Фрее ИВФ он ОМС: Како добити квоту

Поступак ин витро оплодње је компликован и прилично скуп. У просеку, 2018. године, цена ИВФ протокола у Русији почиње од 140-150 хиљада рубаља. Неће свака породица која сања о наследницима моћи да нађе такве суме. Они могу доћи у помоћ обавезног програма здравственог осигурања - можете направити бесплатан ИВФ у Русији под ОМС политиком. Како добити квоту за вештачку оплодњу, објаснићемо у овом чланку.

Први ИВФ је успјешно обављен од стране британских стручњака 1978. године. Рођена је девојка. 1985. године, у СССР-у, рођена су два детета "из епрувете" - у Москви, девојчица, иу Лењинграду, дечак. Пре “нулте” процедуре, процедура је била искључиво плаћена и није била финансијски подржана од стране државе.

Током 2010. године, председник Русије је одредио задатак повећања демографских показатеља. У том смислу, ИВФ програм је укључен у државну стратегију подизања наталитета. Постоје два основна програма ИВФ-а - један на савезном нивоу, а други у сваком региону.

Од 2012. године, у Русији је одлучено да се субвенционише ИВФ у случајевима када је то потребно и показано неплодном пару.

На федералном нивоу, доноси се годишња одлука о додјели одређеног броја квота за ИВФ регионима.

У 2018. години њихов број је значајно повећан, што значи да су шансе за срећу за руске жене и мушкарце који не могу саме по себи да добију бебе дане више.

Поступак одобравања квота је регулисан Резолуцијом Савезне владе бр. 1074, која, иначе, регулише све остале државне гаранције бесплатне здравствене заштите у нашој земљи. Поступак за регистрацију и пријем парова у ИВФ регулисан је Налогом Министарства здравља Русије од 30. августа 2012. године, који се популарно назива "107Н".

Финансирање из федералног и регионалног буџета укључује и читав ИВФ програм у цјелини и плаћање за његове појединачне фазе. У неким случајевима, чак и употреба донаторских јаја и сперме плаћа држава. Наравно, многи неплодни парови сањају о таквом слободном покушају. Али у пракси се испоставља да постављање квота није тако једноставно.

Услови за одобравање квота за вештачко осјемењивање, предвиђени савезним декретом, и услови који се постављају у одређеном региону могу се разликовати, али само незнатно. Прије доношења одлуке, обавезно се упознајте са својим регионалним ИВФ програмом, прочитајте сва ограничења и неопходне услове за добијање такве здравствене заштите.

Да почнемо са папирологијом која ће потврдити чињеницу неплодности. Да би их добила, жена треба да оде у пренаталну клинику у месту пребивалишта, а мушкарац треба да оде урологу на клиници у месту пребивалишта, жалећи се на одсуство трудноће више од годину дана од природних покушаја да затрудни.

Доктори прописују неколико тестова. Према налогу Министарства здравља Русије, сама анализа неће успјети. На основу прегледа, лекар ће направити екстракт (узорак екстракта је приказан у додатку горе наведеном налогу Министарства здравља). Изјава се шаље посебној комисији, која формира регистар нерешене репродуктивне помоћи у региону. Ако комисија, након прегледа ваших анализа и резултата анкета, да позитиван закључак, онда се ваша породица уписује у регистар, пар се шаље да се припреме за ИВФ.

Брачни пар ће моћи самостално да сазна о промоцији реда, јер ће портал регионалног извршног органа у реалном времену обавезно показати ред за ИВФ у субјекту Федерације, само умјесто имена пацијената постоје посебни кодови. Свака жена има индивидуалну шифру.

Комисија ће пружити супружницима не само шифру и упутницу, већ и листу клиника и медицинских центара који раде са ИВФ-ом на ОМС. Док пар чека свој ред, морат ће изабрати једну клинику са листе којој вјерују у процедуру.

Након избора, пар напише одговарајућу изјаву комисији и добија упутницу за клинику коју су навели у документима. Након посете медицинској установи, постаје јасно колико дуго треба чекати процедуру.

Одлука комисије није увек, нажалост, позитивна. Понекад пар може бити одбијен.

