Симптоми и лечење туберкулозе код деце

Свака особа може да се разболи од туберкулозе. Код деце је ова болест веома тешка и може изазвати бројне компликације. Овај чланак ће вам рећи шта би родитељи требали знати о овој опасној патологији.

Инфективна болест унутрашњих органа изазвана микобактеријама назива се туберкулоза. Ова патологија се јавља и код одраслих и код деце. Многи родитељи сматрају да само дјеца из социјално угрожених породица могу обољети од туберкулозе. Међутим, ово је велика грешка. Ризик инфекције овом инфекцијом постоји код сваког детета.

Преваленција ове инфекције у различитим земљама света је различита. У економски развијеним земљама туберкулоза је много рјеђа него код оних у развоју. Ова чињеница додатно потврђује значај утицаја друштвених фактора на развој ове болести. Сваке године, научници проводе стотине различитих научних студија усмјерених на проналажење нових лијекова који ће помоћи у савладавању неповољних симптома болести.

Осетљивост тела детета на разне инфекције је прилично висока. То је због недовољно ефикасног рада имуног система. Стручњаци СЗО сматрају да се суочавање са масовним епидемијама туберкулозе у популацији може спречити само новим случајевима болести код одраслих. Они идентификују неколико земаља које су најнеповољније за развој ове опасне инфекције у њима. Према статистикама, у овим стањима до адолесценције више од 70% деце је инфицирано микобактеријама.

У последњој деценији, од 1 до 10 од 100.000 беба оболело од туберкулозе. Више случајева се налази у Азији и Африци. Код нас је плућна туберкулоза прилично честа патологија.

Од совјетских времена, разни државни медицински програми су проведени како би се смањила учесталост ове инфекције. Тренутно се ситуација са овом болешћу не може назвати задовољавајућом. Лекари кажу да је болест код деце веома тешка и да има неповољну тенденцију да развије инфективни процес не само у плућима, већ иу другим унутрашњим органима.

Постоје историјске информације да су први случајеви туберкулозе забележени у древном свету. Научници су могли да утврде од остатака и костију неких фараона да имају знаке туберкулозе. Ова заразна болест је забринула докторе вековима.

Током средњег века често се називала "потрошња". Ово популарно име довољно прецизно преноси суштину болести - особа, болесна, почиње слабити (гребати).

Дуго времена, лекари су веровали да туберкулоза погађа само плућа. Међутим, то уопште није случај.Модерни лабораторијски инструменти омогућили су да се утврде друге локализације ове опасне болести. Чак и коса и нокти могу бити укључени у овај патолошки процес.

Врло често се удружују лезије унутрашњих органа. Упални процес у овој инфективној патологији је специфичан. То узрокује одређене морфофункционалне поремећаје који се не могу наћи у другим инфекцијама. Овај тип упале се јавља и током сифилиса и губе.

У развоју болести научници разликују неколико фаза. Оне се значајно разликују једна од друге, не само у развоју нежељених симптома, већ и по карактеристикама морфолошких поремећаја који се јављају у току болести.

Први микроорганизми који узрокују ову болест идентификовани су крајем КСИКС века. То је откриће направио изузетан научник тих година, Роберт Коцх. Овај научни пробој је послужио као појављивање популарног имена узрочника болести, који се такође звао "Кохов штапић".

Пре неколико векова, научници су знали само за једну врсту микобактерија. Тренутно се показало да научно потврђене информације постоје у 74 различите форме. Они су широко распрострањени не само међу људском популацијом, већ су присутни иу води, земљишту и неким животињама.

Патогени који узрокују туберкулозу могу бити различитих подтипова. Главни узрочник ове инфективне патологије код људи је Мицобацтериум туберцулосис. Овај подтип микобактерија укључује неколико других врста микроорганизама, који се међусобно разликују углавном по степену њихових вирулентних својстава и њиховој патогености.

Вирулентност микроорганизама и почетно стање дететовог тела одређују колико ће тешко бити болест код бебе или ће све бити ограничено на превоз. Узрочници ове инфекције су савршено очувани у неповољним условима околине. Изузетно су отпорни на већину киселина.

Микобактерије у свом облику изгледају као издужени штапићи. По дужини не прелазе 10-12 микрона. Крајеви тела микроорганизма су благо заобљени, због чега изгледају као бачве или штапићи.

