Пренос ембриона у ИВФ: карактеристике и сензације након захвата

Рођење деце замишљено "ин витро", у нашем времену није нешто неуобичајено - то је уобичајена пракса у случају породичне неплодности. Данас на планети живи око 5 милиона људи који су зачети кроз ИВФ. Ова процедура се састоји од неколико узастопних фаза. Пренос ембриона је завршни корак ИВФ протокола и, можда, најважнији. О томе како пролази и шта жена може да осети након пресађивања, погледаћемо овај материјал.

Сам оплодња у ИВФ-у се не ради у епрувети, упркос добро утврђеној дефиницији, већ у Петријевој посуди - у посебној посуди у коју су смјештене сполне ћелије мушкарца и жене. Понекад се састанак сперме и јаја мора "организовати" ручно - методом ИЦСИ. Ако је дошло до оплодње, већ након 14 сати, почетне метаморфозе су уочене у структури јајне ћелије. Затим почиње култивација ембриона.

Одрастање ембриона под будним надзором ембриолога траје неколико дана. Пренос "одраслих" ембриона у материцу врши се када, по мишљењу специјалисте за репродукцију и ембриолога, за то долази најповољније време.

Сам трансфер је стандардни, двоструки и комбиновани. Код стандардног трансфера, поступак се обавља једном одређеном дану. Када се двоструко пресађивање изведе два пута, прво се засади ембрион који је култивисан 2-3 дана након оплодње, а затим је засађен ембрион који је достигао фазу бластоцисте (5-6 дана након оплодње). Двоструки трансфер повећава шансе парова у дуго очекиваној трудноћи. Али постоји и обрнута страна медаље - претходно пренесени ембрион може „испасти“, испрати се раствором. Такође повећава вероватноћу више беба.

Комбиновани трансфер повећава шансе зачећа поновљеним протоколом након неуспешног. Са њом се уводе две врсте ембриона - свеже, добијене у тренутном протоколу, и криопрезервиране, које су замрзнуте у претходном протоколу или чак и раније. Такво пресађивање се најчешће ради у природном циклусу, без претходне хормоналне стимулације јајника.

Ако је протокол успешан, неколико дана касније имплантација пренесени ембриони у материцу. Ембрион се укорени и почиње потпуно нормална трудноћа.

Култивација ембриона је занимљив и мукотрпан процес. Ембриолог практично нема право да направи грешку - за трансфер се морају изабрати најјачи и најиздржљивији ембриони. Од тога у великој мери зависи да ли је ИВФ успешан.

Датум преноса се одређује појединачно. У овом случају, старост ембриона треба да буде у року од 2-6 дана од дана оплодње. Међутим, постоје изузеци. Са чиме се могу повезати:

Ако добијете много ембриона (више од 2-3), онда изаберете најбоље за други дан култивације је прилично тешко, потребно је више времена да се процени брзина дробљења јајета.У овом случају, трансфер може бити мало одложен. Ово се зове продужена култивација, његова сврха је да прати развој сваког од ембриона, јер неки могу престати да се развијају или успоравају.

Функционални слој главног женског репродуктивног органа треба да буде довољан у дебљини и структури. Што је лабавији ендометријум, то је боље за ембрионе - биће много лакше прикачити на мембране.

Због тога, жена је након прикупљања јаја већ добијала лекове прогестерона, овај хормон доприноси припреми ендометрија за надолазећу имплантацију ембриона.

Ако стручњак за репродукцију према резултатима ултразвука закључи да ендометриј није спреман, култивација ембриона ће се продужити.

Што је жена млађа, већа је вероватноћа успешног пресађивања. Стога, током првог ИВФ-а у 35. години живота, лекари покушавају да се пребаце у ембрионе материце - “два дана” или “три дана”.

Ако је жена старија од 35 година и већ има неколико покушаја ИВФ-а на њеним раменима, датум трансплантације ембриона се одлаже на каснији датум. Сматра се да се "петодневни" или "шестодневни" ембриони чешће придају.

