Ингвинална кила код деце

Једна од најчешћих абдоминалних абнормалности код деце је препонска кила. Обично се налази у раном узрасту, а родитељи су суочени са чињеницом да је потребан третман. У овом случају, пожељно је имати добру идеју о томе шта се тачно дешава са дететом и зашто се то десило. У овом чланку ћемо одговорити на ова и друга питања.

Педијатријска хернија у препонама је стање у којем се вагинални процес перитонеума избочује кроз препонски канал. Оно што тражи излаз кроз препонски канал назива се хернијална врећа. Унутар ње - делови унутрашњих органа, као што су бешика или црева. Пролазни канал је мали зазор који се протеже у препонама између мишићног ткива и лигамената. Унутар јаза код женске деце постоји округли лигамент материце, а код дечака пролази семенски врпца.

Код превремено рођене бебе, ризик од ингвиналне киле је значајно већи од ризика од мрвица које су рођене на време. Ризик развоја у првој - најмање 25%, код дјеце која су се појавила на вријеме - 5%.

Болест кила у препонама сматра се конгениталним, облици стеченим - то је пуно одраслих и старијих особа. Код дечака и девојчица, предуслови за појаву кврга у подручју препона увек се стварају када су у стомаку мајке.

Код будућих дечака, током ембрионалног периода, тестиси се формирају у желуцу. Почињу да се спуштају у препонски канал само на 5-6 месеци трудноће. Истовремено, они донекле "затежу" перитонеум. Коначно, тестиси се спуштају ближе порођају, у деветом месецу трудноће. Исти лабав џеп из перитонеума, који је настао као резултат пролапса, назива се вагинални процес.

Нормално, то се повлачи до тренутка када се дечак роди. Ако се из неког разлога то не догоди, комуникација ингвиналног канала са абдоминалном шупљином остаје отворена. То може довести до чињенице да уз пут, који је прошао тестис, може ићи и интестинална петља или други унутрашњи орган. То је оно што ће бити кила у препонама.

Ако је са дечацима све више или мање јасно, онда са механизмима киле код девојчица обично има више питања. Одговори леже у анатомским карактеристикама женског ембриона. Код девојчица материца такође није на месту од самог почетка. У почетку, овај важан репродуктивни орган је положен и формиран много више него што би требало да буде. А онда, од око 4-5 месеци трудноће, материца почиње свој пут доле, на исти начин, повлачећи део перитонеума.

Иза тога остаје сличан вагинални процес. И ако је у тренутку рођења порука са трбушном шупљином затворена, излаз херније није искључен. Тако постаје јасно зашто преурањене бебе имају пет пута чешће ингвиналне киле од хернија.

Али ризик од појаве и сама кила као чињеница нису исти. Ризик може бити, али нема киле.

Најчешћи разлози због којих се хернијална врећица још увијек појављује су:

• генетска предиспозиција за слабост перитонеума;
• цистичне новотворине сперматогије;
• хидроцеле (тестикус капи);
• дисплазија кука;
• киле кичмене мождине, проблеми са леђима.

Херније касније (после 9-10 година) се ретко појављују у препонама, а њихови узроци могу бити различити него у новорођенчади и дојенчади. Са горе описаном урођеном предиспозицијом, ингвиналне киле се могу појавити код деце са тешком гојазношћу, код деце која воде неактиван животни стил, мало се крећу, не баве се спортом, код оних који пате од честих и озбиљних констипација, као и респираторних болести повезаних са са тешким хроничним кашљем.

У зависности од тога од које се стране појавила кила, она се квалификује као десно-лева или лева страна. Већа је вероватноћа да ће се десити десна беба, мале принцезе често не пате од такве локализације кила. Херниалне лезије у левом препонском региону бележе се у једној трећини свих случајева.

Са двије стране у исто вријеме појављује се кила у већини случајева код дјевојчица. Билатерална кила код мушке деце се налази у око 12% случајева.

Као и многе друге херније, ингвинални делови су такође подељени на косе и равне. Коси улазе у препонски канал, потпуно понављајући пут тестиса у перинаталном добу - одозго са пролазом кроз ингвинални прстен. Кила директног типа код деце је веома ретка, са кесом за херније која излази кроз перитонеум.

Само дечаци имају посебну врсту болести - скроталну или ингвинално-скроталну хернију.

Разликују се покретљивост или непокретност торбе:

• рестраинед херниа;
• еластично ограничена хернија;
• Кила са фекалним штипањем:
• кила са Рицхтеровим стезањем (паријетално стезање петље цријева);
• хернија са ретроградним затварањем (ако су два или више органа пригњечена);
• унлимитед

Могуће је поново увести искључиво преписану препонску килу. Сви типови штипања подложни су третману уз употребу оперативних хируршких процедура.

