Епидурална анестезија током порођаја

Модерне мајке имају више среће него њихове мајке и баке. Медицина је спремна да им понуди ефикасне начине да смање болове при рођењу. Једна од таквих метода је епидурална анестезија, која се веома широко користи и током физиолошког рада и током хируршке испоруке.

У овом чланку ће се дискутовати о томе како се врши таква анестезија, које су њене предности и недостаци и може ли имати негативне посљедице.

Перидурална или епидурална анестезија - метода њежне анестезије. Да би се ублажио бол, пацијент не мора бити потпуно уроњен у сан. Жена остаје свесна, али епидурална ињекција у кичму лишава, у целини или делимично, њену осетљивост у неким деловима тела.

Кичма је део централног нервног система, постоје бројни завршетци нервних процеса који шаљу импулсне сигнале у мозак. Тако се преноси сигнал бола. Центар бола у церебралном кортексу га узима, анализира и особа почиње да осећа бол.

Техника епидуралне анестезије лежи у чињеници да се налази у кичми, односно у епидуралном простору, уз помоћ дугачке лумбалне игле и катетера који се убризгавају тако да блокирају слање болног импулса. Као резултат, мозак једноставно не прихвата и не разуме сигнале из одређених нервних завршетака. За анестезију различитих делова тела, лекови се убризгавају у различите делове кичменог стуба.

Код порођаја и хируршке испоруке, постоји потреба за десензибилизацијом доњег дела тела, па се ињекција врши у лумбалној кичми.

Нервни корен се пере од стране лека - анестетик убачен кроз катетер, њихова осетљивост је привремено ослабљена или потпуно нестаје. За вагинални порођај, користе се лекови и дозе осим царског реза. Жена која сама рађа, тако добија прилику да поново проживи бол рођења, али не умањује потпуно осетљивост, осећа доњи део тела.

За царски рез постоји потреба за дужом и дубљом анестезијом, па се не дају само аналгетици, као у првом случају, већ и кетамин.

Препарати који се користе за епидуралну анестезију подвргавају се посебном специфичном чишћењу, а добијене отопине ​​су намијењене само за спиналну или епидуралну употребу. Који лијек треба ући иу којој количини познаје анестезиолога. Он се не одбија толико од тежине жене колико због њене висине.

Узети на сваком сегменту кичменог стуба који треба анестезирати, применити до 2 мл лека. Игра улогу и опште стање труднице, њен праг бола, индивидуалне карактеристике њеног здравља.

Аналгезија кроз увођење лијекова против болова у епидурални простор данас се сматра прилично сигурним методом, тако да га је Министарство здравља препоручило као рјешење првог реда у ситуацијама гдје је потребна локална анестезија у току порода или дубља анестезија као алтернатива опћој анестезији.

На тај начин, жена увек може одбити епидуралну ињекцију током порода или се изјаснити о неслагању са овом методом анестезије пре царског реза. У овом случају ће се користити алтернативне методе, које ћемо описати у наставку.

Без сумње плус епидуралног ублажавања болова је то што помаже жени да лакше проживи тешке тренутке. Када царска жена одржава јасноћу свијести и може видјети како се њена беба рађа. Излазак из такве анестезије је неупоредиво краћи и лакши од изласка из опште анестезије. Недостаци су да епидурална анестезија може бити штетна.

Компликације, према статистикама, нису тако честе - у отприлике једном случају на 50.000 рођених. Приближно 15-17% жена у порођају, перидурална анестезија не ради како бисмо жељели - не може се постићи потребан степен анестезије, што значи да је осјетљивост бола дјелимично очувана, што отежава хирурзима и опстетричарима.

Епидурална анестезија може имати негативне последице за жене које имају проблеме са хемостазом. Кршење згрушавања крви може довести до стварања хематома у подручју убода са малом количином крви која улази у цереброспиналну течност.

Ако анестезију обавља искусан лекар, нема разлога за бригу. Он ће без већих потешкоћа моћи да одреди тачно место убода и брзину примене лека. Али немаран и неспособан лекар може да повреди тврде спиналне мембране, што је препун цурења церебралне течности, ЦНС дисфункције. Ако игла иде дубље него што је неопходно и повриједи субарахноидни простор кичме, жена може доживјети конвулзије и може изгубити свијест. У тешким случајевима јавља се парализа.

Након примене ове методе смањења бола, жене често имају главобољу, а ови болови могу трајати и до неколико месеци. Већина њих пролази самостално с временом.

Супротно увријеженом мишљењу да је анестезија озбиљно оптерећење срца, доктори кажу да срце и крвни судови жене која је добила анестетик лумбалном пункцијом раде нормално и стално.

За многе труднице ова метода смањења бола изазива страх. Психолошки, тешко је прихватити чињеницу ињекције у кичму. Најтежа ствар за оне који показују хируршки пород. Није свака трудна жена спремна да види све фазе своје операције.

Ниједна жена не може дати епидуралну анестезију ако се томе категорички противи. Стога се главна контраиндикација сматра пацијентовом жељом. Ако жена вјерује да се може носити с боловима у трудноћи или преферира да лежи на операцијском столу под опћом анестезијом, она само треба да потпише одговарајуће одрицање.

