Како се фоликули пробијају у ИВФ-у и како се припремају за процедуру?

Пунктирање зрелих фоликула ИВФ-ом је важан корак у протоколу на коме зависи даљи третман неплодности. Како је ова процедура и како се правилно припремити за њу, описаћемо у овом чланку.

Сваког месеца жена у репродуктивном добу у једном од јајника сазрева фоликул (понекад два). По завршетку месечног периода почиње процес сазревања ове везикуле на полној жлезди. Под утицајем хормона расте неколико фоликула, али само један (ретко два) је предодређен да постане доминантан. Од њега је на дан овулације изашао зрео и спреман за сусрет са ћелијама сперме.

Током ин витро оплодње, једно јаје није довољно, јер је вјероватноћа зачећа и успјешан развој ембрија, а затим и вјеројатност имплантације, већа количина јаја добијена у фази припреме сполних жлијезда. Жена која ће постати мајка методом ИВФ-а узима хормонске агенсе. Фоликул стимулирајући хормони у првој фази менструалног циклуса сугеришу да ни један нити два фоликула неће расти у јајницима. Њихов раст се константно надгледа помоћу ултразвука, а чим три фоликула достигну величину од 16 до 22 мм према ултразвучном снимању, убризгавају хЦГ препарат.

Ињекција овог хормона делује брзо и одлучно. 32-36 сати изазива оперативно сазревање јаја. Након тога, ооцити се морају уклонити из женског тијела како би се прешло на најважнију фазу - лабораторијску оплодњу. Ооците се могу добити само на један начин - пробијањем фоликула.

Манипулација се одвија у малој операционој сали. На одређени дан (тачно 34-36 сати након увођења окидача за овулацију) жена долази на клинику, али то треба урадити унапријед, најмање пола сата до четрдесет минута прије одређеног времена. Доктор ће поново урадити ултразвук како би произвео коначни број зрелих фоликула. Пре пунктирања треба да буду довољне величине (око 18-22 мм).

Такођер, женама се нуди рјешење важног питања - што учинити с преосталим јајима, ако планирате да их добијете много. У овом случају, она може пристати на криопрезервацију својих заметних ћелија, тако да их касније, ако жели, може користити за ИВФ, она их такођер може донирати криобанци као донатору (под увјетом да су захтјеви донатора за здравље, доб и ).

Између осталог, жена их може напустити у корист науке, а онда ће научници добити биоматеријале за провођење различитих студија и тестова.

Пре пункције жена мери крвни притисак, пулс и спроводи је у операциону салу. Све манипулације се изводе на Рахмановом кориту. Једног дана, ако је ИВФ успешан, потпуно исти, можда ћете морати да родите бебу. Жена се мијења у стерилну одјећу и покриваче за ципеле.

Анестезиолог прво почиње да ради са пацијентом. Пункт фоликула је болна процедура, па у Русији није уобичајено радити без анестезије.У неким европским земљама покушавају да изврше манипулацију без увођења јаких анестетика, јер бројни лекари верују да такви лекови негативно утичу на стање жене, компликују трудноћу и трудноћу у будућности.

Руски гинеколози и стручњаци за плодност су хуманији, не желе да дају изражену бол, штавише, биће много мирнији ако жена остане непомична током деликатне и деликатне манипулације, која се не може гарантовати ако јој не дате анестезију.

Можете изабрати опћу анестезију уз употребу маске за лице или интравенске примјене лијекова који ће узроковати дубок сан лијекова без одсутности било какве осјетљивости.

Неке жене које су на интернету прочитале "чуда ИВФ-а у Сједињеним Државама или Израелу", траже да им се не направи анестезија. У овом случају, упозорени су на бол. Локална анестезија током пункције јајника не постоји. Ако се пацијент одлучи да се одрекне анестезије, добиће таблету за анестезију или ће јој се дати интрамускуларна ињекција пола сата пре процедуре. Важан услов је да фоликули морају бити добро доступни (то се одређује ултразвучним прегледом) и њихов број мора бити мали.

