За и против царског реза. Постоје ли често негативне посљедице?

Проценат абдоминалног порода је порастао, а данас свака пета трудноћа завршава царским резом, а не природним порођајем. Операција има своје безусловне предности и недостатке. У овом чланку ћемо објаснити које су предности и недостаци хируршких порођаја, колико је развој компликација након њих.

Царски рез је алтернативни начин порођаја, у којем се беба не рађа на традиционалан начин, већ кроз резове предњег абдоминалног зида и материце. Операција, упркос својој очигледној једноставности и широкој дистрибуцији, припада категорији сложених хируршких абдоминалних процедура. Зато се у Русији не проводи по вољи, у сваком случају, у државним породилиштима, перинаталним центрима и клиникама. Само неколико приватних клиника обезбеђује вероватноћу изборног царског реза (операција на сопствену вољу жене). У овим клиникама ова услуга кошта око пола милиона рубаља.

Списак ситуација у којима је безбедније и рационалније породити се хируршки је специфициран и одобрен од стране Министарства здравља Русије (Писмо Министарства здравља из 2014. године бр. 15-4 / 10 / 2-3190). Према томе, царски рез се планира на планиран начин у сљедећим ситуацијама.

• ниска локација плаценте са потпуним преклапањем унутрашњег оса или непотпуним преклапањем, као и превија са знаковима одвајања и крварења;
• прерано одвајање "места за децу" од зида материце, док локација плаценте није битна;
• два рода извршена царским резом у прошлости, као и било какве операције на материци, ако су ожиљци преживјели након њих;
• тежина фетуса је већа од 3,6 кг са погрешним положајем детета у материци (седење, лоцирано преко пута);
• погрешна локација једног од близанаца;
• вишеструка (често једнострука) трудноћа након ИВФ;
• одложена трудноћа (41-42 тједна гестацијског периода), ако други начини стимулације рада нису имали учинак;
• било какве механичке препреке за пролазак дјетета кроз породни канал - тумори, велике групе полипа, ожиљци након пукнућа грлића материце;
• стање тешке гестозе (са едемом, великим порастом тежине, знаковима високог крвног притиска);
• забрана покушаја (код кратковидости, одређених болести кардиоваскуларног система, трансплантираног донорског бубрега и сл.);
• стање акутног кисиковог изгладњивања фетуса (било ког порекла);
• пролапс пупчане врпце;
• примарни тип гениталног херпеса;
• ХИВ инфекција код мајке, ако жена током трудноће из неког разлога није добила подршку;
• уска карлица, у којој ће независан рад бити тежак;
• поремећаји крварења код мајке, фетуса;
• малформације бебе - омфалоцеле, гастросхиза, итд.

Што се тиче хитне операције, постоје и друге индикације за то. Непланирана операција ће бити хитно извршена код жене у порођају, код које се неочекивано ослабио труд током порода, грлић материце се не отвара, уочава се секундарна слабост покушаја, постељица се љушти, крварење се отвара. Ово ће бити операција за спашавање живота мајке и њеног дуго очекиваног дјетета.

Операција се изводи анестезијом. Пацијент има пуно право да изабере општу анестезију, у којој ће добро спавати током свих хируршких захвата. Међутим, већина хируршких порода у Русији данас се изводи под епидуралном или спиналном анестезијом, при чему се анестетички препарати убризгавају у епидурални или субарахноидни простор кичме помоћу лумбалне пункције. Са хитним царским резом, када се броји сваки минут, обично се даје општа анестезија, јер практично нема контраиндикација за то, а стање несвесности долази брже.

После анестезије или опште анестезије, хируршки тим наставља са операцијом. Са планираном интервенцијом, покушајте да направите хоризонтални рез абдомена непосредно изнад пубиса у доњем сегменту материце. Током хитне операције, ако се детету пријети смрт, може се направити вертикални рез у центру абдомена кроз пупак.

