Шта је ИЦСИ - интрацитоплазматска ињекција сперме, како је процедура?

Када пар не може дуго да затрудни и медицина им не може помоћи са лековима и другим средствима, препоручује се ин витро оплодња. Са ИВФ, јаје се оплођује изван женског тела, у епрувети. Ако се спајање полних ћелија мушкарца и жене не догоди у лабораторијској здјели, онда је прерано за очај, јер једна од метода умјетног осјемењивања, ИЦСИ, може доћи у помоћ. Да је ово таква и како се спроводи таква процедура, рећи ћемо у овом чланку.

Скраћеница “ИЦСИ” је изведена из енглеског “ИЦСИ” - ИнтраЦитопласмиц Сперм Ињецтион, што дословно значи “интрацитоплазматска ињекција сперматозоида”. ИЦСИ је савремени метод лечења различитих облика неплодности, који је омогућио хиљадама парова са сложеним облицима репродуктивних поремећаја да стекну радост мајчинства и очинства.

Овај метод не треба мешати са ИВФ уопште или са вештачком оплодњом. Приликом интраутерине инсеминације оплодња се дешава унутар женског тијела, гдје га природа обезбјеђује - у ампуларном дијелу једне од јајовода. Сперма се једноставно убризгава кроз танки катетер у шупљину материце, што омогућава да већи број мушких заметних ћелија преживи и успешно дође до јајне ћелије. У ИВФ-у, јаје се оплођује спермом у лабораторијској Петријевој здјелици. У исто време, сперматозоиди „олују“ мембрану ооцита на исти начин као у природним условима са природним зачећем.

ИЦСИ је потребан када сперматозоиди нису у стању да оплоде јаје, чак иу лабораторији за ембриологију, са свим његовим хранљивим композицијама, тако што ће претходно очистити ејакулат од нечистоћа и семене течности. Тада доктори праве право чудо, које изискује много искуства и одређени „накит“ од њих - они убризгавају најздравију спермију са танком иглом директно испод љуске јајета, у цитоплазматску течност. Једном на правом месту, сперма има већу шансу за оплодњу.

Са природним зачећем, оплодњом или ИВФ-ом у Петријевој посуди, сперма мора да превазиђе неколико препрека - сјајну круну, сјајну љуску јајета, и само најчвршћи могу продрети испод љуске. ИЦСИ вам омогућава да "скратите" путању.

Руски лекари најчешће називају ИЦСИ метод са шоком последњег самогласника, а само доктори Санкт Петербурга изговарају прво „ја“ када изговарају назив процедуре.

Методу су први пут користили белгијски доктори 1992. године. Затим, у Бриселском центру за репродукцију, помогли су пару на такав начин да замисле бебу, која је безуспјешно лијечена због неплодности и чак је обавила неколико ИВФ-а 20 година.

У Русији, метода је мало касније почела да се примењује, а главни допринос њеном развоју дали су научници из НИИАП - Истраживачког института за акушерство и педијатрију. Први покушаји да се сперма "ручно" достави јајету направљени су раније, током совјетских времена, када су прва два успешна ИВФ-а изведена у Москви и Лењинграду 1986. године.Међутим, у то време, медицина није имала опрему високе прецизности која би омогућила да се постигне прецизност на нивоу ћелија.

Данас постоје такве могућности, ИЦСИ процедура се сматра високом технологијом. Одржава се из медицинских разлога, који су прописани Налогом Министарства здравља, којим се прописује поступак пружања асистиране репродуктивне заштите Русима.

Поступак се изводи са мужевом спермом, као и са спермом донатора, ако постоје строге медицинске индикације, или ако сопствена воља жене, ако живи сама, нема сталног сексуалног партнера. Најчешће се ИЦСИ препоручује за ИВФ са мужевом спермом, јер се донорска сперма одликује одличним “здрављем”, потврђеним и доказаним лабораторијским тестовима. У неким случајевима, ИЦСИ се може извршити и са биоматеријалом донатора, али то је релевантно ако је жена усамљена и њене ооците због старости или других разлога имају превише густе љуске које се не могу пробити чак ни од здравих сперматозоида.

