Узроци, симптоми и лечење епилепсије код деце

У дечјој неуролошкој пракси постоји низ болести које су познате још од античких времена. Епилепсија се сматра једном од тих “мистериозних” болести. Оно што би родитељи требали знати о овој болести код дјеце ће рећи овај чланак.

Најкарактеристичнија манифестација ове болести је појава нападаја. Такве манифестације могу бити веома различите. Ток болести обично прати понављање таквих напада за одређено вријеме. Ако дијете има конвулзије више од два пута, та чињеница би требала бити разлог да родитељи траже додатни савјет од педијатријског неуролога.

Не само неуролошки, већ и психопатолошки поремећаји су карактеристични за ово стање. Лекари-неуролози у многим земљама сматрају да је ова болест једна од најзначајнијих у дечјој медицини.

Важно је напоменути да се епилепсија први пут манифестује у веома различитим годинама. Врло често, први нежељени симптоми почињу већ код дјеце млађе од 2 године. У неким случајевима, ток болести може бити веома неповољан. Постоје одређени облици епилепсије које је тешко кориговати терапијом лековима. Такође су честе код беба.

Епилепсија је позната лекарима више од једног века. Раније, лекари нису имали потребно знање о механизму болести. У средњем веку, људи који су патили од манифестација болести сматрани су "ђаволски опседнутим". Постоје и књижевни радови из тих година који прилично добро описују пацијенте са епилепсијом.

Развојем лабораторијске и инструменталне дијагностичке базе, лекари добијају нове информације о механизму развоја болести. То је навело стручњаке на идеју да је потребно истражити узроке који доприносе појави карактеристичних манифестација болести. Не постоји један разлог за развој нежељених симптома болести. Појава нежељених клиничких знакова болести може довести до разних разлога.

Најнеобјашњенији облик болести је идиопатски. Узрок неповољних симптома овог патолошког стања, научници нису установили. Они сугеришу да насљедна предиспозиција доводи до њиховог појављивања у овом случају. До данас се спроводе научни експерименти у циљу проучавања специфичних "каузалних" гена који покрећу почетак болести различите тежине у организму дјеце.

Развој патолошких жаришта у мозгу која стварају карактеристичне нападаје, резултира вишеструким факторима. Називају се и окидачем. Утицај таквих фактора може бити чак иу периоду рођења дјетета.

Злостављање будуће мајке алкохолом или пушењем су прилично значајни покретачи. У овом случају, формирање патолошког подручја - епилептогеног фокуса, јавља се већ у периоду пренаталног развоја бебе.Први нежељени симптоми у овом случају могу се појавити већ код новорођенчади.

Тешка трудноћа Такође може утицати на рађање детета које има абнормалне области у мозгу, што доводи до даљег развоја епилепсије. Гестоза и патологија плацентног протока крви, посебно у првом тромесечју и почетку другог, могу довести до формирања епилептогених жаришта у будућем детету. Број таквих локација може бити различит. Предвиђање њиховог могућег појављивања у беби је готово немогуће у овој фази.

Различите врсте инфекција Пренесена од стране будуће маме, док носи бебу, такође су чести покретачи. Бактерије и вируси, који имају релативно мале димензије, савршено продиру у хемато-плацентну баријеру. Овакво ширење инфекције брзо долази до тела будуће бебе кроз систем плацентног протока крви који је заједнички са мајком.

Органско оштећење мозга током порода - Један од најчешћих узрока нежељених симптома болести у будућности. Повреде мозга и хеморагије узрокују настанак патолошких подручја измењеног ткива. Рад неурона у овом случају значајно варира.

То опажају акушери-гинеколози Постоји неколико најопаснијих клиничких ситуација које се јављају током порођаја, који могу допринети појави нежељених симптома епилепсије код бебе:

• уплитање кабла;
• продужено стајање главе фетуса у карлици мајке приликом проласка кроз родни канал;
• превише дуг период сушења;
• продужени рад.

Настало кисеоничко гладовање (хипоксија) мозга доводи до каснијег формирања епилептогених жаришта код детета. Први нежељени симптоми болести у овом случају појављују се већ код новорођенчади.

