Рахитис код деце

Дијагноза "рахитиса" на саслушању свих. Родитељи новорођенчади и беба то посебно забрињавају, јер се из свог дјетињства сјећају како су им пријетили рахитисом ако су одбили добар ручак или пити вечерњу чашу млијека. Да ли је то толико опасан рахитис, као што изгледа, и шта да радимо ако се томе дијагностикује дете, рећи ћемо у овом чланку.

Рахитис није везан за количину хране. О овоме су многи научили, само постајући одрасли. Ова болест је заиста карактеристична за детињство, али настаје из других разлога, пре свега због недостатка витамина Д у организму. Овај витамин је изузетно важан за бебу у периоду активног раста. Када је мањак поремећена минерализација кости, постоје проблеми са коштаним скелетом.

Рахитис се обично примећује код беба, у многим случајевима пролази сам, без последица за тело детета. Међутим, има више неповољних исхода када дете развије системску остеомалацију - хроничну недостатак минерала костију, што доводи до њихове деформације, дисфункције скелета, болести зглобова и других озбиљних проблема. Најосетљивији на рахитис су дјеца са тамном бојом коже (раса негроида), као и бебе које су рођене зими и јесен због малог броја сунчаних дана.

Рикете су први описали лекари у 17. веку, а почетком 20. века спроведен је низ експеримената на псима, који су показали да се рибље уље из бакалара може користити против рахитиса. У почетку, научници су веровали да је витамин А ствар, али су тада, кроз покушаје и грешке, открили да је витамин Д, без којег је сломљена структура костију. Затим, у совјетским школама и вртићима, дјеца без изузетка су почела да дају гадне и оштро мирисне рибље уље са жлицама. Таква мјера на државном нивоу била је потпуно оправдана - учесталост рахитиса средином прошлог стољећа била је прилично висока и захтијевала је масовну профилаксу.

Данас се у Русији рахитис, према статистикама, јавља много рјеђе - само у 2-3% дојенчади. Ради се о правом рахитису. Дијагноза "рахитиса" се поставља много чешће, а то је проблем дијагнозе, који ћемо описати у наставку. Тако у нашој земљи, према Министарству здравља, ове или друге знаке рахитиса откривају лекари у шест од десет деце.

Ако се томе дијагностицира дијете, то не значи да постоји прави рахитис. Најчешће говоримо о превеликој дијагнози, баналном "реосигурању" лекара, а понекад ио болестима налик рахитису, који су такође повезани са недостатком витамина Д, али који нису подложни третману овим витамином. Такве болести укључују фосфатни дијабетес, де Тони-Дебре-Фанцони синдром, нефрокалцинозу и низ других патологија.

У сваком случају, родитељи дјетета би се требали смирити и разумјети једну ствар - рахитис није толико опасан као што то већина Руса замишља, уз правилну његу и терапију, прогноза је увијек повољна, болест заправо није тако уобичајена као што то кажу педијатри у својим извјештајима.

Као што је већ поменуто, рахитис се развија са недостатком витамина Д, чиме се крши његов метаболизам, као и метаболички поремећаји повезани са овом супстанцом калциј, фосфор, витамини А, Е, Ц и Б витамини. Недостатак витамина Д се може развити из следећих разлога:

