Како се ИВФ? Основне фазе и карактеристике поступка

Ин витро оплодња даје неплодним паровима праву шансу да постану родитељи. Понекад је ово једини излаз, а пар има посебне наде за ову процедуру. Како је ИВФ, које су његове главне фазе, и који ће бити кораци корак по корак, рећи ћемо у овом чланку.

ИВФ постоји у светској медицинској пракси већ преко 40 година. По први пут дијете зачето у епрувети, рођено је 1978. године у Великој Британији. Ова девојка је сада 40 година и сама је срећна мајка. У Русији, помоћне методе су широко кориштене од 2012. године, када је ИВФ програм добио подршку владе у борби за побољшање демографских показатеља. Укупно, више од 4 милиона дјеце рођене на ИВФ-у живе на планети. Сваке године у Русији се ради више од 100 хиљада ИВФ.

Ин витро оплодња подразумева концепцију изван материнског организма. Гениталне ћелије мушкараца и жена су пажљиво одабране. И оплођеним јајима се придаје посебна пажња. Само најбољи ембриони преносе се у материцу жене ради даљег лечења.

Ефикасност ИВФ-а у нашој земљи процјењује се у просјеку 35-45%. На успех процедуре утичу многи фактори: старост жене, здравље њеног и њеног партнера, чији се биоматеријал користи за оплодњу женских јајних ћелија, исправност избора ИВФ протокола од стране лекара и индивидуални одговор женског тела на лекове које ће морати да узме. Међутим, нико никада неће моћи да гарантује да ће доћи до 100% трудноће, чак и ако су оба партнера млади и релативно здрави.

Жене које немају јајнике, непроходне јајоводе или не, жене и мушкарци са тешким ендокриним и идиопатским (неоткривени) облици неплодности шаљу се у ИВФ са високим ризиком преношења генетских патологија на мајку или оца.

За ИВФ у Русији квоте су обезбијеђене, онда се поступак проводи у оквиру политике обавезног здравственог осигурања. Такођер можете контактирати репродуктологе уз накнаду.

У зависности од разлога зашто пар не може природно да замисли дете, Лекари могу понудити различите врсте ин витро оплодње, које се разликују по процесу и фазама.

• Ако жена има очувану функцију јајника, јаја сазревају и имају задовољавајући квалитет, а старост планиране трудноће није већа од 45 година, онда се обично обавља. стимулисан ИВФ протокол. Може бити дуга и кратка (разлика је у броју дана узимања хормонских лекова). Стимулисани ИВФ има већи утицај на статистику трудноће која се јавља, јер вам омогућава да добијете више ооцита и чак их задржите замрзнуте за следећи покушај, ако први не успе.

• Ако жена има контраиндикације за употребу хормона, али функција јајника је сачувана, доктори могу предложити ИВФ у природном циклусу. Таква оплодња се одвија без медицинске подршке, она је природнија за женско тело, али, нажалост, ефикасност процедуре је много нижа, јер се у таквом циклусу може добити само 1, ау ретким случајевима - 2 јаја, не више. Према томе, шансе за трудноћу ће бити неколико пута мање.

• Ако је жена изгубила функцију јајника, не производи сопствена јаја, или је њихов квалитет непогодан за ђубрење, може се извршити ИВФ помоћу донорског јајета. Гнојидба донора ће бити понуђена у случају укупне мушке неплодности, али уз употребу донаторске сперме. Ако жена нема материцу или болести и дефекти главног репродуктивног органа не подлежу корекцији и ометају трудноћу, оплођена јајашца могу бити имплантирана од стране сурогат мајке, која издржава и рађа дуго очекивану бебу.

• ИВФ са замрзнутим донорским јајима, сопствене ооците, сперму и ембрионе, назива се криопротект. Такви ИВФ могу бити стимулисани и природни.

• Помоћне технологије могу захтијевати такву прецизност накита да ће оплодња бити извршена користећи само једно јаје и један сперматозоид, док ће мушка заметна ћелија помоћи да продре у јајну ћелију, убацујући је испод шкољке ооците танком шупљом иглом. Такав ИВФ ће бити позван ЕЦО + ИЦСИ. Техника се препоручује у посебно тешким случајевима.