Након што жена заспи, почиње најважнија ствар. Најчешћи метод за добијање ооцита из стимулисаних јајника је трансвагинални. Када се пробуши у вагини, кроз њу добијају приступ јајницима. Постоји други начин узимања јаја за оплодњу - лапароскопски. Користи се само када су женски јајници ненормално лоцирани.

За прикупљање овула се користи посебна дугачка канула. Убацује се у вагинални отвор, у стражњи зид вагине, а затим пажљиво помиче доктор у правцу фоликула. Свака од њих је секвенцијално, заузврат пробушена и усисана (усисана) кроз иглу у посебну посуду. Фоликуларна течност, заједно са овулама, шаље се у полимерну посуду у лабораторију, где ембриолози већ чекају.

Ови специјалисти ће извршити почетну инспекцију ооцита, опрати их од фоликуларне течности и других нечистоћа и обезбедити јаја са "топлим сусретом" са спермом мужа или донора у Петријевој посуди или ИЦСИ методи, у којој је одабрана сперма убачена у цитоплазматску течност ооцита директно испод мембране.

Игле за убод, које се користе за сакупљање јајних ћелија, имају посебан премаз, који треба да спречи трауматизацију женских јајника, а унутрашњи слој игала не дозвољава да се "јака" јаја сами прођу кроз фоликуларну течност у систему. Сви детаљи о томе шта се дешава лекари у реалном времену гледају на монитору ултразвучне машине. На крају игле за убод се налази мали ваздушни мехур, који служи као "светионик", који "детектује" ултразвучни сензор.

Лекари често примају превентивне манипулације након примања фоликуларне течности, што би требало да спречи синдром прекомерне стимулације, који се може јавити као последица агресивне хормонске терапије (нарочито често после Декапептила и кломифена). За то је иста игла, без да је уклони, напредовала дуж свих фоликула који су одрасли, али недовољни за оплодњу. Лекар за игле их уклања као непотребан.

Отприлике 60% лијечника не сматра да је таква профилакса корисна јер повећава вјероватноћу инфекције или трауме. Ограничени су само на пункцију за производњу ооцита, без утицаја на друге фоликуле.

У сваком случају, покушавају пробушити вагинални форникс само једном, а све накнадне манипулације се изводе кроз једну пункцију, мијењајући кут и дубину продирања игле за убод. Није увек могуће добити јајну ћелију, разлог недостатка могућности може бити недоступност једног или другог фоликула за пункцију. Ако приступ може бити опасан са становишта развоја трауме женских гениталија са иглом за убод, такви фоликули не пробијају. Читав описани процес не траје више од 15-20 минута.

Жена се пребацује у одељење, где се постепено буди, "одлази" из анестезије и добија јасноћу размишљања. Посматрање ње пружа лекар. Бити у одјељењу узима се од 2 до 4 сата - то овиси о индивидуалном одговору лијепог спола на анестезију. Чим доктор установи да је стање жене прилично стабилно, он ће јој дати препоруке како да настави са даљим режимом и пусти је да се врати кући на неколико дана, док не дође време за пренос ембриона у материцу.

Припрема почиње много прије ИВФ протокола. Да би се добила боља јаја током третмана и повећала шанса за сазревање више пунокрвних јајних ћелија, женама се препоручује да имају протеинску исхрану, довољно витамина, као и обавезно присуство довољне и калоричне исхране. Потребно је искључити претјерано, исцрпљујуће физичке напоре, било да се ради о физичком раду у земљи или одласку у теретану.

Пошто се већина хируршких захвата обично прописује за јутро или за време ручка, жене не треба јести од вечери претходног дана. Ујутро не треба пити течности. Ако се поступак изводи на празан желудац, шансе за нормалну толеранцију анестезије су веће. Спавање уочи операције треба да буде завршено, најмање 8-9 сати, стрес и анксиозност треба да буду искључени.