• Дете мало хода, ретко се сунча. Ово посебно важи за дјецу која живе у сјеверним крајевима, гдје сунце не постоји пола године. Недостатак сунчеве свјетлости објашњава чињеницу да су дјеца која се разбоље од рахитиса у касну јесен, зими, или на самом почетку прољећа, болесна, тежа и чешће се суочавају с негативним посљедицама болести. У јужним регионима, дијете са рахитисом је вјероватније ријеткост од уобичајене педијатријске праксе, ау Иакутији, на примјер, 80% дјеце у првој години живота поставља ову дијагнозу.
• Дете не добија праву супстанцу из хране. Ако се у одсуству дојења нахрани кравље или козје млеко, нарушава се равнотежа фосфора и калцијума, што увек доводи до недостатка витамина Д. Вештачки људи који једу нормалне, модерне, адаптиране млечне формуле обично не добијају рахитис са овим витамином. Произвођачи беби хране у таквим смешама. Кикирики који се доји треба да добије витамин Д из мајчиног млека. Неће бити никаквих проблема ако жена сама буде на сунцу или, ако су такве шетње немогуће, узима лекове са неопходним витамином.
• Беба је рођена прерано. Ако је мрвица убрзала да се роди, сви његови системи и органи нису имали времена да сазрију, у супротном се одвијају метаболички процеси. Код превремено рођених, посебно оних рођених са малом тежином, ризик од развоја правог рахитиса је већи него код здраве и временски рођене дјеце.
• Беба има проблема са метаболизмом и метаболизмом минерала. У исто време, дете ће имати довољно времена да проведе на сунцу, да му прилагоди смеше или препарате са неопходним витамином, али ће знакови болести и даље почети да се појављују. Корен проблема је кршење апсорпције витамина Д, недостатак калцијума, који помаже да се пробави, као и патологије бубрега, жучних путева и јетре. Недостатак цинка, магнезијума и гвожђа може додатно утицати на вероватноћу рахитичких промена.

Модерна медицина рахитис дели на три степена:

• Рацхет 1 степен (лако). Код таквог рахитиса, дете има мале поремећаје у нервном систему, мање проблеме са мишићима (на пример, тон), и не више од два симптома из коштаног система (на пример, релативно омекшавање кранијалних костију). Обично овај степен прати почетну фазу развоја рахитиса.
• Рахит 2 степена (средњи). Код ове болести, беба има умерено изражене симптоме коштаног скелета, забележени су и поремећаји нервног система (претјерано узбуђење, повећана активност, анксиозност), а понекад се могу пратити и проблеми са функционисањем унутрашњих органа.
• Рацхет степен 3 (тежак). Са овим степеном болести захваћено је неколико фрагмената скелетног система, а поред тога, изражени су нервни поремећаји, лезије унутрашњих органа, појава тзв. Рахитног срца - померање овог важног органа у десно због експанзије комора и деформитета грудног коша. Обично је овај једини знак довољан да се дете аутоматски дијагностикује са рахитисом 3. разреда.

Ток рахитиса процењује се по три параметра:

• Акутна фаза. Са њом дијете има само нарушену минерализацију костију и манифестације оштећења нервног система. Обично се ова фаза развија у првих шест мјесеци живота дјетета.
• Субакутна фаза. Она обично прати другу половину независног живота бебе. У овој фази постају очигледни не само поремећаји у минерализацији кости (остеомалација), већ и пролиферација остеоидног ткива.
• Валовита фаза (рекурентна). Када је у костима, нерастворене калцијумове соли се ишчупају. То можете да видите само на рендгенском снимку. Обично се о таквој фази може говорити када се код акутног рахитиса нађу такви депозити соли у детету, што указује да је једном у активном облику већ претрпио рахитис, што значи да долази до рецидива болести. Таква фаза је изузетно ријетка.

Од великог значаја за формирање прогнозе и одређивање количине медицинске заштите за одређену игру дјетета и период у којем се болест развија:

• Почетни период. Верује се да почиње када дете напуни 1 месец и заврши када дете напуни три месеца. Ово су максималне вредности. У ствари, почетни период рахитиса може да траје две недеље, месец и по. У овом тренутку, садржај фосфора се смањује у тестовима крви, иако ниво калцијума може остати сасвим нормалан. Овај период карактеришу знаци болести првог степена.
• Период висине болести. Такав период може трајати највише шест мјесеци до девет мјесеци, у правилу, у доби од 1 године дјетета, висина прелази на "нови ниво". Приметан је пад калцијума и фосфора у крви, а недостатак витамина Д је изражен.
• Период репарације. Ово је период опоравка, може трајати довољно дуго - до једне и по године. У овом тренутку, лекари ће видети резидуалне знакове рахитиса на рендгенским снимцима. У крвним тестовима ће се пратити очигледан недостатак калцијума, али ће вероватније бити повољан знак - калцијум иде до кости, иде на опоравак. Нивои фосфора ће бити нормални. Током овог периода, због повлачења калцијума у ​​коштаном ткиву, могу се јавити конвулзије.
• Период резидуалних ефеката. Овај период није ограничен на одређене временске оквире, калциј и фосфор у крви су нормални. Промене које су изазвале активну фазу рахитиса, могу се опоравити саме од себе и могу остати.

