Уска карлица током трудноће и њен клинички облик

Уска карлица код труднице једна је од најопсежнијих тема у акушерству. Успех порођаја у присуству такве патологије у великој мери је одређен степеном образовања специјалисте у овој материји, као и његовим искуством у пружању помоћи код породиљског старања женама које пате од овог поремећаја.

Ако постоје неки анатомски параметри, карлица трудне жене се сматра уском? Које су његове сорте и шта жена треба да зна, коме је постављена слична дијагноза? Разумећемо детаљније.

Статистике показују да је отприлике 5% жена у порођају дијагностиковано са различитим степенима здјеличне констрикције. Да би се јасно приказале све карактеристике ове патологије, неопходно је разумети како недовољна количина неке карличне величине може имати на нормалан ток радног процеса.

У другој фази порођаја, када се избацивање фетуса врши директно, мрвица мора проћи кроз карличну шупљину.

Мала карлица жене је коштана структура која се састоји од четири компоненте:

• 2 карличне кости, које се формирају из илеума, бедрене и пубичне кости;
• тхе сацрум;
• таилбоне.

Сви ови коштани елементи повезани су уз помоћ хрскавичног ткива и лигамената.

Условљавање сужења карлице подељено је на два типа:

• анатомско сужавање - димензије једне или више костију не одговарају нормалним величинама;
• Клиничко (или функционално) сужавање је релативна концепција по којој величина карлице не одговара величини главе фетуса.

Чак иу присуству дијагностицираног анатомског сужавања, нису сви случајеви клинички уске карлице - на пример, ако фетус има релативно малу тежину, или, напротив, анатомски нормална величина карлице може имати клиничку разлику у великој величини детета.

Разлози за развој ове патологије варирају у зависности од врсте сужења: или је анатомски дефект, или величина фетуса не одговара величини родног канала.

Следећи фактори доприносе формирању анатомске затегнутости карлице:

• разне репродуктивне дисфункције;
• било које неправилности у менструацији или прекасно почетак менструације;
• хормонска неравнотежа;
• заразне болести;
• непропорционално вежбање у детињству или адолесценцији, као и лоша исхрана.

Горе наведени фактори могу имати негативан ефекат на формирање величине здјелице.

Разговарајмо сада о болестима које су директно узроци такве патологије као анатомско сужавање.

Оне укључују:

• сексуални инфантилизам (неразвијеност женског репродуктивног система);
• одложени сексуални развој, изазван различитим факторима: неуроендокрини поремећаји, наследне болести, аутоимуни процеси, инфламаторне болести инфективне природе, тумори хипофизе, итд.;
• рахитис (болест претежно од новорођенчади која је повезана са недовољним уносом витамина Д, што доводи до недовољне минерализације костију);
• остеомалација, због чега коштано ткиво постаје превише флексибилно;
• малигне формације костију;
• различити облици закривљености кичме (кифоза, лордоза, сколиоза);
• повреда интегритета карличних костију услед повреда;
• Церебрална парализа;

• урођене особине структуре тела повезане са наследним фактором;
• полиомијелитис;
• егзостоси (бенигна неоплазма кости и хрскавичне природе, која се формира на површини кости);
• траума рођења или штета узрокована у пренаталном периоду развоја;
• убрзање (брзо повећање дужине тела, са значајним заостајањем у формирању величине карлице);
• озбиљан психо-емоционални стрес (може изазвати развој “компензаторне хиперфункције тела”, као резултат тога може настати здјелица);
• интензивни спортови у детињству и адолесценцији;
• кршење метаболичких процеса;
• недовољна или прекомерна производња женских полних хормона;
• прекомерни садржај мушких полних хормона.

У клиничкој медицини постоји неколико класификација анатомске затегнутости карлице. Главни се заснива на морфоентгенолошким карактеристикама.

Хајде да детаљније испитамо варијације таквих ограничења.

• Гинецоид типе. Жене са таквом карличном структуром чине више од половине укупног броја трудница. Овај тип је варијанта норме. Жене овог типа имају јасне полне карактеристике: танак струк, широки бокови, тјелесна тежина и висина варирају у просјеку.

• Андроид типе. Ова врста патолошког сужавања јавља се код сваке пете жене. Из назива произилази да се у овом случају формирање мале карлице јавља у мушком типу. Карактерише га присуство троугластог улаза и нешто мањег излаза. Власник сличног карличног облика је својствен структури тела, сличан мушком: неизражен струк, масивна рамена, уски бокови итд.