Инфективне болести које доводе до развоја менингитис или енцефалитис код деце такође доприносе могућем развоју даљих нежељених симптома болести. Најопаснији у овом случају су микроби који савршено продиру у крвно-мождану баријеру мозга. Уласком у церебралне крвне судове, микроби брзо доводе до развоја јаког инфламаторног процеса, што доводи до развоја патолошких подручја код бебе. Овај облик епилепсије је врло чест код ученика.

Не у свим случајевима, доктори могу одредити локализацију патолошког фокуса. Међутим, то не искључује појаву свих нових напада код деце, карактеристичних за напад ове болести. Овај облик болести се назива криптогеним. У општој структури болести, према статистикама, она чини скоро 60% свих случајева ове болести.

Такве манифестације се јављају не само у примарном облику епилепсије, већ и као резултат прошлих заразних болести.

Током епилепсије, у телу детета се јавља читав комплекс различитих поремећаја. Њихов изглед изазива прекид рада главног "компјутера" тела - мозга.Занимљиво је да се сличне промјене јављају код родитеља и најближег рођака болесне бебе. Промене у метаболизму воде и електролита, ацидобазној равнотежи и метаболичким процесима доприносе промени у раду многих унутрашњих органа.

Клиничке варијанте болести могу бити веома различите. Ова разноликост је у великој мери одређена почетном локализацијом патолошког фокуса, који је локализован у мозгу. У неким случајевима може бити неколико таквих епилептичких жаришта. У таквој ситуацији, ток болести се по правилу значајно погоршава.

Лекари разликују неколико типова епилепсије, који се често налазе у дечјој неуролошкој пракси:

• Роландиц. Први знаци се јављају код беба, обично након 3 године. Најчешће се карактерише појава спонтаних ноћних напада. Укључени у патолошки процес су обично мишићи лица. Према статистикама, већина беба има епилепсију у сну од 3 до 5 пута годишње.

• Идиопатска парцијална. Карактерише га развој затиљних нападаја. Често је овај клинички облик болести праћен појавом различитих оштећења вида и халуцинација, као и разних симптома ока. По правилу, ова варијанта болести се јавља код деце од две године до адолесценције. Често се први случајеви болести биљеже код дјеце до 3 године.

• Бенигна идиопатска. Збирка генеалошке историје игра кључну улогу у успостављању исправне клиничке дијагнозе. Знаци епилепсије у овом случају су идентификовани код најближих рођака, па чак и код родитеља болесне бебе. Болест је наследена аутосомално доминантном особином. Први знаци болести обично се појављују већ у првим мјесецима живота дјетета.
• Бенигна миоклонична епилепсија детињства. Ријетки клинички облик ове болести. Ову варијанту болести карактерише појава миоклоничних нападаја код болесног дјетета. Клинац у овом случају може остати потпуно свјестан. Први симптоми болести могу се препознати већ у правилу код једногодишњег дјетета.

• Цхилдрен'с абсанснаиа. Налази се код деце од 1 године до 10 година. Одликује се појавом изостанака различитог трајања. Моторичке и конвулзивне контракције, у правилу, потпуно су одсутне у овом клиничком облику. Просечна дужина изостанака у овој варијанти болести креће се од неколико секунди до ½ минута.

• Иоутх абсанснаиа. Дебутна болест - адолесценција. Према клиничким симптомима, он подсећа на дечији облик одсуства. Први нежељени симптоми јављају се код адолесцената, али се могу развити и у доби од 18 до 22 године. Трајање епилептичког периода, у правилу, у овом клиничком облику је 2-40 секунди.

• Млади миоклонус. У развоју болести игра важну улогу наследни фактор. Појављује се углавном код адолесцената. Карактерише га развој вишеструких конвулзивних контракција код детета. Свест током напада се може одржати.

• Са генерализованим конвулзивним нападима. Такође, овај клинички облик болести назива се епилепсија са периодима буђења. Старост појаве првих нежељених догађаја може бити веома различита. Симптоми овог типа епилепсије налазе се код најмлађе дјеце и одраслих. Испитивање електроенцефалограмом не открива јасан центар оштећења или патолошки фокус.

