Шта је интраутерина инсеминација и како се изводи процедура?

Од 2003. године, интраутерина инсеминација се користи у Русији у борби против неких облика неплодности. Овај метод лечења нуди многе клинике, како јавне тако и приватне. О томе шта је то и како се спроводи процедура - говориће се у овом чланку.

Инсеминација се назива осјемењивање, чији је циљ оплодити жену без директног сексуалног контакта. Природна оплодња настаје након што сперма њеног партнера уђе у женски генитални тракт. Само најздравије и мобилније сперматозоиде достижу јајну ћелију. У почетку, десетине милиона мушких гамета морају да преживе у киселој средини вагине. Затим морате проћи кроз вискозну цервикалну слуз унутар грлића материце, у материци је мање од половине сперме.

Најтежи од њих успевају да превазиђу матерничну шупљину и уђу у уста јајовода. Мало њих ће доћи до његовог ампуларног дела. У овој широкој секцији, након овулације, чекају их јајне ћелије. Спремна је за оплодњу. Ћелије сперме морају напасти њене мембране тако да један од милиона гонада може ући у ооциту и оплодити га. Одмах након тога, мембране женске репродуктивне ћелије су затворене и више није прошло.

Неплодност има много лица. Понекад пар не може да затрудни због чињенице да цервикална слуз цервикса жене садржи антиспермска антитела. Као резултат тога, већина ћелија умире већ у овој фази. Понекад су узроци укоријењени у ендокриним болестима или у ниском квалитету мушкога ејакулата, у којем су знатно мање покретне и упорне сперме него што је потребно да би се зачело дијете. У свим овим ситуацијама спашавање долази до оплодње.

Интраутерина инсеминација (ИУИ) је једна од врста метода за примену ејакулата мужа или донора. Користи се за повећање шансе зачећа, јер сперма "испоручена" од стране искусних руку од стране искусних доктора одмах у материчну шупљину или чак до уста јајовода повећава вероватноћу да ће нека сперма успети да постигне циљ. О осемењавању из прве руке Европљани су знали у КСИКС веку. Међутим, мушкарци су убризгали ејакулат са својим партнером ближе цервиксу. Увођење сјемене текућине у утеринску шупљину је научено тек средином 20. вијека.

Врло често, ВМИ је збуњен са ИВФ. Разлика је огромна. Приликом интраутерине инсеминације, самог чина зачећа, судбоносни састанак заметних ћелија партнера одвија се на најприроднији начин и тамо где га природа обезбеђује. Ин витро оплодња, јаје и сперма се не налазе у женском телу, већ у посебном лабораторијском контејнеру, који се зове Петријева посуда. Након неколико дана, већ одрживи и растући ембриони се преносе унутар материце.

Интраутерина инсеминација често делује као прва метода, која је предложена за тестирање стерилног пара. Понекад је покушај прилично успешан. Међутим, ефикасност методе је ниска - ефикасност не прелази 11%. Током друге процедуре, шансе се повећавају, али не значајно - до 15-17%. Трећи покушај се обично сматра најповољнијим, јер се вероватноћа трудноће повећава на 24-25%.

Интраутерина инсеминација има прилично једноставну класификацију. Може бити хомологан ако се мушка сперма користи за процедуру (као опција, трајни сексуални партнер). Хетеролошки ВМИ се такође понекад изводи, при чему се процедура спроводи са донорском спермом. Инсеминација ејакулатом супружника или партнера у грађанском браку врши се када постоје женски фактори неплодности или девијације у спермограму, али у цјелини квалитет ејакулата је сасвим задовољавајући.

Донаторске гамете се користе за ВМИ самохраним женама које немају мужа, али које сањају о подизању бебе. Исто тако, уз пристанак супружника, биоматеријал донатора може се користити са значајним одступањима у мушком спермограму, када природни сексуални чинови не доносе жељени резултат.

Далеко од сваке врсте неплодности може се препоручити ИУИ. Индикације за поступак нису само медицинске, већ и друштвене. Према томе, круг особа којима је такав поступак приказан прилично је строго ограничен. То укључује самохране жене, супружнике који не могу постати родитељи због не-тешких облика мушке неплодности, као и породице у којима жена има мала одступања у функционисању репродуктивних органа. За хетерологни ИУИ, одсуство или тешка траума тестиса, скротума и урођених малформација гениталних органа мушкарца могу бити добри разлози.

Дароване гамете могу се увести жени уз пристанак супруга, ако је пару дијагностикована потпуна генетска некомпатибилност. Као и неки облици нарушавања сперме, у којима нема сперме у ејакулату, или врло мало живих ћелија такође може бити индикација за ИУИ хетерологног типа.