Према статистикама, удео ИВФ у ИЦСИ-ју чини око 65% свих ин витро протокола оплодње. То значи да је интрацитоплазматска ињекција сперме велика потражња. Потреба за високотехнолошким поступком не појављује се увијек. Показан је за слаби спермограм, који се не може елиминисати конзервативним или хируршким третманом. Ево само неколико патолошких стања у којима су ИВФ + ИЦСИ приказани за пар:

• Укупан број сперматозоида у ејакулату се своди на критичну тачку (олигозооспермија), или их нема због ретроградне ејакулације, или се уопште не јавља ејакулација.
• Покретљивост мушких полних ћелија је видно ослабљена (астеноозоспермија) - у ејакулату превладавају непокретни и седентарни сперматозоиди, као и сперма са неправилном путањом кретања, нарушена координација.
• Тератозооспермија је стање у коме морфолошки измењени мутанти полних ћелија доминирају у ејакулату (две главе за једну сперму, два репа или без репа, различите модификације структуре мушких полних ћелија.

• Присуство антиспермских антитела у сперми.
• Идиопатска неплодност, чији се узроци након темељитог медицинског прегледа не могу идентифицирати.
• Низак квалитет ооцита, узрокован природним старењем ооцита (код жена старијих од 40 година), или има друге разлоге (хормоналне, конгениталне, ефекте спољних негативних ефеката, итд.). Код неких промена, мембране ооцита постају непропусне за сперматозоиде.
• Неуспели ИВФ протоколи за 2 или више циклуса, ако квалитет сексуалних ћелија мушкарца и жене у цјелини задовољава стандарде.

Треба напоменути да ИЦСИ омогућава да постанемо родитељи чак иу најтежим ситуацијама, када друге методе и методе неће помоћи. Чак и ако се ејакулација не догоди или нема сперматозоида у живој спермији, лекари увек имају практичну прилику да изведу хируршко сакупљање заметних ћелија, на пример, да ураде биопсију тестиса.

ИКСИ је изненађујуће деликатан посао. Уградња мале ћелије сперматозоида у цитоплазматски простор јајне ћелије коришћењем обичне ињекционе игле је потпуно немогућа, ћелије ће бити оштећене и ембрион се не може добити. За ИЦСИ се користе хидраулични или електрични микроманипулатори. Они су веома тачни. Цео процес се одвија под снажним микроскопима.

Да би "радили" са тако финим материјалом као што су људске ћелије, потребни су специјални алати - микроиглице и микро-сисаљке. Ови алати су причвршћени на манипулаторе. А онда рад лекара ембриолога личи на фантастичан филм - он покреће своје руке и манипулатор понавља своје кретње кроз џојстикове, али само на микроскопској скали.

За оплодњу је важно да се ДНК сперме не промени. Дакле, у другим деловима сперме, у ствари, нема потребе. У првој фази, ембриолог бира најздравију и морфолошки нормалну ћелију и ставља је на радну површину под микроскопом. Затим, игла са микро иглом прекида реп сперме. Ћелија постаје стационарна - лакше је даље радити с њом.

Сперма која остаје без репа увлачи се у иглу микропипете. Мицроприце је задржао јаје. Уса је на левој страни, микроигла са спермом унутра је уметнута насупрот - десно. Након бушења омотача јајне ћелије, садржај микроигле пипете се убацује у цитоплазматску течност јајета.

На питање да ли јаје може да пати од пукотине може се одговорити потврдно. Али вероватноћа повреде јајне ћелије, према доступној медицинској статистици, не прелази 1%. У другим случајевима, прилично еластична по природи љуске јајета брзо се затеже на месту убода и унутар ње почињу најважнији процеси спајања генетског материјала будуће мајке и будућег оца.

Ћелија јаја се чисти, ставља у посебан хранљиви раствор, где ће бити у наредних неколико дана. Ембриолози ће култивисати ембрион ако се оплодња одвија пре тренутка када је одлучено да се пренесе у материчну шупљину жене.