Припреме за ин витро оплодњу почињу неколико мјесеци прије циклуса у којем се планира трудноћа. Прво, мушкарци и жене који желе да постану родитељи морају проћи све тестове и проћи све неопходне прегледе корак по корак како би пар могао ући у ИВФ протокол.

Жена ће имати читав низ гинеколошких прегледа, ултразвук здјеличних органа, вагиналне брисеве за инфекције и микрофлору, као и инструменталне и хируршке методе испитивања, као што су колпоскопија, хистероскопија. Морат ће слиједити све упуте лијечника за узимање крвних тестова за хормоне (различити хормони се одређују у различито вријеме дана менструалног циклуса). Поред тога, биће потребно проћи тестове на ХИВ статус и сифилис, вирусни хепатитис Б и Ц, ТОРЦХ инфекције, као и полно преносиве болести.

Човек ће морати да направи спермограм, који ће показати стање његовог ејакулата, виталност и покретљивост сперме и њихове морфолошке карактеристике, као и крвне тестове на ХИВ, сифилис, гениталне инфекције и размаз уретре. Оба партнера раде рендгенски снимак органа у грудима и подвргавају се општим тестовима урина и крви. Парови у којима је жена старија од 35 година или мушкарац старији од 40 година подвргнути су генетичком тестирању на компатибилност, кариотипирање и примање посебног признања генетичара.

Ако се открију било какве инфламаторне болести, инфекције или патологије, прво се спроводи третман, и тек тада се одређује датум уласка у протокол. Ова прва, припремна фаза може потрајати неколико мјесеци. У припреми за ИВФ, супружницима се саветује да одржавају здрав начин живота, престану пушити и пију алкохол, чак иу малим дозама, узимају витамине и правилно једу.

Ако се ИВФ планира са сопственим ооцитима и сперматозоидима, у овој фази се препоручује да пар узима лекове за побољшање квалитета јаја и сперматозоида.Режим лекова и витамина прописан од стране лекара, обично се уклапа у период до 3 месеца.

Пар треба пажљиво избјегавати вирусне и заразне болести, јер повишење температуре за вријеме грипе или АРВИ може одгодити ИВФ за још пар мјесеци, јер негативно утјече на стање репродуктивног здравља мушкараца и жена.

7-10 дана пре почетка следеће менструације код жене, пар треба да дође на састанак са изабраним лекаром у изабрану клинику да би ушао у ИВФ протокол. Протокол је један покушај планирања и све потребне акције. У циклусу ИВФ третмана, уведени су само парови који имају све доступне резултате тестирања, а потписали су споразуме и споразум о пружању медицинских услуга.

Жена врши контролни ултразвук здјеличних органа, ако је потребно, уредску хистероскопију како би се процијенило унутарње стање материце. Након тога, жена добија индивидуални лист медицинских прегледа. Садржи детаљна упутства и правила живота за наредни месец. За сваки наредни састанак жена ће морати доћи са овом листом састанака.

На дан уписа у протокол, лекар одређује карактеристике протокола, на листи прописа наводи имена прописаних лекова, њихову дозу, учесталост примене и трајање терапије, као и када жена треба да дође на састанак следећи пут.

Свака фаза ИВФ-а треба бити плаћена од стране пара унапријед - прије почетка фазе, ако се ИВФ не врши према квоти, већ на породични трошак. Ако на једној од фаза лекар одлучи о прекиду протокола због напредних компликација или неповољне прогнозе, новац за фазе које још нису завршене враћа се у потпуности без провизије. Средства која се плаћају за већ завршене фазе су неповратна.

Ова фаза почиње или прије почетка мјесеца, или након завршетка. То зависи од избора трајања протокола. ИВФ у Русији најчешће се изводи дугачким протоколом. Уз то, жена почиње да прима хормонске лекове 10-14 дана пре почетка следеће менструације.

Током овог периода, лекови инхибирају активност јајника, стање "вештачке менопаузе". Ово је припрема за главну стимулацију. На крају тренинга, лекар преписује друге хормоне, чији је задатак да стимулише раст фоликула у јајницима. Што више фоликула сазри, више се јаја може добити у следећој фази третмана. Велики број ооцита повећава вероватноћу успешне оплодње и имплантације.

