На којој седмици је боље направити царски рез и зашто се операција одвија до 37. тједна трудноће?

Царски рез је једна од најпопуларнијих оперативних опстетричких пракси. У протеклих 30 година, удио операција у укупном броју рођених се повећао у цијелом свијету. Још у 80-тим годинама прошлог века у Русији је рођено више од 3% деце. Данас је око 15%, ау неким великим перинаталним центрима број оперативних порођаја премашује просјечне вриједности, а тај број се повећава до 20%.

Трудне мајке које морају да рађају бебу на операционом столу забринуте су због проблема са временом: која недеља трудноће треба сматрати оптималном за појаву детета? У овом материјалу ћемо објаснити како се одређују термини за хируршке испоруке и зашто се они могу промијенити.

Хируршка рођења, названа по римском цару Гају Јулију Цезару, не подразумијевају пролазак дјетета кроз родни канал мајке. Дете се рађа као резултат лапаротомије и хистериотомије - резова у абдоминалном зиду и зиду материце.

Овај начин испоруке је понекад користан. Спроводи се хитно како би се спасили животи жене и њеног дјетета, ако је у процесу физиолошког рада или као посљедица повреде нешто кренуло наопако. Хитни царски рез не заузима више од 7-9% у односу на све хируршке испоруке. Преостали део се распоређује на планиране операције.

Индикације за изборну операцију могу се појавити од самог почетка трудноће, а могу постати видљиве тек на крају периода трудноће. Дакле, одлука о времену операције се доноси у различито време.

За хитни царски рез, питање времена није релевантно. Изводи се када постоји хитна потреба за тим. Планирана операција се врши према индикацијама које су наведене у листи у клиничким смјерницама Министарства здравља Русије. Овај списак се редовно ревидира, допуњује се.

Данас она пружа следеће ситуације:

• Патолошка локација плаценте - ниска плацентација са непотпуним преклапањем унутрашњег ждријела или пуне плаценте превиа.
• Постоперативни ожиљци на репродуктивном органу од царског реза или других хируршких захвата на материци. Такође, царски рез се препоручује као једина опција за испоруку ако постоје два или више царских резова у историји.
• Клиничка ограниченост карлице, патологија костију и зглобова карлице, траума и деформитет, тумори карличних органа, полипи.
• Патолошко одступање кости симфизе симфизе.
• Патолошки положај фетуса. До 36. недеље трудноће - карлица, косо, попречно. Такође патолошки укључују неке врсте презентације, на пример, стражњицу.
• Процењена тежина детета је већа од 3,6 кг ако се неисправно налази у материци.
• У плуралном фетусу, у којем се налази најближи излаз фетуса налази се у предјелу затвора.
• Монозиготни близанци (близанци су унутар једне кесе врећа).
• ИВФ трудноћа близанци, тројке, а често и појединачне.
• Инсолвентни грлић материце, са ожиљцима, деформитетом, ожиљцима у вагини, који остају након претходног тешког рада, који се одиграо са празнинама изнад трећег степена тежине.
• Значајно кашњење у развоју бебе.
• Недостатак ефекта конзервативне стимулације рада током поновног третмана након 41-42 недеље.
• Переклампсија тешка и степен, прееклампсија.
• Немогућност гурања због забране овакве акције код кратковидости, одвајања очних жлезда од мрежнице, неких срчаних обољења, као иу присуству трансплантата бубрега.
• Дуготрајна компензована хипоксија.
• Повреда згрушавања крви код мајке или бебе.
• Генитални херпес, ХИВ инфекција мајке.
• Аномалије феталног развоја (хидроцефалус, гастросхиза, итд.).

На индивидуалној основи, може се донијети одлука о планираној операцији из неког другог разлога.

Ако се околности, које су индикације за операцију, већ појављују у процесу ношења бебе, на пример, постоји карлична презентација током великог фетуса или плаценте превиа, онда доктори чекају до 34-36 недеља трудноће. Овај термин се сматра “контролом”. Ако до 35. недеље беба не пређе у исправан положај, ако се постељица не подигне, тада индикација за операцију постаје апсолутна. Доноси се одлука и одређује се датум оперативног рада.

Када се околности које подразумевају хируршку испоруку, као једино могуће или једино рационално, јављају од самог почетка након почетка трудноће, питање царског реза се не разматра одвојено. Брза испорука се подразумева а приори.

Супротно популарном мишљењу међу женама, царски рез је оптимално изведен када контракције почињу, јер је "ближе природи" да лекари више воле да раде на опуштеним и тихим мишићима материце него да се напрежу током трудова.