Хомолошка инсеминација се не врши увек због неплодности. Понекад је човек био принуђен да положи свој биоматеријал у криобанку пре него што почне са комплексним лечењем за онкологију. По завршетку радијацијске терапије, спермограм ће бити непогодан за оплодњу, а затим жена која је претходно замрзнута мушка сперма може бити давана жени. Оба типа ИУИ се могу користити за жене са цервикалном стенозом, цервикалним фактором неплодности, као и са великим бројем произведених антитела сперме.

Често је разлог за увођење сперме директно у материцу женски вагинизам. Код ове болести, вагинални мишићи се тресу у грчевима када покушавају нешто да убаце у њу. Ако је у претходним рођењима грлић материце тешко повређен и има ожиљака, могуће је и оплодњу помоћу ВМИ.

Контраиндикације за методу су довољне. Неинвестирани партнери нису дозвољени прије осемењавања. Жени ће бити ускраћена процедура ако у овом тренутку има знаке акутног упалног процеса или погоршања хроничних болести. Жени која не може да пружи психијатру потврду о њеном потпуном менталном здрављу и нема потребе за употребом посебних моћних лекова, такође ће бити одбијена вештачка интраутерина инсеминација.

Контраиндикације су онколошке болести, као и бенигни тумори који нису уклоњени прије захвата.Опструкција јајовода је директна контраиндикација за процедуру. Трудноћа може бити опасна под одређеним абнормалностима структуре материце, јајника. Ако се открију такве патологије, жена се не лијечи ВМИ. ИУИ поступак се може одбити ако се открију заразне болести код мужа, јер сперма може изазвати инфекцију код жене.

Више ћете сазнати о индикацијама интраутерине инсеминације током сљедећег видеа.

ВМИ се може спроводити иу природном циклусу, ако је жена у реду са радом јајника и након кратке хормонске стимулације овулације, ако има ановулацијске абнормалности.

Ако се одабере хормонски режим, третман почиње на 3-5-ти дан менструалног циклуса. Жена прима хормоне за стимулацију фоликула у појединачној дози. На 8–10 дан циклуса, обично се биљежи велики доминантни фоликул. Уведен је угао хЦГ, који ће за 34-36 сати довести до руптуре фоликула и ослобађања јајне ћелије. Инсеминација током овог периода и дана касније може довести до оплодње

Често лекари покушавају да изврше инсеминацију у две фазе - пре овулације дневно и одмах после ње, што значајно повећава шансе за повољан исход и почетак трудноће.

Ако се осјемењивање врши у природном циклусу, не треба узимати никакве лијекове. Ултразвуком лекари прате сазревање фоликула, као и динамику раста лутеинизирајућег хормона у крви. У право вријеме проводе ИУИ поступак.

Сам поступак траје 5–7 минута. Не захтева анестезију, јер се врло танак и флексибилан катетер користи за убризгавање претходно очишћене и прегледане сперме мужа или донора у материцу. Жена седи на гинеколошкој столици, након чега лекар лагано убацује танак катетер у цервикални канал. Током овулације, цервикални канал је благо отворен, тако да експанзија цервикса није потребна, стога нема ни бола.

Семе се ставља у шприц за једнократну употребу, повезује се са катетером и његов садржај се пажљиво и полако уводи у шупљину материце.

За процедуру, мушкарац испоручује сперму истог дана, осим ако је донирана или замрзнута сперма. Испере се у лабораторијским условима од сјемене текућине, ослобођене других нечистоћа, стави у центрифугу. Испада концентрисана сперма, у којој се налазе најснажније и најздравије заметне ћелије. Пацијенти и морфолошки дефектне сперме се одбацују.

Ова концентрисана семенка се не може складиштити. Намењен је за кратко време. Ако се оплодња не може урадити сада, онда ће за следећу процедуру човек морати да преда нови део ејакулата, јер прочишћена сперма није подложна смрзавању.

Листа тестова које супружници пролазе до ИУИ је прилично велика. Жени се морају прописати следеће процедуре:

• општа испитивања крви и урина;
• биохемијски тест крви;
• крвна група и резус тест;
• крв за ХИВ и сифилис;
• крв за хормонски профил;
• крв за вирусни хепатитис Б и Ц;
• крв за ТОРЦХ инфекцију;
• гинеколошки преглед;
• Ултразвук здјеличних органа;
• вагинални размаз;
• дијагностичку лапароскопију ради разјашњавања ширине лумена јајовода;
• колпоскопија.