У нормалном менструалном циклусу, жена обично сазрева једно јаје, ретко два. Стимулација суперовулације хормонима омогућава да добијете од 10 до 20 ооцита.

Током стимулације, жена ће морати да дође на пријем неколико пута - даровати крв за нивое хормона, пратити растући фоликул ултразвуком. Важно је да лекари „ухвате“ најоптималније време за сакупљање зрелих јаја. Поред тога, важан је и одговор јајника на стимулацију. Контрола вам омогућава да идентификујете недовољан одговор на време, а затим доктор повећа дозу хормона или промени лек. Такође је важно избегавати прекомерни одговор - синдром хиперстимулације јајника.

Са кратким или ултра-кратким ИВФ протоколом (и они се користе рјеђе), жена почиње да узима хормоне без да прво потисне рад полних жлезда, после менструације, и заврши на 10-13 дан циклуса.У овом случају, праћење раста фоликула је такође обавезно. За сваки ултразвук нема потребе за плаћањем, обично је у цену стимулације укључено 4-5 дијагностичких процедура. Ова количина је довољна за квалитетан ултразвучни надзор.

Чим лекар каже да су фоликули сазрели, њихов пречник прелази 18 мм, укупан број таквих фоликула није мањи од три, прописује ињекцију хЦГ. Овај хормон се даје једном 36 сати пре сакупљања јаја, тако да ооцити могу да сазревају на убрзан начин. Незреле јајне ћелије нису погодне за оплодњу и не могу гарантовати зачеће здравог и пуноправног ембриона.

36 сати након убризгавања хЦГ-а, жена треба да оде на клинику да прође процедуру за сакупљање јаја. Ово се ради пункцијом. Жена је смјештена на гинеколошкој столици, канила се убацује у јајнике кроз стражњи зид вагине, кроз коју лијечник извлачи садржај стимулираних фоликула заједно с јајима.

Поступак је болан, стога се изводи анестезијом. Обично се анестезија даје интравенозно. Целокупан процес усисавања прати се ултразвучним сензором у реалном времену. То вам омогућава да извршите процедуру са максималном тачношћу.

Фоликуларна течност добијена са ооцитима садржаним у њој се ставља у стерилне контејнере и одмах шаље у ембриолошку лабораторију за почетну процену квалитета добијених јаја. Манипулација траје не више од четврт сата. Три сата жена остаје под надзором лекара након напуштања анестезије, након чега је, у одсуству компликација, послата кући.

Након захвата могу се јавити мањи болови у доњем дијелу трбуха и доњег дијела леђа, мали крвни исцједак из вагине, мучнина, главобоља. Ови симптоми обично нестају за један дан. Жени се препоручује да узима једну дозу антибиотика да би се спречила упала.

А од дана пунктирања, она је прописана лековима за одржавање функције жутог тела, који се формира на месту изложених фоликула. Обично је прописан "Утрозхестан" или "Дупхастон". Ови лекови такође помажу ендометрију да повећа његову дебљину, да постане лабавија, тако да су шансе за успешну имплантацију веће.

Док се пункција не заврши, партнерица мора да је испоручила свјежи дио сперме, који ће се користити за накнадну оплодњу. То се ради мастурбацијом у посебној канцеларији клинике. Семинална течност се такође шаље у лабораторију за истраживање. Нема препорука за мушкарца након донације сперме. Може водити нормалан живот.

Ако је количина сперме веома мала или због мушког фактора неплодности, ејакулација се уопште не дешава, доктори могу да изведу хируршко сакупљање сперме. Поступак се изводи и под општом анестезијом, за 2-3 сата мушкарац може напустити клинику.

Жени се препоручује тихи режим, добра исхрана и потпуно одсуство стресних ситуација. Када је температура након убода већа од 38.0 степени, појаву обилног исцједка из гениталних органа, надутост абдомена, јак бол, бол током мокрења, треба позвати хитну помоћ. Но, вјероватноћа таквих компликација након убода, ако је извршена исправно иу складу са свим захтјевима, је минимална - не више од 0,1-0,3%.

