Технологије асистиране репродукције

У вези са растом мушке и женске неплодности, савремене асистиране репродуктивне технологије су данас веома тражене. Пружају могућност да постану родитељи онима који прије пола стољећа нису имали прилику сами појмити и провести дијете. Данас је АРТ активно подржан од стране државе, постоје програми за финансирање и суфинансирање ових метода, захваљујући којима су доступне скупе процедуре према регионалним и федералним квотама.

Детаљније о томе које медицинске технологије се сматрају помоћним репродуктивним, која ефикасност и предности имају, рећи ћемо у овом чланку.

Некада је већина технологија и метода лечења неплодности, које се данас користе у свету и Русији, сматране нечим фантастичним, практично немогућим. Међутим, временом се све променило, а сада сваки брачни пар са апсолутно било којим обликом неплодности може рачунати да ће добити прилику да искуси радост мајчинства и очинства.

Репродуктивне технологије данас укључују следеће врсте медицинске заштите:

• ЕЦО (ин витро оплодња);
• ГИФТ (пренос партикуларних ћелија на женске јајоводе);
• ЗИФТ (хируршки пренос клица у јајоводе);
• ИЦСИ (интрацитоплазматска ињекција сперме);
• технике коришћењем биоматеријала донора (ооцити, сперма, као и ембриони донора);
• сурогат (гестацијски курир носи фетус пара);
• Одложени програми родитељства (криопрезервација јајних ћелија, сперматозоида, ембриона, спремни за поновно засађивање);
• АИ (вештачка оплодња спермом супружника или донорске сперме);
• преимплантација генетичка дијагностика ембриона;
• смањење ембриона са претњама вишеструким трудноћама.

Према Светској здравственој организацији (ова организација прати нивое морбидитета, стандарде лечења, стопе плодности и проценат неплодности у свим земљама света), данас у Русији око 15-17% парова је неплодно. Тренутно је у регистру неплодних парова око пет милиона породица, а 70% њих захтијева репродуктивну медицинску његу. Број случајева женске неплодности у протеклих 10 година повећао се за 14%, а мушки за 22%.

Основа свих метода је ИВФ. У њему је почео развој других подручја, као што су преимплантацијска дијагностика, ИЦСИ, итд. У свијету ИВФ-а, од 1986. године у нашој земљи постоји више од 40 година, иако је од средине прошлог стољећа у истраживачким лабораторијама обављен одређени посао.

Циљ свих технологија које користе стручњаци за репродукцију је да добију здраво потомство у случајевима када је то немогуће урадити природно. Погледајмо како се спроводе појединачне методе и како се оне разликују:

То је технологија у којој се ђубрење врши изван женског тела, у лабораторијским условима или, како људи кажу, "ин витро". Жена се подвргава прелиминарној стимулацији јајника, што омогућава да се добије не једно, већ неколико јаја, након чега следи пункција фоликула.Ооцити се узимају из њиховог познатог окружења и организују “састанак” са сперматозоидима партнера или донатора. Неколико дана је примећен раст зигота, након чега се 2-3 ембриона преносе у материчну шупљину жене.

Ова врста ин витро оплодње, која је неопходна у присуству тешког мушког фактора неплодности. Цео терапијски циклус се одвија, као у уобичајеном ИВФ-у, са разликом само у фази оплодње. Овуле и сперма се не стављају само у исту лабораторијску посуду. Најбоље од десетина милиона неплодних мушких сперматозоида ставља се директно у јаје помоћу микроманипулација накита. Као резултат тога, чак и представници јачег пола, који готово да немају живе сперматозоиде погодне за ин витро оплодњу или природним путем, изгледа да су папа.

Програм донације јаја и сперматозоида развијен је у нашој земљи захваљујући државној подршци и појави банака репродуктивног материјала, као и специјализованих агенција. Ако је потребна ИВФ, ИЦСИ или друга метода, она се може извести помоћу сперме или јаја од анонимних донатора који су потпуно здрави и тестирани на све заразне и неинфективне болести.

Ова метода подразумијева ношење дјетета чији су биолошки родитељи супружници који су настали из њихових гамета, још једна волонтерка. Замјенско мајчинство може помоћи самохраним мушкарцима, као и брачним паровима, ако трудноћа може представљати стварну пријетњу животу жене. Често се такве методе морају користити за оне који због анатомских разлога или због своје старости не могу носити и родити дјецу.

Ово је генетска студија ембриона који се култивишу након оплодње током ИВФ процеса, али пре њиховог преноса у материцу. Показује се када један од родитеља има генетске болести које се могу наслиједити од потомства, као и за утврђивање пола у случају откривања болести које су кромосомски повезане са сполним хромозомом (хемофилија, итд.).

Проводи се помоћу различитих генетских техника које се разликују у смислу истраживања, трошкова, технологије. Више од једне и пол стотине различитих насљедних и хромозомалних аномалија одређено је са великом прецизношћу у ембриону старом само 2-3 дана. Само здрава деца се преносе у материцу.

Ова технологија је врло једноставна и најближа природној концепцији. Само се сперма мужа или донора убризгава директно у материцу, у уста цеви. Зачеће се јављају унутар тијела жене, а трудноћа се, ако се догоди, не разликује од других.