Најранији знаци рахитиса од стране родитеља могу бити потпуно непримећени. Они се, по правилу, могу појавити већ у мјесецу живота од мрвица, али овдје обично постају ближи три мјесеца. Први симптоми су увек повезани са функционисањем нервног система. Ово је:

• чест узрок, хировитост;
• плитак и веома узнемирујући сан;
• поремећена фреквенција спавања - беба често заспи и често се буди;
• узбуђење нервног система се манифестује на различите начине, најчешће у страху (беба дрхти од гласних звукова, јаког светла, понекад се такво трзање догађа без видљивих разлога и иританса, на пример, током сна);
• Апетит бебе у почетној фази рахитиса је приметно поремећен, дете сише слабо, невољко, брзо се умори и заспи, а после пола сата се пробуди од глади и вриштања, али ако поново даш дојку или смешу, онда ће се опет мало јести и уморити ће се и поново се умори
• дете се јако зноји, посебно у сну, док се глава и удови зноје највише од свега, мирис зноја је интензиван, оштар, киселкаст у хладу. Знојење узрокује свраб, нарочито у кожи главе, беба се трља по кревету, пелена, коса се брише, потиљак му се затегне;
• беба са рахитисом има тенденцију опстипације, у сваком случају, са тако деликатним проблемом, родитељи новорођенчета се суочавају са завидном правилношћу, чак и ако је дете дојено.

Коштане промене ретко почињу у почетној фази, иако неки лекари тврде да је релативна мекоћа и гипкост ивица фонтане могући знак ране фазе рахитиса. Ова изјава није знанствено валидна.

У овом тренутку (обично након 5 - 6 месеци старости), наведени неуролошки знаци додају симптоме, које би специјалиста требало да процени:

• појављивање на костима лобање великих или малих подручја омекшавања, а са тешким степеном омекшавања су све кости лобање;
• процеси који се одвијају у коштаном ткиву лобање мијењају облик главе - стражњи дио главе постаје равнији, предње и темпоралне кости почињу да стрше, због чега глава постаје помало “квадратна”;
• зуби се значајно успоравају, понекад се зуби сијеку у погрешном реду, што патолошки мијења загриз;
• када се рахити ребра подвргну специфичним промјенама, које се називају "рахитне перле". На месту преласка коштаног ткива у хрскавицу јасно се виде видљиви фрагменти задебљања. Назвали су их “бројаницом”. Најлакше их је наћи на петом, шестом и седмом ребру;
• кости ребара постају мекше, због чега се грудна ћелија деформише прилично брзо, изгледа као да је стиснута у страну, у тешким случајевима може се променити дисање;
• промене могу да утичу на кичму, у лумбалном подручју које може да се појави у грчевима;

• На рукама и ногама појављују се такозване рацхитиц наруквице - задебљање коштаног ткива у подручју зглоба и зглоб између поткољенице и стопала. Споља, такве "наруквице" изгледају као кружне кружне кости око руку и / или стопала;
• на исти начин, кости фаланга могу се визуелно увећати. Ова особина се назива “рацхитиц праменови бисера”;
• Дјететове ноге су такођер подложне промјенама, а можда и најозбиљније - савијене су у облику слова О (ово је варусна деформација). Понекад закривљеност костију више личи на слово Кс (ово је валгусна деформација);
• промена облика абдомена. Он постаје велики, остављајући утисак сталног надутости. Овај феномен се назива "жабљи стомак". Када се рацхита таква визуелна особина сматра сасвим уобичајеном;
• зглобови имају повећану флексибилност и нестабилност.