У вањском окружењу, микобактерије остају непокретне, али не творе споре. Посебна структура ћелијских зидова, која штити бактерије од неповољних утицаја околине, омогућава им да дуго задрже своју виталну активност без губитка патогених својстава.

Главна својства микобактерија су туберкулопротеини. То су посебни протеини који узрокују одређену имунолошку реакцију дјечјег имунолошког система. Овај системски одговор дјететовог тијела назива се одгођени тип преосјетљивости. Ово је веома специфичан механизам за развој имунолошке упале.

Присуство одређених липида у ћелијској структури бактерија чини их толерантнијим на ефекте различитих спољних хемијских супстанци и биолошки активних компоненти, које имуни систем ослобађа као одговор на гутање ових микроба.

Ефекат алкохола и неких јаких алкалија такође нема штетан утицај на микроорганизме. Патогени су савршено очувани у кућној прашини. У њој могу постојати неколико мјесеци.

Постоји велики број научних експеримената који показују да су микобактерије савршено очуване у млеку. Могу задржати своју виталност неколико месеци у земљи и води.

У неповољним условима околине, микроби прелазе у одређено стање спавања. У овом тренутку они се називају Л - облик микобактерија. Када уђу у организам дјеце у увјете погодне за њихову виталну активност, брзо се опорављају и почињу да врше негативан ефекат.

Неки спољни фактори и хемикалије и даље имају деструктивно дејство на микробе који изазивају туберкулозу. Дезинфекција са производима који садрже хлор помажу да се смањи концентрација патогена у просторији. Кварц, изведен у посебном режиму, такође има изражен катастрофалан ефекат на микобактерије.

Узрочници туберкулозне инфекције могу се приписати микроорганизмима који се довољно размножавају. Ова морфолошка особина утиче на специфичност тијека болести, као и на трајање постављања одговарајућег третмана.

Циклус репродукције једне микобактеријске ћелије је око 18-20 сати. За стафилококну флору овај временски период је много мањи - 8-10 минута. Морфолошка особина ћелијске структуре микроба и прилично спора стопа репродукције доводе до тога да у захваћеним унутрашњим органима почињу да се формирају области инфламаторне инфилтрације. Ово је последица грануломатозног процеса.

Најчешћи кривац за заразу беба постаје болесна особа која пати од активне фазе туберкулозе. Током овог периода болести, он обично ослобађа велики број микобактерија у животну средину, тако да директан контакт са таквом зараженом особом увелико повећава ризик од могуће инфекције туберкулозом.

Најчешћи метод инфекције је у ваздуху. Беба се може заразити током разговора или интимне комуникације.

То је честа инфекција туберкулозне инфекције у јавном превозу. Употреба заједничких јела, играчака и предмета за домаћинство такође доприноси могућој инфекцији туберкулозе.

Одрасли са активном туберкулозном инфекцијом и испуштањем микобактерија у животну средину могу заразити дете током пољубца или топлог загрљаја.

Постоје и други начини преноса. Они настају у ситуацијама када особа заражена туберкулозом има туберкулозне лезије неких унутрашњих органа. Дакле, током инфекције костију и лимфних чворова, инфекција се дешава кроз контакт домаћинства. У овом случају, микобактерије улазе на кожу болесне особе кроз отворене фистуле.

Код туберкулозе коже и ноктију, инфекција се може јавити када се прекрше једноставна правила личне хигијене.

У неким случајевима, дете се може заразити овом инфекцијом пијући контаминирану воду или млеко.

Код дојенчади најчешћи је прехрамбени (прехрамбени) пут инфекције. Навика повлачења прљавих руку у уста ван или док се игра са другима у пјешчанику може довести до могућих инфекција.

Случајеви конгениталне туберкулозе су такође уобичајени у педијатријској пракси.Инфекција се у овом случају јавља чак иу фази интраутериног развоја: беба се зарази туберкулозном инфекцијом док је у материци.

Али не увек мајка инфицирана туберкулозом има бебу са знаковима болести. Ако се трудноћа одвија прилично глатко и без патологија, ризик од инфекције нерођеног детета је значајно смањен.

Ријетка варијанта мјешовите инфекције. У овом случају различити механизми инфекције доводе до развоја болести. У педијатријској пракси, ово је углавном комбинација ваздушних и контакт-домаћих метода трансмисије.

