се израчуна вероватноћа рођења бебе са грубим хромозомским аномалијама. Процењују се маркери и предиспозиције жене за такве генетске патологије као што су Довнов синдром, Едвардсов синдром, Турнер-ова болест, Патау-синдром и могући дефекти неуралне цеви. Све ове аномалије се сматрају неизлечивим, многе од њих су смртоносне.

Трећи скрининг се сматра посебним, јер поред могућих развојних патологија бебе са њим можете поставити неке компликације трудноћекоји могу ометати нормалан природни пород. Ова друга студија је такође неопходна да би се одабрала права тактика за порођај, као и да се разјасне њихови датуми.

Трећа студија је заказана за период од 30 до 36 недеља трудноће. Најчешће гинеколози-гинеколози покушавају послати трудницу на преглед од 32 до 34 недеље. Ово време се прећутно сматра најприкладнијим. Услови су последица специфичности тока трудноће и развоја беба.

То је након тридесете седмице, када се тежина фетуса значајно повећава, а мало је простора у материци за салто и друге покрете, ризик од утероплаценталне циркулације се драматично повећава. Сама постељица почиње да "стари" и после 30 недеља, а дететова добробит ће директно зависити од брзине његовог старења.

Треће тромесечје - право вријеме за процјену стања срца и крвних жила дјетета, одређивање ступња зрелости плућа, спремност мозга да “преузме контролу и контролу”. Ако су током проласка претходних студија скрининга откривена било каква одступања, сада је време за процену динамике.

Ако су у беби пронађене малформације унутрашњих органа, то је трећи скрининг извршен на уређају на експертском нивоу, ће помоћи педијатријским неонатолозима да одлуче како да помогну беби одмах након рођења.

За разлику од прве двије студије које су проведене у првом и другом тромјесечју, трећи скрининг не подразумијева обавезну листу дијагностичких мјера. О томе шта ће тачно бити укључено у скрининг преглед ове жене одлучује њен опстетричар-гинеколог.

Ова одлука се заснива на историји жене, на ризицима израчунатим у претходним периодима, на њеном благостању и на специфичностима тијека трудноће. Све будуће мајке у току трећег тестирања морају показати само двије студије - Ултразвук и ЦТГ.

Данас, ову врсту дијагностике препоручује свака трудница, будући да није потребна посебна посета антенаталној клиници, доплер преглед се може обавити директно током ултразвучног прегледа. Принцип на којем се темељи метода је идентичан ултразвучном скенирању.

Само на монитору током процедуре жена неће видети бебу, већ неколико разнобојних пулсирајућих трака: посуде су обојене у различитим бојама, а брзина протока крви по којој је различита.

Ова метода вам омогућава да одредите колико добро је дијете опскрбљено храњивим тварима и мајчинском крвљу обогаћеном кисиком, да ли постоје проблеми са повратком мајке дјеце са метаболичким производима које треба елиминирати. Доплер испитује плаценту, пупчану врпцу, сва три жила пупчане врпце (обично има тачно 3 посуде).

Ако лекар има сумњу на феталну хипоксију или плацентну инсуфицијенцију, онда УСДГ се може обавити раније, почевши од 20. седмице трудноће., али је његов садржај већи у периоду од 32 до 36 недеља, када постељица ради на граници својих могућности.

Трећи скрининг УЗДГ-а, а можда чак и више од једном, нужно укључује жене са знаковима прееклампсије, отока и високог крвног притиска, Рх-негативне мајке које носе Рх-позитивну бебу, посебно ако тестови крви показују да Рх- конфликт, жене које су у претходним студијама откриле аномалије пупчане врпце или плаценте.

Овај преглед се сматра веома важним за жене које носе близанце или тројке.Уосталом, са вишеструким трудноћама, сваки фетус има сопствени крвоток, а не све бебе добијају најбоље у истом степену - хранљиве материје, витамине, пуно кисеоника.

Ово је врло једноставна и приступачна метода, а прописана је и свим трудницама најмање 3 пута у трећем тромјесечју, а женама у ризику - сваки пут када дођу код акушер-гинеколог. Данас, у консултацијама са женама, КТГ уређаји се инсталирају управо у канцеларијама у којима се одвија пријем, и нема потребе да жена посебно иде негдје на преглед. Суштина методе је у регистрацији покрета фетуса, откуцаја срца и контракција зида материце, које се мере посебним сензорима.

Они су везани за стомак трудне жене у подручју наводног откривања бебиних груди. Поступак траје од пола сата до 2 сата.Све зависи од тога колико брзо беба показује своје “способности”. Ако беба спава у време ЦТГ-а, информације за компјутерски програм неће бити довољне и она ће понудити наставак мерења.

