Суперовулација и стимулација јајника пре ИВФ

Ин витро оплодња пружа праву прилику за неплодне парове да постану родитељи. Процедура није тако једноставна као што се чини, а жена често мора да стимулише јајнике да индукују суперовулацију. Шта је то и како то иде, рећи ћемо у овом чланку.

Стимулација јајника пре ИВФ се изводи само у стимулисаном циклусу. Приликом нормалног рада јајника без употребе било каквих лекова, једно јаје сазрева у менструалном циклусу жене, рјеђе двије.

Стимулација јајника омогућава да добијете неколико јаја одједном у једном циклусу, што значајно повећава шансе за избор најквалитетнијих јајних ћелија, њихову оплодњу и накнадни трансфер у материцу труднице. На крају крајева, повећава се вјероватноћа трудноће.

Након што се пар обратио репродуктологу, узимајући у обзир прави узрок неплодности, именује се индивидуална шема - акциони план за наредни мјесец. Овај план, састављен за одређену жену, пружајући детаљан опис фаза, њиховог низа, као и хормонских препарата за стимулацију овулације и њихове дозе, назива се протокол.

Почевши од следећег менструалног циклуса, у коме се планира ИВФ, жена улази у протокол. Овај унос почиње стимулацијом интензивног рада јајника, тако да до средине циклуса лекар може добити не један него неколико ооцита погодних за оплодњу.

Стимулација јајника потпуно мења биолошки ритам живота женског тела. Јајници не раде као и обично, али у режиму за хитне случајеве. Стимулација пре ИВФ се најчешће захтева у првом протоколу. Ако се може добити велики број јаја, онда у следећем протоколу (под условом да први не донесе позитиван резултат), можете да урадите без стимулације хормоном хормона дроге, доктор може да користи криоконзервирана (замрзнута) јаја или ембрионе.

Стање женског тела на које лекар тражи, именовање стимулације јајника, назива се суперовулација. Овај термин скрива вишеструку овулацију, у којој сазревају 3-4-5 или више фоликула.

Понекад постоји потреба за дугим протоколом у коме се прописује подршка лековима, која у почетној фази изазива вештачну менопаузу - менструација престаје, не долази до овулације. Након неколико месеци, лекар откаже ове хормоне и почиње да стимулише јајнике, припрема их за суперовулацију.

Ако узрок неплодности жене није укорењен у хормонским поремећајима или поремећајима менструалног циклуса, већ у опструкцији јајовода, може се одредити минимална стимулација.Интензитет, дозе се одређују и прилагођавају како се жена прати: лекар редовно прати ефикасност лечења и сазревање фоликула ултразвуком јајника. Реакција гонада на узете лекове назива се одговор јајника.

Процес стимулације обично почиње 3. или 5. дан менструалног циклуса. Одбројавање је од првог дана наредне менструације. Терапија траје до средине циклуса, када, према ултразвуку, величина фоликула достигне довољну величину. Тада је прописана процедура пункције јајника. Изводи се у болници под општом или локалном анестезијом. Кроз задњу стијенку вагине, у јајник жене се убацује танка и дуга канила која "испумпава" садржај доминантних фоликула заједно са јајима.

Ооцити се подвргавају микроскопском прегледу, а најбољи од њих се препознају као погодни за гнојење. Ооцити су смештени у хранљиву подлогу, сперма мужа или донор је такође додата тамо.

Оплодљена јаја остају “сазрела” у лабораторији још неколико дана, након чега се поново подвргавају строгом избору. Само најиздржљивији и најјачи ембриони биће смештени у матерничну шупљину труднице.

Што је више јаја добијано, више их је успешно прошло фазу ђубрења и сматрано погодним за трансфер, већа је вероватноћа успешног исхода ИВФ-а. Ако „екстра“ ембриони остану након пресађивања, како је договорено са лекаром, они се могу замрзнути и чувати у захтеваној криобанци. Жена ће моћи да их користи у наредном протоколу или за неколико година када жели да роди другу бебу.

Од тренутка када се прописују хормони, који у првој фази циклуса идеално воде до суперовулације, контрола почиње растом ендометријума материце и фоликула. Нормално, ендометријум треба да "расте" за 1 мм, а фоликули за 2 мм сваки дан.

Схоцк дозе хормона које су потпуно необичне за женско тијело изван ИВФ-а могу имати прилично опипљиве негативне посљедице за цијело тијело, па се понекад препоручује стимулација с минималном хормоналном подршком како би се смањили штетни ефекти. Међутим, у таквим протоколима само фоликули расту у већини, ендометријум благо расте, а његова дебљина је веома важна за оплођена јајашца за имплантацију и насељавање.

У протоколима са минималном стимулацијом, лекари често постављају циљ само да саставе биоматеријал - јаја и замрзну их до следећег протокола, када је ендометријум спреман да прихвати оплођено јајашце.

Стимулација у кратком протоколу траје око десет дана. Цео протокол има један менструални циклус. У дугом протоколу, стимулација може трајати више од 30 дана.