Мицобацтериум туберцулосис може утицати на различите унутрашње органе. Ово узрокује појаву огромне разноликости најразличитијих клиничких облика болести, а карактеристике тијека болести у великој мјери овисе о почетној локализацији инфективног процеса, као ио стању имунолошког система дјетета.

Лекари разликују неколико клиничких варијанти инфекције туберкулозе:

Овај облик заузима водећу позицију у структури учесталости ове инфективне патологије, а уз развој специфичних промјена у плућном ткиву, ријетко су у упални процес укључени бронх и трахеја. По правилу, овај облик болести се успоставља спонтано - код обављања радиографије плућа и много рјеђе код амбулантних прегледа код лекара.

Исто тако уобичајена патологија код дјеце, код одраслих, овај облик туберкулозе је много рјеђи. Постоји висок ризик од инфекције код беба са ХИВ инфекцијом, најчешће групе цервикалних и аксиларних лимфних чворова су укључене у инфективни процес, али и други периферни лимфни чворови могу бити захваћени. Успостављање коначне дијагнозе није могуће без пункције.

Овај облик болести је реткост код беба. Карактеризира се укључивањем у инфективну упалу бубрежног ткива. Дуги ток туберкулозе доводи до појаве знакова функционалних поремећаја бубрега код детета. Одложени или неправилно одабрани третман доприноси појави вишеструких компликација код бебе, од којих је један развој бубрежне инсуфицијенције.

Доста уобичајена клиничка опција у педијатријској туберкулози Стална туберкулоза костију и зглобова често доводи до појаве инвалидитета дјетета. Туберкулозне промене могу се развити у готово свим анатомским структурама скелетног система. Често се болест открива у каснијим фазама развоја.

Веома чест облик болести, посебно код мале деце. Патолошки процес може бити једно- или билатерални. Увећани интраторакални лимфни чворови врше снажан притисак на суседне бронхије, што доводи до појаве одговарајућих симптома код детета. Први знаци болести су често забележени код деце узраста 2-3 године.

Ова клиничка верзија болести, можда једна од најтежих. Карактерише га развој дечије туберкулозе. менингитис или менингоенцефалитис. Ток ових патологија је прилично тежак, карактерише се појавом прилично неугодних симптома који значајно нарушавају добробит бебе. Овај облик болести најчешће се јавља код дојенчади.

Још једна омиљена локализација за виталну активност микобактерија у телу детета су цревни и мезентерни лимфни чворови. Ова патологија код деце се ретко јавља. Бебе са АИДС-ом су више подложне овом облику болести.У неким случајевима, ова клиничка варијанта туберкулозе јавља се код деце са израженим стањима имунодефицијенције, што је прилично тешко.

У педијатријској пракси, случајеви ове врсте туберкулозе су изузетно ретки. Развој туберкулозног коњунктивитиса или кератитиса често се промовише значајним смањењем имунитета или вишеструким болестима унутрашњих органа. Малишани са патологијом визуелног апарата су такође у зони високог ризика.

Лекари разликују неколико периода у развоју овог патолошког стања. Рани период тровања туберкулозом код деце и адолесцената манифестује се првенствено израженим поремећајима нервне активности. Болесно дете постаје нервозније, има неспецифичну главобољу, умор, збуњеност пажње. Деца која похађају школу кажу да се не могу концентрисати на школски програм и не уче материјал добро.

По правилу, дете се појављује као упорни субфебрил. Температура тела се истовремено повећава на 37-37,5 степени. Дуго субфебрилно стање значајно нарушава опште стање детета. Апетит бебе је нагло смањен, могу постојати проблеми са трајањем сна.

У неким случајевима, посебно код мршавих беба, лако можете палпирати јетру и слезину. Болесно дијете може искусити неправилности столице које се најчешће манифестирају трајним затвором.

По правилу, до краја првог месеца након почетне инфекције појављује се специфична манифестација туберкулозе - укључите туберкулински тест. Ова реакција се манифестује као позитиван туберкулински тест и помаже да се болест препозна у раним фазама.

Друга карактеристична манифестација болести у раном периоду је појава специфичних кожних лезија. Ово патолошко стање се назива еритхема нодосум. Карактерише га појава јарко црвених тачака, које су локализоване углавном на ногама.