Разлози за одбијање:

• Кршење од стране доктора који је издао извадак, редослед папирологије. У овом случају, довољно је поновити извадак у складу са узорком Министарства здравља и поново га доставити комисији.
• Идентификовали су контраиндикације за процедуру, а то се дешава много чешће.

Контраиндикације које дају Комисији право да одбије су:

• туберкулоза;
• вирусни хепатитис, укључујући у периоду погоршања;
• ХИВ инфекција код жена у фази примарних и секундарних манифестација (у стању ремисије или субклиничких манифестација, одлука се ревидира);
• сифилис код било ког партнера (са леком, решење се може променити у позитиван);
• рак код жене;
• бенигни тумори материце или јајника (након уклањања, одлука се може ревидирати);

• анатомске малформације материце (конгениталне или пост-трауматске) које ометају ношење детета;
• тешки дијабетес;
• душевне болести које захтијевају епизодично или систематско лијечење психоактивним лијековима;
• дефекти срца, реуматске промене, миокардиопатија;
• историју операције срца, укључујући оне повезане са заменом вентила и другим високотехнолошким интервенцијама;
• мождани удар, историја срчаног удара;
• други и трећи стадијум хипертензије;
• цироза и дегенерација јетре;
• тешке болести бубрега;
• гинеколошке патологије које спречавају трудноћу - полипи, фиброиди (након третмана може се променити пресуда комисије);
• идиопатски, неоткривени узроци неплодности (ИВФ се може спровести само у складу са савезним програмом, регионални програм ће бити одбијен).

Све анализе које пар пролази у првој фази папирологије имају своје застаре. Стога, понекад неуспјех може бити повезан са закашњелим резултатима било којег клиничког испитивања.

Искористите квоте за ИВФ грађане Русије који су навршили пунолетство, који имају пасош и ОМС политику. У овом случају, чињеница неплодности једног или оба супружника мора бити потврђена лекарским уверењима и закључком лекара у месту пребивалишта. Раније је ин витро оплодња није дозвољавала парове који нису у званично регистрованом браку, нити жене чије је старост изнад 39 година. Сада су таква ограничења уклоњена.

Квота, према налогу Министарства здравља, може се добити и од једне жене која нема сталног сексуалног партнера, као и једног мушкарца, ако изрази намјеру да постане отац дјетета које за њега чини сурогат мајку. Важан услов је да самохрани родитељи не би требали имати своју дјецу.

Старосна ограничења, као што је већ поменуто, уклоњена. Сада жене било које доби могу добити квоту ако имају индикације и нема контраиндикација за примање такве медицинске помоћи. Ваљаност примљене квоте - до краја календарске године. Неколико доступних покушаја колико је потребно за почетак трудноће, јер је и ограничење броја слободних протокола отказано. Сваки нови протокол ће морати да добије нови правац.

Није свака неплодност откривена код мушкараца и жена потребна употреба скупих и радно интензивних репродуктивних помоћних технологија. У већини случајева супружници могу помоћи другим методама - медицинским, хируршким.

ИВФ се препоручује када се пар лијечи, али то није донијело резултате и за годину дана након лијечења трудноћа није дошла. За жене старије од 35 година, период чекања за ефикасност примарног лијечења је смањен на шест мјесеци.

Стога, пацијенти са следећим имају право на ИВФ на политику за регионалне или федералне фондове:

• опструкција јајовода, недостајуће цеви, непоправљиве адхезије у њима;
• ендокрини поремећаји који спречавају трудноћу (изумирање функције јајника, њихово недовољно функционисање, менструални поремећаји који се не могу елиминисати другим средствима);
• недостатак јајника;
• ХИВ инфекција код једног од партнера;
• мушки фактори неплодности у којима није могуће природно зачеће;
• неплодност са неоткривеном генезом;
• други узроци неплодности који нису у супротности са листом контраиндикација за процедуру за ЦХИ.