У лабораторији се јавља мистерија рођења нових живота. Из фоликуларне течности под снажним микроскопом изолују се јајне ћелије погодне за оплодњу, пребројавају и смештају у посебан инкубатор са хранљивим медијумом. Тамо су 4-5 сати, након чега се у инкубаторе додају концентрисана сперма. Да би повећали шансе за оплодњу, они покушавају да рачунају на такав начин да свака јајна ћелија има најмање 45-50 хиљада мушких заметних ћелија.

Ако се у ејакулату не открије толико здравих и покретних сперматозоида, може се извршити ИЦСИ - уметање одабраних референтних сперматозоида испод мембрана јајних ћелија "тачкасто" и наменски. Јасно је да ИЦСИ значајно повећава трошкове протокола за ин витро оплодњу.

Ако протокол користи замрзнута јаја и сперму, пре него што се споје у хранљивој подлози за инкубатор, врши се благо одмрзавање и пажљиво микроскопско скрининг оштећених и неприкладних ћелија. Ефикасност криопротокола, насупрот популарном веровању, није ништа мање него када се користе свеже клице, које су добијене пре неколико сати.

Знакови да је дошло до оплодње уочени су већ у истом дану, што се сматра нулом. Прве промене на микроскопском нивоу примећују се око 16 сати након повезивања јајних ћелија и сперматозоида. Међутим, лекари ће моћи тачно да одреде број успешно оплођених јајних ћелија само за један дан.

Након 24 сата, лекар ће моћи да одговори на питање колико ембриона је примљено. Ако се оплодња уопште није десила, пар ће морати почети изнова. Ако се унапред у фази уласка у протокол, треба размотрити могућност ИЦСИ-ја са лекаром, онда се то може извршити у тренутном протоколу.

Чим се оплодња десила, јајне ћелије добијају нови статус, сада је то зигота. Овај једноћелијски ембрион већ садржи мајчинске и очинске хромозоме, има пол, садржи све генетске информације - колико ће особа бити висока, каква ће бити боја његових очију, коса, какве ће наслеђене болести патити.

Другог дана након оплодње, који се сада називају дани култивације, ембриолог процењује како је зигота разбијена. Процењује се брзина овог процеса и квалитет добијених ембриона. Већ у овој фази може се обавити предимплантацијска дијагностика квалитета ембрија како би се открила могућа одступања у њиховом развоју.

Само ембрији који су прошли квалитативну процену могу се пренети у материцу будуће мајке. Сам трансфер се може извршити другог или петог дана свог постојања. Најчешће, лекари више воле да посматрају развој оплођених јаја на 5-6 дана, када постану бластоцисте. У овој фази природне концепције јајне ћелије се спуштају у материчну шупљину, а за дан или два долази до имплантације у зид материце.

Ако су пар прописали генетичари у вези са могућим патологијама фетуса, бластоцист ембриони се испитују на наслеђивање болести. Ако постоји ризик од болести повезаних са сполним хромозомом, ембриони ће бити подељени на дечаке и девојчице и само ембриони које препоручи генетичар ће бити дозвољени да поново засију. У другим случајевима, пол ембриона није одређен и не може се саопштити родитељима пре пресађивања.

Већи је вероватноћа да ће петодневни ембриони бластоциста бити имплантирани, тако да приликом преношења "пет дана" нема потребе да се засади велики број ембриона. Према томе, вјероватноћа вишеструке трудноће је смањена. Пренос “два дана” или “три дана” такође има своје предности и мане.

На дан трансфера, жена мора доћи у клинику унапријед. Није неопходно узимати супружника с њим, нема потребе за њим у његовом присуству. Али ако жели да подржи своју вољену особу, лекари се неће мешати. Није неопходно гладовати, доктори обично дозвољавају лагани доручак, али пијење се не препоручује, тако да жена нема проблема са пуном бешиком.

Пар у овој фази мора донијети најважнију одлуку - колико ће ембрија бити пребачено у материцу. Они ће бити упозорени на вероватноћу вишеструких трудноћа (према статистикама, то се дешава у 60% случајева ИВФ-а са пресађивањем 2-3 ембрија).