• Вестов синдром. Појављује се само код дјеце. Карактерише га појава вишеструких конвулзивних контракција код болесне бебе. Гипсаритмија је специфична промена у ЕЕГ-у која се јавља у овом клиничком случају болести.Спазмодични напади обично трају неколико десетина секунди, али се могу наизменично пратити.

• Леннок-Гасто синдром. Врхунска инциденција се јавља у узрасту од 3-6 година. Овај клинички облик болести прати развој не само неуролошких, већ и психопатолошких поремећаја. Болесна беба заостаје за својим вршњацима у нивоу физичког и менталног развоја током времена. Оваква специфична одступања од старосне норме јављају се код 90-92% беба са овим обликом болести.

• Са миоклоничким астатичким нападима. Овај клинички облик се назива и Дусе синдром. Према статистикама, први нежељени симптоми болести појављују се код деце предшколског узраста. Овај облик манифестује се различитим конвулзијама које се јављају у рукама и ногама. У неким случајевима, дете има карактеристичан симптом ове клиничке варијанте болести - „климање главом“ врата.

• Есесов синдром. Специфични знаци болести се јављају током спорог сна. Пратећи појаву карактеристичних особина на електроенцефалограму (ЕЕГ). Врхунска инциденција је од 5 до 15 година. У научној литератури постоје подаци о појавама нежељених симптома код беба првих месеци живота.

• Фоцал. Карактерише га присуство патолошког фокуса у локалној анатомској зони мозга. Врло често локализован у темпоралном или фронталном режњу. Често, лекари примећују да је ова опција секундарна и јавља се због других болести. Прогноза ове клиничке форме болести је условно повољна.

Једна од најкарактеристичнијих манифестација болести је појава посебних напада. Прати их развој нападаја код детета. Њихово трајање може бити веома различито и зависи од много различитих фактора. Тежина овог обољења у великој мери зависи од тога колико често се такви напади дешавају, као и колико дуго трају одређена беба. Карактеристични нападаји могу бити парцијални и генерализовани.

Овај клинички поглед у великој мери зависи од иницијалне локализације патолошког фокуса. Са овом варијантом болести, беба не губи свест током напада. Сасвим добро описује своја осећања. Најчешћа кршења су моторна. Карактерише их појава вишеструких контракција појединачних група мишићних влакана. Често се овај симптом манифестује појавом грчева у ногама, рукама и лицу.

Вербалне парцијалне нападе код беба много мање. Карактерише их појава неких звучних мелодија или чак појединачних гласова у детету. Понекад беба "чује" разговор неколико људи.

Многа деца примећују да током таквих вербалних нападаја чују одређене звукове или делове речи. Такве манифестације болести често се могу мешати са различитим халуцинацијама које се јављају код неких менталних болести.

Нека деца осећају сензорно-моторичке промене. Такве повреде се могу појавити у рукама, ногама, ау неким случајевима чак и на половини тијела или лица.

Вегетативни нападаји су такође забележени код малишана. Одликују се жестоким знојењем, тешким бледилом или црвенилом коже, значајним ширењем зјеница очију и другим специфичним знаковима. Важно је напоменути да су такви симптоми веома ретки и значајно компликују диференцијалну дијагнозу.

Цомплицатед Партиал Сеизурес праћен развојем опаснијег клиничког знака. Током таквих напада, дете може изгубити свест. Карактеристична карактеристика овог типа напада је прелиминарна појава „ауре“. Ово посебно стање описује више од 90% беба.Карактерише га појава нелагодности у стомаку или јака слабост, развој мучнине и повећање вртоглавице и главобоље.

Сви ови симптоми јављају се код детета обично пре него што се изгуби свест и веома су неповољни.

Симптоми ауре могу бити веома различити.

Нека деца такође примећују да пре губитка свести осећају:

• тешка општа слабост, која се повећава за неколико минута;

• утрнулост у подручју врха језика, усана, као и повећање притиска у подручју ларинкса;

• бол или нелагодност у грудима;

• све већи недостатак ваздуха, потешкоће са присилним (појачаним) удисањем или издисањем са пуним грудима;

• тешка поспаност и неподношљива жеља за спавањем;

• појављивање разних гласова “у глави” који говоре језик који дијете не разумије.