Што се тиче докумената, најтеже ће бити прикупити листу неопходних прегледа - то је прилично импресивно. Осталим мушкарцима и женама неће бити потребне никакве посебне потврде. Ако се све анализе са списка прикупљају, треба им приложити сљедеће документе:

• копију и оригинални пасош сваког супружника;
• копију и оригиналне политике ОМК-а оба супружника;
• копију и оригинал пацијента или пацијента СНИЛС;
• рјешење комисије субјекта Федерације о пријему на листу чекања или одлуке федералне комисије;
• упућивање на ИВФ (од женске консултације у мјесту пребивалишта);
• изјаву пацијента (и њеног супружника, ако га има) о ИВФ процедури са обавезном назнаком свих података о пасошу, бројевима и низом других докумената који су горе наведени.

Овај пакет докумената се доставља директно одабраној здравственој установи.

Детаљна листа тестова потребних за бесплатан ИВФ је такође регулисана наредбом Министарства здравља, која је горе поменута. Лекари на терену не измишљају ништа, једноставно немају право да одузму или прошире листу која постоји у званичном извору. Може се допунити или проширити само под условима регионалног програма. Сваке године стручњаци из регионалних министарстава здравља га ревидирају и могу извршити прилагодбе.

2018. године, у већини региона, било је потребно проћи сљедеће тестове како би се потврдила дијагноза:

• тест крви на хормоне код жена (потребно је проучити ниво пролактина, гонадотропина, стероидних хормона, АМХ);
• Ултразвук материце и привјесака;

• дијагностичка лапароскопија јајовода (ако жена одбије лапароскопију, изводи хистеросалпинографију или контрастну ехо-хистеросалпиноскопију);
• хистероскопско испитивање материце, са биопсијом ендометрија ако је потребно;
• спермограм супруга или партнера;
• тестови за мушкарце и жене за ХИВ, сифилис, вирусни хепатитис и урогениталне инфекције.

У припремној фази саме процедуре ИВФ-а која је већ одобрена од стране комисије, пар би такође требало да прође друге тестове. Листа прегледа за жене прописана је наредбом Министарства здравља Русије, остаје непромијењена, али појединачне клинике могу захтијевати додатне тестове, Стога, листу треба провјерити у складу са препорукама здравствене установе:

• тестови крви на ХИВ, сифилис, вирусни хепатитис Б и Ц, херпес симплекс антигени у крви;
• размаз гениталног тракта на микрофлору и инфекције, укључујући уобичајене врсте гљива;
• општи и биохемијски тестови крви, као и одређивање фактора хемостазе (коагулограма);
• уриналисис;
• Ултразвук здјеличних органа;
• мамографију (за жене изнад 35 година);
• Ултразвук дојке (жене млађе од 35 година);

• рендгенски снимак плућа (ако то није учињено током године);
• електрокардиограм;
• Консултације о генетској и кариотипској анализи (за жене које имају случајеве генетских или хромозомских абнормалности међу рођацима, као и за све жене старије од 35 година);
• крв за ТОРЦХ инфекцију (рубела, токсоплазмоза, цитомегаловирус и херпес);
• цитологија грлића материце;
• консултација ендокринолога, ултразвук штитне жлезде, надбубрежне жлезде (жене са идентификованим хормонским поремећајима).

Мушкарци су дужни да поново преузму спермограм. Поред тога, треба да имају и тестове крви за ХИВ, сифилис, инфекције торза, опште и биохемијске тестове крви, анализу урина, рендгенски снимак грудног коша, ако то није урађено пре 12 месеци.

Оба партнера дају крв за групу и Рх фактор. Заједнички апел за генетику је обавезан за парове у којима и рођаци мужа имају случајеве наследних болести. У овом случају се врши кариотипирање оба супружника. Ако се сумња на идиопатску стерилност, пар анализира генетску некомпатибилност.

Такође, свим паровима ће бити потребно мишљење лекара пре уласка у ИВФ протокол, који ће га дати тек након потпуног прегледа и обезбеђивања свих горе наведених анализа.

Износ финансирања за ИВФ протокол се мења сваке године. У 2018. години, федерална квота предвиђа плаћање од 141 хиљаде рубаља. Ако трошкови ИВФ-а за одређени пар прекораче овај износ, супружници ће морати додатно да плате из сопственог џепа.

Цене за ИВФ у различитим регионима Русије варирају: најскупљи протоколи у Москви и Санкт Петербургу (од 180 до 270 хиљада рубаља), највише лојалних цена у региону Волге и Сибира (од 140 до 200 хиљада рубаља).