Све ове промене, наравно, утичу на рад унутрашњих органа. Деца са деформисаном грудном кошом често пате од упале плућа јер су им плућа стиснута. Када се рахитис трећег степена може развити "рахитно срце", док се положај срца мења због његовог повећања, обично се тело помера у десно. Притисак се често смањује, пулс је чешћи него што се претпоставља просечним дечијим нормама, срчани тонови постају глуви.

Код већине беба са тешким рахитисом, ултразвучни преглед абдоминалне шупљине показује повећање величине јетре и слезине. Могу бити проблеми са функцијама бубрега, као и са ослабљеним имунолошким системом, посљедица ових проблема је обично честа појава вирусних и бактеријских инфекција, а епизоде ​​самих болести су теже и често компликоване.

Симптоми рахитиса опадају током периода репарације постепено, глатко. Истина, због смањеног нивоа калцијума у ​​крви понекад се могу приметити конвулзије.

У завршној фази, током резидуалних ефеката, до тог времена дијете већ, по правилу, 2-3 године или више, има само неколико посљедица - закривљеност костију, мало повећање величине слезине и јетре.

Са дијагнозом рахитиса, све је много компликованије него што се на први поглед чини.Сви горе наведени симптоми у свету, осим у Русији и на пост-совјетском простору, не сматрају се знаковима рахитиса. Другим речима, немогуће је дијагностиковати дете "рахитиса" само на основу чињенице да он слабо једе, мало спава, плаче пуно, зноји се и има ћелаву главу. За такву пресуду, потребни су радиографски подаци и тест крви за калцијум и фосфор.

Међутим, у пракси, у било којој руској клиници, иу великим градовима иу малим селима, педијатри стављају рахитис само визуелним знаковима. Ако се то догоди, свакако провјерите са својим лијечником зашто није заказано додатно истраживање. Ако постоји сумња на рахитис, важно је да дете узме крв и пошаље је на рендгенски снимак екстремитета.

Треба имати на уму да ће се рахитне промене скелетног система на рендгенском снимку појавити не раније него што дете напуни шест месеци од тренутка рођења. Обично се промене пре свега тичу дугих костију. Зато фотографишите стопала детета. Овом методом нема потребе да се прегледају ребра, лобања и друге кости.

Донирање крви и узимање рендгенских зрака, ако се дијагноза потврди, мораће више пута у току лијечења, тако да лијечник може видјети динамику и на вријеме примијетити могуће коморбидитете и компликације. Ако горенаведене студије и дијагностичке методе нису потврдиле присуство рахитиса као таквог, симптоме, које је лекар узео за рахитис, треба сматрати нормалним физиолошким. Дакле, глава беба је ћелава у 99% случајева јер почињу да извијају главу од 2-3 месеца, у хоризонталном положају. Дакле, прва крхка дјетета дјетета је једноставно механички "избрисана", а то нема никакве везе са рахитисом.

Знојење је заједничко свим бебама због несавршене терморегулације. Погрешна микроклима, сув ваздух, топлота у просторији у којој беба живи, родитељске грешке у избору одеће за дете према времену су вероватнији узроци прекомерног знојења од рахитиса.

Избочена чела и закривљене ноге у принципу могу бити насљедне индивидуалне особине изгледа. Као уске груди. А хировитост и појачана бука су уобичајена особина бебиног карактера или неправилне бриге за њега. Управо зато што практично сваки симптом рахитиса има физиолошко и сасвим природно објашњење, толико је важно инсистирати на темељној дијагнози.

Лечење ће зависити од стадијума, периода и тежине рахитиса. Лагани рахитис, откривен срећом, у принципу, не треба посебан третман. Дијете довољно често да хода на сунцу, а ако таква могућност не постоји, онда узимају лекове који садрже витамин Д. Главно је да то не радимо у исто време, то јест, не пијемо "Аквадетрим"У лето, пошто се вероватноћа предозирања овом супстанцом толико повећава да је сама по себи гора и опаснија од рахитиса."