Ефекти хормонске стимулације жене обично почињу да осећају у процесу стимулације.Хормонска позадина се мења, природни хормони замењују се прекомерном концентрацијом оних који се уносе споља, а здравствено стање се значајно погоршава. Жена може буквално имати јаке главобоље, мучнину, вртоглавицу, болове у доњем делу леђа и доњем стомаку.

Због промене у хормонској равнотежи жене, поремећено је психоемоционално стање, она постаје нервозна, нетолерантна, суза, раздражљива, надвлада се тешком анксиозношћу, поремећен је сан, може доћи до абдоминалне дистанције и поремећаја апетита.

Само синтетички хормони се користе за стимулацију суперовулације. Лекар бира дозу на основу сопствених хормона, стања репродуктивног система, узрока неплодности, старости жене и низа других фактора, укључујући реакцију јајника на стимулацију.

У првој фази се узимају лекови који стимулишу фоликул стимулирајући хормон (ФСХ), када се фоликули увећају и приближава овулација, ЛХ лекови се убризгавају у жену, што помаже да јаје брзо сазре. Приближно 36 сати касније, преписује се пункција - и јаја, спремна за састанак са сперматозоидима, извлаче се из јајника.

Ако жена планира да изврши инсеминацију (не брка са ИВФ), онда када се фоликули сазрију, убризгавају се препарати на бази хуманог хорионског гонадотропина (хЦГ), што изазива руптуру шкољки фоликула и ослобађање зрелог јајета. Након тога, жена се убризгава у материцу материце мужа или донора. Зачеће, за разлику од ИВФ, не одвијају се у епрувети, већ у телу будуће мајке.

У завршној фази након трансфера ембриона, женама се прописују препарати који садрже синтетички прогестерон. Управо овај хормон спречава почетак редовне менструације и ствара најповољније услове за развој ембриона - згусне и чини ендометријум материце трошнијим, побољшава метаболичке процесе, делимично супримира мајчински имунитет тако да ембрион не одбацује и одржава глатке мишиће материце у мирном стању избегавајући хипертонију и могући побачај.

Најпопуларнији и најчешћи лекови који се користе током стимулације јајника укључују следеће.

• "Органалутран". Овај алат вам омогућава да сузбијете производњу хормона за стимулацију фоликула и лутеинизирајућих хормона, што је веома важно за контролисану суперовулацију у ИВФ протоколу. Лек постоји у облику шприцева са раствором за ињекције. У препорученој дози убризгава се субкутано у подручје кука. Важно је да не заборавите да узмете лек у одређеним временским интервалима, иначе ће хипофиза брзо повратити своју способност да синтетише ФСХ и ЛХ. Обично се лек узима пет дана.

• "Пугерон". То је лек са ефектом стимулације фоликула. Промовише сазревање не једног, већ више фоликула у првој фази менструалног циклуса. Терапија "Пурегон" се прописује не само у ИВФ протоколу, већ и пре интраутерине инсеминације, као иу ИВФ + ИЦСИ протоколима. Лијек се даје од 2-3 дана менструалног циклуса, у трајању од 7 до 12 дана, док се резултати ултразвука не открију преовулацијска фаза. Ефективна стимулација "Пурегон" се разматра за четири протокола. Тада се ефекат смањује и морате променити лек.

• "Гонал-Ф". Овај лек постоји у облику лиофизилата за припрему ињекција након растварања, и у облику припремљеног раствора за субкутане ињекције у такозвани "шприц за оловке".Доза лека дневно не треба да прелази 450 ИУ. Сваког дана од 2-3 дана циклуса, лек се убризгава на различитим местима субкутано. На истом мјесту се снажно обесхрабрује. Обично 12-13 дана након почетка примене, фоликули достигну одговарајућу величину и могу се уклонити пункцијом.

• Менопур. Повратне информације о стимулацији овог лека су углавном позитивне. Алат се добија из урина жена које су у природној менопаузи. Лијек утјече на активност хипофизе у сузбијању свих фоликула осим доминантног, те је стога могуће добити неколико зрелих и погодних за оплодњу јаја. Лек такође повећава дебљину ендометријума.
• "Мериоферт". Овај лек такође има изражен фоликул-стимулишући ефекат, поспешује раст ендометријума, а такође повећава ниво естрогена. Лек се може дати субкутано и интрамускуларно.

• "Клостилбегит". Овај лек се обично користи у “меким режимима” ИВФ-а. Уз његову помоћ, јајници се брже носе са растом неколико фоликула, који неће оплодити у овом циклусу, али нешто касније. Доза лека је чисто индивидуална. Одговор јајника на лек није увек адекватан.

Уобичајено, лекари се не противе томе да жена сама обавља неопходне дневне ињекције, пре него што добије детаљне инструкције о томе где и како да примени лек. Општи услови за самоиспуњавање лекарских рецепата су:

• поткожне ињекције се најбоље изводе са специјалним оловкама-ињекторима;
• било који хормонски лек треба давати веома споро и полако;
• пуцњеви треба да се дају истовремено у исто време;
• ако је из неког разлога пропуштена једна ињекција, треба да позовете свог лекара и да добијете додатне препоруке;
• повећање или смањење препоручене дозе је строго забрањено.

