У које време радите други царски рез и шта је важно да знате?

Поновљени царски рез се препоручује женама које не могу или не желе родити друго дијете саме, јер само присуство прве операције не искључује могућност самосталног рађања током друге трудноће. Ако дође до других хируршких испорука, важно је да жена зна неке од њихових карактеристичних особина. У овом чланку ћемо описати када се понавља операција, како се она разликује од прве.

Други породи након царског реза не морају се изводити хируршки. Под одређеним условима, женама се може дозволити да сама роди. Али не више од трећине трудница ићи на ово са једним царским резом у историји. Категорички неслагање пацијента са физиолошким радом са ожиљком на материци је први и најтежи разлог за спровођење поновљеног оперативног рада.

Али чак и када трудна жена жели да се породи сама, можда јој неће бити дозвољено да то уради ако постоје апсолутне индикације за другу операцију.

• Мали или велики период након првог рођења. Ако је прошло мање од 2 године или више од 7–8 година, онда је “поузданост” везивног ткива ожиљка материце узрок добро утемељених страхова код лекара. Само 2 године након рођења првог дјетета, мјесто зарастања ожиљака постаје прилично снажно, а након дуге паузе губи еластичност. У оба случаја, опасност је могућа руптура репродуктивног органа на месту ожиљка у време јаких контракција или покушаја.

• Компликације након претходног рођења. Ако је период рехабилитације након хируршког захвата отежан: са повишеном температуром, упалом, удруженим инфекцијама, хипотонијом материце, онда ће друго дијете вјероватно морати родити и на операцијском столу.
• Инсолвент сцар. Ако је у вријеме планирања трудноће дебљина мања од 2,5 мм, а до 35. недјеље је мања од 4–5 мм, тада постоји могућност руптуре материце за вријеме самосталног порођаја.
• Велика беба (без обзира на презентацију). Поновљено након царског реза може родити бебу природним физиолошким путевима само са очекиваном тежином детета мањом од 3,7 кг.
• Погрешна локација бебе. Могућности за ручно преокретање бебе за жену са ожиљком се чак и не разматрају.
• Низак положај плаценте, плацента превиа на подручју ожиљака. Чак и ако „седиште за бебе“ на ивици утиче на подручје ожиљака, немогуће је родити - само да би се оперисало.
• Вертикални ожиљак. Ако је током прве порођаја направљена инцизија вертикално, онда се независна радна активност накнадно искључује. Само жене са добро успостављеним хоризонталним ожиљком у доњем сегменту материце могу теоретски бити примљене у независни пород.

Поред тога, несводиви узроци који су довели до прве операције сматрају се апсолутним индикацијама за поновљене хируршке испоруке: уске карлице, абнормалности материце и рода, итд.

Постоје и релативне индикације за другу операцију.То значи да ће женама бити понуђен царски рез током друге трудноће, али у случају њеног одбијања, може се одабрати природан начин доставе. Ове индикације укључују:

• миопија (умерена);
• онколошки тумори;
• фиброиди материце;
• диабетес меллитус.

Министарство здравља Русије снажно савјетује породилишта и клинике да се придржавају клиничких смјерница приликом извођења царског реза. Овај документ (Писмо Министарства здравља Руске Федерације од 6. маја 2014. године бр. 15-4 / 10 / 2–3190) прописује операцију након 39. недеље гестације. Ово се односи на први и ре-царски рез. Образложење указује на ризик од могуће незрелости плућног ткива фетуса до 39 недеља.

У пракси, други царски рез се покушава извршити мало раније него први, јер независни почетак порођаја, контракције које су се десиле може бити опасно за бебу и мајку због смрти материце. Најчешће се други хируршки порођај обавља у 38-39 недељи трудноће.

Према хитним индикацијама, друга трудноћа се обавља у било које вријеме како би се спасио живот фетуса и мајке. Хитне ситуације укључују губитак пупчане врпце, знакове почетка руптуре материце током трудноће, абрупцију плаценте прије прописаног периода, знакове акутне хипоксије и других феталних поремећаја у којима је смртно опасно остати у материци.

Припрема за другу планирану операцију почиње у периоду трудноће. Жена са ожиљком на материци треба чешће од других трудница да посети свог акушера-гинеколога. У трећем триместру неопходно је пратити стање ожиљка како би се уочили могући знаци стањивања у времену. Да би се то урадило, препоручује се да се уради ултразвучно скенирање са доплером сваких 10 дана.

У болници је жена хоспитализована унапријед. Ако је код прве планиране операције потребно отићи у болницу око недељу дана пре операције, онда да поново оде у болницу под надзором лекара у 37-38 недеља да се припреме за предстојеће рођење.

Лекари се припремају на свој начин: морају поново прегледати трудницу, утврдити тачну локацију ожиљка, његове особине, узети тестове и координирати са пацијентом методу анестезије.