Ако је лекар преписао двоструку дозу лека са витамином Д за теже степене болести, онда би требало да се опрезно позабавите таквом препоруком и нађете другог стручњака који ће компетентно и одговорно лечити дете. Сви лекови који садрже неопходни витамин треба да се узимају искључиво у појединачним дозним дозама, без прекорачења, без обзира на степен и тежину болести.

Најпознатији и најпопуларнији производи на бази витамина Д:

• "Аквадетрим";
• Вигантол;
• Алпха-Д3-ТЕВА;
• Д3-Девисол капи;
• "Цолицалциферол";
• рибље уље.

Да не би збунили дозу, као и да би дете имало довољно других витамина, што је веома важно у лечењу рахитиса, родитељи могу да одштампају табелу са захтевима за витаминима и да је редовно проверавају. Као што видите, бебама витамина Д дневно не треба више од 300-400 ИУ. Разбијање ових доза је строго забрањено.

Хранидбу детета са рахитисом треба радикално преиспитати. Лекар ће вам помоћи да исправите исхрану. Мени треба да буде уравнотежен, да садржи довољну количину гвожђа, калцијума. Ако дијете поједе прилагођену смјесу, обично се томе ништа не додаје.

За дијете са знаковима рахитиса, важно је провести што више времена на свјежем зраку, те проћи неколико течајева терапеутске масаже и терапеутских вјежби. У почетним фазама, са благом болешћу, обично се додељује општа масажа за јачање, чији је задатак да опусте мишиће, ослободе нервну напетост, побољшају доток крви у ткива. Са средњим и тешким рахитисом, масажа ће такође играти важну улогу, али ће бити неопходно да се то уради веома пажљиво и пажљиво, јер савијање и отпуштање дететових удова у зглобовима са израженим промјенама костију представља одређену опасност за дете - вероватноћа прелома, дислокације, сублуксације. Поред тога, деца са рахитисом се умарају брже и брже током вежбања.

Масажа се може обавити код куће, користећи класичне технике - гњечење, миловање, трљање. Међутим, све треба да се ради глатко, полако, пажљиво. Гимнастика треба да укључује спљоштавање и разблаживање ногу, савијање удова у зглобовима. Током масаже и гимнастике, родитељи или масерка треба да избегавају пљескање и удараљке што је више могуће, јер су деца са рахитисом прилично стидљива и болно реагују на неочекиване сензације, на звукове.

Најпожељнији план за гимнастику је следећи:

• За 1-2 месеца - проширите се на стомак и љуљајте бебу у феталном положају;
• За 3-6 месеци - проширити се на желудац, охрабрити пузање покретима, ударце са ослонцима, руке и ноге савијати и расклапати синхроно и наизменично;
• На 6-10 месеци, додајте већ савладане вежбе, подигните тело са лежећег положаја, држећи бебу разведеним рукама, и подижући се из лежећег положаја у положај колена-лакат;
• Од године можете користити масажне простирке за ноге, практикујући свакодневно ходање по њима, чучне на својим стражњицама иза палих играчака.

У неким случајевима, детету се прописују поступци вештачког УВ зрачења. НЛО поступци се не проводе у комбинацији с узимањем препарата витамина Д како би се избјегло предозирање овим витамином. Неки родитељи могу себи приуштити да купе кварцну лампу како би самостално обавили процедуре, неки посјетити клиничку клинику. Сваки курс “штављења” под вештачким “сунцем” укључује 10-15 сесија.

Често доктор преписује четинарске и солне купке детету са рахитисом. За њихову припрему користе се обична сол или морска сол, као и суви екстракти четинарских стабала. Обично се терапијски купатило прописује за 10-15 дана, сваки поступак траје од 3 до 10 минута (у зависности од узраста и индивидуалних карактеристика детета).

Не тако давно се сматрало да црногоричне купке имају снажан анти-утирски ефекат. Међутим, модерне студије нису откриле никакву значајну терапеутску корист од таквих купки само са рахитисом.Као и код многих других болести, четинари и солне купке побољшавају циркулацију и јачају имуни систем. Они не лече рахитис директно, иако могу бити присутни као део комбиноване терапије - сигурно неће бити гора од детета од таквог купања.