Са женом у клиници морате узети само ваш пасош и листу састанака, који је поднесен уз упис у протокол. Не носите контактна сочива, наушнице, прстење, ланчиће, наруквице. Косу треба пажљиво сакупљати. Шминка ће бити очигледно непотребна.

Након пробијања фоликула, жена може да се осети лаганом главом, поспаном. Важни нису обилан ружичасти исцједак из гениталног тракта. Они су повезани са механичким оштећењем вагиналног форникса током пробијања и пролазе довољно брзо - обично се стање нормализује у року од 24 сата, пражњење престаје.

Такође је сасвим природно узети у обзир и благи пораст температуре на субфебрилним вредностима (37,0 - 37,8 степени). Након пункције, женама се даје једна велика доза антибиотика широког спектра, која би требало да спријечи могуће упалне процесе након интервенције.

Исто тако, обично од првог дана након пункције (тј. На дан процедуре), започињу се лекови прогестерона. Обично се Дупхастон или Утрогестан прописују у појединачним дозама.

Жени се снажно саветује да се након пробијања понаша што је могуће пажљивије - да елиминише стрес, стрес, сексуалне односе. Првог дана боље је лећи и опустити се, спавати, читати књигу или гледати филм. Другог дана можете обављати кућне послове, али без фанатизма. Препоручује се високо-калорична протеинска дијета.Потребно је смањити количину конзумиране соли, као и напустити производе који могу довести до интензивнијег стварања гаса у цревима (грашак, пасуљ, црни хлеб, квас, пециво, печење, купус, поморанџе).

Ако доњи абдомен боли након убода, то је сасвим нормално. Интензитет болног синдрома зависи од броја пробушених фоликула и од начина добијања ооцита. Код управљања трансвагиналним болом, бол најчешће нестаје следећег дана. Ако је ограда направљена лапароскопијом, бол може бити присутан и до 3-4 дана, док се често јавља осјећај да је желудац “надуо”, а може доћи и до затвора.

Међу најнеобичнијим приговорима о здравственом стању након сакупљања јајних ћелија, према женама, могуће је уочити пароксизмалне главобоље, скокове крвног притиска. Међутим, ови симптоми се не могу приписати самом пунктирању фоликула, већ више посљедицама дјеловања анестезије. У неким случајевима, пацијенти су након манипулације нарушили ноћни сан. Обично се за неколико дана све врати.

На питање шта се може узети из дроге након пункције, лекар ће најбоље реаговати. Обично се “Бут-Схпа” препоручује за болове у трбуху, али се препоручује и за главобоље. Када имате затвор, можете користити ректалне свеће "Бисацодил" или микроклизме. Грозница ниског ступња након пункције не захтијева медицинску редукцију. Важно је да не заборавите да узмете на време хормонске лекове које је преписао лекар, од чега зависи припрема ендометријума материце за предстојећу имплантацију ембриона.

Период опоравка након пункције траје обично 2-3 дана. Само дан након убода, жена може сазнати колико је ембриона испало, други дан може рећи колико их се развија и нормално расте. Обично се дводневни, тродневни или петодневни ембриони трансплантирају у материчну шупљину. О томе ће одлучити лекар.

На садашњем нивоу развоја медицине, компликације након сакупљања ооцита су изузетно ретке. Али свака жена која мора проћи кроз такву процедуру мора знати за њих. Пре свега, неопходно је да се на време уочите симптоми компликација и да одмах потражите лекарску помоћ. Потпуно људски фактор може имати негативне посљедице - недовољно искусан лијечник може озлиједити крвни суд у којем се може појавити истицање крви у трбушној шупљини. Такође је теоретски могуће повреде јајника, развој турбоваријалног простора, апсцес јајника, торзија јајника.

Најчешћа компликација је развој синдрома хиперстимулације јајника. Али то је више последица претходне хормонске стимулације, а не процеса пункције фоликула. Када се прекомјерна стимулација јајника повећа, то прати прилично јак бол у абдомену и доњем дијелу леђа. Таква компликација, према статистикама, јавља се у 2,5-3% случајева.