Дан пре операције, анестезиолог разговара са женом. Од вечери пре операције почиње премедикација: трудна мајка добија јак седатив (обично барбитурате), тако да може спавати и одмарати што је могуће више ноћу. То ће је заштитити под анестезијом од пада крвног притиска.

Ујутро операције, жена је обријана пубисом, користи се клистир за чишћење црева и може препоручити повезивање ногу с еластичним медицинским завојима како би се спријечила тромбоза.

Главна карактеристика ре-царског реза је да операција траје мало дуже од прве.Жена треба да упозори рођаке на то да не брину о губитку. Додатно време је потребно хирурзима да уклоне први ожиљак. Свака наредна хируршка испорука врши се на претходном ожиљку. Зато су потпуно искључене ситуације у којима је жена након прве операције имала вертикалну шаву, а након друге, хоризонтална.

Ако је операција била са лонгитудиналном инцизијом, онда ће се други пут извршити инцизија на истом месту, изрезујући старо везивно ткиво тако да се нови ожиљак може формирати несметано. Непотребно је рећи, са сваким царским резом, ожиљак постаје тањи и тањи, а ризик за ношење повећава се!

Ако жена више не планира да роди, онда може унапријед да потпише пристанак на хируршку стерилизацију. Након уклањања бебе, доктори почињу да облаче јајоводе - почетак накнадне трудноће постаје немогућа. Ова једноставна манипулација може продужити укупно време које пацијент проведе у операционој сали, још 10-15 минута.

Отварајући трбушну шупљину, лекар пажљиво, како не би повредио, уклања мишићно ткиво и бешику у страну. Затим се направи рез на зиду материце, пробушена је фетална бешика са амнионском течношћу и беба. Вода се исушује, дијете се извлачи из реза, пупчана врпца се реже и пренесе неонатолозима. Ако жена није у стању дубоког медицинског сна (опћа анестезија), онда у овој фази она већ може гледати своју бебу, додирнути је. Такву могућност пружају такви типови олакшања боли као епидурална или спинална анестезија.

Док мајка диви дјетету или чврсто спава под општом анестезијом, доктор раздваја плаценту рукама, провјерава има ли у чаји материце неке честице и ставља неколико редова унутрашњих шавова на репродуктивни орган. У завршном делу операције, вратите нормални анатомски положај мишића и бешике и наметните спољашње шавове или заграде. У овој операцији се сматра комплетном. Породична у наредних неколико сати одређује се у јединици интензивне његе ради блиског посматрања у раном постоперативном периоду. Клинац одлази у дечији одсек, где ће бити лечен, откупљен, прегледан од стране лекара, и крвни тестови ће бити узети од бебе.

Период опоравка након поновног царског реза такође има своје карактеристике. Жена се опоравља дуже него након прве операције, и то је сасвим природно, јер су мишићи материце растегнути, а поновно отварање овог мишићног органа отежава постпорођајну инволуцију материце. Након операције, материца остаје прилично велика, али више личи на испуштену лопту или празну кесицу. Она треба да се смањи до исте величине. Овај процес у инволуцији сматра се најважнијим.

Да би помогли пуерпералу, лекари од првих сати након пребацивања из оперативне сале у јединицу интензивне неге почињу да јој дају ињекције контракцијским лековима. Након неколико сати, жена се пребацује у опште постнатално одјељење, гдје јој се савјетује да не лежи дуго. Оптимално је попети се већ 10 до 12 сати након операције. Физичка активност ће допринети инволуцији материце. За исту сврху (и не само ово!) Препоручује се да бебу ставите на дојку што је пре могуће. Мрвица ће добити храњиви и користан колострум, а производња властитог окситоцина у тијелу његове мајке ће се повећати, што ће сигурно имати позитиван учинак на контрактилност материце.

Лоцхиа (постпартумни исцједак) након друге операције обично завршава потпуно 7 до 8 тједана након операције. Шавови се уклањају 8–10 дана након операције (у консултацији у мјесту пребивалишта), жена је отпуштена из породилишта у одсуству компликација петог дана, као што је случај с првим кируршким рођењем.

Поновљени царски рез, према женама, практично се не разликује од првог у смислу субјективних сензација саме мајке. Разлика почиње да се осећа тек након операције, у процесу рехабилитације. Али, упркос својој дужој природи, жене обично брже излазе из кревета, јер већ знају тачно како се то ради. Такође, рађање другог детета хируршки добро зна које компликације могу бити након операције, и стога пажљивије слушати промјене у њиховом тијелу у првим данима након рођења дјетета.

Дојење након друге операције се најчешће поставља раније него након прве. То је због боље припреме брадавица, млечних канала за предстојеће дојење.

Према прегледима, мало се слаже око хируршке стерилизације током друге операције, јер жене желе да сачувају плодност, јер трећи царски рез данас није радозналост и тешко је унапријед предвидети све животне околности.

О ономе што треба да знате о припреми за царски рез погледајте следећи видео.