Комбинација патолошких симптома који се јављају током напада може бити веома различита. Такви се нападаји већ називају секундарно-генерализованим. Према њиховом механизму развоја патолошких симптома, они могу бити тонички, клонични или тоничко-клонични. Појава карактеристичних специфичних знакова је једноставан или сложен епилептички напад. Трајање ауре у овом случају је од неколико секунди до неколико минута.

Након овог стања, дијете обично пада на под. Његово тело је извучено, глава му је скренута у страну. Чврсте вилице. Дисање је обично ослабљено или заустављено. Након неколико секунди, болесна беба грчи удове или цело тело. Трајање таквог тоничког напада је обично од 10 до 30 секунди.

Следећа фаза је развој клоничног нападаја. Карактерише га појава снажних грчева у рукама и ногама. Пена се појављује из уста. Обично обилује крвавим пругама које се појављују у њему због чињенице да током напада дијете угризе врх или леђа језика.

Завршна фаза је опуштање. Током овог периода, беба лежи непомично, њене зенице су проширене, не реагују на спољашње подражаје.

Ови специфични знаци су познати из најстаријих времена. Такав ток развоја болести допринио је и настанку одређеног броја његових имена. Ова болест се назива и "епилепсија" или "плес". Током периода “свете” инквизиције, веровало се да у време заплене демон улива дете. Било је чак и више обреда који су држани да би се протјерали различити демони.

Тренутно, разумијевање механизма болести се значајно промијенило. Приликом развоја таквих опасних тоничко-клоничних напада, веома је важно да су родитељи са бебом.

Манифестације ове болести праћене су развојем изостанака, које карактерише краткотрајни губитак свијести. У овом случају, трајање клоничних конвулзија може бити веома различито у времену. У неким случајевима, они чак могу бити потпуно одсутни.

Почетак апсцесне епилепсије је немогуће предвидети. Неколико минута пре него што је свест потпуно искључена, мали пацијент постаје стационаран, гледа у једну тачку или потпуно престаје.

Сјећања у сјећању на напад могу бити присутна или избрисана. Многа деца током пропадања свести такође реагују на спољне подражаје. Најкарактеристичнији симптом генерализованог напада је губитак свести. Треба напоменути да је у већини случајева у потпуности обновљена прилично брзо. Аура обично није карактеристична. Апсани у времену могу бити од неколико секунди до пола минута.

Оне могу бити једноставне и сложене. Прве карактеришу сви горе наведени симптоми. Комплициране су праћене развојем најразличитијих симптома. Најчешћа манифестација у овом тренутку је изражена контракција појединачних мишићних група. Прегледи очева и мајки болесних беба указују да током таквог комплексног одсуства дијете може случајно распршити или расути предмете и играчке.

Многе бебе падају на колена, а затим на задњицу. Следећа фаза у развоју напада је потпуни губитак свести. Неке бебе имају невољне контракције екстремитета. Обично су фино пометали своју амплитуду. Ученици детета се шире. У року од неколико секунди, напетост скелетног мишића се повећава.

Неке бебе имају дрхтање удова. Он, по правилу, испрва фино брише, али затим улази у одвојене конвулзивне посекотине у удовима. Обично, ови нежељени симптоми остају код беба 15-25 секунди. Код неких беба, ове манифестације могу трајати и неколико минута.

Озбиљност нежељених манифестација болести у великој мери зависи од тога где се налазе патолошка епилептогена места. Доб почетка или деби не игра важну улогу. У неким случајевима, код новорођенчади, болест је много лакша него код адолесцената. Присуство коморбидитета код детета, по правилу, погоршава укупну прогнозу.

За бебе са епилепсијом, различити типови епилептичких напада сматрају се најспецифичнијим манифестацијама болести. Врло често се развијају Јацксониан сеизурес. Ове промене карактерише појава вишеструких контракција мишићних група. Они не могу бити најдужи у време њиховог појављивања. Ове специфичне знакове карактерише успон свесности сумрака.