• Антхропоид типе. Карактеристична карактеристика овог ограничења је величина директне величине улаза и трансверзална величина више од нормалних вредности. Будуће мајке са сличним дефектом имају висок раст, танак изглед тијела, уске бокове и масивна рамена.

• Платипелоид типе. Овај облик сужења је рјеђи. У овом случају, карлица има спљоштени облик од врха до дна. Такодје, сакрум је овде благо отклоњен. Жене са овом врстом сужења одликују се високим стасом и мршавошћу. Имају слабо развијене мишиће и слабу еластичност коже.

Поред ове класификације, постоје и варијанте затегнуте карлице "према Красовском". Разликују се следећи типови:

• Опште уједначено. Облик карлице је нормалан, али су све величине кости смањене у истим пропорцијама за око 1,5 цм, што је својствена женама са просечном висином и нормалном физичком структуром.

• Цросс-цонед (Робертовски). Овај тип сужавања карактерише скраћивање попречних димензија од око 1 цм, као и релативно смањење или повећање правог пречника улаза. Ова врста карлице се налази у дивном сполу, пресавијена мушким типом, често пати од хиперандрогенизма - повећана производња мушких полних хормона.

• Флат пелвис. Постоје следећи типови:

1. једноставна равна - у овом случају долази до смањења вредности правих пречника, а попречни пречник улаза, напротив, већи је од клиничке норме;
2. флатракхитицхески - карактерише га сужавање директног пречника улаза и повећање свих осталих директних пречника, а сакрум у овом случају има раван облик;

• Оффсет (асиметрично). Формирање овог прилично ријетког облика сужавања настаје због болести или болести у дјетињству или адолесценцији, или због озљеда као што је рахитис, дислокација кука, неправилно стапање фрактуре фемура).

• Деформитет тумора. Оштећење карлице може бити последица појаве тумора, егзостоза, тј. Бенигног раста костију и ткива хрскавице.

• Лијевак - Слична повреда се дешава на позадини неких хормонских поремећаја. Главна карактеристика је сужавање излаза од врха према дну у облику левка.

• Кипхотиц. Односи се на тип левка. Због деформитета кичменог стуба, тежиште тела се помера мало напред.

• Спондилолистхетиц. Директна величина улаза је недовољна због померања В лумбалног пршљена из базе сакралне кости.

• Остеомалацтиц. Овај тип контракције формира се постепено код жена репродуктивног доба. Деформација коштаног ткива због остеомалације доводи до изражене закривљености карлице. Прво, захваћа се кичмени стуб, након чега се патолошки процес шири на малу карлицу, груди и удове.

Дијагноза “уска карлица” је направљена од стране акушера-гинеколога на основу резултата мерења главних опстетричких параметара карлице трудне жене.

Ако било који од ових параметара не одговара индикаторима које су усвојили специјалисти за просјечну статистичку норму, онда ће се говорити о одређеном облику сужавања, који се перципира као патологија.

Уз објективну процену карлице, лекар мери следеће параметре.

Када жена стоји, овај дијамант постаје јасно видљив у доњем делу леђа. Опстетричар мери удаљеност између својих супротних екстремних тачака. Размак између вертикалних тачака у норми треба да буде не мањи од 11 цм, а између хоризонталне - не мање од 10 цм.

Да би се одредио овај индикатор, жена мора лежати на каучу. У овом положају опстетричар одређује удаљеност између двају туберкула илијачних костију. Нормално, ова величина треба да буде најмање 25 цм:

• Максимална удаљеност између илијачних костију. Мерење се одвија у лежећем положају. Одређена је удаљеност између најудаљенијих тачака на илијуму. Ова величина мора бити најмање 28 цм.

• Удаљеност између великих ражњића. Да би се направило мерење, жена треба да легне на кауч и савије ноге. Овде се одређује растојање између горњих крајева фемура. Нормално, ова бројка је 30 цм.

Да би се одредио овај индикатор, жена треба да лежи на боку, док горња нога мора бити равна и потколеница мора бити савијена.

Бабица мери удаљеност између врха Мицхаелисовог ромба и горње сусједне тачке пубичне симфизе. Нормално, спољашњи коњугат треба да буде најмање 20 цм.

Мери се када жена лежи на боку. У овом случају, крајеви тазомера се примењују на предњу и задњу тачку горње зоне Илијума, лево и десно. Нормално, ова вредност не сме бити мања од 14 цм.

Овај индикатор се може мерити само током вагиналног прегледа. Тренутно, дефиниција истинских коњугата није обавезна за све труднице.На основу мерења ове величине, могуће је проценити степен стезања карлице. Нормално, прави коњугат треба да буде 11 цм.