Са ХИПТ-ом, лекари узимају партнере из заметних ћелија партнера, мешају их и одмах убризгавају у јајовод.Код ЕИФТ-а, ембриони се уводе у јајовод, који су добијени у лабораторији. Обе методе се изводе једном и обично се комбинују са дијагностичком лапароскопијом, мада је увођење сасвим могуће кроз вагину и грлић материце кроз увођење танког и флексибилног катетера под константним ултразвучним вођењем.

Технологије асистиране репродукције могу помоћи у великом броју проблема са репродуктивним системом и код мушкараца и код жена. Чак и уз узајамну неплодност, постоје шансе да постанете родитељи. АРТ се показује када други методи и начини елиминисања узрока безвласности немају никакав резултат и сматрају се неефикасним. Најчешће је то:

• опструкција јајовода, њихово потпуно или делимично одсуство;
• идиопатска неплодност, чији се узроци не могу идентификовати;
• имунолошка неплодност;
• ендометриоза;
• синдром полицистичних јајника;
• већина облика мушке неплодности.

Све технике су међу врхунским технологијама, захтевају специјалну обуку од лекара, искуство, опрез. Стога је листа контраиндикација, коју је одобрило Министарство здравља, такође прилично велика:

• конгениталне или посттрауматске дефекте материце због којих је немогуће носити дете (дозвољено је само сурогатно мајчинство);
• тумори женског репродуктивног система бенигне природе, којима је потребан хируршки третман;
• малигни тумори без обзира на локацију у телу;
• неоплазме јајника;
• акутна упала било ког органа жене (привремена забрана до опоравка);
• душевне болести.

Пар прије него што било која од помоћних технологија пружи велику листу анализа. Репродуктивна заштита може бити одбијена уз значајне повреде утврђене током лабораторијских студија, са незаштићеним гениталним инфекцијама, сифилисом итд.

Ово је најтеже питање, јер 100% вјероватноће да ће доћи до трудноће не даје никакву методу. Око 35% ЕЦО протокола успјешно је завршено у Русији. У овом случају, они носе бебе пре порођаја и само 80% жена које су довољно сретне да затрудне у првом покушају успјешно рађају. Вјероватноћа трудноће у другом и трећем протоколу је нешто већа, али након три покушаја вјероватноћа се значајно смањује.

Интраутерина инсеминација са мужевом спермом успјешно је завршена након првог покушаја у 11-16% случајева. Када се користи донорска сперма, вероватноћа је већа - нешто више од 20%.

ГИФТ даје око 20% успешних курсева лечења, а ГИФТ - око 30%. Употреба замрзнутог биолошког материјала не умањује вероватноћу успеха ИВФ-а, али је, нажалост, не повећава.

Нове репродуктивне методе доводе до многих правних и правних питања. Дакле, сурогатно мајчинство у земљи није забрањено, али је јасно и није регулисано законима, а скоро је било немогуће регистровати дете које је рођено сурогат мајци за једног родитеља све до недавно. Неколико великих судских инцидената омогућило је судовима да развију одређене препоруке у вези с овим питањем, али још увијек постоји доста „празнина“, „рупа“ и нетачности у законодавном оквиру.

Још теже је ситуација с моралним и етичким проблемима. Све религије не одобравају жупљане у ИВФ програмима. Тако католицизам у потпуности одбацује АРТ. Православље и ислам дозвољавају да само под условом да ће се гамет мужа и жене користити за оплодњу. Биолошки материјал донатора је категорички одбачен јер, по мишљењу министара и представника ислама, крше светост и сакрамент брака.

Одлагање нежељених ембриона, ембрија лошег квалитета је осуђено Православљем, редукција или пре-имплантациона генетичка дијагностика једнака абортусу. Али ислам то допушта. Сурогатно мајчинство је категорички неприхватљиво у било којој религији, сматрајући финансијске трансакције ове врсте неморалним, јер изгледају као трговина децом и девалвација мајчинства у целини.

Јудаизам је више одан АРТ-у, допуштајући скоро све својим вјерницима, осим што користи блиског рођака неплодних родитеља као сурогат мајку. У будизму, они заговарају свако рјешење проблема, ако доноси срећу и радост свим судионицима.

У медицини, када су у питању асистиране репродуктивне технологије, настоје се придржавати принципа биоетике. Тајну анонимних донаторских ћелија треба поштовати, доктор не треба да открије чињеници репродуктивне скрби за одређене пацијенте. Вредност живота подразумева однос према ембриону као пуноправној особи од првих дана њеног постојања.

Биоетика је прилично строга са сурогатним мајкама које немају право уцјењивати своје “клијенте” и показивати своје тврдње дјетету које су родиле.

Уопштено, тема перцепције јавности о репродуктивној заштити је прилично склиска. Ни званичници, ни представници законодавне власти, ни доктори, ни религиозне личности, ни сами пацијенти не могу доћи до једног мишљења у њему. Немогуће је оспорити само статистику која каже да данас на планети живи око 5 милиона људи, који су зачети и рођени у свијету само захваљујући напорима лекара и научника у области репродукције и ембриологије. Без АРТ-а, њихов живот би био немогућ.

О технологијама асистиране репродукције, погледајте следећи видео.