Након отварања трбушне шупљине, лекар ослобађа простор за даље "маневре" - одваја мишићно ткиво и бешику. Након тога се направи рез на материци, пробуши се врећица фетуса и испразни амнионска течност. Тада хирург њежно главу напријед повлачи бебу кроз направљени рез.

Мрвице пресецају пупчану врпцу и преносе бебу неонатолозима. Жена се постепено успоставља прво у материцу, намећући унутрашње шавове, затим трбушну шупљину, враћајући мишиће и бешику у анатомско почетно стање, и шавове или кламање коже споља.

Жена, ако није под општом анестезијом, одмах ће моћи да види своје дете. Ако добро спава, онда ће састанак бити пребачен и одржат ће се само неколико сати након рођења.

У одељењу за интензивну негу новорођена мајка је смјештена неколико сати након операције, након чега је пребачена у постпартално одјељење у редовно одјељење, гдје након 8–10 сати након интервенције може почети сједити, стајати, ходати.

Несумњива предност царског реза може се сматрати релативно предвидивим исходом интервенције. Вероватноћа породних повреда и за дете и за његову мајку је минимална. Нема потребе да дијете пролази кроз уски канал, па практично нема шансе за повреду врата или главе током хируршког рођења. Док је уска карлица или велика беба у презентацији карлице, траума за новорођенче и његову мајку током природног порођаја би била много вероватнија.

Царски рез пружа могућност да постанете мајке женама које су контраиндициране у природном породу. И данас, квалитет материјала за шивање ткива и хируршка техника омогућавају да се не роди ни једно ни чак двоје деце, већ колико жена жели.

Код царског реза, жена не осећа генерички бол, који највише плаши труднице и чије се сећање никада не брише из сећања. Постоји страх од онога што се дешава код жена које су у порођају са епидуралном анестезијом, али је више психолошки.

Употреба спиналне или епидуралне анестезије може да исправи недостатак који није елиминисан дуги низ година - жена добија право да види бебу одмах након што је уклоњена из материце, а такође је могуће да се беба везује за дојку, што је веома важно за рано лактацију и потпуно накнадно дојење.

Царски рез, ако се ради планирано, не оставља грубе, изобличујуће ожиљке на стомаку пацијента.Лекари чине све што је могуће да би шав био уредан, ненаметљив, козметички, смјештен у подручју, које је обично добро прекривено кратким хлачама или купаћим гаћама. Свака наредна операција, ако је жена одлучила да не буде ограничена на једно дијете, изводи се као раније, ожиљак се не појављује на трбуху и материци.

Царски рез омогућава додатне хируршке захвате. Ако постоји потреба да се обезбеди контрацепција током целог живота, онда се подвезивање тубала врши истовремено, а тумори у материци се могу уклонити.

Дужина хируршког захвата обично не прелази 45 минута, док природни порођај може трајати до једног дана или више.

Царски рез није природна појава, то је увијек груба интервенција у раду женског тијела. Ако се операција одвија на планиран начин, онда мајчино тијело често није спремно за порођај (контракције нису почеле), тако да је уклањање дјетета на абдоминални начин велики стрес и за тијело мајке и за тијело дјетета.

Лекови које анестезиолози користе за хируршке процедуре анестезије утичу не само на жену, већ и на бебу, чак и ако говоримо о спиналној анестезији. Беба рођена уз помоћ хирурга не може да има 9 поена по Апгару у принципу, јер је увек више инхибиран, тром - на њега утичу анестетици и мишићни релаксанти које је мајка давала за анестезију. Истина, након неколико сати ова акција пролази.

Беби је ускраћена прилика да оде путом који је за њега припремљен по природи - он не превазилази отпор гениталног тракта да се роди, а то је, према неким стручњацима, лоше и дефинитивно ће утицати на формирање његовог карактера у будућности. Дакле, тврди се да су таква дјеца мање проактивна, да се боје тешкоћа, да имају мању отпорност на стрес.