Главна опасност од ингвиналне киле је управо у вјероватноћи њеног кршења. Шта ће бити - нико не може да предвиди. Када се фекални тип патологије догоди због преливања цријевне петље, која је пала у врећицу, фекалне масе, с ретроградним - не само цријевне спритицлее, која је у врећици, већ и цријевна модрица, стегнута.

У свим случајевима штипања, детету је потребна хитна и хитна хируршка нега. Повреда, без обзира на тип њеног развоја, повезана је са недовољним прокрвљењем у стегнутом органу, који прилично брзо (понекад у року од неколико сати) може довести до смрти ткива, некрозе. Чак иу нашој развијеној старости са оперативном медицином, лекари региструју случајеве гангрене странгулираних органа у 10% случајева. Приближно 3,9% је због смрти, са гангреном, смртност је већа - од 20 до 35%.

Поштено треба напоменути да у детињству већина препонских кила није компликована кршењем. Али родитељи дјетета које су дијагностициране на овај начин, а које не могу одлучити о операцији, такођер требају бити спремне за такав преокрет. Што је дете старије, то је већи ризик од штипања.

Акутно стање повезано са повредом, лако је дијагностиковати.Много је теже наћи ингвиналну килу прије него што је комплицирана затварањем. Чињеница је да је једини симптом едукација у препонама саме киле. Изгледа као печат округлог или неправилног облика, благо избочен.

Најлакши начин да се примети патологија код деце. На пример, код беба до једногодишњег детета, чији родитељи се редовно пресвлаче, купају се, кила ће се визуелизовати у тренуцима јаког плача, плача, кашља. У мирном стању, када дете не напреже абдоминални зид или неће бити киле приметно код бебе.

Положај кесе у скротал херни код дечака - унутар скротума, тако да ће бити деформисан. Код девојчица, кила обично преферира да се спусти у стидне усне, као резултат тога, долази до снажног повећања у једној од стидних усана у односу на другу. Са билатералном патологијом - обе усне ће бити неприродно велике.

Код дјеце од 5 до 6 година и 7 година, проналажење киле је теже јер родитељи због етичких разлога више немају приступ свим дијеловима тијела дјетета. Али таква дјеца могу рећи ријечима да су забринути. Не треба обратити пажњу на притужбе на приговарајући бол у доњем абдомену, као и на бол и осећај дистенције у скротуму и препонама након дуге шетње.

Нередуирана кила не би требала много да омета дијете.

Симптоми који би требало да подстакну родитеље да пошаљу своје дијете у болницу су:

• надутост абдомена, одсуство испуштања гаса;
• повећани болови у подручју препона - од трнце и повлачења до акутног бола;
• хернијална врећа постаје укочена, напета и непокретна, а додиривање изазива јак бол код дјетета.

Обично, препонска кила се може открити у првим мјесецима живота дјетета. Често га проналазе сами родитељи, у другим случајевима - педијатријски хирург на наредном прегледу у клиници. Прегледајте дете од рођења до 1 године узете у хоризонталном положају.

Деца која су већ напунила 2 године могу се прегледати у стојећем положају, уз обавезну процену киле када се тело нагиње напред. За децу која већ имају 4 године, хирург ће дати још један “задатак” - кашљати, као и рефлекс кашља, могуће је детаљније прегледати кило и проценити њену величину.

Лекар ће упоредити да ли су тестиси симетрични код дечака, какав је облик и величина усне девојчице, а затим лекар даје упутства за ултразвук. Дечаци раде ултразвук ингвиналног канала, девојчице - ултразвук карличних органа и трбушне шупљине. Дечацима се такође прописује дијафоскопија скротума. Ова процедура је једноставна и безболна, то је да се процени како тело може да прође кроз зраке светлости. Овај метод вам омогућава да поставите или оповргнете тестиси капи као могући узрок појаве херније у препонама.

Када ултразвук покаже да је један део мокраћне бешике потонуо у хернијску кесу, биће додељена цистографија, процедура у којој се посебна супстанца убризгава у бешику, која се онда јасно види на рендгенском снимку, што омогућава детаљно испитивање стања стегнутог органа. Ирригоскопија се прописује ако се ултразвуком утврди да у садржају врећице постоји петља цријева. Користећи клистир, детету се ињектира контрастни раствор у ректум, након чега се узима рендген за процену карактеристика дављеног органа.

Што се тиче ингвиналних кила, лекари су обично веома категорични и нуде хируршко уклањање хернијалне кесе као третман. Заиста, постоје ризици од компликација, а да би се спасила кила у великој мери нема смисла.