Индикатори се евидентирају на компјутерском монитору, а сам програм приказује податке о статусу фетуса, израженим у броју бодова. ЦТГ даје прилично јасну представу о томе како се беба осјећа у материци.

Овај метод ће се касније примењивати у породилишту, јер се контролише процес природног порођаја, чак и ако се одвијају без компликација, контролише. ЦТГ апарат свака 3 сата тако да доктори могу да сазнају како се дете осећа током порођаја, да ли има акутну хипоксију, што може довести до неповратних промена у централном нервном систему.

Ултразвук у трећем скринингу се изводи абдоминално кроз предњи абдоминални зид. Матерница је велика, количина воде чини визуализацију јасном. Приликом скенирања процијенити фетометријске параметре мрвица - дужину костију, величину главе, груди, опсег абдомена. Лекар пажљиво испитује унутрашње органе детета.

Они су у потпуности формирани и функционишу. Процењују се степен зрелости, дебљина и локација плаценте и стање грлића материце.

3Д ултразвук за 30-36 недеља омогућава вам да видите бебу у најмањим детаљима. Изгледа као да ће се појавити након његовог рођења. Слике снимљене таквим ултразвуком могу украсити породични албум. Међутим, утврђивање пола детета током трећег скрининга је веома тешко. Ако раније из неког разлога није било могуће одредити пол бебе, сада није најбоље време за то. Дијете је превелико, већ је компактно "склупчано" у матерничној шупљини, ушивеним ногама на предједу главе или седи на дну карлице.

У сваком случају, гениталије су прекривене ногама, ручкама, петљама из пупчане врпце и немогуће их је размотрити. Сама позиција детета у материци током овог скрининга је важна информација која је потребна за избор начина испоруке. Наравно, мрвице имају још неколико недеља да заузму исправан положај. Али ако не искористи ову прилику, Лекари могу да одлуче о царском резу у периоду од 38-39 недеља.

Не морају сви да дају крв током трећег прегледа. Обично, упућивање у собу за третман у периоду од 32 до 34 недеље трудноће резултира женама које имају висок ризик од генетских патологија у првом и другом тромесечју према резултатима скрининга. Може се препоручити пролазак крви женама, код којих су резултати претходних истраживања били нормални, али је последњи ултразвук открио аномалије феталног развоја, малформације.

Биохемијска анализа открива концентрацију у крви трудница ХЦГ, АФП, протеина плазме ПАПП-А. Ако се спроведе "четвороструки тест", одређивање концентрације плацентног лактогена биће додато наведеним супстанцама.

Трећи специјални скрининг од жене не захтева посебну припрему. Одлазећи на ултразвук, није потребно пити велику количину течности за пуњење мокраћне бешике, јер је количина воде већ довољно велика да пружи јасну слику на монитору скенера. Више не постоји потреба за проглашавањем рата интестиналним гасовима, који могу истиснути органе мале карлице, јер је материца веома велика и не може на било који начин да утиче на њен положај.

Једина ствар коју треба предвидети, ићи на ултразвучну и доплер студију - резервни убрус или мали пешкирнакон дијагнозе обришите абдомен из гела.

Са истом сврхом, пре уласка у канцеларију у којој ће ЦТГ бити усвојен, вреди мало прошетајте се улицом, прошетајте ходником болнице, дубоко удахните, тако да беба добија више кисеоника и понаша се активније.

Ако је прописан биохемијски тест крви (ово се дешава не тако често, али ипак је то могуће), захтјеви су исти као у претходним студијама скрининга. Да бисте дошли у собу за лечење, где се прикупља крв, потребно вам је на празан стомакнеколико дана пре анализе не треба јести масне, пржене, димљене и укисељене намирнице, као и велику количину слатког. Последњи оброк пре посете здравственој установи треба да се одржи не касније од 6 сати.

На дан давања крви потребно је мјерити температуру.На крају крајева, повишена температура може искривити биохемијске параметре крви. Ако постоје знаци прехладе или болести, обавезно обавестите свог лекара. У неким случајевима, труднице или труднице које су доживеле нервни слом или су узимале било какве лијекове уочи дијагнозе, немојте направити анализу.

Иако свака метода има своје резултате, они се процјењују, као иу претходним студијама скрининга, само заједно.

Приликом ултразвучног скенирања, параметри онога што је видео су унети у посебан облик - протокол скрининга трећег триместра. Главне скраћенице у овом документу су следеће:

• БПР је бипариатна величина главе;
• ЛЗР - величина фронтално-затиљне главе;
• ОГ - обим главе;
• Расхладна течност - абдоминални опсег;
• ДБК је дужина фемура;
• ДКГ - дужина кости ноге;
• Дуоденум - дужина хумеруса;
• ДКП - дужина кости подлактице.