Али постоје жене које само желе да им се помогне на овај начин. И овде могу постојати одређене препреке које неће дозволити докторима да раде епидуралну анестезију. Апсолутне контраиндикације укључују:

• неслагање пацијента;
• присуство гнојних упала, пустула и гнојног осипа на леђима у подручју предвиђене пункције;
• коагулопатија (посебно у односу на тешке облике прееклампсије).

Релативне контраиндикације за епидуралну анестезију су:

• болести нервног система жена, посебно оне које су повезане са дисфункцијом кичме;
• тетоваже на месту предвиђене пункције;
• деформационе промене леђа, повреде кичменог стуба (са повредама у лумбалном подручју, највјероватније је да ће убод бити одбијен);
• крварење (патолошка крварења у различитим дијеловима тијела);
• системска сепса у породиљској жени;
• висок ризик од синдрома дистреса код фетуса (код пријевременог порода, када плућно ткиво фетуса није потпуно сазрело).

Одбијање према релативним индикацијама могу бити жене са високим степеном гојазности. Епидурална анестезија се неће изводити ако се други порођај настави са ожиљком на материци - анестезија може учинити симптоме руптуре материце потпуно невидљивим ако се појави.

Перидурална анестезија такође може бити опасна у случајевима акутне хипоксије фетуса. Ако се нешто десило у генеричком процесу, почеле су компликације и остале мере опстетричког одговора нису имале ефекта, донета је одлука да се спроведе хитан царски рез. У овом случају, жена ради само општу анестезију. Такође, општа анестезија се препоручује ако је потребна додатна операција, на пример, уклањање материце после царског реза.

Код жена са срчаном инсуфицијенцијом и пејсмејкерима, таква анестезија се може обавити само уз дозволу срчаног хирурга. Ако таквог стручњака нема, а дозвола није добијена унапред, уношење аналгетика у кичму може бити одбијено.

Ако је жена из неког разлога контраиндицирана епидуралном анестезијом, то не значи да ће она бити присиљена да подноси јаке болове. При извођењу вештачког рада (царског реза) жена ће проћи општу анестезију, у којој нема контраиндикација у принципу. У овом случају, анестетик ће бити убризган интравенозно, а након такве ињекције пацијент ће једноставно заспати. Неће осетити да анестезиолог убацује трахејску цев у трахеју и повезује је са вентилатором.

Степен блокаде боли код ове методе је веома висок.

Спинална анестезија, у којој се увођење лекова врши на дубљи ниво - ниво субарахноидног простора кичменог стуба, не може се сматрати алтернативом, јер за њу ради иста листа контраиндикација.

Да би се смањио бол током физиолошког рада, могу се користити интравенске ињекције системских аналгетика.

Посебна припрема захтева само епидуралну анестезију, која је планирана за царски рез. Ово је стандардна припрема за операцију и седацију (седативи и хипнотички лекови пре планиране операције). Ако постоји потреба за епидуралном анестезијом током пороаја, није потребна никаква припрема.

Жена је постављена или у лежећем положају са својим ногама, или у седећем положају са закривљеним леђима. Након тога, лекар врши асептичко лечење површине коже и наставља са одређивањем тачке убризгавања. Обично, да би се смањио бол током контракција, игла се убацује између првог и другог лумбалног пршљена. Величина игле 16-18Г се убацује у сагиталну раван.

Када се једном уђе у епидурални простор, доктор ће осетити да игла „не успева“ и недостатак отпора са даљњим напредовањем катетера. Након теста аспирације, прва тест доза лека се убризгава (обично се користи Лидокаин или Бупивакаин). Катетер остаје на месту убода.Ако је потребно, кроз њу се може додати лек ако жена поново почне да осећа бол. Дакле, она не може да лежи на леђима. Контракције се дешавају у лежећем положају на десној или левој страни, треба да мењате страну сваких сат времена.

Анестезија почиње да делује у року од 15-20 минута након примене лека. Трајање анестезије може бити другачије, зависи од дозе. Често, током природних порођаја, доктори користе технику у којој пацијент сам прилагођава дозу - када се појави бол, она дозвољава анестезиологу да то зна, ко убацује „адитив“ на захтев.

Најпожељнија је епидурална анестезија која се примењује током превременог порода ако је стање детета стабилно. Она омогућава жени која се рађа да се опусти и процес рађања иде брже. Прво рођење, када је бол јачи и процес траје дуже, често се јавља потреба за релаксацијом уз употребу епидуралне анестезије.

На почетку фазе, покушај обично није прописан епидуралном анестезијом. Његов главни задатак је да олакша отварање врата, а када почну покушаји, нема потребе за тим - врат је потпуно отворен. Осим тога, жена треба гурати и дјеловати у блиском тандему с опстетричарком тако да се беба роди брже и без негативних посљедица по здравље жене и дјетета.

Просечно трајање испоруке је 25-45 минута. Самом употребом епидуралне анестезије операција ће се обавити мало дуже - у трајању латентног периода, до анестезије (15-20 минута).