Ако је пацијент изненада захватио прехладу, након сакупљања јајних ћелија развили су симптоме хиперстимулације јајника, ако се било какво хронично обољење погорша под дејством раније узетих хормона, трансфер ће бити одложен на неодређено време. У овом случају, често се прекида протокол. Дводневни и шестодневни ембриони се замрзавају и чувају у криобанку до следећег покушаја.

Врло често, специјалисти за плодност користе стандардну формулу за одређивање датума трансфера (под условом да је женско тело потпуно припремљено за процедуру и да нема контраиндикација):

• ако се до трећег дана узгоја добије више од 5 заметака доброг и одличног квалитета, трансфер се врши петог дана;
• ако је до трећег дана узгоја добијено мање од 5 ембриона који задовољавају "добре" или "одличне" стандарде, трансфер се врши одмах трећег дана.

У сваком случају, датум поступка се одређује појединачно, узимајући у обзир све горе наведене факторе и посебне околности које могу настати.

Ово питање није толико медицинско, колико етичко, и биоетика га разматра. Препоручује се да се пренесе онолико ембриона колико мајка може да носи и роди ако се укорени. Метода којом се засађује велики број ембриона, а затим, након почетка трудноће, врши се ресекција (уклањање) "вишка", са моралног становишта је непријатна.

Са позиције већине религија, ресекција се не разликује од абортуса. Да, и жена која се толико дуго борила за право да постане мајка била би морално тешко изабрати коју од своје дјеце убити и коме дати живот. Очување свих ембриона у материци може постати опасно за жену, јер је ношење четири или пет беба изузетно тежак задатак. Према томе, постоје препоруке Министарства здравља, у којима се наводи да се за жене које још нису напуниле 40 година, не може пренијети више од три ембрија уз њен пристанак, а за жене старије од те доби - не више од четири. Често се засађују само два ембриона. Према утврђеној пракси, само 1–2 преживљава у 40% случајева са пресађивањем 3-4 ембриона. У великој мери, 1 беба се укорени.

Постоје категорије жена којима се одмах препоручује да превезе само један ембрион, не више. Шансе зачећа су, наравно, смањене, али вјероватноћа успјешне трудноће, ако све прође добро, неизмјерно расте. Штавише, не постоје муке савести и морални и етички проблеми. Ове жене укључују:

• пацијенти са ожиљцима на материци (после операција, царски рез у историји);
• сурогат мајке, ако биолошки родитељи не желе двоје деце;
• ин витро донаторске програме оплодње.

Најчешће, жене које морају да се подвргну процедури преношења ембриона за ИВФ, брину се о томе како се правилно припремити за то. Могу ли пити и јести, требам ли клистирати и испразнити мјехур. Пошто је сама процедура прилично једноставна, она не захтева никакву специфичну припрему. Међутим, постоји неколико важних правила која треба слиједити прије ове важне фазе ИВФ-а:

• ујутро прије захвата потребно је узети топли туш, без употребе агресивне козметике;
• боље је напунити бешику тако да се материца боље види на ултразвуку, па је потребно неколико сати пре манипулације попити неколико чаша питке воде;
• на дан поступка не носите накит и накит, контактне леће, а не користите козметику и парфеме;
• Доручак на дан процедуре треба да буде лак, лако за пробавни систем.

Пре манипулације, жена треба да уради тест крви на прогестерон. Следећи пут, ниво прогестерона ће се одредити у крвној плазми жене већ 7. дана након трансплантације.

У данима који су претходили пресађивању, важно је да жена посвети посебну пажњу превенцији САРС-а и грипа, а не да буде на местима са пренатрпаношћу да би спречила инфекцију вирусним обољењима. Сексуални односи су контраиндиковани, као и стрес и претерано вежбање. Уочи манипулације морате рано отићи у кревет како бисте боље спавали и радовали се веселију. Не постоје посебне препоруке у вези са дијетама и режимом пре ове процедуре.