ИЦСИ не постоји као посебан програм, већ је дио ИВФ протокола. Стога су главне фазе ИВФ + ИЦСИ готово исте као и код конвенционалног ИВФ-а, у протоколу о којем нема потребе за интрацитоплазматском ињекцијом сперматозоида. Ако се препоручује ИВФ са ИЦСИ, процедура ће се одвијати у неколико фаза.

У припремној фази, и партнери или жена (ако се планира вршити оплодња са донаторском спермом), потребно је извршити детаљан медицински преглед и доставити велику листу тестова. Стандардна листа за жене укључује опште тестове урина и крви, крвне тестове за ХИВ, сифилис, инфективни вирусни хепатитис Б и Ц, за ТОРЦХ инфекције, за хормоне, за антиспермска антитела.

Обавезно проћи гинеколошки преглед, у којем је наређење Министарства здравља Русије укључивало ултразвук здјеличних органа и млијечних жлијезда (за жене старије од 39 година - мамографију), колпоскопију, хистероскопију, одређивање проходности јајовода и вагиналне тестове бактерија, микрофлоре и инфекција.

Поред спермограма, на коме ће се репродуктивни лекар ослонити на састављање индивидуалног ИВФ протокола, мушкарац треба да се подвргне рендгенском снимању груди, да узме крвне тестове, како за опште тако и за ХИВ, сифилис и полно преносиве болести, и да узме мрљу од уретра

Прикупљање свих потребних тестова обично траје 2-3 мјесеца.Овог пута пар треба користити разумно - престати пушити и престати узимати алкохолна пића, почети јести, обогатити дијету месом, рибом, свјежим сиром и другим млијечним и млијечним производима, поврћем и воћем. Пар би се требао бавити спортом, али избјегавати прекомјерне физичке напоре.

Није потребно посјетити купатило, сауну. Нарочито ова забрана важи за мушкарце који, уочи донирања сперме за ИВФ током три месеца, не могу бити изложени никаквој топлоти из скротума. Прегревање гонада лоцираних у њему може значајно погоршати индексе ејакулата у кључном тренутку.

Анализом и закључком терапеута да је жена примљена у ИВФ протокол, треба се обратити специјалисту за репродукцију 14-15 дана пре наредне менструације. Приликом прве посете клиници, пар ће потписати потребне документе и биће обавештени о типу протокола који је изабрао доктор. Ако се изабере дугачак протокол, онда пре почетка менструације женама могу бити прописани хормонални лекови који сузбијају функцију јајника, узрокују стање слично менопаузи. После 2-3 недеље, женама се прописују други хормони који стимулишу брзо сазревање фоликула у јајницима.

Током целе фазе, жена често одлази на ултразвук и дарује крв за хормоне. То омогућава доктору да процени стопу раста фоликула и да спречи неадекватан одговор јајника на хормонску стимулацију - може бити недовољан или претеран. Уз недовољно, не можете добити прави број зрелих јаја за ИЦСИ, а уз вишак можете развити синдром прекомјерне стимулације, што је само по себи врло опасно за здравље жена.

Чим фоликули (најмање три) досегну величину од 16 до 20 мм, жена се даје ХЦГ. Овај хормон омогућава да јајашца унутар фоликула сазрију у року од 36-37 сати у убрзаном режиму, након чега је могуће извршити пункцију јајника.

Сперма за ИЦСИ поступак се добија на традиционалан начин - мастурбацијом. Ако је дозвољено да човек однесе материјал код куће и однесе га у лабораторију најкасније 40 минута пре него што се узме анализа, онда треба да се сперма за ИВФ у клиници одмах узме на дан када се планира оплодња.

Тог дана, пар долази заједно на клинику - мушкарац одлази у засебну просторију како би покупио ејакулат, који се одмах доставља у лабораторију. Ако мастурбација не помогне (мушкарац нема ерекцију, доњи дио тијела је парализиран, нема ејакулата или долази до ретроградне ејакулације), поступак прикупљања заметних станица се изводи под анестезијом биопсијом тестиса или спермом из епидидимиса.