Пошто хируршка достава захтева дубљу десензибилизацију, пре примене анестезије, анестезиолог мора бити сигуран да се његов пацијент осећа добро. Жене се мере за крвни притисак и број откуцаја срца. Посебна манжетна која ће континуирано мерити притисак у реалном времену и излазне податке на монитор је фиксирана на руци.

Положај тела уз увођење алата у кичму биће исти као и код природног порођаја - жена ће или седети или лежати на боку. Десно на кожи леђа лекар врши означавање оловком. Пршљенови, између којих игла за ублажавање бола треба да се убаци у хируршку испоруку, налазе се у опсегу између 2 и 5 лумбалних пршљенова. Најпогодније место убода се одређује на основу чињенице и на лицу места.

Као иу случају анестезије током порођаја, кожа је подвргнута пажљивој асептичној обради. Танка игла пролази кроз такозвани жути лигамент између два пршљена. Чим отпор постане негативан, игла "падне", на њу је причвршћен шприц са катетером. Недостатак отпора на другој страни игле ће значити да је утицај на епидурални простор био успешан.

Хирурзи настављају са операцијом након одговарајуће команде анестезиолога. Овај специјалиста током читавог процеса хируршког рада налази се поред труднице, разговара са њом, додаје потребну количину лекова кроз катетер.

Подршка се пружа све док се операција не заврши. Кроз царски рез анестезиолог и бабица пажљиво прате благостање жене.

Све ово вријеме жена може видјети и чути све што се догађа. То даје две одличне могућности - да видимо како се беба роди и да ставимо бебу на груди право у операциону салу, што је изузетно корисно за накнадно успостављање лактације.

Када жена прими епидуралну анестезију пре хируршке испоруке, анестезиолог је увек спреман за општу анестезију. То је правило. Може се десити да ће се "епидурална" терапија одржати са грешком, да неће функционисати, и зато у сваком тренутку специјалиста треба бити спреман дати жени општу анестезију.

Безбедност жене и њеног детета зависи од неколико фактора. што има смисла унапријед питати, бирајући одређену болницу:

• ниво вјештина и компетентност анестезиолога;
• ниво обуке и квалификација опстетричара и хирурга;
• присуство у акушерској установи савремене медицинске опреме (игле, дозатори, лумбални катетери, монитори);
• коришћење у пракси модерних и безбедних анестетичких лекова (Наропин, Бупивакаин);
• стално праћење статуса мајке и детета.

У својим одговорима, многе жене примећују да нису успеле да се у потпуности ослободе свих непријатних осећања после епидуралне анестезије. Званични опис таквих случајева и узрока је укључен у протокол епидуралне анестезије, што је главна клиничка препорука за лекаре. Дакле, епидурална анестезија може бити неефикасна ако:

• операција је почела раније него пуна дистрибуција лека у епидуралном простору;
• почетна доза лека била је прениска;
• јавља се мозаична блокада (дрога је неравномјерно распоређена, а једна страна је анестезирана, а друга није, или дјеломично губи осјетљивост);
• индивидуални недостатак перцепције дроге (помаже у промјени лијека у другу);
• млади узраст пацијента (лигаменти у кичми су мекани, па их анестезиолог лажно третира као улазак у епидурални простор, губитак отпора).

Познати педијатар Јевгениј Комаровски више пута је наглашавао да је епидурална анестезија веома добар модерни метод за смањење бола. Веома је ефикасан и скоро безбедан.

Али људски фактор се јасно манифестује у њему - ако је анестезиолог вешт и квалификован, рођење жене ће бити веома удобно и мирно. Ако специјалиста направи грешку, епидурална анестезија може бити прилично опасна за мајку и њено дијете.

Жене су често заинтересоване за плаћање такве анестезије, да ли је потребно додатно платити за њу посебно. Ако се породи у приватној клиници по уговору о медицинским услугама, поступак се плаћа. Њена цена је 7 до 15 хиљада рубаља, у зависности од региона и одређене клинике. Тачне трошкове можете сазнати унапред, у тренутку потписивања уговора о породу

У државним породилиштима и перинаталним центрима који примају жене у оквиру ОМС политике, епидурална анестезија је потпуно бесплатна. Може се примијенити у било које вријеме порођаја, на захтјев жене или на препоруку водећег доктора рођења.

Мишљења о епидуралној анестезији код пацијената су прилично различита. Један је волио ефекат током порођаја или царског реза, док се други жале на нежељене ефекте, већина бележи јаке болове у леђима, који нестају само неколико недеља након порођаја.Други се жале на главобоље које су прогањане неколико месеци, а неке тврде да практично нису имале израженији ефекат након епидуралне ињекције у вагиналном породу.

Након царског реза под регионалном анестезијом, према проценама, период опоравка од анестезије је нежан - не чини вас болесним, не чини вас болесним. Али постоје прегледи са описом негативних ефеката - привремена или стална парализа удова, која је почела након лумбалне пункције.

Генерално, жене које су саме због себе покушавале разне врсте анестезије, верују да је епидурална анестезија заиста најнежније и најнежније од свих.

Погледајте следећи видео за неке од нијанси употребе епидуралне анестезије током порођаја.