Једна од најопаснијих компликација стимулације као ИВФ стадијума је синдром хиперстимулације јајника. У овом синдрому јајници се повећавају величином због раста великог броја фоликула.

Симптоми прекомјерне стимулације најчешће се манифестирају асцитесом (накупљање текућине у трбушној шупљини), у којем жена има осјећај властитог “надутости”. Болови у трбуху могу имати другачији интензитет, то зависи од тога колико су јајници жене порасли у односу на нормалну величину.

Дисање постаје све теже, може се јавити мучнина, повраћање и прољев. Прсти, ноге, доњи абдомен снажно набрекну, артеријски притисак се смањује, а благостање жене значајно опада. Количина урина коју излучују бубрези је значајно смањена. У стању претеране стимулације, пресађивање ембриона је веома непожељно, јер ће вероватноћа да носи трудноћу, чак и ако се догоди, бити минимална.

Највећи ризик од претеране стимулације гонада јесу плавокосе жене млађе од 35 година, жене које пате од полицистичних болести, и жене које су склоне алергијама и примају хормонску подршку за хЦГ у другој фази циклуса.

Опасност од претјеране стимулације лежи у могућности смрти, развоју срчаног и бубрежног затајења, као и вјероватноћи брзог осиромашења полних жлезда.

Висока квалификација лекара који води протокол ће помоћи да се избегне хиперстимулација јајника, његова спремност да брзо реагује на промене у благостању жене и на одговор јајника.Ако фоликули расту сувише споро, доза хормонског лека не би требало драматично да се повећа, након утврђивања узрока незадовољавајућег раста фоликула, понекад је неопходно потпуно променити лек. Приликом пунктирања, како би се избегао развој хиперстимулације у другој фази, важно је аспирирати све доступне велике фоликуле.

Друге могуће компликације оваријалне стимулације прије ИВФ-а су вјеројатност вишеструких трудноћа, као и вјеројатност ектопичне трудноће након пресађивања ембрија, али се то догађа врло ријетко. Током стимулације, посебно ако се спроводи кроз неколико протокола, жена може да се опорави. Такође, неки извори указују на вероватноћу ране менопаузе након трудноће, што је омогућено ИВФ-ом управо због претходне хормоналне стимулације јајника.

Наравно, за жену је прилично тешко да остане смирена и одмјерена, јер хормони одлажу отисак на готово све - њена добробит се мијења (не на боље), њен либидо се смањује, жена доживљава не само емоционалну нестабилност, већ је и у стању стреса због страха покушај може да пропадне. Ипак, лекари снажно препоручују покушај да се повуку заједно и да се носе са својим негативним емоцијама, јер стрес очигледно није погодан за успешну имплантацију ембриона и почетак дуго очекиване трудноће.

Важно је да жена хода на свежем ваздуху, једе потпуно. Покушаји да се држи дијете или вегетаријанска исхрана треба да буду ствар прошлости. Дијета и успјешан ИВФ нису компатибилни. У исхрани жене треба да буде много витамина, минерала. На менију морају бити животињски протеини - месо, риба, млечни производи.

За жену која је ушла у протокол и започела стимулацију, важно је промијенити њен начин живота. Ноћу треба добро да спава, брине о свом здрављу. Имунитет, који се може тако неприкладно поткопати и ослабити због вирусне инфекције, грипа, високе температуре, сада је неопходан како би се женско тијело могло носити са важнијим задатком. Зато је важно да се држимо подаље од болесних, у доба епидемија, боље је узети неколико слободних дана или дио одмора и спасити се од сусрета са кихањем и кашљањем људи у аутобусу, подземној жељезници, на послу.

Пушење и конзумирање алкохола током стимулације јајника, као и пијење кафе, какаа и јаког чаја могу негативно да утичу на хормоне. Од свега овога боље је одустати.

Жена не може ићи у каду или сауну, ићи у солариј, дуго времена изложена директном сунчевом свјетлу. Не узимајте никакве лекове без знања и одобрења специјалисте за плодност.

Ако имате главобољу, немојте одмах узимати пилуле за бол, а ако повраћате, узмите антиеметик. Неке нелагодности и симптоми су боље поднети - они су привремени.

Према прегледима, током периода стимулације, многи доживљавају повећану сексуалну жељу, али интимни односи у овом периоду се не препоручују. Такође, жене су забринуте због модрица на местима убризгавања. Третирајте их као неизбјежан, али не и страшан "сателит" ИВФ-а.

Жене примјећују да се с почетком стимулације дојке повећава, постаје осјетљивије. А међу емоцијама најчешће превладава жеља за плакањем без очигледног разлога.

О ИВФ-у и стимулацији, корак по корак, погледајте следећи видео.