Као што је већ поменуто, спремност ендометријума материце жене пре трансфера је важна компонента успешног протокола. Да би се осигурало да функционални слој репродуктивног органа достигне потребне услове за прописивање лекова прогестерона - "Утрогестан", "Дупхастон", "Прогинова", "Краинон" и други у појединачним дозама. Често прије пријеноса прописати протуупални лијек "метипред".

Слузница материце под дејством ових лекова почиње да постаје све лабавија. Ово олакшава фазу адхезије - лепљење јајне ћелије. Препарати прогестерона побољшавају пуњење крви ендометријом, што олакшава другу фазу имплантације - инвазију, при чему мембране ембриона продиру дубље у ендометриј и прерасту у њу, повезујући се са крвним судовима мајке.

Поступак трансфера ембриона не би требало да плаши жену - то није болно, није застрашујуће, а не дуго. Манипулација се врши у стерилним условима, у истој малој операционој сали, где је жена произвела сакупљање јаја. Пре процедуре се пацијентима обично нуди седатив да се смири и носи са анксиозношћу. Можете га одбити, јер неће бити бола.

Прије почетка, они ће се договорити о броју пренесених ембрија и одлучити што ће учинити с остатком ако „статисти“ остану. Жена по закону може их располагати по свом нахођењу.

Постоји неколико опција:

• да пристане на криопрезервацију и дуготрајно складиштење у криобанци (може бити корисно ако је протокол неуспешан и трудноћа не долази, као и неколико година након успјешног протокола, ако желите друго дијете);
• дају ембрионе као донорске криобанке клинике за употребу у програмима других неплодних парова којима је потребан донаторски материјал;
• дати ембрионе потребама науке за проучавање и експерименте;
• Збрините ембрионе тако што ћете их занемарити до природног престанка развоја.

Свака одлука пацијента је документована и потписана од стране ње лично. Након тога, жена се спроводи у операциону салу, поставља се на гинеколошку столицу и врши се примарни третман спољашњих гениталних органа.

Ембриони ће бити убачени у шупљину материце кроз танки полимерни катетер, који ће бити убачен кроз цервикални канал унутар грлића материце. Процес није баш пријатан, али није болан. Материјал катетера није токсичан и не штети ембрионима.

Након увођења катетера, ембриолог преноси шприц од 1 мл са одређеним бројем ембриона у хранљиву отопину специјалисту за плодност. Штрцаљка је пажљиво повезана са спољним крајем катетера и његов садржај се полако уводи у шупљину материце. Важно је да се одвија споро и пажљиво увођење.

Цео процес прати ултразвучни претварач абдомена. То вам омогућава да видите локацију катетера унутар шупљине материце. Важно је да катетер дође до дна материце (горњи део), али ни у ком случају не додирује ендометријум, како не би повредио слузокожу.

Након убацивања, катетер је пажљиво уклоњен и одмах посећен под микроскопом како би се искључила ситуација у којој ембриони могу да остану у њој.

У тешким случајевима могу се користити катетери са двоструким луменом, док се антиспазмодици убризгавају у вену која спречава спонтане контракције материце.

Поступак траје око пет минута. Након тога, женама се препоручује да остану у хоризонталном положају око 40 минута, затим јој је дозвољено да устане и оде кући.

Током првог дана након манипулације, жена може да осети да је мало "повлачећи стомак" или да постоји благи бол "као пре менструације". Ово је нормална реакција на увођење катетера у цервикални канал. Мале слузокоже или мрље не би требало да бркају и плаше. Не треба очекивати да ће се осјети по дану значајно разликовати од оних које је жена имала прије трансфера - већина пацијената нема никаквих посебних симптома.

Мали болови могу бити одговор организма на хормонске лекове који су коришћени у првој фази циклуса и сада су прописани за повећање вероватноће имплантације. Немогуће је осјетити саму имплантацију, али неке жене имају тзв. Крварење имплантата око 7-9 дана након трансфера. То се манифестује појавом смеђег "жбука" на бртви. Ово је добар знак који указује да је имплантација успјешно завршена.