Уопштено, трошкови ће зависити од количине репродуктивне заштите која је потребна одређеном пару. Дакле, ИВФ у природном циклусу ће проћи 90-120 тисућа рубаља. Ова количина ће укључити поновно засађивање ембриона. Кратак протокол стимулисаног типа у просеку кошта 150 хиљада рубаља. Ова количина укључује стимулацију фоликула са хормонима, као и стимулацију сазревања јајета, 4-5 ултразвучних прегледа за процену сазревања фоликула, као и пункцију јајника, оплодњу и пресађивање ембриона.

Дугорочни ИВФ протокол је много скупљи, у коме се пре стимулације јајника врши прелиминарна хормонска припрема полних жлезда. Просечна цена дугог ЕЦО протокола је 170-230 хиљада рубаља.

Ако се прикаже преимплантацијска дијагностика (истраживање и избор најбољих ембриона), онда то повећава трошкове протокола за 40-150 хиљада рубаља. Ако је оплодња отежана због лошег учинка мушког спермограма, може бити неопходна интрацитоплазматска ињекција сперматозоида, у којој се најздравија сперма убризгава директно у јаје руком. ИЦСИ повећава цену протокола за још 30-40 хиљада рубаља.

Стога је мало вјероватно да ће процедура за пар бити потпуно слободна, јер је износ предвиђен буџетом за квоту једва довољан да се за цијели протокол плати у фазама. Дакле, на пријему код специјалисте за плодност, важно је одмах утврдити трошкове протокола, изабрати који дио би требао бити плаћен од стране МЛА, и које кораке се пар обавезује да плати самостално.

Криопрезервација преосталих јаја, сперме, ембриона раније није била укључена у обавезно здравствено осигурање, већ је морала бити плаћена. Замрзавање може учинити много лакшим и јефтинијим следећи покушај пара, ако не можете да затрудните први пут, и може бити корисно ако пар жели поново да затрудни после неколико година. Према томе, од 2018. године, криопрезервација се може платити и политиком МХИ по квотним средствима. Према политици, донаторска јаја или сперма се не могу платити ако су неопходна.

Дакле, укупан трошак протокола треба одузети 141 хиљаду рубаља. Добијена разлика ће бити износ додатка који ће сами пацијенти морати да плате.

Наредбом Министарства здравља од 30. августа 2012. године јасно је назначено како се услуге могу плаћати средствима која се издвајају из регионалног или савезног буџета. Ова листа укључује:

• Стимулација суперовулације да би се произвео већи број јаја која се могу оплодити. Услуга обухвата трошкове лекова.
• Пробијање фоликула и сакупљање ооцита. Процедура обухвата трошкове анестезије.
• Оплодња јаја спермом у лабораторији за ембриологију. У цијену је укључена почетна процјена заметних станица и њихово чишћење.
• ИЦСИ.
• Култивација ембриона (у року од 2-6 дана према индикацијама).
• Пренос ембриона у шупљину материце.
• Криопрезервација преосталих ембриона (опционо).

Након што су ембриони стављени у матерницу жене, протокол се сматра завршеним.Његов успех или неуспех ће бити могуће проценити тек након 14-21 дана, када жена може да изврши тест крви за хЦГ и први ултразвук. Ова дијагноза трудноће више није укључена у протокол, а плаћају је сами пацијенти.

У фази када је припрема за стимулацију (прва фаза) у току и на крају протокола, сви тестови који могу бити потребни и лекови који се могу прописати додатно нису укључени у цену покрића и биће плаћени.

Ако пар жели да сачува замрзнута јаја, ембрионе и сперму до следећег покушаја или у другом случају, складиште ће морати да се плати одвојено. У просеку кошта 1-3 хиљаде рубаља за сваки месец складиштења.

Ако није могуће добити сперму на природан начин мастурбације, она се узима биопсијом тестиса. Ова хируршка интервенција се такође не плаћа квотним средствима.

Генетичка истраживања ембриона у фази њиховог узгоја да би се искључиле наследне болести, одређивање пола (у случајевима када супружници имају генетске болести повезане са полним хромозомом) такође не могу бити плаћени од стране ОМС-а и односе се на сопствене трошкове пацијента.