Ако било који од наведених индикатора није у складу са опште прихваћеном нормом, опстетричар дијагностицира анатомски уску карлицу трудној жени. Статистика то показује Различити типови сужавања јављају се код 10% жена које су се пријавиле за трудноћу.

Као што је већ поменуто, степен сужавања може се одредити променом правих коњугата. Стручњаци се разликују неколико степени сузења карлице (у зависности од тога колико је кратка), који су приказани испод:

• 1 степен - ИП = 10 цм;
• 2 степена - ИП = 8,5 - 9,9 цм;
• 3 степена - ИП = 5 - 8,4 цм;
• 4 степена - ИП = мање од 5 цм.

У клиничкој пракси, ограничење од 1 и 2 степена се сматра условним, јер не постоји гаранција да ће такво патолошко одступање довести до потешкоћа током трудноће или током порођаја.

3. и 4. степен сужења су риједак феномен у акушерској пракси, обично се јавља код жена које су претрпјеле озбиљне повреде или болести локомоторног система.

Процена карлице трудне жене врши се на дан њеног уписа у пренаталну клинику. Да би се откриле могуће повреде нормалне структуре карлице, Гинеколог треба да спроведе следеће дијагностичке процедуре:

• узимање историје;
• Објективно испитивање пацијента, које укључује антропометрију, преглед, мјерење величине здјелице и, ако је потребно, вагинални преглед.

У посебним случајевима, специјалиста може прибјећи додатним дијагностичким методама које укључују ултразвук и рендгенску епиометрију.

Осим тога, гинеколог може добити информације које ће бити веома корисне за вођење ове трудноће - на примјер, када жена има менструални циклус, како су се претходни рађали, компликовали су се било какве патологије, што је резултирало, итд.

Објективно проучавање труднице почиње спољашњим прегледом. Специјалиста скреће пажњу на конституцију тела. Постоји неколико условних критеријума за антропометријске карактеристике пацијента, што може указивати на вероватну контракцију. Међу њима су:

• кратког стаса (мање од 160 цм);
• мала величина стопала (мање од 36);
• кажипрст је краћи од 8 цм, а дужина четке је мања од 16 цм;
• обим кукова мањи од 85 цм;
• Солов'ев индекс - измерен опсег ручног зглоба на нивоу истакнутог кондила подлактице. Процењујући ову цифру, специјалиста може да процени степен дебљине кости. Нормално, Соловјев индекс треба да буде 14,5-15 цм;
• спољни знаци хиперандрогенизма: прекомерна длака на телу, као и мушки тип раста косе, неизражени бокови и струк, широка рамена и врат, мале груди, итд

Поред тога, гинеколог се може прегледати у абдомену, чији облик може указивати и на одступања од норме.

Кључна улога у постављању дијагнозе је мерење основних димензија уз помоћ посебног уређаја - тазомера. По својој конструкцији подсећа на компас са заобљеним крајевима и користи се искључиво у акушерству.

Рендгенска опелвиометрија се спроводи према посебним индикацијама за период не раније од 37 недеља трудноће. Такође, ова дијагностичка студија се може спровести и при порођају.

Кс-раи диопиометрија омогућава да се одреди морфологија зида карлице, облик улаза, степен нагиба зида карлице, структурне карактеристике и положај исхијалних костију и закривљеност сакрума. Поред тога, сличан метод инструменталне дијагностике омогућава израчунавање свих пречника карлице, откривање присуства тумора, одређивање величине главе бебе и њеног просторног положаја.

Користећи ултразвук, можете израчунати вредност правих коњугата, положај и величину феталне главе, као и природу његовог уметања у улаз.

Ако се дијагностикује уска карлица трудној жени, даљње акције доктора трудноће предлажу да се предузму следеће мере.

Са установљеним сужавањем, механизам испоруке се одређује узимајући у обзир степен сужења и величину фетуса. Најчешће, лекари преферирају да је играју безбедно и да изаберу царски рез у овом случају.

Имајући у виду чињеницу да жене са здјеличном констрикцијом често рађају прије датума намјерне испоруке, Пожељно је хоспитализирати таквог пацијента унапријед како би се избјегло развијање различитих компликација.

У свим другим случајевима, гинеколози, на основу клиничког искуства, не препоручују женама да се рађају самостално. Због тога ће њихове хитне препоруке бити повезане са планираним царским резом након што фетус постигне нормалан развој гестације. Ова тактика омогућава да се значајно смањи ризик од озбиљног оштећења родног канала жене и повреде фетуса током природног порођаја.

Прочитајте више о величини женске карлице у следећем видеу.