Мали напади су такође веома чести код беба. Карактерише их појава честих окуломоторних покрета и хипотоничног лица. У неким клиничким облицима јављају се апсцеси, који су праћени потпуном обамрлости група мишића лица. Током таквих напада, дете, по правилу, снажно завија очи.

Веома опасна клиничка ситуација је епилептички напад. Ово стање је праћено низом неколико напада, који се међусобно замењују. За кратко време, дете може бити без свести. У овом стању, мишићни тонус је значајно смањен, што је праћено хипорефлексијом. Током напада, дете има срчане абнормалности - срчана фреквенција се повећава и пулс постаје веома слаб.

Појава детета током епилептичког напада обично доводи родитеље у прави ужас. Важно је увек запамтити да не можете паничити! Родитељи требају помоћи дјетету и пружити му одговарајућу прву помоћ. Током напада, бебина кожа је обично бледа. Усне и видљиве слузнице имају плаву нијансу.

У неким случајевима бебе немају тоничне или клонске промене. У овој ситуацији, дете се појављује само визуелне или вербалне халуцинације. Деца могу да виде различите боје или слике које се појављују буквално у ваздуху. Вербалне халуцинације праћене су појавом различитих ријечи или звучних фраза у мозгу.

Обично је овај облик епилепсије забележен само у школском узрасту, а затим и код одраслих. Најчешћа манифестација ове клиничке опције је снажно трзање доње вилице.

Често је овај процес једностран. У неким случајевима дете се јавља и комбиновано оштећење вида. Дете може имати дислексију - поремећај говора. Обично се овај симптом јавља код деце са дугим током болести. Тежак ток ове клиничке варијанте болести може довести до изражених поремећаја менталног развоја.

Наследна бенигна идиопатска епилепсија често доводи до развоја нежељених симптома код новорођенчади. Први знаци болести откривени су у првој седмици живота дјетета. Овај облик је праћен појавом мултифокалних клоничних напада. Карактеришу их монотони или очни симптоми.

Врло често, вишеструке конвулзивне контракције прате вегетативне манифестације. То укључује: снажну саливацију, појачано знојење, повећан број откуцаја срца и скокове крвног притиска, црвенило коже лица и горње половице тијела. Карактеристичне промене у овом случају бележе се само током напада. У периоду између ових напада, није могуће идентификовати било какве абнормалности на ЕЕГ-у.

Бенигн Неонатал Спасмс немају наследне предиспозиције. Први нежељени симптоми у овом случају јављају се код бебе 3-5 дана живота. У овом случају, немогуће је идентификовати знакове болести код најближих рођака. Ова форма се манифестује у детету са вишеструким моноклоналним нападима. Могу се појавити у року од 20-22 сата.

Овај облик болести је праћен појавом конвулзивних контракција које се јављају у различитим деловима тела. Прво, процес може укључивати екстремитете или делове тела, а затим се секвенцијално укључују и друге анатомске зоне.

Бенигна миоклонична епилепсија детињства јавља се код беба прве године живота. Процес обично почиње горњом половином тела. Родитељи сами могу примијетити ове симптоме. Лежећи у кревету током напада, беба често може подићи рамена и повући руке. Такође приметите да је овај облик болести могућ током првих корака. Када се дигне на ноге, дете може снажно да замахне, а мишићи доњих екстремитета јако се трзају.

Многи родитељи мисле да ако дијете често пада, то може указивати на присуство епилепсије код бебе. Међутим, то није сасвим тачно. Типично, трајање напада је кратко и не прелази неколико секунди. Могу се појавити скоро у било које доба дана. Обично се први симптоми болести јављају код детета у првих шест месеци живота.

Положај мачевача је један од симптома који лекари проверавају током прегледа детета. Током овог стања, глава бебе је окренута ка рамену. Рука и нога су снажно испружене са исте стране.Друга оловка је окренута на другу страну. Нога на супротној страни је савијена у колену.

Почетно клиничко испитивање је само индикативно. За исправну дијагнозу потребна су додатна лабораторијска и инструментална испитивања.

До данас се разматра "златни стандард" дијагнозе ове болести електроенцефалографија (ЕЕГ). Треба напоменути да свака друга беба у одсуству напада нема никакве промене на електроенцефалограму.