Поступак за лекаре и пацијенте који примају помоћ у репродуктивном здравственом стању је такође предвиђен постојећим регулаторним оквиром. Након што је пар прошао све тестове и испите потребне за упис у протокол, додељен му је датум уноса у протокол. Супружници потписују информирани пристанак на поступак и упозоравају се на могуће посљедице.

Прво, они су информисани о ефикасности ИВФ-а. Нажалост, није висока. Ни на плаћеној основи ни у оквиру ОМС политике, лекари неће моћи да гарантују да ће трудноћа сигурно доћи. Након првог покушаја ИВФ-а, трудноћа се дијагностицира у око 35% жена млађих од 35 година, а њихово здравље је сасвим задовољавајуће. За остало, покушај ИВФ-а ће бити неуспешан, и за то треба да се припремимо унапред.

Након потписивања свих докумената, лекар даје опште препоруке за припрему протокола: пар се мора придржавати здравог начина живота, јести у потпуности, узимати витамине, а по потреби и препарате који побољшавају квалитет заметних станица.

Са дугим протоколом, хормонска терапија се прописује неколико недеља пре наредне менструације, а кратком - одмах након завршетка наредне менструације. Прво, ињекције и хормонске пилуле постижу раст неколико фоликула, док се код природног циклуса формирају само 1-2. Када ултразвук покаже да постоје најмање три фоликула и више од 16 мм, хЦГ препарат се убризгава за најраније сазревање јаја.

36 сати након ињекције, јајници су пробушени. У овом случају, жени се даје општа анестезија. Садржај фоликула са танком иглом кроз задњи зид вагине се екстрахује у посебне посуде које се шаљу у лабораторију за ембриологију. После 4-6 сати, концентроване и пречишћене сперме додају се Петријевим посудама са јајима и очекује се оплодња. Ако је потребно, у овој фази се врши ручна оплодња помоћу ИЦСИ или ИМСИ метода.

Дан касније, ембриолог броји број насталих ембриона. Култивација траје од 2 до 5 дана. Број специфицираних јаја са пацијентом се преноси у материчну шупљину. Ово је безболна и прилично брза процедура. Кроз катетер, ембриони се убацују кроз цервикални канал у материцу помоћу шприце за једнократну употребу. Жени се прописују лекови прогестерона који подржавају имплантацију. Преостали ембриони се могу замрзнути.

Ако је први покушај био неуспјешан, жена може поднијети захтјев за другу квоту, јер скупа процедура мора бити довршена. Пар може поново да се пријави за учешће у програму у било ком тренутку након неуспешног првог покушаја. Она може учествовати у регионалним и федералним програмима.

Поновљени ИВФ не мора проћи те тестове, чија је ваљаност довољно дуга (од шест мјесеци или дуже), те стога дизајн може узети мање времена и уштедјети новац. Међутим, период чекања на квоту може бити другачији - зависи од броја квота које додељују региони или Влада Руске Федерације за текућу годину.

Узимајући у обзир сво вријеме потребно за прикупљање информација и чекање мјеста у регистру, парови, према оцјенама, могу направити 1-2 покушаја годишње. У броју покушаја закон не ограничава.

Према оцјенама, има доста потешкоћа са уписом квота за ИВФ, почевши од фазе добивања упутнице и завршавања избора клинике. Неке институције не примају пацијенте са упутом за квоту. Могу одбити ИВФ због низа разлога - низак ниво АМХ, присуство генетских ризика и патологија, итд. Онда пар мора потражити другу клинику која ће их примити на лијечење.

Недостатак информација о томе шта парови могу рачунати на УПП, а што није, не дозвољава да се понекад објективно процијене њихове финансијске и друге могућности. Лекари у пренаталним клиникама понекад имају прилично оскудну количину информација о томе шта и како ће бити потребно за ИВФ, ограничено само познавањем правила за подношење захтева за упућивање.

У наредном видеу, главни лекар трећег клиничког одељења Клинике „Медицина“ говори о главним корацима које жена мора да предузме ако жели да се укључи у програм за ин витро оплодњу бесплатно кроз ОМС систем.