Ако се процедура спроводи употребом донорске сперме, она се испоручује из криобанке, претходно се одмрзне унапред и проведе испитивање параметара сперматозоида након криопрезервације.

У лабораторији, биолошки материјал човека је подвргнут примарном чишћењу, ослобађању из сјемене текућине. Међу преосталом концентрованом спермом, микроскопским прегледом, изолују се само најбоље ћелије, стављене у хранљиву подлогу.

Жени се даје пункција јајника да би примила јаја. Поступак се изводи под општом анестезијом, која се даје интравенозно. Употребом дугачке, танке игле, ултразвучно вођена метода аспирације пробија се кроз вагину, повлачи иглу до зрелих фоликула и вуче течност из њих заједно са ооцитима.

Пацијент остаје у клиници неколико сати да изађе из анестезије. Доктори посматрају њено стање.Од дана пунктирања, добијају се лекови прогестерона који ће помоћи у припреми ендометријума за имплантацију ембриона.

Добијена јаја се шаљу у исту ембриолошку лабораторију. Ослобађају се фоликуларне течности, испиру се, броје и процењује квалитет материјала. Најбоље и најиздржљивије јаја су дозвољена за оплодњу.

Након што лекар, уз помоћ микроманипулатора, пребаци изабране сперматозоиде у јаја, почиње период посматрања. Ако је све прошло добро, након око 16 сати, прве промјене су забиљежене на микроскопском нивоу, а након дана ембриолог може точно рећи колико је ембриона добивено.

Узгој ембриона траје од 2 до 6 дана - зависи од протокола и појединачних препорука. Онда је одлучено да се ембрион пренесе на материцу жене. Ова процедура је брза, не даје пацијенту никакву нелагодност. Танки катетер ће се сипати у материчну шупљину са малом количином хранљиве подлоге са претходно одређеним бројем ембриона.

С једне стране, већи број ембриона повећава вјероватноћу трудноће, али с друге стране, ствара ризик од вишеструких трудноћа, а не сваки пар пристаје на тројке или близанце. Биоетика препоручује да лекари изаберу оптимални број ембриона и убеде своје пацијенте да га не превазилазе - у Русији има 2-3 ембриона.

Ресекција (уклањање "додатних" ембриона након имплантације) ствара многе моралне проблеме за многе парове, а већина свјетских религија то сматра абортусом.

Чекање траје 14 дана након трансфера, онда жена може да уради тест крви за хЦГ да сазна да ли је дошло до трудноће. Недељу дана касније, можете урадити први ултразвук да потврдите и процените стање материце, јајника и ембриона.

Ефикасност ин витро оплодње коришћењем ИЦСИ у протоколу повећава вероватноћу трудноће. Ако се конвенционални ИВФ заврши у трудноћи само у 35-45% случајева, стопа успешности након ињекције интрацитоплазматске сперме нешто је већа - на нивоу од 50-55%.

Ембриони се након ИЦСИ успјешније развијају, јер се сперма за оплодњу користи без селективног претеривања. У 85% случајева успешне трудноће жена носи савршено здраво дијете. Нажалост, проценат неуспјешног завршетка трудноће и компликација током гестације након ИЦСИ не разликује се од истог показатеља након уобичајеног ИВФ-а - 20% трудница губи своју бебу у раним фазама због различитих разлога - побачаја, неразвијене трудноће, ектопичне трудноће.

Будући родитељи би то требали знати ИЦСИ не гарантује потпуно одсуство урођених абнормалности у фетусу, јер, за разлику од природне оплодње, која се јавља неколико сати након овулације, код ИЦСИ, нема природне селекције.