Веома високу температуру обично претходе ови кожни осипи. Често се овај неповољни симптом јавља код деце узраста 5-6 година.

Други период развоја туберкулозне интоксикације је њен прелазак у хроничну форму. Овај период је изузетно неповољан, јер је праћен појавом упорних морфофункционалних поремећаја који доводе до развоја специфичних симптома болести.

Дуготрајна тренутна болест доводи до чињенице да беба значајно заостаје за својим вршњацима у смислу физичког и менталног развоја. Болесно дете изгледа прилично бледо, исцрпљено.

Патолошке промене у лимфним чворовима доводе до трајних функционалних поремећаја. Палпација периферних лимфних чворова може одредити консолидацију њихове структуре, као и промену величине.

У неким случајевима, лимфни чворови постају слични по густини до шљунка. Хронична туберкулозна интоксикација прати, по правилу, пораз 6-9 суседних група лимфних чворова. Ово патолошко стање се назива мицрополиадиа.

Успоставити дијагнозу овог стања, на основу постојања позитивних туберкулинских тестова. У овом случају, с обзиром да први ред треба трајати годину дана.

У неким случајевима долази до изражене динамике раста. Туберкулински тестови сваке године код зараженог дјетета само се повећавају. Такву динамику мора нужно процијенити педијатријски специјалиста за ТБ.

У хроничној варијанти туберкулозне интоксикације већ су изражене бројне морфолошке абнормалности у унутрашњим органима.Често се јављају у коштаној сржи, периферним лимфним чворовима, као иу јетри, слезини и гастроинтестиналном тракту.

Хронични период се разликује од раног степена озбиљности свих симптома. У каснијим фазама настављају се јасније и снажније ометају добробит бебе.

Смањен апетит током хроничне туберкулозне интоксикације доводи до чињенице да беба губи килограме. То доприноси израженом заостајању у физичком развоју. Мишићна маса детета се значајно смањује. Такве бебе изгледају астенично, брзо губе на тежини.

Кожа бебе губи влагу, постаје сувија на додир. Тургор коже је значајно смањен.

Дебљина поткожног ткива се такође значајно смањује због израженог смањења апетита.

Добробит детета је изразито смањена сталним променама телесне температуре. Обично његове вредности у овом периоду варирају од 37 до 37,5 степени. У неким случајевима може доћи до грознице, грознице.

Расположење и понашање дјетета у овом периоду значајно се мијењају. Дуготрајна тренутна болест доводи до чињенице да се ментална врста личности дјетета мијења.

Бучне активне игре с пријатељима не доносе задовољство и радост дјетета. Болесни клинац покушава да проведе више времена са собом. Чак и познате активности могу довести до пребрзог замора.

Болесно дете тешко може да се бави спортом и умори се након кратке шетње.

Хронични период туберкулозне интоксикације је прилично опасан, јер је праћен развојем бројних упорних поремећаја. Да би се то спријечило треба правовремено дијагностицирати болест. Само у прописаном и спроведеном времену третман ће допринети регресији болести.

Ако сумњате да ваша беба има знакове туберкулозе, треба одмах да се консултујете са педијатријским специјалистом за ТБ.

Да би се утврдила инфекција туберкулозом, која није праћена појавом симптома, или латентним обликом болести могуће је уз помоћ посебних лабораторијских и инструменталних дијагностичких метода.

Током периода инкубације, не постоје специфични симптоми болести. За инфекције туберкулозе, ово време је обично ½ до 4 месеца.

У научној литератури постоји податак да је у неким случајевима период инкубације био и неколико година. Трајање овог времена одређено је индивидуалним морфолошким карактеристикама патогена, као и почетним параметрима имунитета зараженог детета.

Туберкулоза има различите маске. Различити симптоми могу бити тако велики да могу значајно компликовати клиничку дијагнозу болести.

Неки облици болести су скоро асимптоматски. Важно је напоменути да се инфекције туберкулозе које се јављају без појаве нежељених клиничких знакова често дешавају код деце.

Да би се помогло у успостављању исправне дијагнозе у овом случају могу се користити само алтернативне дијагностичке методе.