Право поријекло синдрома није утврђено, али постоји претпоставка да се започиње ињекција хЦГ-а и да се и даље чини највјероватнијом. Услед померања баланса хормона у женском телу, пропусност васкуларних зидова се повећава, тако да се не може јавити само повећање јајника, већ и накупљање крви у абдоминалној шупљини.

Најчешће су погођене жене млађе од 35 година, са мањком телесне тежине, са полицистичним јајницима, као и жене са алергијама, жене са повишеним нивоом естрадиола у крви.У незнатној мери, синдром хиперстимулације је примећен код свих оних који се подвргавају хормоналној припреми за сакупљање јајних ћелија у ИВФ протоколу, али у већини случајева све иде сама од себе и није потребна корекција. Средње и тешке форме синдрома сматрају се опасним за здравље и живот жена.

Тако, појава малог едема, добијања на тежини, дистензије трбуха и повлачење слабог бола у доњем стомаку, говоре о благом облику. У озбиљнијим ситуацијама појављују се повраћање, мучнина, дијареја, повећано отицање и задебљање трбушног зида. Количина мокраће коју излучују бубрези се смањује, могу се појавити "мухе пред очима", руке и спољашњи генитални органи се драматично набрекну.

У овом случају, поновно засађивање ембриона може бити одложено до погодније тачке. Ембриони су замрзнути до следећег протокола.

Пренос се може отказати и ако жена након пункције погорша хроничне болести, знакове вирусне инфекције (АРВИ, грипа итд.), Знакове инфекције и температуру.

Мјесечно након пункталног фоликула без пријеноса обично долази у року од 3-5 дана након прекида прогестеронских лијекова. Ако нема трансфера, жени се одмах препоручује да престане са узимањем Утрозхестана или Дупхастона. Сама менструација може бити болнија него обично.

Према бројним прегледима жена на тематским форумима, нема потребе да се плашите пробијања. Све пролази брзо и не осјећа га жена. Нелагодност након захвата сасвим је могућа за издржљивост, нису болна.

Многе жене примјећују да су у припремној фази лијечници бројали 15-18 фоликула, а тијеком пункције успјели су добити само 2-3 јаја. Већина фоликула је празна, а неке су цисте.

О анестезији углавном позитивне критике. Жене га називају нежним и тврде да су га добро пренијеле, у року од сат времена су се осјећале прилично ведро и након два сата мирно су отишле кући. Након лапароскопског сакупљања јаја, процес опоравка након анестезије је дужи и пацијент се осећа много горе, према женама.

Да би била успешнија, популарна гласина препоручује да жена носи црвене гаћице, пругасте чарапе и црвену мајицу. Није сасвим јасно како боја ткива може утицати на успјех пункције, али искусне жене покушавају строго слиједити ово правило и препоручују да почетни ЕЦО схнитсам, они који су ушли у свој први ин витро протокол оплодње.

Највећи дио негативних мишљења о поступку оставиле су жене које пробуше фоликуле без анестезије. Неки су то одбили због личних увјерења. Други су изводили процедуру у страним клиникама, гдје покушавају да не дају анестезију. Процедура је описана као прилично непријатна, болна. Наравно, мотивација жена је „гвожђе“ - они желе да постану мајке, али није потребно трпети бол.

Ријетко, али се може догодити да до пукнућа дође до пуцања фоликула. У 10% случајева детектује се у процесу пункције. У 50% случајева лекари, према проценама, успевају да “ухвате” јајне ћелије у ампуларном делу јајовода, где иду после овулације. Ово се не одражава у накнадној оплодњи и одрживости ембриона.Само убод се претвара за доктора у неку врсту потраге. Понекад их није могуће "ухватити" и протокол је затворен до следећег пута.

На следећем видео снимку сазнаћете како се врши пункција, који лекари и медицинско особље су на пункту фоликула, колико времена вам је потребно да проведете у болници и да ли је потребно време за опоравак.