Класични рахитис обично има позитивне и повољне пројекције. Дете се потпуно опорави. Компликације по здравље могу се јавити ако су за дијагностички потврђени рахитис родитељи из неког разлога одбили лијечење или нису слиједили медицинске препоруке.

Само са благовременим и адекватним одговором родитеља и лекара на симптоме рахитиса можемо очекивати да болест у будућности неће давати дјеци проблема. А компликације могу бити веома различите. Ово и закривљеност костију, посебно неугодна, ако су ноге "коло" девојке, то није естетски угодно. Осим тога, закривљене кости иначе преузимају оптерећење тијела, брже се истроше, више су подложне фрактурама, а временом почињу да мршаве, што је пуно озбиљних повреда мишићно-коштаног система, па чак и инвалидитета.

Деца која су доживела тешке или умерене рахите често пате од зубних болести - каријеса, пародонтопатије и других обољења усне дупље, морају се третирати са завидном константом. Након озбиљног рахитиса, могу се развити патологије попут сколиозе и равних стопала. Опћенито, дјеца која су претрпјела тешки рахитис су осјетљивија на вирусе и бактерије, због слабијег имунитета, па су стога болесна чешће него њихови вршњаци.

Једна од најнеугоднијих последица рахитиса је контракција и деформација карличних костију. Таква последица је изузетно непожељна за девојчице, јер такве промене у костима здјелице отежавају дугорочно природно рођење.

Одговоран однос према здрављу детета треба да почне током трудноће. Будућа мајка треба да једе довољно хране која садржи калцијум, фосфор, често је на сунцу да би се избегао недостатак витамина Д. Чак и ако дође до трудноће зими, шетње су важне и неопходне, јер чак и зимско сунце може у довољној мери допринети синтези неопходног витамина кожу будуће мајке.

Од 32. недеље трудноће, женама које још нису навршиле 30 година обично се саветује да узму један од препарата који садрже потребан витамин у дози од 400-500 ИУ дневно.

Рођено дијете мора нужно ходати улицом чим педијатар допусти шетњу. Сунчева светлост је најбоља превенција рахитиса. Ако из неког разлога није могуће дојити, треба јој дати само млечне формуле (до пола године - потпуно прилагођене, након пола године - делимично прилагођене). Изаберите праву храну која ће помоћи педијатру. Прилагођене мјешавине увијек су означене с “1” иза имена, дјеломично прилагођене с “2”.

Неприхватљиво је хранити бебу крављим млеком, што изазива прилично брз развој рахитиса. Превише је непожељно увођење млијека као комплементарне хране прерано. Сва дјеца, без изнимке, педијатри савјетују давање у хладној сезони витамина Д у дневној дози од не више од 400-500 ИУ (не више од 1 кап лијека "Акуадетрим", на примјер).Међутим, већина вештачке деце која се хране прилагођеном смешом не би требало да узимају витаминске додатке, већ је њихова количина према потребама детета уграђена у смешу. Бебе које једу мајчино млеко могу да дају витамин за профилаксу, јер је веома тешко измерити колико млека у мајчином млеку садржи, а састав мајчиног млека није константан.

Ако је дете са смешама прешло на комплементарну храну, у профилактичким дозама витамина Д ће бити потребе само када суплементи чине најмање две трећине дневног оброка бебе. Дозирање витамина Д може се повећати само за једну категорију дјеце - за превремено рођене бебе које имају много већи ризик од развоја рахитиса због активнијих стопа раста. За њих, педијатар одређује дозу у распону од 1000 до 1500 ИУ.

Витамин Д је приказан свим бебама док не наврше три године живота. Одморите се у летњим месецима. У доби од 2-3 године, лијек се узима тек од касне јесени до раног прољећа.

Неспецифичне мјере за превенцију рахитиса укључују јачање имунитета новорођенчета. Корисно је практицирати хладне купке, каљење, тоник масажу. Увођењем прве допунске хране, деци се обично препоручује да једу калцинирани сир, као и да узимају витамин Е.

Више информација о рахитису код деце може се наћи у наредном издању програма др. Комаровског.