Многи лекари и научници су уверени да ће дете које је зачело ИЦСИ вероватније наслеђивати болести родитеља, што им није омогућило да зачну бебу. Ако природа није обезбиједила да се пар множи, онда штити човјечанство од рођења болесних појединаца. Сама метода нема никакве везе са тим. Ово је само покушај људи да “преваре” природу, да је присили да промени своју одлуку.

Зато је пар прије ИЦСИ пожељно посјетити генетичара, направити тестове компатибилности и кариотипирања.

Припрема за ИВФ са ИЦСИ је идентична уобичајеној припреми за ин витро оплодњу, пар неће морати да уради ништа посебно, а ово је први плус. Несумњива предност методе може се сматрати повећаном вјероватноћом успјешне трудноће. Међутим, недостатак је да вјероватноћа од нешто више од 50-55% опет не гарантира пару да могу постати будући родитељи у тренутном протоколу.

Предности укључују напредне функције које дају парове метода. То су жене старости (старије од 40 и чак 45 година, ако је потребно), могућност ин витро оплодње ХИВ-а код мушкарца без ризика од инфекције за нерођено дијете и бројне друге ситуације из којих је тешко пронаћи разуман излаз другим методама.

Очигледан негатив - трошак процедуре, веома је висок. Ако не можете да затрудните први пут, новац пара неће бити враћен, а следећи протокол ће морати да се плати поново по пуном трошку.

ИЦСИ у протоколу доводи до неизбјежног и прилично опипљивог повећања трошкова ИВФ-а. Трошак утиче на одабрану регију, одређену медицинску установу. У просеку, трошкови због потребе за убризгавањем сперме у цитоплазматску течност ооцита повећавају се за 50-125 хиљада рубаља.

Ако узмемо у обзир да је просечна цена ИВФ-а у Русији 2018. године 140-250 хиљада рубаља, лако је израчунати минимални и максимални трошак исте процедуре, али са ИЦСИ - 190-370 хиљада рубаља.

Цена је висока, не постоји гаранција за успех - то је оно што спречава многе парове да покушају да доживе бебу овом методом. За њих постоје добре вести - сада је ИЦСИ укључен у програм државне подршке за ИВФ. Можете добити федералну или регионалну квоту за процедуру и учинити је бесплатно у оквиру ОМС политике. Истина, износ квоте - 141 хиљада рубаља у 2018. Он не може покрити пуне трошкове протокола. У овом случају, разлика ће морати додатно платити.

Преовлађују позитивне повратне информације о ИЦСИ међу већином жена које су одлучиле да своја искуства са другима поделе у тематске форуме. Многи, чак и након неколико неуспјешних покушаја ИВФ-а, успјели су да бебе по први пут по протоколу оплодњом користе ИЦСИ методом.

Међутим, друге рецензије у којима жене описују своја два, три и више неуспешних покушаја ИЦСИ-ја не могу се игнорисати. Постоје чак и појединачни прегледи патологија фетуса идентификованих као резултат скрининга током трудноће, које жене имају тенденцију да „отписују“ метод ИЦСИ, јер квалитет сперматозоида, чак и најбољи избор ембриолога, оставља много да се пожели.

Жене које не желе да доживе озбиљан хормонски стрес, нарочито након неколико неуспешно стимулисаних ИВФ протокола, често пристају на ИЦСИ у природном циклусу.Вјероватноћа успјеха без употребе хормона је неколико пута нижа, јер можете добити само 1 јаје (у најрјеђем случају, два). И то не гарантује да ће оба бити погодна за процедуру, оплодити се и пренети на материцу.

Најчешће, жене које имају среће и имају трудноћу након ИЦСИ-ја тврде да су подметнута два ембриона - један је оплођен у Петријевој посуди користећи уобичајену ИВФ методу, а други је оплођен од стране ИЦСИ-ја како би се повећале шансе за успешан почетак дуго очекиване трудноће.

Ако их можете особно контактирати, обавезно то урадите и поразговарајте. То ће вам помоћи да се ментално боље припремите за надолазећу процедуру и са правим ставом да идете код доктора због ваше будуће среће.

Како иде процедура ИЦСИ, погледајте следећи видео.