Идентификација специфичних знакова директно током епилептичког напада омогућава вам да довољно прецизно поставите тачну дијагнозу. У тешким клиничким ситуацијама, када је дијагноза веома тешка, потребно је неколико ЕЕГ или дневно моноторирање овог индикатора.

Таква студија не само да омогућава да се разјасни исправна дијагноза, већ и да се одреди прогноза и даљња тактика терапије. Студије које су укључене у неуро-снимање укључују компјутеризовану томографију и магнетну резонанцу. МРИ вам омогућава да одредите локална подручја патолошког ткива, која покрећу појаву неповољних карактеристичних симптома код бебе.

Деци која пате од епилепсије даје се више лабораторијских тестова. То укључује опште клиничке тестове крви и урина, биохемијске тестове крви, одређивање специфичних аутоантитијела и нивоа глукозе и лактата, као и серолошке тестове.

У неким случајевима, преглед абдоминалних органа, доплер сонографија крвних судова врата и мозга, електрокардиографија и друге студије су такође укључени у план испитивања.

Неки родитељи вјерују да се епилепсија може излијечити. Међутим, то није увијек случај. Неки облици ове болести остају са дететом до краја живота. Главни принцип терапије је да се изабере неопходна шема симптоматских лекова који би имали одговарајући терапеутски ефекат, али не би изазвали комплекс нежељених симптома код болесног детета.

Лечење треба спровести тек након што се успостави потпуна клиничка дијагноза. У неким случајевима, лечење болести се спроводи једним леком.

Сложеност третмана има неколико предности:

• помаже да се смањи ризик од нападаја у око 75-85% случајева;

• омогућава вам да смањите дозу лекова док задржавате максимални терапеутски ефекат;

• смањење могућег комплекса нежељених ефеката као последица коришћења различитих група лекова.

Избор дозе се врши појединачно. Овај прорачун врши педијатријски неуролог који лечи и надгледа дете које пати од епилепсије.

Тренутно, лекари преферирају лекове који имају постепено и привремено ослобађање. Такви лекови могу да спрече нове нападе боље него њихови претходници. Главна средства су метаболити валпроичне киселине. То укључује "Депакинхроно", "Конвулексретард". Такође, лекови на бази карбамазепина се користе за отклањање нежељених симптома.

Приликом постављања терапије неопходно је да се нападаји не појаве код детета месец дана или дуже. Ако се тај циљ не постигне, онда лекари прописују друге лекове другог и трећег нивоа, а претходни лек се поништава.Отказивање се обавља веома споро - у року од неколико недеља. Овакав систематски неуспјех може смањити могући ризик од нуспојава.

Усклађеност са терапеутском кетогеном исхраном игра важну улогу у лечењу епилепсије. Да би се спречили нови случајеви болести, дечији мени треба да садржи оптималну количину протеина и масне хране.

У неким ситуацијама се прописују барбитурати. Тренутно постоје дозни облици који се морају примијенити само једном дневно. Овај метод третмана се углавном користи у профилактичке сврхе. Ови лекови имају доста нежељених ефеката. То су тешка летаргија и општа слабост, тешка оштећења памћења и пажње, патолошке потешкоће са памћењем, диспептички поремећаји, хепато- и нефротоксичност, оштећење ткива панкреаса, различити поремећаји метаболизма порфирина и појава едема.

Психосоматика игра важну улогу у изазивању нових напада конвулзивних контракција. Посебно често психо-емоционални стрес доводи до појаве грчева код адолесценткиња. Превенција прекомерног оптерећења је неопходна за развој нових напада болести.

Дуги ток болести доводи до чињенице да дете има вишеструке мишићне поремећаје. Да би се елиминисали ови нежељени симптоми, потребан је курс медицинске масаже за бебе. Редослед масажних покрета може побољшати тонус мишића и смањити абнормалну напетост мишића. Деци са епилепсијом саветује се да спроведу неколико курсева медицинске масаже током целе године.

У овом видео снимку сазнаћете о дијагнози епилепсије из клинике "Породични доктор".