Следећи симптоми су карактеристични за инфекцију туберкулозом:

• Стални пораст температуре. Ова особина траје скоро у свим фазама болести. У већини случајева, температура тела се не диже изнад 37,5 степени. Фебрил се налази само код тешких болести. Повећање температуре исцрпљује бебу и значајно погоршава његово здравље.
• Велика слабост и умор. Дете постаје веома емоционално, брзо иритира на ситнице. Неке бебе имају немотивисане испаде беса. Често болесна дјеца имају различита депресивна стања.
• Губитак апетита Овај симптом прати све периоде болести.Смањени апетит доводи до јаког губитка тежине и на крају доводи до заостајања у физичком развоју. У тешким болестима болесне бебе могу изгубити и до 40% своје тежине.
• Повећано знојење. Овај симптом се најчешће јавља ноћу. У пракси ТБ, овај клинички симптом се често назива “симптом огрлице”, јер се претјерано знојење јавља углавном у врату. У неким случајевима, хиперхидроза је обилна.
• Тешка сува кожа и патолошки крти нокти. Сасвим честа манифестација инфекције туберкулозом је појава подручја са повећаном дебљином коже. У адолесценцији, овај симптом често подсећа на себороични дерматитис.

• Отекле и отечене лимфне чворове. Готово све групе периферних лимфних чворова су укључене у инфективни процес. Постају густе на додир и доступне палпацији. Оштећени лимфни чворови се повећавају неколико пута. У тешким случајевима, увећани лимфни чворови постају видљиви када се посматрају са стране.
• Тешка бледост коже. Кожа беба се разрјеђује добро прегледаним крвним судовима. Испод очију се појављују "модрице" и тамни кругови. У неким случајевима акроцијаноза се јавља и око назолабијалног троугла. Дуги ток туберкулозе доводи до чињенице да дјететови прсти имају облик штапова за бубањ, а нокти имају изглед "стакла сата".

• Лупање срца. Тахикардија се јавља не само током физичког напора, већ и код потпуног одмора. Неке бебе имају болне и трнце у грудима.
• Бол у зглобовима. Овај симптом је веома неспецифичан. Често се јавља код туберкулозе мускулоскелетног система. Болови у зглобовима могу се појавити чак иу мировању, без активних покрета. Мала деца доживљавају повећани бол током узимања или пузања.
• Карактеристични осипи на кожи, који се називају и еритхема нодосум. Овај облик болести карактерише појава јарко црвених тачака које могу сврбеж и донијети изражену нелагоду дјетету. Како се развија еритхема нодосум, мрље мијењају боју и постају плаве. Нежељени симптоми обично трају 3-4 недеље код беба.

Туберкулоза се може јавити у било ком узрасту. Први знаци болести се понекад могу наћи и код новорођенчади. Почетак симптома у овом случају је веома неспецифичан. То зависи од иницијалне локализације туберкулозног фокуса. У присуству инфекције у респираторним органима детета, појављују се клинички знаци повезани са оштећеном респираторном функцијом. Туберкулозу унутрашњих органа прати појављивање разних симптома, који се могу манифестовати као појава нелагодности или бола у абдомену, смањене столице или смањеног апетита.

Коначну дијагнозу туберкулозе успостављају само фтхизијатри. У почетку, за то, доктори проводе клинички преглед бебе, што у неким случајевима омогућава да се утврде знакови болести. Потврдите резултате дијагностике лабораторијских и инструменталних студија. Овај преглед се врши у пхтисиолошкој клиници. Лабораторијски тестови су за спровођење туберкулинских тестова. Туберкулинска дијагноза помаже да се одреди повећана осетљивост одложеног типа на специфичне микобактеријске протеине туберкулозе. По својој хемијској структури туберкулин је посебна супстанца која је пречишћени туберкулозни токсин. Увођење у тело детета није у стању да доведе до тога да се беба зарази ТБ.

У многим земљама света, појачана реакција на третман пречишћеног туберкулина врши се на бебама од 4 до 14 година. Помаже у успостављању различитих клиничких опција за болест, укључујући латентне облике.

За ношење Мантоук тест користио се туберкулин у посебном разблажењу. Употребљава се интракутано у дози од 0,1 мл или 2 ТЕ. Увести антигенску супстанцу у подручје средње трећине подлактице.

Лекари користе одређене критеријуме за процену резултата:

• Негативно реакција је одсуство црвене светле тачке у подручју убацивања игле.
• Доубтфул сампле - ово је појава честице хиперемије, до ½ цм.
• Са позитивном реакцијом кожна папула прелази величину од 5 мм.
• Када је хиперресична реакција величина црвене тачке на месту убризгавања прелази 17 мм или се формира мехур (везикула), напуњен изнутра са серозном течношћу.