Министарство здравља Русије у свом протоколу и клиничким смјерницама за царски рез захтијева посебне услове у којима се операција сматра најпожељнијом. Препоручује се рутински царски рез након 39 недеља трудноће.

Који је термин за царски рез? Да, на било који, ако је потребно. Међутим, недеља 39 се сматра најповољнијом, јер до тада велика већина деце има довољно зрелог плућног ткива за самостално дисање, дете је спремно, неће му бити потребна реанимација, ризици од синдрома дистреса и развој акутног респираторног затајења су минимални.

Сматра се да су дјеца која су способна за живот од 36 тједана трудноћеи деца која су раније рођена такође преживе, али ризици од респираторне инсуфицијенције се повећавају пропорционално периоду прематуритета.

Током трудноће близанци или троструко већу вероватноћу појаве физиолошке испоруке неколико недеља пре очекиваног датума порођаја, и стога, у случају вишеструких трудноћа, они покушавају да препишу планирани царски рез у 37-38 недеља, а понекад и до 37 недеља. Деци је потребна реанимација у првим сатима живота, па се не само хирурзи припремају за такве операције унапред, већ и тим који се састоји од неонатолога и педијатријског ресусцитатора.

Да ли то значи да женама није дато право да учествују у расправи о датуму рођења сопственог детета? Ни на који начин. Лекар може назначити временски оквир - неколико дана за које сматра да је прикладно спровести операцију. Жена може, по властитом нахођењу, изабрати један од ових дана. Викендом и празницима планиране операције се не проводе.

Ако говоримо више о разлозима који могу довести до промене у времену оперативне испоруке, онда Треба имати на уму да постоје два типа фактора утицаја: доказ мајке и докази из фетуса.

• Према мајчиним индикацијама операција се може одложити раније зато што женско тело почиње активно да се припрема за порођај. Код жене, грлић материце почиње да се спљошти и скрати, повећава се количина цервикалне слузи, чеп слузи се удаљава од цервикалног канала, а амнионска течност почиње да тече споро и постепено. Такође, време ће бити смањено ако постоје знаци претећег руптура материце дуж старог ожиљака. Погоршање стања жене због прееклампсије, повишеног притиска и тешког отока је основа за ранију испоруку ако је конзервативна терапија неувјерљива и није могуће стабилизирати стање труднице.

• Раније достављање феталног фактора спроводити ако дете показује знаке кисиковог изгладњивања, ако постоји испреплетеност са пупчаном врпцом око врата са пратећим знаковима невоље, са озбиљним Рх-сукобом. Ако дете има урођене абнормалности идентификоване током пренаталних дијагностичких прегледа, погоршање његовог стања је такође разлог за одлагање периода оперативног рада.

Упућивање на хоспитализацију у породилиште или перинатални центар врши се у пренаталној клиници где се жена посматра у периоду од 38-39 недеља током прве трудноће, у 37-38 недеља, ако је потребно ре-царање резова током трудноће. Када је вишеструко, као што је већ поменуто, горе, хоспитализовано раније у просеку од 2 недеље.

35-36 недеља трудноће за жене постаје одлучујуће, на њој се изводе ултразвук, обављају се контролни тестови како би се открило све нијансе фетуса и мајке.

Као што је већ поменуто, царски рез се може медицински прописати раније, али ризици којима ће беба бити изложена повећава се са прематуритетом.

Дијете које је рођено царским резом у 30 недеља имаће мале шансе за преживљавање, па се операција у овом периоду одвија само у случају смртне опасности за живот мајке.

У 32-33 и 33-34 недеље шансе за преживљавање у трудноћи се повећавају, али ризици смрти након рођења су високи.

Главна опасност лежи у чињеници да дијете у то вријеме још није акумулирало довољну количину поткожног масног ткива, у вези с којим мрвица једноставно не може одржати топлину тијела у стабилном стању. Такође у плућима није развијено довољно сурфактанта - посебна супстанца која обезбеђује способност плућа да удишу и издишу без лепљења.

Од 36. седмице, шансе за преживљавање се значајно повећавају. Од тог тренутка, дијете се формално сматра одрживим.

Међутим, индивидуалне карактеристике развоја сваке бебе могу се разликовати, па стога лекари процењују предности и мане, упоређујући ризике са мајком и фетусом. Предности предложене операције би требале бити много пута веће од могуће штете због његовог одсуства у специфичној гестацијској доби.

За детаље о временском оквиру операције погледајте следећи видео.