Тврдње неких противници царског реза да деца одрастају са заостајањем у развоју, требају корективне програме, чешће обољевају, не одговарају стварности, стога се не могу сматрати недостатком.

Царски рез је опасан због компликација, а њихова вероватноћа се повећава за неколико десетина пута у поређењу са физиолошким самосталним радом. Период опоравка и рехабилитације траје много дуже него након порођаја, мајчино млеко долази неколико дана касније. Лигација јајовода, ако је извршена, продужава време операције и време опоравка жениног тела.

Након царског реза, не препоручује се да жена поново буде трудна више од 2 године, док након физиолошког рођења таква забрана не постоји. Штетно је дизати утеге, ау одсуству домаћих помагача, редовни кућни послови и брига за новорођенче постају веома тешки.

Компликације су могуће у било којој фази операције, као и након ње. Током хируршких процедура, може доћи до крварења из крвних судова предњег абдоминалног зида и може доћи до механичког оштећења мокраћне бешике, уретера и црева ако је васкуларни сноп повређен. Ако се током саме операције појаве компликације, жена неће бити смјештена у јединицу интензивног лијечења, већ на интензивној њези, гдје ће је пратити неколико дана, примати трансфузију крви, ако је потребно, и убризгавати потребне лијекове. Учесталост таквих компликација не прелази 0,01%.

Постоперативно крварење може имати и опасне последице, као и нарушавање контрактилности материце (хипотензија или атонија репродуктивног органа). У том случају ће бити потребна медицинска помоћ, а не искључује се и уклањање материце, ако мишићи не реагују на увођење контракцијских лекова, материца се не смањује.

Тешка витална компликација царског реза - инфективна упала. То може довести до смрти нове мајке. Симптоми инфламаторних инфективних компликација - врућица, бол у абдомену, исцједак атипичне природе, гнојење ране, повећани леукоцити у тесту крви. Најчешће након операције развија се ендометријска упала материце (ендометриоза), али друге ситуације нису искључене. Перитонитис се сматра најопаснијим од свих. У пракси, с обзиром на стерилност савремених операционих сала и усавршавање хируршког тима, такве компликације су мање уобичајене - само 0.7-1% случајева.

Опасност за дијете лежи у краткотрајном излагању анестетицима, што може довести до респираторне инсуфицијенције (0,003% случајева). Много чешће се јавља респираторна инсуфицијенција код новорођенчади ако је интервенција проведена у 36. тједну трудноће и раније, али више није повезана са самом операцијом, већ са гестацијском незрелошћу плућног ткива фетуса.

Много тога зависи од добро организованог постоперативног периода.

За превенцију упалних процеса у случају сумње у њихову вјероватноћу, лијечници женама прописују антибиотике у раном постоперативном периоду. Будући да се чешће од других компликација јављају код жена са гојазношћу, системским пратећим болестима, ниским социјалним статусом и лошим навикама, као и са смањеним згрушавањем крви, управо те жене спадају у подручје посебне пажње медицинског особља.

Искључити хипотензију или атонију материце Препоручује се рано везивање бебе за дојку, као и увођење редукционих и болних лекова. Ако је жена подвргнута 3 или 4 операције, препоручује се пажљивије праћење подручја ожиљка материце у току године, јер је тањи од оних који су подвргнути једној или двије операције.

За вријеме трудноће, 4 мјесеца или годину дана након царског реза, слабо и танко везивно ткиво у подручју реза не може издржати интензиван раст материце, што може довести до руптуре мишићног органа чак и током трудноће.

Према оцјенама жена које су остале на тематским форумима на интернету, није било компликација након царског реза које је он обавио. С обзиром на то да се они јављају рјеђе, скоро да нема прегледа који описују негативне посљедице. Већина жена примјећује да је опоравак прошао добро, ожиљак на трбуху зацијелио приближно 3 тједна након операције.

О предностима и недостацима царског реза погледајте следећи видео.