Ако се прими много ембриона, супружници ће морати да одлуче о судбини осталих. Могу се замрзнути и ускладиштити у криобанку у случају да пар жели више дјеце, као иу случају неуспјешног текућег протокола, тако да сљедећи протокол не може прибећи хормоналној стимулацији, пробијању, већ једноставно извршити пријенос тијеком имплантације.

Након тога, жена се ставља у гинеколошку столицу, а доктор уводи потребан број бластоциста у матерничну шупљину кроз танки катетер причвршћен за једнократну шприцу. Поступак је врло једноставан, безболан и не траје много времена.

Око сат времена жена треба бити у хоризонталном положају и покушати да се не креће. Након тога јој је дозвољено да се обуче и након што је примила препоруке доктора са детаљним описом начина живота након пресађивања, може ићи кући.

Овај период је највише болан у смислу чекања, у којем су жена и њен сексуални партнер. Несигурност о томе да ли је дошло до имплантације или не, доводи до тога да жене доживљавају хронични стрес. Жена показује максималан одмор. Стога, након трансфера, добија болнички списак.

Код куће јој је било препоручено да више лаже или да се држи режима полу-постељине, показујући добар сан, нормалну исхрану, богату витаминима и свим неопходним минералима. Узбуђења, емоционалне преокрете треба искључити, јер хормони стреса спречавају развој ваших сполних хормона и смањују шансе за имплантацију. Да би се одржао ниво хормона од дана преноса ембриона, доза „Утрогестана“ или „Дупхастона“ се обично удвостручује.

Неколико дана након трансфера, жена се можда може вратити свом уобичајеном начину живота, али треба искључити пушење и алкохол, као и било какво прекомјерно вјежбање, од ношења тешких пакета из супермаркета до фрижидера и завршавања посјетом теретани. Заузети топлу купку је забрањено. Првог дана након пресађивања немогуће је уопште опрати или пливати. Онда бисте требали узети топли туш у хигијенске сврхе. Сексуални односи са супругом у овој фази су строго контраиндиковани.

Током овог периода, жене могу искусити оскудан исцједак из гениталног тракта. Ово се не сматра патологијом. Такође, појава неколико капи крви око три до пет дана након трансплантације не сматра се патолошким феноменом - то може бити имплантацијско крварење, што указује на то да је дошло до имплантације ембриона у ендометријум. Ако нема таквог симптома, нема потребе за очајањем - имплантацијско крварење се не примећује код сваке жене након почетка трудноће.

Лијечник треба конзултирати ако се исцједак повећа, ако постоји бол у доњем дијелу трбуха и доњег дијела леђа, ако су крвни угрушци у исцједку, температура је порасла. Ни жена ни њен доктор не могу утицати на процес имплантације. Вјероватноћа успјешне трудноће није повећана лијековима, она је изван компетенција лијечника. Међутим, праћење препорука помоћи ће жени да се ослободи осјећаја кривице коју многи људи доживљавају након неуспјелог покушаја ИВФ-а.

Тест траке за трудноћу након ИВФ не треба користити, јер је жена добила ињекцију хЦГ за сазријевање јаја, а трагови хорионског гонадотропног хормона могу остати у тијелу, тако да је вјероватноћа добијања лажно позитивног резултата висока. На 14-ти дан након трансплантације потребно је направити анализу квантитативног садржаја хЦГ у крвној плазми. Ова анализа омогућава 100% вјероватноћу да се каже да је трудноћа наступила или да се није догодила.

Ако је неколико ембриона имплантирано одједном, количина хЦГ ће пропорционално премашити просечну стопу - 2 пута, ако жена затрудни са близанцима, 3 пута - ако тројке сада живе у њеној материци.

Хорионски гонадотропин, на којем се темељи дијагноза, почиње да се производи од корионских ћелија тек након имплантације јајне ћелије. Његова концентрација, подложна адекватном развоју ембриона, удвостручује се сваких 48 сати. Ако се ембрион навикне и затим одбаци, ниво хЦГ до 14. дана након трансфера ће такође бити значајно испод норме.