Са позитивним резултатом на 14-ти дан након трансфера, можете направити тест крви за хЦГ. Раније, нема смисла, јер нема смисла у спровођењу тестова на фармацију, јер је женама убризгано хЦГ ињекцију у зреле ооците, а трагови хормона су присутни у крвној плазми. Преурањена анализа која се ради пребрзо може дати лажно позитиван резултат, а самим тим и лажну наду у трудноћу.

21. дан након трансфера, треба да посетите лекара и направите ултразвук да бисте се уверили да је трудноћа дошла и развила се.Знакови трудноће могу се појавити не раније од 14 дана од тренутка ембриотрансфера - обично се појављују као надимак и сензибилизација млечних жлезда, промена у укусу, поспаност или несаница.

Ембрио-трансфер ретко изазива било какве компликације. Ако манипулацију обављају искусни доктори, све треба да прође без негативних последица по тело жене. Веома ретко се јављају медицинске грешке повезане са увођењем ембриона који су пребрзи, као и рањавањем краја катетера слузокоже материце.

Немогуће је не узети у обзир могуће компликације као што су ектопична трудноћа - цевни или цервикални. Након увођења ембриона, они су „у слободном лету“ неколико дана, слободно плутају у материци, те стога њихова искљученост у јајовод или цервикс није искључена. Ако се имплантација одвија изван материчне шупљине, трудноћа је осуђена на прекид - нема шансе да се преживи у ембриону, а за мајку ектопична локација ембриона може бити смртоносна. Изванматернична трудноћа након ИВФ се јавља у 1-2% случајева. Истовремено, отприлике у половини ових случајева бележи се хетеротипична ектопична трудноћа, при чему се један ембрион правилно веже - у материци, а други - у тубу или превлаку.

Вероватноћа инфекције материце увођењем и развојем инфламаторног процеса након тога није већа од 0,02%.

Ембрион се имплантира у материцу или не, нико не зна - ни доктор, ни научници, ни сама жена. Стога је прилично тешко повећати шансе за имплантацију. Опште препоруке за жене након преноса ембриона су:

• Узмите лекове по распореду без пропуснице. Ако вам лекар препише прогестерон, не заборавите дозу и учесталост. Пропуштени пријем може довести до смањења нивоа хормона у односу на норму. Ово ће онемогућити имплантацију. Низак прогестерон такође може довести до одбацивања јајне ћелије након успешне имплантације.
• Да би се подржала трудноћа у самој почетној фази, често се додатно прописују „Декапептил“, „Диферелин“, „Дивигел“. Ако је Д-димер повишен у крви, препоручује се употреба Цлекана. Шеме су чисто индивидуалне, не лече се сами и прате схему која вам је додељена.
• Избегавајте физичке напоре, дизање тегова, скакање, трчање, оштре чучњеве.
• Искључите секс и мастурбацију.
• Не узимајте топлу купку, не пливајте или се сунчајте.
• Одустани од пушења и алкохола.
• Позитивно се прилагодите јер хормони стреса ометају производњу прогестерона и сами по себи могу бити значајна препрека за имплантацију и успјешан развој фетуса.
• Дијета би требала бити потпуна, за дијете, вријеме није прикладно. Покушајте да једете више животињских протеина.
• Шетајте сваки дан на свежем ваздуху.

Према женама, трансфер се одвија без компликација, нема разлике у осетљивости када се пресађују нови ембриони или се одмрзну након криопрезервације.

Многи кажу да након пресађивања, секрети нису престали за двије седмице или чак и више. Постоје и притужбе на поремећај спавања и вртоглавицу.

Како се одвија процедура, како се припремити за то и како се понашати након пријеноса ембрија, обавијестит ће вас акушери-гинеколози, специјалисти за плодност Центра за лијечење неплодности мајке и дјетета Клинике за мајку и дијете Гарија Зелимхановича Достибегјана и Екатерине Руренкове.