Мушкарцу се прописује спермограм, као и општа анализа крви и урина, крв за ХИВ статус, сифилис, мрља из уретре за инфекције које се сексуално преносе.Имунолошким фактором неплодности могу се додијелити имунограми оба партнера, као и МАП тест за мушкарца и анализа антиспермских антитијела у крви и цервикалној слузи за жену.

Жени се неколико месеци не препоручује да узима алкохол и пуши, прати дијете и доживљава тешке физичке напоре. Такође треба да елиминишете стрес, јер хормони стреса имају лош утицај на производњу полних хормона неопходних за успех целог предузећа. Мушкарцу уочи оплодње препоручује се сексуална апстиненција. Боље је да секс и мастурбација не буду од 3 до 5 дана.

Неколико мјесеци прије захвата, оба супружника се савјетују да не иду у каду, узму парно купатило у сауни, сунчају се у соларијуму и дуго се натапају у врућој купки. Ово посебно важи за мушкарце, јер прегријавање тестиса смањује број живих и покретних спермија.

Пре оплодње жена може да једе, пије, али са течностима треба да буде опрезна, јер се мокраћна бешика не сме напунити. Пре процедуре, обавезно идите у тоалет, мокрите, оперите се. Друга обука прије ИУИ није потребна.

Првих два дана након ВМИ процедуре, женама се препоручује потпуни одмор, и физички и емоционални. Не можете пливати и узимати топле купке, морате се довољно наспавати и јести у потпуности, јести довољну количину протеинске хране. Нема потребе да бринете и бринете, јер смањује вероватноћу успешне имплантације. Жена ће се придружити редовима трудница тек након што се оплођена јајашца веже за зид материце.

Вероватноћа компликација након интраутерине инсеминације је мала - само у 0,5-0,8% случајева може се развити инфекција и упала цервикалног канала (цервицитис). У 2-3% случајева, након хормонске стимулације овулације, развија се синдром прекомјерне стимулације, што се манифестује повећањем величине јајника, отицања, мучнине и повраћања, осјећаја надутости абдомена. У 1% случајева може се развити ектопична трудноћа иу 25% случајева се развија вишеструка трудноћа, јер се хормонском стимулацијом може јавити овулација не једном, већ два јаја. Међутим, код већине жена процедура је неуједначена.

Свака од фаза ВМИ има своју вриједност. Може се разликовати у различитим клиникама, али су национални трендови приближно исти. У почетној фази је потребан стручњак за репродукцију, који кошта од 1 до 1,5 хиљада рубаља. Трошак сперме и ултразвук здјеличних органа код жена је готово исти - у распону од 1.5 хиљада рубаља. Просечна цена програма осемењавања, укључујући све неопходне анализе у Русији 2018. године, износи 25–45 хиљада рубаља. Ако је потребно, употреба донаторске сперме може порасти за 20-25 хиљада. Хормонска стимулација додаје око 20 хиљада више резултату.

Интраутерина инсеминација се може извршити бесплатно коришћењем квотних средстава. Наредба Министарства здравља Руске Федерације подразумијева такву могућност. Ако лекар препоручује ВМИ, он може да пошаље захтев и резултате теста пару локалном Министарству здравља. Тамо ће се разматрати и добити квота за третман на рачун регионалних или савезних буџетских средстава. Међутим, требало би да знате да ће донаторска сперма са таквом потребом морати да плати из сопствених средстава. ОМС политика ће обухватити само саму процедуру и неколико фаза ИУИ.

Повратне информације о интраутериној оплодњи су двосмислене.Они који су успели да затрудне, тврде да метода има многе предности - умерену и нежну хормонску подршку, која ретко изазива било какве компликације, једноставност и брзину саме процедуре, а главно је концепција на природан начин. Постоји и доста негативних коментара о ВМИ. Најчешће, жене тврде да је неколико покушаја који нису завршили са почетком трудноће, "отрезвили". Већина се онда сложила са ИВФ-ом.

Ниска ефикасност методе је неугодна и алармантна, а обећања да ће “шести покушај бити успешнији од првог” мало утјешно, јер вријеме истиче, жена није млађа, а шест покушаја ВМИ коштаће два ИВФ-а, чија је ефикасност скоро три пута већа .

Комплети за осјемењивање које жене разматрају, а које се могу купити у клиникама или апотекама, нису везане за интраутеринску инсеминацију. Они вам омогућују да уђете у сперму само ближе улазу у цервикс. Ефикасност овог увода не прелази 3%. Држање ВМИ са спермом донатора уз пристанак супруга не гарантује не само појаву трудноће, већ и очување породице.