На дан 21 након трансфера, тј. Недељу дана након позитивног теста крви на хЦГ, препоручује се да жена уради први потврдни ултразвук у истој клиници где су извршене све претходне фазе. Први ултразвучни преглед може се заказати нешто касније - током седмице од 21 до 28 дана након трансфера.

Ултразвучни преглед ће омогућити не само утврђивање чињенице трудноће, већ и утврђивање њених особина - број плодова, место везивања јајне ћелије, његову одрживост. Ближе 28 дана након трансфера, трудна мајка већ може чути откуцаје срца своје бебе или малу дјецу. Важно је да се искључи ванматерична трудноћа, пропуштени абортус, ризик од побачаја или побачаја који је почео, као и било која друга патологија.

31 дан након трансфера, спроведена је друга ултразвучна студија, која показује колико се динамички развија ембрион (или неколико ембриона). У овом тренутку, гестацијска гестацијска старост ће бити 6-7 недеља, а жена може бити регистрована у пренаталној клиници.

Након успешног другог ултразвучног скенирања, екстракт протокола је дат на рукама и приказује све фазе, лекове, дозе и карактеристике. Укључени су резултати лабораторијских испитивања будуће мајке. Са овим екстрактом, требате отићи код гинеколога у пренаталну клинику на даљу трудноћу до порођаја.

Уз позитиван резултат дијагнозе трудноће, питања о даљим акцијама практично се не појављују.Жена је регистрована, међутим, она ће поново морати да положи све тестове и изврши прегледе за улазак у замјенску картицу труднице и порода. Резултати истраживања које је провела пре ИВФ-а неће радити.

Ако се резултат теста крви за хЦГ, нажалост, покаже негативним, то значи да трудноћа није дошла, дроге прогестерона се од данас отказују, више их не морате узимати. Након завршетка наредне менструације, жена мора поново контактирати специјалисту за плодност како би испитала и идентификовала узроке одсуства трудноће. Они врше ултразвук, хистероскопију, дају крв за хормоне и инфекције. Ако је потребно, исправите протокол, промените лекове, дозу.

Понекад је прилично продуктивно да се једноставно промени тип протокола - од дугог до кратког или ултракратког, од стимулисаног до природног или криопротокола. Уопштено, вероватноћа успеха у другом протоколу је увек значајно већа него у првом. Поред тога, пар има све шансе да неочекивано затрудни природно: након хормонског "гурања", које је дато женском телу, око 25% парова добија да доведе бебу на потпуно традиционалан начин.

Након стимулисаног протокола, неопходна је пауза од 3 месеца. Ово време је неопходно да би женско тело могло да се одмори од хормонског оптерећења. Након ИВФ у природном циклусу, можете планирати следећи протокол већ следећег месеца. Након неповољног завршетка трудноће која се догодила у првом протоколу (побачај, пропуштени абортус, ектопична трудноћа), неопходна је пауза од 5-6 месеци. После ових периода, жена може планирати са лекаром нови ИВФ протокол.

Током периода одмора, треба предузети све мере да се побољша квалитет заметних ћелија партнера - узимају витамине, добро једу, одржавају мобилни и активан начин живота.

Најдубље емоционално тежак период током целог ИВФ протокола жене називају ово друго - период чекања за резултат. У овом периоду, најважније је да не журимо ствари и не бринемо од нуле, и управо то често представља значајну сложеност.

Најтеже у смислу благостања за жене обично је прва фаза - стимулација јајника. Поред привременог погоршања и благостања, многи се жале да су због високих доза хормона значајно добијали на тежини и да су почели проблеми са хормонским акнама.

Ако породица нема довољно новца, али заиста жели да постане родитељ, мораће да буде стрпљива, јер се по закону ИВФ под ИВФ-ом може обавити једном годишње. Број покушаја није регулисан законом. Друго питање је да, према женама, не свака клиника се узима за ИВФ од стране ОМС-а, ако је жена преко 35 година, ако има лоше тестове или је вјероватноћа успјеха процедуре ниска. Ако требате користити биоматеријал донатора, пар ће га морати платити одвојено од властитог џепа.

Више о главним фазама ИВФ-а ће рећи специјалисту за плодност у наредном видеу.