Вагинални процес сам по себи, по аналогији са пупчаним прстеном, неће се задржавати и расти.Ако се то није десило у време рођења, онда би лекари требало да наставе даље. Лепљење гипсом, нада се помоћи посебног завоја, немојте, потребно је да обавите операцију. Операција названа "херниоза" је једино могуће рјешење проблема. Међутим, статистички подаци показују да око 10% пацијената након овакве операције доживи генитофеморални болни синдром. Због тога се деци са неограниченим хернијама малих величина даје „кашњење“ одабиром методе будног чекања.

Сама операција се не сматра најтежом, чак је и почетник може обавити. (то је оно што се често дешава у ствари, управо у поправци киле први “ватрени крст” јучерашњих дипломаца медицинских универзитета прима). Стога, родитељи који су, наравно, забринути за последице хируршке интервенције, треба да питају квалификације специјалисте пре извођења планиране операције. Дјеца се изводе под опћом анестезијом. Прво, доктори приступају препонском каналу кроз рез, затим проналазе хернијалну кесицу и уклањају је. Након тога, препонски канал се зашива у нормалну, природну величину, ау случају његовог уништења, праве се пластични канали.

Кила се може затворити мрежом ако се може поставити током операције и без уклањања. Операције често покушавају да проведу некомплетну методу. Да бисте то урадили, користите могућности лапароскопије. Лапаротомија (абдоминална инцизија) се изводи само када део црева није одржив због инцизије киле и треба је уклонити. Након лапароскопске хирургије, деца се брзо освесте, након неколико сати устају, период опоравка је кратак. Вјероватноћа рецидива је око 1-3%. Некомпликована мала кила у препонама дјеце уклоњена према плану, може испразнити дијете с његовим нормалним здравственим стањем може бити за 3-4 сата.

Лекари процењују прогнозе као условно повољне. Ако је операција обављена правилно, а пацијент ће се накнадно придржавати свих обавеза, могуће је заборавити на препонску килу до краја живота.

После операције, физиотерапеутске вежбе се приказују детету око месец дана. То можете да урадите на основу собе за вежбање у клиници у месту пребивалишта. Вежбе са лоптицама, штаповима, у близини гимнастичког зида су дизајниране да помогну детету да се што пре врати у нормалан живот. Штавише, таква физичка култура убрзава процес регенерације ткива у хируршком подручју, побољшава хомеостазу, јача мишиће абдоминалног зида.

Комплексу вежби обавезно додајте вежбе дисања. 3-4 недеље након операције, дијете може ићи на активне шетње (спорт), скијати, ићи на базен. Масажа током овог периода има за циљ спречавање повреда цревног покрета, јачање трбушних мишића. Да би се то урадило, дете се масира леђима дуж кичменог стуба, обавља масажу кружних покрета у абдомену, око пупка и удара косим абдоминалним мишићима. Масажу увек треба завршити доњим делом тела, миловати и гњечити ноге.

Дјетету ће се помоћи и заштитити од могућих релапса посебним ограничењима која се носе након операције - завоји. Дечији завоји нису слични одраслим особама, већ их је потребно купити у специјализованим ортопедским салонима, прво се од лијечника пита о величини и другим карактеристикама дизајна производа.

Завој након операције за уклањање ингвиналне киле може бити:

• лефт сидед;
• ригхт сидед;
• двосмјерно.

У завој долази са посебним уметцима, који су фиксирани на месту где је била (или је) кила. Треба имати на уму да такви ортопедски уређаји не могу излијечити хернију у препонама, они само подржавају хернијску кесу од пада и незнатно смањују ризик од повреде. Зато смо у одељку о рехабилитацији ставили информације о завојима.

Проблеми дијагнозе и лијечења ингвиналних кила код дјетета се разматрају на бројним родитељским форумима на интернету. Већина мама и тата кажу да старија деца лакше подносе хируршке операције, а следећег дана се активно крећу. Мајке беба до годину дана тврде да су отпуштене из болнице нешто касније од старије деце, али не касније од 4-5 дана. Препоручљиво је понијети једнократне пелене са собом у болницу, оне ће бити корисне за дијете након операције, када се не може дићи и пити воду без плина.

Родитељи се практично не жале на рецидива након операције, али постоје притужбе на дијагностичаре. Врло често, према оцјенама, када је дијете хоспитализирано према плану за операцију са једном кило, хирурзи су већ у операционој сали пронашли двије или чак три кесе за киле. Нека деца ће одмах бити уклоњена и препони, и умбиал херниа. Ово не утиче негативно на здравствено стање након интервенције, али захтијева нешто другачији, проширени скуп мјера у процесу рехабилитације.

О томе која опасна препонска кила ће рећи педијатријском хирургу Александру Сумину у наредном видеу.