Све позитивне и хипересеричне реакције захтевају обавезно спровођење додатних дијагностичких метода за отклањање знакова туберкулозе код детета. Ове студије су неопходне да би се одредила норма или патологија.

У тешким клиничким случајевима потребно је ПЦР дијагностика. Ова метода има високу осетљивост и специфичност, што вам омогућава да прецизно одредите присуство микобактерија у телу детета.

Назива се најмодернија метода испитивања која се користи за дијагнозу туберкулозе спот студи. Овај имунолошки тест спроведен је у Русији од 2012. године.

Материјал за проучавање је венска крв. Трајање његовог држања обично траје 3-4 дана. Садржај овог теста је од 95 до 98%, а осјетљивост варира од 85 до 98%.

Модерна и тачна алтернатива уобичајеним дијагностичким тестовима за туберкулозу - спровођење Диаскинтеста. Коришћењем ове методе можете идентификовати и активне и латентне облике болести. Суштина студије - увођење у кожу протеина алергена за одређивање специфичног имуног одговора. Позитиван резултат овог теста указује да је дечје тело већ упознато са инфективним агенсом који је унет у њега.

За лечење болести користе се различите комбинације лекова против ТБ. Ова средства су прописана за стални пријем: пропуснице и краткотрајни отказ ових лијекова нису дозвољени. Трајање третмана је обично од 6 месеци до неколико година.

Терапија туберкулозе се спроводи у условима специјалних ТБ болница. Вишекомпонентни третман се прописује за лечење туберкулозне инфекције. То укључује именовање неколико лекова одједном.

Први режим лечења, који је коришћен за елиминисање нежељених манифестација болести у нашој земљи, био је тро-компонентни. Укључивало је узимање три лека првог реда: стрептомицин, изониазид и пара-аминосалицилну киселину. Већ дуже време, такав третман се успешно примењивао у фтиологији и доносио је позитиван резултат.

Због чињенице да микроби прилично брзо мутирају и мењају својства, трокомпонентни третман за туберкулозу је замењен четвороделним. Тренутно се користи за лечење беба инфицираних осетљивим сојевима.Овај режим лечења укључује употребу стрептомицина или канамицина, рафабутина или рифампицина, изониазида или фтивазида, као и пиразинамида или етионамида.

У неким случајевима, четвороделни режим лечења не доноси жељени резултат. У таквој ситуацији, ТБ специјалисти додају деривате флуорокинолона у третман. Ова шема терапије се користи у најтежим случајевима туберкулозе, када је изражена отпорност микроба на дејство различитих лекова.

Употреба петокомпонентног третмана може изазвати појаву бројних нуспојава код детета, јер укључује много јаких антибиотика последњих генерација.

Ретко се користе хормонска средства за лечење туберкулозе. Ови лекови имају јак имуносупресивни ефекат, што значајно погоршава даљу прогнозу болести.

Обично, преднизон се прописује само да би се елиминисале опасне компликације туберкулозне интоксикације, што је праћено развојем менингитиса или менингоенцефалитиса. По правилу, хормони се прописују само за узимање у размену 5-7 дана.

Вековима су доктори говорили о томе важност и ефикасност третмана у санаторијском центру младим пацијентима који пате од туберкулозе.

Пожељно је да се дете подвргава таквом третману сваке године: то је одлична превенција прогресије болести. Уз неефикасност терапије лековима, лекари могу препоручити хируршки третман.

Индикације за операцију поставља лекар. Најчешће се операција врши када беба има патолошке квржице у плућима које се јављају код плућне туберкулозе и називају се каверне. По завршетку операције, детету се прописује ресторативни третман.

Клинички преглед беба са туберкулозом врши се узимајући у обзир њихову дистрибуцију у групе диспанзерске регистрације. Тренутно постоји 7 група. Деца и тинејџери се прате од стране педијатријског специјалисте за ТБ док не напуне 18 година. За сваку диспанзиону групу постоји одређена мултипликативност и време тестирања за секрецију микобактерија и профилактички третман.

Погледајте следећи видео схов "Ливе Хеалтхи" са Елена Малисхева о туберкулози.