Фетометрија бебе - трећи скрининг. Испод је табела, све димензије су у милиметрима:

Ако је дете добро са унутрашњим органима, а лекар прегледа срце, плућа, желудац и црева, бубреге и бешику, онда протокол указује - "норма" или "прегледано". "Дјетињство" у нормалној трудноћи без компликација до 35 седмица има зрелост -1, затим стиче други степен. Нормално постављање плаценте у овом периоду игра пресудну улогу за пресуду о могућности спровођења независног природног порода. Плацента и амнионска течност су просечне нормалне вредности, приказана је табела испод:

Табела висине и процијењене тежине фетуса (просјечне вриједности) је сљедећа:

Мале разлике између просечних стопа приказаних у табелама и стварне цифре за жену не би требало да изазову забринутост. У трећем тромесечју, деца расту различитим брзинама, већ имају индивидуални изглед, па је глава, ноге, руке и стомак једног детета већи од другог.

Смањење величине фетометријом исте вредности индиректно указује на заостајање у расту и развоју мрвица, могуће стање хипоксије и Рх-конфликта.У неким случајевима, болничко лијечење или царски рез је потребно унапријед, ако се сматра да је стање пријетеће за кикирики.

После трећег ултразвучног скенирања, труднице са ниским плацентирањем и презентацијом овог привременог помоћног органа, са преурањеним задебљањем и старењем плацентних структура, и трудницама са израженим полихидрамним или ниским протоком, шаљу се у болницу до рођења.

Индикатори се оцењују према следећим нормама:

ПСП је индикатор стања фетуса - главна сумарна тачка читаве студије. Програм се израчунава на основу података добијених у време дијагнозе. Прекорачење нормалне вредности ЦАП-а (до 0.8) је основа за поновљени ЦТГ, могуће у другом положају тела (ако жена седи, морате лећи). Ако се негативни резултат понови, трудница се хоспитализује и већ у болници проводи додатна истраживања и одлучује о избору даљње тактике.

Индикатори:

Пратиоци су следећи:

Свако одступање од норме у лабораторијским тестовима током трудноће може много рећи искусном лекару, тако да не треба да покушавате сами да дешифрујете резултате. У трећем скринингу, квантитативни показатељ хормона и протеина није дат толико важним као у првом и другом скринингу, и зато је опсег норми приказан у табели тако широк.

Након проласка трећег прегледа и прије овог важног питања, жене имају много питања о томе на које проблеме могу указати резултати ове најновије дијагностичке кампање. Најчешћа и најтежа су следећа стања и симптоми:

• Рхесус цонфлицт - трбушни обим се може повећати фетометријом, ако је облик болести едематозан, значајан вишак вредности се опажа са остатком тела.
• Генетске патологије - у завршној фази трудноће, већина синдрома и абнормалности у развоју дјетета је већ јасно видљива на ултразвуку. Они се манифестују као вишеструки развојни дефекти, готово увек - дефект срца, деформација костију лица, скраћивање кости бутине и потколенице.

• Фетална хипоксија - дозволите јој да инсталира УСДГ и ЦТГ. Ако дете има недостатак кисеоника, све зависи од фазе кисиковог изгладњивања. Хипоксија почетне фазе захтева подршку лека од малог детета, пошто је беба још увек прерано да се роди. Тешка хипоксија - индикација за хитну операцију - царски рез за спасавање живота детета.
• Лов плацентатион. Када је “беби седиште” ниско, повећава се ризик од превременог порода. Скоро увек, са проблемима са положајем постељице у шупљини материце у каснијим фазама, лекари теже да хоспитализују трудну жену тако да она и беба могу бити под сталним надзором стручњака.
• Интраутерина инфекција. Лекари могу посумњати на повећану количину амнионске течности.Ако је на последњем скринингу индекс био сасвим нормалан, а на трећем ултразвучном снимку се види висока вода, пацијент је хоспитализован како би сазнао врсту интраутерине инфекције и одлучио како помоћи беби.

Сама скрининг није прецизна дијагностичка мера, према резултатима чије ће се дијагнозе очекивати од труднице или њеног детета. Скрининг само предвиђа и показује могуће ризике, па чак и при високом ризику од рађања болесне бебе, мрвица се може родити потпуно здрава. Ако суди сами, велики ризик од Турнер-ове болести 1: 100 значи да ће се са таквим синдромом родити само један од стотину беба са потпуно истим ризиком. 99 других ће се родити здрави, упркос алармантним предвиђањима.

Тачност ултразвука у трећем триместру је висока - око 90%. Патологије, ако их има, доктор ће моћи да види. Тачност се смањује само код прегледа близанаца или тројки - није увијек могуће прегледати све дијелове тијела сваког појединог дјетета.

У принципу, трећи скрининг се даје женама лакше и једноставније него претходна два, ако вјерујете у прегледе, онда труднице троше мање живаца током прегледа, а посљедња студија даје мање негативне резултате.